过敏性休克的急救措施精品PPT课件

过敏性休克案例二
❖ 患者，女， 32岁 。患支气管炎给于青霉素抗感染治疗，当皮试液刚注入数 秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。 处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mg im ，地 塞米松20mg iv ，异丙嗪 25mg im 。
❖ 很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0 ，颈A搏动及心音消失。 处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道， 快速输入生理盐水 及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升压。
❖ 抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素 0.5mg im ，甲强龙80mg iv，异丙嗪 25mg im ，简易呼吸器辅助呼 吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧30%， HR70次/分， B P ：60/45mmHg ，肾上腺素1mg iv 1次/3min，给予插管发现喉 头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次甲强龙80mg iv，纤支 镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，5分钟后神志转清，监护示：血氧 100%， B P ：140/90mmHg ，HR110次/分，转ICU进一步治疗。
❖ 对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺 素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.5mg。原液 稀释到10mL后，再将其中的5mL缓慢静脉注射（大于5分钟）。
❖ 而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静 脉滴注肾上腺素的速度为1～4微克/min。可将1mL的1:1,000肾 上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。即滴速为15滴/ 分。
剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。
❖ β-受体阻断剂增加体内组织胺的合成、释放，以及靶器官对组织胺的敏感性， 还能对抗肾上腺素的β-受体激动作用，因此，β-受体阻断剂不仅增加过敏性 休克的发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反
应。
过敏性休克案例一
❖ 患者，27岁。诊断为：急性支气管炎。 处 方：5%葡萄糖 250ml + 注射用磷霉素钠（东北制药产） 4g 静 脉点滴 。
死亡时间为用药后5分钟 ）
❖ 约50 ％患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发 生症状，80-90％患者症状发生在半小时内，极少数患者在 连续用药的过程中出现本症。
❖ Ⅰ型快速变态反应 ❖ 多系统器官损伤
机理
过敏源
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺 缓激肽 慢反应物质
全身毛细血管扩张 通透性增强 细支气管痉挛 腺体分泌增加
抗组胺药
❖ H1受体阻断剂：苯海拉明25-50mg 肌注。 ❖ 吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg肌注。
（4-6小时重复使用）
二线急救用药
糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松10-20mg,静脉注 射。甲强龙80-120mg/次，入生理盐水或5%葡萄糖100ml静 滴。短程大剂量（72小时内）没有明显副作用。
临床表现
❖ 呼吸道阻塞症状（59% ） ❖ 循环衰竭症状（15% ） ❖ 中枢神经症状 ❖ 皮肤过敏症状
呼吸道阻塞症状
喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿
❖ 胸闷 ❖ 气促 ❖ 哮喘 ❖ 呼吸困难 ❖ 紫绀
循环衰竭症状
周围血管 扩张有效循环 源自量不 足❖ 面色苍白 ❖ 冷汗 ❖ 四肢发冷 ❖ 脉细弱 ❖ 血压急剧
❖ 输液两分钟，患者自述有点头晕，立即停止输液，随即患者面色苍 白，冷汗淋漓，脉搏微弱，血压：70/40mmhg，呼吸困难，言语 不清，眼球上翻，神志不清。立即将患者由坐位转为平卧位，立即 给予盐酸肾上腺素 0.5mg 肌肉注射，地 塞 米 松 20mg 肌注 ，用 药后约1分钟，患者神志转清，呼吸困难缓解，血压正常。
❖ 先换上复方氯化钠注射液 或生理盐水500ml
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 ❖ 血管收缩 ❖ 升高血压 ❖ 增加心肌收缩力 ❖ 松弛支气管平滑肌
肾上腺素使用方法
❖ 0.1%肾上腺素0.5mg立即肌肉注射。 ❖ 如果症状不缓解，15-30分钟后可重复使用。 ❖ 注：可发生室速、室颤。
肾上腺素使用方法
❖ 3分钟后B P 仍为0/0。 处理：盐酸肾上腺素1mg iv 每3分钟一次（共用3次）。
❖ 10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室 速”。 处理： 0.9% N S 20ml＋ Lidocaine 100mg iv st！，0.9% N S 250ml+氨 茶碱 0.25g静滴。
过敏性休克的急救
过敏性休克定义
❖ 由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人 体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组 织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。
过敏性休克特点
❖ 突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡 ❖ 就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均
❖ 22分钟后B P ：75/50mmHg ，意识恢复。 处理：继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药。
❖ 45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，1h后 转入病房观察，24h后康复出院。
过敏性休克案例三
❖ 患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具 体过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息2日”入急诊，诊断：支气管哮 喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛 钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦 躁，很快神志不清。
葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静滴。
注：糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作 有明显的控制作用。
对过敏性休克的连续观察
❖ 不得少于24小时 ❖ 大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8
小时内可再发危及生命的过敏症状。 ❖ 许多β-受体阻断剂的作用时间较长，对服用β-受体阻断
下降
中枢神经症状
脑组织 缺氧
❖ 意识丧失 ❖ 抽搐 ❖ 大小便失禁 ❖ 晕倒 ❖ 昏迷
皮肤过敏症状
皮肤过敏
❖ 皮肤瘙痒 ❖ 荨麻疹 ❖ 其他皮疹 ❖ 血管性水肿
药物过敏首先处理
❖ 停止致敏药物输入！ ❖ 平卧 ，抬高下肢 ❖ 维持气道的通畅 ❖ 充分供氧
一线急救用药
补液基本原则 ❖ 先盐后糖 ❖ 先晶后胶 ❖ 先快后慢 ❖ 见尿补钾 ❖ 见惊给钙