血透室操作流程

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血透室操作流程

透析前的准备工作：

1、开总电源，开水处理等一会看看水处理是否运行正常后在离开。

2、开血透机之前看一下，旁路是否归位后，开机自检。

3、准备物品透析液（A液、B液）透析管路、透析器（根据患者透析模式定透析器型号如HD、HDF、HP、高通量等）抗凝剂（肝素5mg/ml、低分子等根据医嘱准备）等

4、等机器自检过后，医生接完诊，冲管，上机。

冲管流程：

机器自检完毕后，Priming键灯亮后，安装管路安装管路的顺序：沿着血流方向，安装管路干膜的透析器安装及预充方法：

1、安装透析器（检查有效期）要求倒置安放。

2、打开管路包装袋先拿出动脉端管路，沿着血流方向一步一步安装。

3、动脉壶倒置安放，与透析器动脉端连接。

4、拿出静脉端，连接透析器，安装静脉壶，静脉压传感器挂在液体架子上，关闭另一个夹子，拧紧小帽。

5、管路安装进预冲探测器里放好；

6、把动静脉端连接起来。挂至液体架上。

6、把动静脉端连接起来。挂至液体架上。

7、挂1000ml盐水,用连接管把它跟动脉端侧枝连接起来，把动脉端的夹子关闭。

8、再次检查管路、透析器及盐水袋是否连接好。检查无误后开泵冲管。

9、冲管流速要求100ml/min。

10、眼睛跟着液体走动脉壶充满后，把动脉壶正过来，把肝素侧枝冲满盐水并关闭侧枝夹子。

11、当液体经过透析器冲到静脉端后，看静脉壶液面升至3/4 时管泵。

12、把静脉传感器连接到静脉压传感器接口， 13、开动脉夹子、开血泵、提血流速200 ml/min。

13、开动脉夹子、开血泵、提血流速200 ml/min。

14、这个时候要看动脉壶液面，下降后把液面体升高（不许把小帽全部拧开）防止空气进入充满水的透析器内。 15、排空透析器空气后，连接旁路，把透析器正过来， 16、按Fluid bypass键，让透析器膜外灌满透析液，把膜外的空气排出。

15、排空透析器空气后，连接旁路，把透析器正过来。

16、按Fluid bypass键，让透析器膜外灌满透析液，把膜外的空气排出。

17、调整各壶液面，再次检查一遍管路是否连接完好，预充液是否把空气排净。

18、检查完毕。断开动静脉端，动脉端关闭夹子挂于液体架上。

19、把静脉端挂于废液袋中用止血钳固定。 20、把血泵流速降至100 ml/min以下。准备上机。

不预充上机：

1、上机前先给患者测血压，如有问题及时通知医生，等医生处理完毕后，方可上机治疗。

2、准备穿刺用物动静脉穿刺针胶布创可贴治疗巾止血带首剂肝素消毒用物加压面棉（放置框中下机时用）。

3、根据医嘱设置参数肝素量超滤目标时间温度 Na值如有特殊的准医嘱（可调Na、可调超滤、单超等）检查无误后。

4、进行动静脉穿刺术（在进行穿刺前要做到看、听、触。即看皮肤、听内瘘杂音、触是否有硬结波动等）穿刺位置的选择要求动脉针在血管的远端进行穿刺，可向心或背向心脏，静脉针应在血管近端，离动脉针5cm以上位置穿刺，针尖朝向心脏。穿刺方式有绳梯状穿刺技术和纽扣法。穿刺成功后固定动静脉针。放回血。

5、在静脉针给首剂肝素。

6、固定好后动脉管路连接患者。开血泵，提流速至100ml/min。

7、把血引致静脉壶，关静脉夹子，关血泵，将血流速至50 ml/min。

8、肝素放置肝素泵上与侧枝连接。

9、把静脉端与患者连接看一下是否有气泡，如有气泡把它排到静脉壶里，再开血泵。

10、开泵后观察机器的静脉压值和患者的静脉穿刺点是否渗血，

肿胀，主诉疼痛等。

11、如果没有问题，缓慢提血流速至200 ml/min以上，此时机器屏幕上显示Venous pressure键 Arterial pressure键 TMP键START UF STOP键灯会闪，先不要按，等血流速提至200 ml/min以上后，患者穿刺部位没问题了再逐一按灭，开肝素夹子。

12、把血流速调整到医嘱要求的血流量。

13、再次检查一遍患者与机器连接，查对所设参数。无误后测血压并记录。

下机：

1、透析目标到达后机器报警。

2、按灭time键，降血流速至100ml/min。

3、开侧枝盐水，关闭动脉夹子。

4、用盐水把泵管部位颜色回淡一点后。

5、停泵开动脉夹子回动脉端的血，切记不许挤压，揉戳管路防止血栓，空气进入。

6、动脉端回干净以后，关动脉夹。

7、开血泵，回血。回血过程中把透析器倒置过来，当回干净以后，关泵，关静脉夹。

8、按Fluid bypass键，把蓝旁路放回机器上，把膜外的水排干净后，在收红色的旁路， 9、在把盐水侧枝关闭。 10、给患者拔针下机。注意绑好绷带后。要做到看、听、触。给患者测血压。患者没有特殊不适的时候，再处理机器消毒，管路的清理。