儿童院前急救
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儿童院前急救
湖南省常德市第一人民医院 儿科 曾佩
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1
前言
院前急救是指急、危、重病人进入医院前的医疗急救， 是一项不以盈利为目的社会公益性事业。
院前急救是医疗卫生机构的重要组成部分，也是社会 保障体系的重要组成部分。
是一个城市科学文明程度的象征，是经济实力和综合 实力的体现，更是社会文明的一面镜子。
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13
儿科心脏呼吸骤停的判断
• 突然昏迷：心脏停搏8-12s后出现，部分病例可有一过性抽搐 • 瞳孔扩大：心脏停搏后30-40s瞳孔开始扩大、对光反射消失 • 大动脉（颈、肱、股动脉）搏动消失 • 心音消失或心动过缓：心音消失或心率<60次/分 • 呼吸停止或严重呼吸困难：心脏停搏30-40s即呼吸停止 • 心电图常见等电位线、心电机械分离或心室颤动
12
心脏呼吸骤停的判断
• 心脏呼吸骤停临床表现
• 心音及大动脉搏动消失；突然意识丧失； • 叹息样换气或呼吸停止； • 瞳孔散大；紫绀；血压0/0等 • 尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）
• 临床判定
• 心脏骤停：突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 • 呼吸骤停：突然意识丧失 + 呼吸停止
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金8分钟”
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11
时间就是生命！
• 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率
• >90%
1min
• >60% • >40%
4min 6min
• >20%
8min
• 几乎0 %
10min
• 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%
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Heimlich（海姆立克）手法 掌握Heimlich手法，能够为气道阻 塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成员 进行现场急救。
03
CPR（心肺复苏术）
掌握正确的CPR技术，学会AED
（自动体外除颤仪）的使用。
Emergency knowledge（急救知识）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根据家属成员的健康和疾病状况掌握 特殊的健康监测和急救知识，如监测 体温、血糖和血压，应用家庭远程生 命监测装置等。
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。 即胸外按压—形成暂时的人工循环；
电击除颤—转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动； 人工通气—纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
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7
病因
• WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死
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8
病理生理
• 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
建立“家庭初级预防、社区中级预防、医院高级预防”的三位一 体预防急救新模式。
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3
家庭预防
每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭 急救预案或计划，拟定转运路线。
01
04
02
EMSS（急诊医疗服务体系）
学会正确启动EMSS，正确拨打120急 救电话，学会启动、利用当地社区或 单位的辅助应急救护资源。
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2
前言
儿科急症以感染性和先天性疾病为主，意外伤害因其发生率日益 增高，已成为儿童期死亡的首位原因。
同时，儿科疾病具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率 高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合预防体系。
该综合体系涵盖从个人到家庭，从社区到社会，从医院到整个医 疗服务体系，从救护到医疗，从群体到个人的多维立体预防体系。
胸外按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工通气（B，breathing） 快速除颤
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16
识别
目的：判断是否心跳呼吸停止 识别方面：评估意识之后同时评估呼吸脉搏
具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：“你怎么了，醒
醒/睁眼/说话……” 重呼轻拍 （婴儿为拍打足底）
如果无反应，同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸颈动 脉搏动 时间：5-10秒 前提：评估施救前确保周围环境安全
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17
判断循环
1岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检 测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间
非专业人员不应该检测动脉搏动 专业人员检测动脉搏动时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED 。
• 脑组织占体重的 2% • 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% • 血液供应量为心排出量的 15%
• 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 • 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！
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9
常温下耐受缺氧时限
大脑 小脑 延髓 脊髓 交感神经节 心脏和肾脏 肝脏 肺脏
4～6分钟 10～15分钟 20～30分钟 45分钟 60分钟 30分钟 1～2小时 时间更长
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4
2016中国心肺复苏专家共识-中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员
社区预防
科普
装备
培训
预案
人员
文化
其他
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5
01 心肺复苏 02 窒息 03 意外伤害
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目录
6
定义
• 复 苏：( Resuscitation )
复活、苏醒 = 死而复生
• 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )
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18
判断循环：触摸颈动脉搏动
颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内；
方法： 一手食指和中指并拢，置于患者气
管正中部位，男性可先触及喉结然后 向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌 内侧缘凹陷处；
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19
启动应急反应系统 (ERS)
呼救ERS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施 找到AED（自动体外除颤仪automated externaldefibrillator） 利用社会媒体、强调调度员的作用
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10
心脏骤停的后果以分秒来计算
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～60 秒： 瞳孔散大
● 60 秒：
呼吸渐停止
● 1～2 分钟： 瞳孔固定、二便失禁
● 3 分钟：
开始出现脑水肿
● 6 分钟：
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14
心肺复苏术内容
基础生命支持 Basic Life Support 高级生命支持 Advanced Cardiovascular Life Support 复苏后处理 Post-resuscitation treatment
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15
基础生命支持（BLS）
识别 启动应急反应系统(ERS) 早期心肺复苏（CPR）（CAB）
湖南省常德市第一人民医院 儿科 曾佩
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1
前言
院前急救是指急、危、重病人进入医院前的医疗急救， 是一项不以盈利为目的社会公益性事业。
院前急救是医疗卫生机构的重要组成部分，也是社会 保障体系的重要组成部分。
是一个城市科学文明程度的象征，是经济实力和综合 实力的体现，更是社会文明的一面镜子。
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13
儿科心脏呼吸骤停的判断
• 突然昏迷：心脏停搏8-12s后出现，部分病例可有一过性抽搐 • 瞳孔扩大：心脏停搏后30-40s瞳孔开始扩大、对光反射消失 • 大动脉（颈、肱、股动脉）搏动消失 • 心音消失或心动过缓：心音消失或心率<60次/分 • 呼吸停止或严重呼吸困难：心脏停搏30-40s即呼吸停止 • 心电图常见等电位线、心电机械分离或心室颤动
12
心脏呼吸骤停的判断
• 心脏呼吸骤停临床表现
• 心音及大动脉搏动消失；突然意识丧失； • 叹息样换气或呼吸停止； • 瞳孔散大；紫绀；血压0/0等 • 尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）
• 临床判定
• 心脏骤停：突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 • 呼吸骤停：突然意识丧失 + 呼吸停止
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金8分钟”
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11
时间就是生命！
• 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率
• >90%
1min
• >60% • >40%
4min 6min
• >20%
8min
• 几乎0 %
10min
• 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%
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Heimlich（海姆立克）手法 掌握Heimlich手法，能够为气道阻 塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成员 进行现场急救。
03
CPR（心肺复苏术）
掌握正确的CPR技术，学会AED
（自动体外除颤仪）的使用。
Emergency knowledge（急救知识）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根据家属成员的健康和疾病状况掌握 特殊的健康监测和急救知识，如监测 体温、血糖和血压，应用家庭远程生 命监测装置等。
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。 即胸外按压—形成暂时的人工循环；
电击除颤—转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动； 人工通气—纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
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7
病因
• WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死
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8
病理生理
• 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
建立“家庭初级预防、社区中级预防、医院高级预防”的三位一 体预防急救新模式。
精选ppt
3
家庭预防
每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭 急救预案或计划，拟定转运路线。
01
04
02
EMSS（急诊医疗服务体系）
学会正确启动EMSS，正确拨打120急 救电话，学会启动、利用当地社区或 单位的辅助应急救护资源。
精选ppt
2
前言
儿科急症以感染性和先天性疾病为主，意外伤害因其发生率日益 增高，已成为儿童期死亡的首位原因。
同时，儿科疾病具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率 高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合预防体系。
该综合体系涵盖从个人到家庭，从社区到社会，从医院到整个医 疗服务体系，从救护到医疗，从群体到个人的多维立体预防体系。
胸外按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工通气（B，breathing） 快速除颤
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16
识别
目的：判断是否心跳呼吸停止 识别方面：评估意识之后同时评估呼吸脉搏
具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：“你怎么了，醒
醒/睁眼/说话……” 重呼轻拍 （婴儿为拍打足底）
如果无反应，同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸颈动 脉搏动 时间：5-10秒 前提：评估施救前确保周围环境安全
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判断循环
1岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检 测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间
非专业人员不应该检测动脉搏动 专业人员检测动脉搏动时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED 。
• 脑组织占体重的 2% • 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% • 血液供应量为心排出量的 15%
• 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 • 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！
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常温下耐受缺氧时限
大脑 小脑 延髓 脊髓 交感神经节 心脏和肾脏 肝脏 肺脏
4～6分钟 10～15分钟 20～30分钟 45分钟 60分钟 30分钟 1～2小时 时间更长
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4
2016中国心肺复苏专家共识-中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员
社区预防
科普
装备
培训
预案
人员
文化
其他
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5
01 心肺复苏 02 窒息 03 意外伤害
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目录
6
定义
• 复 苏：( Resuscitation )
复活、苏醒 = 死而复生
• 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )
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判断循环：触摸颈动脉搏动
颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内；
方法： 一手食指和中指并拢，置于患者气
管正中部位，男性可先触及喉结然后 向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌 内侧缘凹陷处；
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启动应急反应系统 (ERS)
呼救ERS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施 找到AED（自动体外除颤仪automated externaldefibrillator） 利用社会媒体、强调调度员的作用
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10
心脏骤停的后果以分秒来计算
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～60 秒： 瞳孔散大
● 60 秒：
呼吸渐停止
● 1～2 分钟： 瞳孔固定、二便失禁
● 3 分钟：
开始出现脑水肿
● 6 分钟：
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心肺复苏术内容
基础生命支持 Basic Life Support 高级生命支持 Advanced Cardiovascular Life Support 复苏后处理 Post-resuscitation treatment
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15
基础生命支持（BLS）
识别 启动应急反应系统(ERS) 早期心肺复苏（CPR）（CAB）