慢性肾功能不全急性加重的诊治分析
第三章病例分析——慢性肾衰竭
第三章病例分析——慢性肾衰竭LT（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。
（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。
可发生尿毒症性胸膜炎。
（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。
（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。
实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。
（二）尿液检查①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L ；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不同而异；④尿沉渣可见不同程度的红细胞、颗粒管型。
蜡样管型的出现标志肾衰竭进展至严重阶段。
（三）肾功能检查肾功能不全分期肾小球滤过率肾功能不全分期血清肌酐（μmol/L）（ml/min）肾功能不全代偿期133～177 80～50肾功能不全失代偿期178～442 50～20肾衰竭期443～707 20～10肾衰竭终末期（尿毒＞707 ＜10症期）中华内科杂志编委会肾病专业组1992.6慢性肾脏病分期肾小球滤过率分期描述（ml/min）肾功能正1＞90常肾功能轻60～892度下降肾功能中330～59度下降肾功能重15～294度下降5 肾衰竭＜15（四）影像学检查B超发现双侧肾脏对称性缩小支持慢性肾衰竭的诊断，如果肾脏大小正常或增大提示急性肾衰竭。
中西结合诊治早中期原发慢性肾脏病的临床分析
Ｄ ｐｒ ｅｔｏ ｅ ｈｏ ｇ ， ｕｎｘｎ ｏｐｔ ｆｌ ｔ ｏ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉ ｓ ｄｃｌＵ ｉ ￣ｔ， ａ ｇｈｕ Ｈ ｓｉ ｌｏ Ｃ Ｈａｇｈ ｕ ｅａｔ ｎ ｆＮ ｐ ｒｌ ｙ Ｇ ａ ｇｉ Ｈ ｓｉｌＡｆｉｅ ｔ ｈｊ ｎ ｈｎ ｅ Ｍｅｉ ｎｖ ｉ Ｈ ｎ ｚｏ ｏｐｔ ｆＴ Ｍ， ｎｚｏ ｍ ｏ ｇ ａ ｉａ ｄ ａ ｅ ａ ｅ ｙ ａ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｃ ｒｎ ｌｍ ｒｌ ｅ ｈｉｓ Ｃ Ｄ － ｅ ｏ ； ｈｏ ｉ Ｋ ｄ ｅ ｉ ａｅ Ｔ ｅｔ ｅ ｔｃ ｍ ｉ ｄ Ｔ Ｍ ａ ｄ ＷＭ Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｏ ｉ Ｇ ｏ ｅ ｏ ｐ ｒｉ； Ｋ ２ ３ ｐ ｒ ｄ Ｃ ｒｎｃ ｉｎ ｙ Ｄ ｓ ｓ ； ｒａ ｎ ｏ ｂｎ Ｃ ｎ ｃ ｎ ｎ ｔ ｉ ｅ ｍ ｅ
状 与证候 ， 减少尿蛋 白及尿红细胞 ， 降低 血肌酐 ， 且治疗 １ 年后 ， 患者的 Ｇ Ｒ较治前有明显升高 ， Ｆ 差异有统计学意 义。结论
中西医结合 、 个体化治疗早 中期慢性肾脏病 患者 ， 不仅能延缓 肾功能减退的速率 ， 且能逆转部分患者的病情。
【 词】慢性肾小球 肾炎 ； Ｋ ２ ３期 ； 关键 Ｃ Ｄ— 慢性肾脏病 ； 中西医结合 治疗
４ 中国现代医生 ＣＨ Ｎ ４ Ｉ ＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ０１ ２ ９ ５
一
・
临床研究 ・
瘾人 手 ， 并辅 以泻浊 ， 风湿 。根据气 阴两虚 、 祛 脉络瘀阻 、 风湿 内
病情进展的独立危险因子 。Ｒ Ｉ ＥＮ研究表明 ： 尿蛋 白（ ～３ 者 １ ） 的 Ｇ Ｒ减退速度为 ＞３， 者的 １ 。至于降蛋 白尿的阈值 ， Ｆ ｇｄ ， ３ 过去 认 为降至 ｌ／ 异 ｄ以下即可 ， 近年来主张如有可能 ， 则应降至正常水 平， 经过 １ 的治疗 ， ４ 例 患者尿蛋 白定 量及尿红 细胞均有 年 有 ３ 统计学意义 的好转。而肾功能水平从治疗后 ３个月开始 ， 血肌酐 能够稳定 ， Ｆ Ｇ Ｒ逐步上升 ， 以后每 ３ 个月复查 ， 呈持续稳 定状态 。
ANCA相关性血管炎的病例分析
ANCA相关性血管炎的病例分析ANCA相关性血管炎得病例分析ANCA相关小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病,现称肉芽肿性多血管炎(Ｇranulｏmatosis with ｐｏｌyangｉitis,GPA)、显微镜下型多血管炎(MPA)与Chuｒg－Str ａuｓs综合征,现称为嗜酸性粒细胞性GPＡ(EGPA)。
ANＣA就是其血清学诊断工具。
C—ＡNCA多见于GPＡ,其靶抗原为蛋白酶3(PR3),Ｐ－ANＣA主要见于MPA,其主要靶抗原为髓过氧化物酶(MPO)。
我院在近２年新检测出AＮCA阳性血清５0余例,现就我院一例患者作病例分析。
一、临床与病理特点1、谭XX,男,６１岁,主因“反复腰痛30余年,双下肢浮肿4月余,咳痰５天,发热半天”于2０1３年04月２9日入院,2013－06－29于我科出院、?２、患者于３0年前反复消失腰痛不适,当地医院超声提示左肾结石,不规章诊治。
２０13年1月份消失双下肢浮肿,当时于当地医院就诊,自诉当时有左肾结石,左肾积液,血肌酐２00umol／ｌ,无具体诊治。
20１3年4月20日消失浮肿加重,在当地医院住院诊断为:1、梗阻性肾病,慢性肾功能不全氮质血症期,肾性贫血,2、高血压病3级,高血压性心脏病,3、腹腔积液,4、胸腔积液,赐予护肾等治疗,浮肿加重,并消失咳嗽,咳痰,胸闷,无血丝痰,于2013年４月2９日消失发热,伴畏寒,遂转我院治疗。
?3、患者起病以来,无关节痛,无皮疹,无口腔溃疡,无口干,眼干,无腹痛,腹泻,无头痛,抽搐,近4月来,睡眠、精神、食欲稍差,大便正常,小便10余次／天,夜尿4次/天,入院前10天自觉小便次数及量较前削减,体力下降,体重下降2公斤。
?4、既往史:有高血压病史多年,具体不详,不规章诊治。
?５、家族史:否认家族类似疾病史。
6、体格检查?T ３7。
6℃、R 22次/分、P 92次/分、BP 169/8４mmHg?体格检查:重度贫血貌,全身皮肤粘膜苍白,无皮疹;全身浅表淋巴结未触及肿大、眼睑水肿,双肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音。
厄贝沙坦应用于高血压并慢性肾功能不全的临床治疗分析
厄贝沙坦应用于高血压并慢性肾功能不全的临床治疗分析目的：探讨厄贝沙坦在治疗高血压同时合并有慢性肾功能不全患者的效果。
方法：回顾分析笔者所在医院2010年1-12月采用厄贝沙坦治疗60例高血压同时合并有慢性肾功能不全患者的临床资料，并与采用苯那普利治疗的60例患者比较治疗。
结果：两者都能有效控制患者血压，厄贝沙坦同时对24 h尿蛋白的控制有明显的效果。
结论：厄贝沙坦不但可以降低血压，还可减低血液中尿酸的浓度，对肾功能的保护更好。
标签：厄贝沙坦；苯那普利；高血压；慢性肾功能不全高血压是因各种原因引起的收缩压和舒张压持续升高的一种疾病，在我国发病率很高，多发生于中老年人[1]。
高血压合并慢性肾功能不全是长期高血压患者的常见症状，肾功能不全也会引起高血压症状，两者可能互为因果关系，是临床常见的一种慢性疾病，其发展后期可引起多脏器疾病，对患者生命安全威胁大[2]。
鉴于高血压对肾功能的慢性损伤，因此在高血压开始发展时即给予严格控制血压，对控制肾脏疾病继续进展，保护心、脑等重要脏器有重要的意义。
慢性肾功能不全合并高血压使用的降压药物选择需对多方面进行考虑，是肾科医师面临的一大课题。
苯那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，在临床常作为降压药物使用，厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能起到降血压和降尿酸的双重作用，因此在治疗慢性肾功能不全合并高血压时可作为主要的降压药物使用。
笔者于2010年1-12月对60例慢性肾功能不全合并高血压患者采用厄贝沙坦治疗，对比采用苯那普利作为降压药物的患者疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1-12月诊治的120例高血压合并慢性肾功能不全患者，排除其他脏器严重并发症。
随机分为观察组和对照组，每组各60例。
观察组降压药物选择厄贝沙坦，对照组选择苯那普利。
观察组男32例，女28例；年龄28～76岁，平均58.4岁；血压152～183/98～105 mm Hg，血清肌酐水平164.4～208.2 μmol/L，24 h尿蛋白0.179～0.343 g；高血压肾病21例，痛风肾11例，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎15例。
慢性肾功能不全心电图分析
慢性肾功能不全心电图分析摘要目的探讨慢性肾功能不全患者心电图改变的特点。
方法回顾性分析451例慢性肾功能不全患者和258例肾功能正常患者的心电图并分期分析。
结果肾功能正常患者258例，其中正常心电图198例次，异常心电图60例次。
慢性肾功能不全患者中正常心电图80例次，异常心电图371例次。
衰竭期和尿毒症期患者异常心电图发生率高于代偿期和失代偿期。
慢性肾功能不全患者异常371例次心电图中，以ST-T改变（57/371，15.4%）、左室肥大（47/371，12.7%）、T波改变（41/371，11.1%）、左室肥大伴劳损（33/371，8.9%）最常见，心律失常共166例，约占异常心电图的44.7%（166/371）。
结论心血管疾病为慢性肾功能不全患者常见的并发症和主要死因，异常心电图发生率高。
关键词慢性肾功能不全；心电图；心血管慢性肾功能不全是各种慢性肾脏病发展的共同转归，是临床常见的疾病之一，危害极大。
慢性肾功能不全是引起心血管疾病的危险因素；慢性肾功能不全患者致死、致残的首位原因是心血管并发症。
心电图是观察心肌损害和心律失常最直接最简单且便宜有效的检查方法之一。
对患者心电图分析可为临床诊治和预后判断提供一些有用参考。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集2011年2月～2014年2月本院肾内科诊断为慢性肾功能不全的患者共451例。
其中男248例，女203例，年龄18～92岁，平均年龄40岁。
按慢性肾功能减退标准分为：代偿期（133 μmol/L≤血肌酐0.05），作者认为可能与样本量不够大有关；但从数据上看随着肾功能的恶化，异常心电图的发生率逐渐增加。
这一结果与文献报道基本一致[3，4]。
本组资料显示慢性肾功能不全患者异常心电图表现多样化，与许多文献报道一致[3-5]。
作者研究结果提示异常心电图是以心律失常发生率最多，约44.7%。
李颖等[5]研究报道也是以心律失常发生率最多，但是心律失常率到82%。
肾后性肾功能不全及尿毒症的治疗体会(附48例报告)
肾后性肾功能不全及尿毒症的治疗体会(附48例报告)
王寿林;高巨广;朱开行
【期刊名称】《华南国防医学杂志》
【年(卷),期】1990(0)2
【摘要】肾后性肾功能不全及尿毒症多为结石引起尿路梗阻所致,是泌尿外科常见而严重的并发症,处理上较为困难。
我院自1982年3月——1989年3月问,共收治因尿路梗阻所致的肾后性肾功能不全42倒,尿毒症6例,现报告如下:
【总页数】2页(P57-58)
【关键词】肾后性;肾功能不全;尿路梗阻;泌尿外科;手术取石;肾实质切开取石;对侧输尿管;腹透;同期手术;中度积水
【作者】王寿林;高巨广;朱开行
【作者单位】173医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.急性肾后性肾功能不全的微创处理(附27例报告) [J], 何长海;李步堂
2.头孢曲松钠致急性肾后性肾功能不全的诊治分析(附17例报告) [J], 管永俊;石洪波;张雪军;孙晓松
3.盆腔肿瘤术后放射治疗并发肾后性肾功能不全的治疗(附36例报告) [J], 陈方敏;石家齐;谷江;贾本忠;李登宝;吴发军;谢国祥;李应龙
4.急性肾后性肾功能不全的微创处理（附27例报告） [J], 何长海;李步堂
5.急性肾后性梗阻性无尿合并尿毒症的治疗(附23例报告) [J], 贝华茂
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肾病综合征并急性肾功能衰竭的临床病理分析
肾病综合征并急性肾功能衰竭的临床病理分析
沈明静;阳晓
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2003(019)009
【摘要】目的:探讨肾病综合征并急性肾功能衰竭的临床特征和病理变化及其与预后的关系.方法:对30例肾病综合征并急性肾功能衰竭病例进行分析,肾穿刺活检.结果:病理学上肾小球主要表现为肾小球轻微病变的有17例,2例为局灶节段性硬化,4例为膜增殖性肾炎,2例为重度系膜增生性肾炎,2例为早期膜性肾病,1例为慢性肾小管、间质炎.所有病例均伴有不同程度的肾小管、间质损害.17例治愈,5例有效,6例无效,2例死亡.结论:肾脏组织学损伤的类型和程度与肾病综合征的疗效和预后有关,对激素治疗不敏感的患者,应及早行肾活检,以指导治疗.
【总页数】3页(P1027-1029)
【作者】沈明静;阳晓
【作者单位】518116,广东省深圳市龙岗中心医院肾内科;510080,广州市,中山大学附属第一医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床诊治分析 [J], 李建刚
2.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床诊治分析 [J], 李建刚;
3.肾病综合征致急性肾功能衰竭应用血液透析治疗的疗效分析 [J], 桂永丰
4.肾病综合征并发急性肾功能衰竭36例临床病理分析 [J], 王明军;薜超;黎伟
5.肾病综合征出血热急性肾功能衰竭的治疗分析 [J], 王茉莉
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慢性肾功能不全患者医院感染危险因素的分析及其对策
为 )3 4 !5 。医院感染部位分布见表 )。 646
万方数据
・ !# ・
第+期
席春生， 等： 慢性肾功能不全患者医院感染危险因素的分析及其对策
! 讨论
$%& 医院感染的临床特点 由于 $%& 患者细胞免疫功能低下， 白细胞功能 异常， 机体抵抗病原菌的能力降低， 加之 $%& 患者食 欲不振及贫血等削弱机体的抗病能力， 易于并发感 患者医院感染的发病率为 染。本组资料显示， $%& ［!］ ， 其中呼吸道感染占 ** " *) ， 居首位， 其次 #’ "() 为腹腔、 泌尿道、 消化道感染。这与腹膜透析患者在 本研究中占有一定比例致腹腔感染率较高有关。 ! " + $%& 患者医院感染的危险因素 医院感染的危险因素分两类： 一类为宿主因素 如年龄、 性别、 免疫功能、 基础疾病等； 另一类为医源 性因 素， 如 环 境 因 素、 医 疗 操 作、 治疗方法及药物 ［,］ 。本组研究调查了 ( 项可能与 $%& 患者医院感 等 染的相关因素， 其中性别、 住院天数、 血浆白蛋白水 平、 透析疗法等 , 项因素与医院感染有关。鉴于某 些因素可能存在相互作用， 我们采用 -./01203 多元回 归模型对上述因素进行多因素回归分析筛选出 ! 项 主要危险因素， 按其危险性大小排列依次为低蛋白 血症、 透析疗法和性别。其中性别、 低蛋白血症为宿 !"#
张宇锋， 朱建芸， 等 " 病毒性肝炎患者医院感染的调查研 , 汤寿春，
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （上接第 *’ 页） 白尿的高血压病患者可降低其尿蛋白的排泄， 治疗 前后血尿素氮和血肌酐有不同程度的降低， 从而保 其收缩血管作用， 抑制去甲肾上腺素的释放， 抑制激 护了肾功能。而且培哚普利每日给药一次就有持续 肽酶积累， 调整内皮细胞功能， 抑制内皮素的产生， 且降压平稳， 使用安全方便， 刺激前列环素及一氧化氮的合成与释放， 从而降低 +,= 的抗高血压作用， ［#］ 副反应少， 反映了它具有独特的药物动力学特性， 口 血压 。但 :$;& 阻止激肽降解可引起咳嗽等副作 服吸收好， 半衰期长， 生物利用度高。 用。 因此， 在高血压患者中仅有效的降压治疗是不 与高血压病相关的肾脏病变主要表现为肾内血 够的， 还应考虑高血压对靶器官的影响。尤其对肾 管阻力增高， 肾血流减少， 早期肾小球滤过率可维持 脏功能的影响。要选择有利于靶器官的药物， 保护 正常， 但晚期则降低。本组病例观察发现， 经培哚普 靶器官， 以利提高病人的生活质量。 利治疗后肾小球滤过率有明显增高。 :$;& 可降低 肾小球毛细血管内压， 减少蛋白的漏出， 抑制肾脏细 参 考 文 献 ［+］ 胞的增生， 阻止肾小球硬化的过程 ， 提示 :$;& 通 # 吕爱莲 " 氨氯地平和培哚普利对老年高血压病及血小板聚集功能 过降低肾小球内压对肾脏微循环产生特殊作用。许 的影响 " 中国现代医学杂志， +88#； #： ,( 6 ,7 多研究表明， 血管紧张素转换酶抑制剂能减少多种 $?0 B， CDE12DF GH" I=D J@20KF.2D0@?F03 J320.@ .L J@M + >?23=01.@ A4， 类型 的 肾 脏 病 变 包 括 糖 尿 病 性 肾 脏 病 变 的 蛋 白 /0.2D@10@ 9 3.@NDF20@/ D@OPQD 01 RDKD@DRD@2 .@ S0@0@ " 5 :Q G.3 4DK=F.T， ［!］ ， 有学者认为血管紧张素转换酶抑制剂有益于 尿 #’’<； *： #+#* 6 #++8 蛋白尿的可能作用机制： 扩张肾小球出球小动脉， 降 ! UD $D1JF01 %， %J@0DF0 V， A0T0220 W，D2 JT " ;LLD32 .L J2D@.T.T J@R D@JTJKF0T .@ S0R@DP L?@320.@ 0@ =PKDF2D@10ND R0JED203 KJ20D@21" 5 $JFR0.NJ13 X=JFQJM 低肾小球滤过压， 改善肾内血流动力学； 血管紧张素 #’’!； ++： +87 6 +#, 3.T， 转换酶抑制剂可使肾小球基底膜的渗透选择性趋于 , >J11T.3=DF $" U0JED2013=D @DK=F.KJ2=0D： /T.QDF?T.FDKJFJ20.@ Q02TM010@.M ［,］ 正常 ； 能阻止肾细胞过度增殖以及肾小球基底膜 （ 1?KKT !!） ： KF0T " Y?D@3= YDR" CZ$>， #’’’#； #!! <6( ［<］ 。 基质蓄积减少 王志武 " 血管紧张素转换酶抑制剂在某些疾病中的应用 " < 陈 宇， 国外医学 " 老年医学分册， +888； #： +< 6 +( 本组病例观察表明， 用增哚普利长期治疗伴蛋
病例分析：慢性肾功能不全患者药学监护
监护2：抗感染
? 关注点2：抗感染治疗
?患者入院第2天出现乏力，寒战，发热，体温最高
38.2℃,咳头嗽孢、哌咳酮痰，钠双舒肺巴听坦诊钠呼（吸舒音普粗深糙）。化验血
常素?在规原头细：2.孢8菌中n哌繁性g酮/殖粒m钠期细l。舒抑胞考巴制7虑7坦敏.4急钠感%性为细；上第菌白呼三细细吸代胞胞道头壁5感.孢粘0染×菌肽1；素的09，生/L通物，过合降钙 ?急成性而上达呼到吸杀道菌感作染用8。0%由病毒性感染引起，仅有 20?%虽由然细对菌革感兰染氏引阳起性；菌抗菌作用与第一、二代头 ?细孢菌相感比染较性弱上，呼但吸对道溶感血染性常链见球的菌致和病肺菌炎为链溶球血菌性较链 球为菌敏、感流。感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
肾性贫血的原因及因素：
1.促红细胞生成素（EPO）缺乏 2.毒素抑制骨髓
3.红细胞寿命缩短
4.铁和叶酸的缺乏
5.甲状旁腺功能亢进
监护1：纠正贫血
? EPO治疗
?给药途径：皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高， 所需?剂本量患较者小体；重后60者k发g，生依纯据红指细南胞每性周再应生给障予碍E性PO贫血机率 较小9。00从0I使U用；方便角度考虑，K/DOQI指南建议选用皮下 注射。 ?给?药治剂疗量方：案：3000IU 皮下注射 3/周；
内科学病案分析
病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。
神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。
腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。
PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。
问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。
体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。
请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。
5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。
体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。
高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。
慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的临床分析
诱 发 原 因 是 保 持 代 谢、血 液 以 及 感 染 保 持 在 良 好 范 围 内，抑 制病情恶化的重要前提，只有对此类患者的临床特点有全面 的掌握才能够有效避免不利因素的影响 [3]。
在对患者进行回顾性分析后，认为慢性肾衰竭患者出现 急性心力衰竭的影响因素包括如下：①在接受血液透析治疗的 患者群体中有接近一半的比例会发生充血性心力衰竭情况，这 是由于透析疗程偏长且需要承担较大的经济压力 [4]，患者难以 承担导致透析治疗不规律，而透析治疗期间如果没有严格控制 饮水量则会导致水钠潴留，导致心脏的前负荷明显增加进而诱 发系列心脏问题，是诱发心力衰竭的主要原因。②贫血 因 素 ， 发现有红细胞生成素存在于患者体内后应该立即采取有效 的 处 理 措 施，通 过 各 种 有 效 手 段 解 决 或 者 控 制 贫 血 症 状，降 低慢性肾衰竭患者并发急性心力衰竭的概率 [5]，另一方面患 者接受透析治疗过程中机体会频繁地处于凝血、缺血、溶血、 出血状态，加上多次抽血也会增加患者贫血发生概率。③高 血压控制不佳。水钠潴留是导致慢性肾衰竭患者出现高血 压的主要原因，两者相互影响，不断互相恶化，高血压除了会 恶化肾衰竭症状外还增加了患者出现心力衰竭的概率，心力 衰 竭 也 会 导 致 血 压 控 制 不 良，形 成 一 个 恶 性 循 环，因 此 对 患 者在治疗的时候要积极控制血压，无论是肾衰竭或者心力衰 竭均有良好影响 [6]。④代谢性酸中毒或者高钾血症。慢性肾 衰竭患者出现急性心力衰竭的一个重要原因是体内的肾小 管 功 能 处 于 障 碍 的 状 态 下 ，同 时 肾 小 管 的 再 造 能 力 下 降，机 体难以正常地将存在的各种酸性物质及时排泄，严重的高钾 血症会让患者本身心律失常进而诱发出现心力衰竭 [7]。在为 患者进行治疗的时候应该适当控制其摄入食物，尽量减少或 者不食用含钾较高的食材，避免引发出现高钾血症。
内科学病案分析
病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。
神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。
腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。
PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。
问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。
体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。
请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。
5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。
体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。
高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。
急性肾损伤42例临床诊治分析
不再 深查 ， 视 了原发 病 的诊断 ， 至治 疗多 日而 效果 忽 直
２３ 实验 室 检查 敏感 性 较 低 血 清 学 检 查 中变 形 杆 ．
２ Ｏ例 ， 龄 最 大 ８ 岁 ， 小 １ 年 Ｏ 最 ７岁 ， 龄 ＜３ 年 ０岁 的
概 念取 代急 性 肾衰竭 。急性 肾损伤 表示 在致 病 因子作 用 下 患者发 生 的不 同程 度 的急 性 肾功 能 异 常 ， 括 尚 包 无 肾衰竭 和 已有 肾衰 竭 的 不 同损 伤 阶段 。２ ０ ０ ５年
第 ４期
陈
俊， ２ 等． １例恙虫病误诊 为呼吸道感染临床分析
６ ５
坏死结痂后形成焦痂。因幼虫喜好人体潮湿 、 气味较 浓 以及 被 压迫 部位 ， 焦 痂 多 见 于腋 窝 、 生 殖 器 、 故 外 腹 股沟等掩蔽部位 。若体格检查不仔细全面 ， Ｊ 很易漏
检。
官， 临床表现多样化。如果满足 于能解释疾病的症状 、 体征 而不 深入 诊 断 ， 对 发 热 、 结 膜充 血 、 如 眼 咽充 血 或
［ ］ 张之伦 ， 云秋 ． ３ 罗 间接免疫荧光法与外斐 氏反应诊 断恙虫
病 的 比 较 ［ ］ 天 津 医 药 ，９ ６ ２ （ ）３ Ｊ． １９ ，４ １ ：４—３ ． ６
［ ］ 代 自英． ４ 实用 内科 学 ［ ． Ｍ］９版． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
１ ９３： ０８ — １ ９ １ ０９．
患 者人 院 时查 Ｏ ｋ阴性 ， 轻 易 排 除 本 病 ， 至 治 疗 Ｘ 就 直 效 果差 才做 第 ２次 Ｏ ｋ 其 中 ２例 效 价 增 加 才得 以 确 Ｘ ，
急性肾功能衰竭50例诊治分析
【］ 陈灏珠． ２ 实用 内科 学 ［］ １ 版． Ｍ ． １ 北京：人 民卫生
出版 社 ， Ｏ １ ２ ５ — ６ ２ ０ ： ２ ６ ３６ ３
［】 叶任 高，沈清瑞．肾脏病诊 断与治 疗学 （】 北 ３ ’ Ｍ． 京：人 民卫生 出版社 ，１ ４ ５ ５ ９ ： １ — １ ９ ７ ９
院。 例抗感染、 ９ 抗心衰治疗后治愈出院。 对糖尿病 患 收稿 日期 ：２ ０ — ０ １ ０ ８ １— ６
者同时使用胰 岛素治疗， 对糖尿病酮症酸中毒患者给予
责任 校对 ： 吴琴娟
降达正常值５％ ０ 以下， 血尿素氮及肌酐迅速 升高并 引起 给予相应补液量 。 水、 电解质及酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状 。 临床上
以老年人发病多见， 处理不当可致严重后果， 若能早期 例老 年 Ａ Ｆ患者 的诊治体会 ，报告如下 。 Ｒ １ 资料与方法 ２ 讨论
本组急性 肾衰竭的病 因分 为肾前性 ，肾性 ，肾后 道 出血、腹泻 、Байду номын сангаас二指肠溃疡并梗阻，使用 Ａ Ｅ 制剂 ＣＩ 治疗 。ｌ 例患者 ５ 肾性病 因是原有慢性肾病 史，由各种
较原水平下降 １ ％ 。 ５
患者使用 Ａ Ｉ 使肾血流灌注进一步减少。 ＣＥ
治疗上早期透析可减少并发症 ， 降低死亡率 。 轻者
在原有的慢性 肾功能不全基础上的急性 肾衰竭， ｃ 可补液并观察， ＮＣ ｒ 前列腺患者可手术摘除前列腺 ， 双肾积 １２ 临床表现 ． 液可行膀胱镜 引流， 十二指肠球部溃疡并梗阻可手术切 ９ 以昏迷 急诊入 院，３ 例 例酮症 除 梗 阻 。 针对 急性 肾衰的诱因，老年 患者平时应慎用 Ａ Ｅ ＣＩ
收治老年 Ａ Ｆ患者共 ５ 例 ，其 中男 ２ 例 ，女 ２ 例 ， Ｒ ０ ４ ６
慢性肾功能不全-病例分析
LOGO
入院第三日
患者今日体温正常，仍有咳嗽，无痰，有胸闷， 端坐呼吸，不能平卧，无腹痛、腹泻。查体： BP144-192/70-112mmHg（已停用硝普钠静脉 泵入）。端坐呼吸。双肺呼吸音粗糙，未闻及 干湿啰音。心率60次/分，律齐。 用药改变：停：硝普钠 加用：盐酸哌唑嗪片 1mg 口服 1/8h
30-35
维生素 叶酸 铁
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
LOGO *在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
•现病史
患者近日无明显诱因出现胸闷、气短加重，不能平卧，端坐呼吸， 有心慌，就诊急诊，测血压205/102mmHg，经治疗症状略改善，为求 进一步诊治急诊以“心功能不全，慢性肾功能不全、尿毒症期”收入 血液净化科
(2型DM肥胖 者热量适当 减少)
CKD 3期
非DN 透析前
GFR<60ml/min/1.73m
2
30-35
维生素 叶酸 磷<800mg/d
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m2
显性蛋白尿 DN 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
透析后
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
LOGO
肾性贫血的治疗
重组人促红细胞生成素（rHuEPO） 铁剂
叶酸
LOGO
慢性肾脏病蛋白营养治疗方案
类 别 分 期 CKD 1,2期 蛋 白
肾病重点病种的中医治疗的难点及解决思路和措施
肾病内科重点病种的中医治疗难点及解决的思路和措施一、慢性肾风单元（慢性肾小球肾炎）(一)难点分析：慢性肾风是较为常见的慢性泌尿系统疾病之一，是以尿的异常变化为主，症见程度不同的浮肿，尿少短赤，或多尿，但以夜间为甚，腰部酸楚，头晕，乏力等为主要症状的一种疾病。
1.慢性肾小球肾炎其发病原因不明，中医治疗慢性肾小球肾炎的优势是显而易见的，由于目前缺乏统一的、有客观指标的分型标准，影响了许多宝贵经验和有效方剂的推广，也是中医目前治疗慢性肾炎的疗效不很理想、各地报道差异显著的主要原因，而慢性肾炎之所以成为临床医师较为棘手的一大难题。
是临证诊断面临的难点。
2.从中医角度来观察，关键在于蛋白尿维持难消。
而持续存在着的蛋白尿，一方面证明患者肾脏损害存在，说明脾肾的固涩功能失职；另一方面长期不退的蛋白尿，又可作为一个刺激因素，进一步损害肾小球，使得肺脾肾三脏的气化功能进一步下降，体内正气愈加虚弱，湿、热、瘀、浊等邪为患更甚，致使本病缠绵难愈，为临床治疗的难点。
3.慢性肾炎病程冗长，病情缠绵，反复发作，顽固难愈，在临床上各个阶段，往往以虚实夹杂，相互交错，为其显著的病例特点。
病程中或因虚致实，或因实致虚，以致虚实互为因果，形成病理上的恶性循环，在临床上以补其虚易助其实，泻其实以增其虚，在治疗上相互掣肘，为临床治疗的难点。
4.中医肾脏的宏观辩证，依赖四诊收集资料，但是四诊收集的资料具有模糊性，四诊资料受患者的自身感受的差异、描述病情的准确度等影响，从而影响辩证结论的准确性，成为辩证施治的难点。
（二）应对措施和思路1.开展慢性肾风患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。
通过中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。
建议在临床专科协作组内重点开展慢性肾风患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。
优化诊疗方案，提高疗效，进一步控制高血压及尿蛋白。
2.开展慢性肾风预防方案的研究。
针对目前存在的慢性肾风患者，卫外功能较差、用药较多、中西药物混用的现状，进一步规范防治方案，建立在中医整体观念、辨证论治原则指导下的合理使用中药的预防方案。
四逆五苓汤对治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效及改善肾功能分析
四逆五苓汤对治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效及改善肾功能分析【摘要】目的：分析四逆五苓汤治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效，探讨其对肾功能的影响。
方法：选取88例慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者，采用随机数字表分为中医组44 例与西医组44例，西医组采用常规西药治疗，中医组在常规西药治疗基础上加用四逆五苓汤。
对比疗效和肾功能。
结果：中医组治疗总有效率明显高于西医组，治疗后中医组24h尿蛋白定量、血清尿素氮明显低于西医组(P< 0.05)。
中医组与西医组中医候诊疗效总有效率差异显著（P＜0.05）。
结论：对慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者而言，采用四逆五苓汤治疗能提升临床疗效，改善患者肾功能值得推广。
【关键词】四逆五苓汤；慢性肾炎肾功能不全；肾阳虚证；肾功能慢性肾炎在肾脏疾病中十分常见，该疾病属于肾脏疾病，可能发生在任何年龄阶段。
慢性肾炎主要是由于肾脏毛细血管的内皮细胞。
肾小球纤维硬化和细胞膜过度增殖，导致肾脏内毛细血管的管腔变狭窄，从而堵塞毛细血管，影响肾内血液的供给最终可能会导致肾脏器官组织损伤或者衰竭。
肾脏是人体中清除人体代谢毒物和废物及生成尿液的主要器官，具有吸收蛋白质、水分和葡萄糖等物质，可以保持电解质的平衡，协调机体内环境稳定。
肾脏受损可能会导致血肌酐、尿蛋白及尿素氮水平的上升，从而诱发水肿、蛋白尿、高血压和血尿等症状，以目前医学水平很难彻底康复。
临床表现主要为：蛋白尿病进展缓慢，容易反复发作，患者存在程度不一的肾功能不全，如果得不到有效治疗，患者可进展成慢性肾衰竭，甚至可能导致患者死亡[1]。
慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证是指由于温煦失职，肾阳虚衰及气化失调等症状引发的一类虚寒证候。
临床表现为畏寒怕冷、舌淡体胖、精神不振和腰膝酸软等症状。
常见于男性阳痿早泄，女性宫寒不孕。
西医是慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的常用治疗方法，但部分患者经治疗后，迁延难愈[2]、血尿、水肿、高血压。
医学检验病例分析一
▪ 2、有何诊断依据？
▪ 3、要确诊应进一步做哪些检查？
▪ 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊， 浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管 居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及 少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分， 律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触 及，下肢不肿。
▪ ５年前发现白蛋白低（具体不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。
此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 ｇ／Ｌ，
先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
▪ 入Байду номын сангаас查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状
分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，
案例分析五
▪ 病例摘要： 女性，59岁，间断咳嗽、 咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年 前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰， 给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状 不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片 诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1 个月，口服利福平、雷米封3个月，症 状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直 咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
案例分析四
▪ 病历摘要：患者女，３８岁，因“乏 力、双下肢水肿９年”于２００３年 入院。 患者９年前无明显诱因出现全身乏 力，逐渐出现双下肢对称性水肿，严 重时可有颜面水肿，月经期前后加重。 无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、 便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可 完全消退，但停药数日后再次出现水 肿。
分泌物找结核菌，支气管内膜活检，
血清结核抗体检测 ；检查胰岛功能：
胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖， 糖化血红蛋白测定。
急性肾损伤的临床诊治分析
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ 。 ２ ２
急性 肾损伤 的临床诊治分析
刘 洪喜
（ 河 南省周 口市 中医院重症 医学科 ，河南 周 口 ４ ６ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 Ｉ Ｃ Ｕ 病 房 急性 肾损 伤 病 因、病 情 、治 疗和 转 归 ，以提 高诊 治水平 。方 法 回顾 性 分析我 院 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月
１ ７ ～８ ５ 岁 ，平均 年龄５ ４ 岁。 １ ． ２方法
２ ． ２病 情分 析 临床表 现为尿量 减少６ ８ 例， 血 尿２ Ｏ 例 ，蛋 白尿５ ２ 例 ，电解 质紊乱 ４ ７ 例 （ 主要为 高钠 ，高钾 ） ，合 并ＭＯ Ｄ Ｓ １ ４ 例 ，呼 吸衰竭 ８ 例 ，肝 功 能衰竭２ 例 ，Ｄ Ｉ Ｃ ３ 例 。重度颅 脑损伤２ ６ 例 ，大面 积脑 出血ｌ ６ 例 ，糖尿 病１ ２ 例 ，慢性 肾脏病 ２ 例 ，高血压 １ ２ 例 。急性生理 与慢性 健康状 况评
加 强监测 ，采取 预 防性干 预措 施 ，可有 效 减少和 防止 ＡＫ Ｉ 发生 ，早 期 诊断 ，早期 治疗 ，有助 于改 善预后 ，提 高治愈率 。
【 关键 词】 急性 肾损 伤 ；诊 治分析 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ９ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ ５ １ ２ － ０ ２
Ａ Ｋ Ｉ 患者 的临床资料 进行 分析研究 ，现报道如下 １ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 回顾性分析我 院２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ ｙ ］ Ｉ Ｃ Ｕ 收治 的８ ６ 例Ａ Ｋ Ｉ 患者 的临床资料 ，均 符合Ａ Ｋ Ｉ Ｉ ￣床诊 断标 准 ，其 中男 ４ ８ 例 ，女３ ８ 例 ，年 龄
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慢性肾功能不全急性加重的诊治分析
【关键词】肾功能
慢性肾功能不全是慢性肾脏病（CKD）的一个缓慢发展过程，在此过程中常因某些诱因而出现急性加重，甚至表现为急性肾功能衰竭。
在那些诱因中有一部分为可逆的，如果能及时祛除那些可逆因素，将延缓患者进入维持性透析状态。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月至2007年3月本院门诊及住院16例患者，男9例，女7例；年龄56～80岁。
均原有慢性肾功能不全，血肌酐在136～450μmol/L之间。
3例慢性肾炎急性加重诱因均为肺部感染，继发性疾病中诱因为心力衰竭4例、感染5例、血压急剧升高1例、电介质紊乱1例、有效血容量不足2例。
B超检查结果：以长径9.2～11.8cm、肾实质厚度≥1.5cm为标准［２］，16例患者均行B超检查，其中11例肾脏大小为正常，肾实质厚度正常范围、皮髓界限清晰，5例双肾缩小，实质回声增强、皮髓界限不清。
1.2 诊断标准 (1)慢性肾功能不全基础上急性加重［１］是指原有慢性肾功能不全、在各种诱因作用下血肌酐在数日或数周内较原基础值上升50％或Ccr比原基础值下降15％。
(2)经积极治疗、祛
除各种诱因后，血肌酐下降50％或Ccr上升15％。
1.3 观察项目 (1)慢性肾功能不全急性加重的诱因及其进展。
(2)双肾B超观察（包括双肾大小、肾实质厚度及密度）。
(3)各种诱因非透析治疗效果。
2 结果
16例患者中有4例诱因为心力衰竭，经积极利尿、强心、扩血管治疗，其中1例心力衰竭控制后2周肾功能恢复至基础水平，2例心力衰竭不能纠正、出现少尿、血肌酐高达800μmol/L而转行血液透析，另1例自动出院，出院后约1周后死亡；其余12例经积极控制感染、纠正电介质酸碱平衡、控制血压血糖、补充血容量后在1～2周左右恢复至基础水平。
转行血液透析治疗的2例，1例为慢性缺血性肾病CKD 4期、1例为高血压良性小动脉肾硬化症CKD 4期，双肾均已缩小，虽祛除诱因但未能摆脱透析。
3 讨论
21世纪以来，慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一威胁人类健康的疾病，慢性肾功能不全基础上急性加重的肾损害发生率也在增多，如果能尽早发现诱因并祛除它，可使很大一部分人避免过早地承受透析治疗的痛苦和负担。
本组16例患者中有8例患者因感染而加重，其中肺部感染7例、尿路感染1例。
感染为最常见因素，这与李明旭等［３］报道相似。
慢性肾功能不全患者因体内毒素的蓄积和多肽类激素的灭活减少可导致机体免疫功能低下，以细胞免疫功能受损明显，故而常出现呼吸道、泌尿道、皮肤等处感染，而且伴随着感染出现严重高血压、血容量不足、高分解代谢、水电介质酸碱平衡紊乱等加重肾损害的其他因素，因此感染的控制为最重要治疗措施。
本组8例患者感染控制后肾功能基本恢复至基础水平。
心力衰竭也是慢性肾功能不全急性加重的另一常见因素。
慢性肾功能不全患者导致心力衰竭的原因包括水负荷过重、高血压急剧升高、心肌舒缩功能障碍等，其中以水负荷过重为最常见，且不易纠正。
本组4例患者发生心力衰竭时均有双下肢浮肿，仅1例患者经过强心、利尿、扩血管治疗病情稳定无需透析，其余2例经透析治疗症状缓解，但却不能摆脱透析，1例放弃治疗,而且后者3例患者B超提示肾实质厚度均小于正常范围。
这提示对慢性肾功能不全的治疗，一定要给予低盐饮食、纠正贫血、控制血压、根据尿量给予适量的水分摄入，避免长期缓慢的水份潴留。
同时还应注意肾实质（尤其肾皮质）厚度小于正常范围为预后不良预测指标。
值得注意的是老年患者比例增加，本组16例患者中年龄＞60岁者有11例（68.75%），且均为良性小动脉肾硬化症、缺血性肾脏病和糖尿病肾病，此类患者的治疗过程中一定要尽可能避免医源性因素导致的肾损害加重，合理使用ACEI/ARB制剂、避免有肾损害抗生素、非甾类消炎镇痛药的使用等。
ACEI/ARB制剂是目前公认的可延缓肾损害进展、明确的心血管保护作用的药物，临床上在心血管及肾脏病专科使用均非常广泛，它主要通过降低血压、减少蛋白尿、抑制炎症、阻止肾小球硬化及肾小管间质纤维化发挥其肾脏保护作用［４］。
但是，大汗、应用利尿剂以及低盐饮食的患者有效循环血容量不足，处于肾素－血管紧张素的应激状态，对ACEI/ARB制剂敏感，可使血压剧降［５］，导致肾缺血，进一步加重肾损害，这在老年患者中尤为严重。
本组1例老年患者，在夏季服用安搏维（ARB）后出现血肌酐、尿素氮的快速上升，同时由于尿素氮的上升，致消化道症状明显、摄入量减少，血肌酐更进一步升高，后经暂停用该药、积极补充液体等治疗，血肌酐逐渐恢复至基础水平。
病情稳定后，嘱其保持合理的水分摄入，再次服用安搏维未出现上诉症状。
本例患者正因为夏季出汗多、未及时补充水分而使有效循环血量减少。
因此，临床治疗中应予以注意。
【参考文献】
1 王海燕. 急性肾功能衰竭诊断治疗最新进展. 中国实用内科杂志，2000，20（1）：22～24.
2 李明旭，张有康，屈海云.B超下肾实质厚度对诊断急慢性肾功能衰竭的鉴别作用.临床肾脏病杂志，1998，2（4）：5～7.
3 李明旭，余永武，李欣欣，等.成人慢性肾功能衰竭基础上急性肾功能衰竭的诊治体会.天津医药，2003，31（3）：166～167.
4 刘必成，李敏侠.肾素血管紧张素系统阻断剂的肾保护作用.中华肾脏病杂志，2007，23（2）：129～132.
5 王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.1156.
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