周围血管超声诊断
血管超声操作及测量手法
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血流方向
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声束入 射方向
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9ห้องสมุดไป่ตู้
周围血管的走行常与皮肤接近平行，减小声束与血流 方向的夹角的方法：
（1）线阵探头角度独立偏转（彩色框倾斜） （2）探头不平衡加压（探头两段施加的压力不等） （3）利用介质制造倾斜：水囊、耦合剂
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3、提高彩色增益（color gain）
彩色增益过低，则表现为管腔内彩色血流信号充盈 不佳且着色暗淡
椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿第6-1颈椎横突 孔，经枕骨大孔入颅。
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髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行 为股动脉；出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉； 向下移行为胫前及胫后动脉；胫前动脉移行为足背 动脉。
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感谢下 载
彩色增益过高，引起彩色外溢
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4、建立较佳的壁滤波
消除血管搏动、瓣膜活动等引起的彩色伪像。 壁滤波过小不足以消除伪像，过大则抑制血流的多
普勒信息
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5、建立较佳的彩色速度刻度 （color velocity scale）或脉冲 重复频率（pulse repetition frequency）
节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的 彩色血流图 3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。彩色血 流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容 积。
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探头频率的选择
9外周血管超声
症状及体征
分类
触诊 疼痛
真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤 完整 局部膨出
有 无回声区 周边血栓
假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓
夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 ● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 ● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
● 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流—红色 背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度 流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号
●彩色增强器 增强低速血流的显像亮度
●声速-血流夹角 一般要求小于60度
●桢速调节 减少取样范围和探察深度 ●速度范围 根据实际的血流速度
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
多普勒超声表现
• 20～40岁青少年男性多见，病程较长 • 主要侵犯中、小型动脉及伴行静脉，下肢多见，
常发生于膝以下血管 • 二维超声显示病变处动脉内膜增厚、毛糙，正常
部分与病变部分分界线分明。伴行的静脉内膜可 增厚或合并血栓。 • 彩色多普勒显示动脉可存在闭塞或节段性狭窄， 与其伴行的静脉内有血栓。
颈部动脉超声检测
各类周围血管病的症状诊断与治疗
动静脉瘘
---局部血流增多，皮温高
（5）色泽改变(color) 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变Buerger试验
（6）形态改变(shape) 动脉形态改变 动脉搏动减弱或消失 杂音 形态和质地（屈曲状、增硬和结节等变化） 静脉形态变化 静脉曲张 硬结 皮肤粘连
（7）肿块(mass)
血管扩张药和其他
治疗动脉闭塞和血管痉挛性疾病
包括：α受体阻滞剂、β受体兴奋剂、作 用于动脉平滑肌、改善微循环、治疗动 脉硬化
血管腔内治疗（endovascular therapy） 动脉瘤 人工血管支架 动脉闭塞性疾病 经皮腔内球囊扩张血管成形术 动脉硬化斑块机械性切除术 低频高能超声治疗动脉血栓和斑块 血管损伤、动静脉瘘及静脉腔内治疗 钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植物
导管介入治疗：用带球囊或旋转刀片的导管进行经 皮腔血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向 动脉壁或将之切下吸出而使血管畅通
周围血管损伤
病因 直接损伤
锐性损伤 钝性损伤 间解损伤
动脉强烈持续痉挛 血管撕裂伤 血管震荡伤
病理 1.血管连续性破坏 2.血管壁损伤：连续性未中断 3.热力损伤 4.继发性病理改变
搏动性肿块
(pulsation mass )
无搏动性肿块
(unpulsation mass)
（7）营养性改变 皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽 肢体增长变粗
检查方法(examination)
无损伤检查技术(noninvasive examination technique) 1多普勒听诊器 测定血流信号 节段性血压测定 2彩超 3光电容积描记仪 描记小腿容积恢复时间-静脉再充盈时间
临床表现和诊断 主干动、静脉行程中任何部位 穿通伤、严重的骨折及关节脱位等
周围血管疾病超声诊断
1.1 正常动脉二维声像图
① 管径变化均匀,随心搏而搏动,加压管径变化小 ② 管壁平整(比同水平
静脉壁厚),分三层: 内膜+中层+外膜, 内膜面光滑 (IMT:内中膜厚度<1mm) ③ 腔内呈无回声,透声好
1.2 正常静脉二维图
① 管壁薄无层次,静 脉瓣纤细
② 管径随呼吸而变化 ③ 加压变扁 ④ 乏氏试验管腔增宽
➢ 静脉：血流颜色与伴行 动脉相反,且随呼吸周 期而呈明暗交替变化
➢ 层流：中间亮,周边暗
2.2 狭窄血流束特点
3. 血管超声检查内容---频谱多普勒
➢ 动脉:观察血流速度快慢变化,有无频带增宽, 频窗消失,舒张期反向血流是否消失,双侧是 否存在差异
➢ 静脉:要进行乏氏或屈趾试验,确定静脉回流 情况,观察有无静脉返流等
III.完全型盗血: 完全性椎动脉返流
1级
隐匿型盗血: 患侧 椎动脉的峰值流速 降低或收缩期出现 早期血流切迹频谱
部分型盗血: 患侧椎 动脉双向血流频谱,收 缩期部收缩期和舒张期均见血流逆向
小结和重点
1、动脉硬化闭塞症的超声表现 2、深静脉血栓的超声表现
① 狭窄率<50%时： 血流动力学无明显改变
② 狭窄率>50%时血流动力学将发生改变: 狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失
狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失，流速增快
③ 明显狭窄近闭塞时血流动力学改变: CDFI: 彩色血流束纤细，暗淡，或探及不 到彩色血流信号；PW: 低速充填血流频带
2. 超声检查内容---彩色多普勒超声
➢ 血流方向:红迎蓝离 ➢ 血流速度:流速越快—色彩越鲜亮
彩色多普勒超声在周围浅表血管瘤诊断中的应用
杨 金 权 ， 冷 应 书
（ １ ． 浙 江省 慈 溪市 红 十字 医 院特 检 科 浙江 慈 溪 ３ １ ５ ３ ０ ０ ； ２ ． 浙江省慈溪市观海卫镇医院超声科 浙江 慈溪 ３ １ ５ ３ 多 普 勒 超 声在 诊 断 周 围 浅 表 血 管 瘤 中 的 诊 断 价 值 。 方 法 对 ２ ０ １ ０年 ３月 ～ ２ ０ １ ３年 ２ 月 间
围浅表 血管 瘤患 者 的彩色 多普 勒超 声 的检查 诊 断资 料进 行 回顾 性 分 析 ＿ 】 ］ ， 探 讨 彩 色 多 普 勒 超 声 在 浅 表血 管 瘤 中的诊 断价 值 。
１ 资料 与方 法
（ ３ ２ ／ ３ ２ ） ， 彩色 多普 勒超声 诊 断分 型与病 理分 型 的符 本组 ３ ２例患 者 ， 其 中男 ９例 ， 女２ ３例 ， 年龄 ５
医学影像学杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 １ ｌ 期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． １ １ ２ ０ １ ３
彩 色 多普 勒 超 声在 周 围浅 表血 管 瘤 诊 断 中的应 用
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｓ
的检 出率 为 １ ０ ０ ９ ／ ６ （ ３ ２ ／ ３ ２ ） ， 彩色 多 普 勒超 声 诊 断分
型与病 理 分 型 的符 合 率 为 ８ ７ ． ５ （ ２ ８ ／ ３ ２ ） ，Ｐ ＜
０ ． ０ ５ ， 具 有显 著性 差异 。
血管超声课件ppt课件
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• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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腹主动脉下段急性栓塞
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动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
超声在血管外科的临床应用
超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。
CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。
彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。
因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。
1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。
1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。
1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。
低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。
利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
什么是周围血管超声
什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。
下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。
1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。
1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。
2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。
具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。
对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。
第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。
在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。
在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。
第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。
在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。
对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。
上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。
在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。
周围血管常见疾病超声诊断
二维超声表现
二维超声表现 正 常四肢血管左右 对称，管径清晰， 自近心端至远心 端逐渐变细。动 脉管壁动脉较厚 ， 有弹性；静脉较 薄，有压缩性。 管腔内均为无回 声。 下页
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第1节 正常血管的超声诊断
下肢血管
彩色多普勒超声表现
管腔彩色血流充盈良好，边缘 整齐，呈单一彩色，在每一个 心动周期呈快速的三相血流， 和脉冲多普勒频谱相一致。
第1节 正常血管的超声诊断
上肢动脉(upper extremity artery)
肱动脉 于臂上、中1/3 交界平面续于腋动 脉，向下行于肱二 头肌内侧沟中，沿 途发出肱深动脉， 穿桡神经管至臂后 区。
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第1节 正常血管的超声诊断
上肢动脉
尺动脉
为肱动脉在 桡骨颈高度分出 的—个终支，经 前臂浅、深屈肌 间向内下方斜行， 至豌豆骨的桡侧 在腕掌侧韧带的 深面进入手掌。
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周围血管疾病超声诊断
静脉疾病的超声诊断
结束
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第3节 静脉疾病的超声诊断
肢体静脉血栓
静脉血栓形成是血液的高凝状态和静脉血流滞缓而产生血 栓。血栓与血管壁仅有轻度粘连，容易脱落，引起肺栓塞。
急性血栓：指l—2周 内的血栓。 静脉管腔内为实质性 低回声改变； 发病初的几小时或几 天内可为无回声。 病变处静脉管径明显 增粗，探头加压管腔 下页 不能压瘪。
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第1节 正常血管的超声诊断
下肢静脉(lower extremity vein)
下肢深静脉有股静 脉、腘静脉、胫前 静脉、胫后静脉等。 多与同名动脉伴随。 深静脉在解剖上的 变异较多，如股静 脉和腘静脉可出现 两条。
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周围血管超声检查诊断技术规范
周围血管一、颈动脉粥样硬化1、病理与临床颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。
这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80%。
颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。
本病病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。
动脉粥样硬化斑块分为两大类：单纯型和复合型。
单纯型斑块的大部分结构成分均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。
复合型斑块的内部结构不均质。
单纯性斑块在慢性炎症、斑块坏死和出血等损伤过程中，可能转化为复合型斑块。
2.声像图表现（1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚、内膜毛糙。
早期动脉硬化仅表现为内膜增厚，少量类脂质沉积于内膜形成脂肪条带，呈线状低回声。
（2）粥样硬板斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为境内动脉起始段,颈外动脉起始段则较少见。
斑块形态多不规则，可以为局限性或弥漫性分布。
斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影为硬斑。
（3）狭窄程度的判断：轻度狭窄可无明显湍流；中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处和狭窄远端呈现色彩镶嵌的血流信号，峰值与舒张末期流速加快；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，在颈总动脉闭塞或者重度狭窄，可致同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。
对于颈动脉狭窄程度评估的血流参数，可参考2003北美放射年会超声会议的检测标准，该标准将颈动脉狭窄病变程度分类有四级。
I级：正常或＜50%（轻度）；II级：50%~60%（中度）；HI级70%~99%（重度）；IV级：血管闭塞2003北美放射年会超声会议公布的标准狭窄程度PSV(cm∕s)EDV(cm∕s)PSV颈内动脉/PSV颈总动脉正常或50% <125 <40 <2.050%~69% 2125,<230 240,<100 22.0,<4.070%~99% 2230 >100 24.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号4、鉴别诊断本病主要应与多发性大动脉炎累及颈动脉、颈动脉瘤鉴别。
超声外周血管阻力检查方法
超声外周血管阻力检查方法一、概述超声外周血管阻力检查是一种无创的检查方法，通过超声技术探测患者的外周血管结构和功能。
这种检查方法可以帮助医生判断患者的外周血管是否存在狭窄、硬化或其他异常情况，从而及早诊断和治疗心血管疾病。
超声外周血管阻力检查主要包括超声多普勒血流成像和超声彩色多普勒成像两种技术。
前者主要用于评估血管的血流速度和方向，后者用于评估血管的形态和结构。
这两种技术结合起来，可以全面评估患者的外周血管情况，为临床诊断和治疗提供重要信息。
二、检查方法1. 检查前准备患者在进行超声外周血管阻力检查前需要做好准备工作，包括脱去上肢和下肢的衣物，保持舒适的体位，避免运动或剧烈活动。
2. 超声多普勒血流成像超声多普勒血流成像是超声外周血管阻力检查的关键技术之一。
医生将超声探头放置在患者的相关部位，如颈动脉、髂动脉等，通过超声波探测血流情况。
根据血流速度和方向，可以评估血管的狭窄程度和血流状态。
3. 超声彩色多普勒成像超声彩色多普勒成像是另一种重要的检查技术，主要用于评估血管的形态和结构。
医生可以通过超声探头观察血管的内部结构和血流情况，检查是否存在斑块、硬化等异常情况。
4. 结合其他检查在进行超声外周血管阻力检查时，医生还可以结合其他检查方法，如CT、MRI等，以全面评估患者的外周血管情况。
这样可以提高检查的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供更多的依据。
三、临床应用超声外周血管阻力检查在临床上有着广泛的应用，可以帮助医生诊断和治疗多种心血管疾病。
下面介绍一些常见的临床应用：1. 动脉硬化动脉硬化是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄、硬化和斑块形成。
超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估动脉硬化的程度和位置，指导临床治疗。
2. 高血压高血压是一种常见的心血管疾病，可导致外周血管阻力增加。
超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估患者的外周血管情况，指导降压治疗。
3. 血栓形成血栓形成是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄和栓塞。
周围血管病诊断标准
周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。
二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。
2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。
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四肢血管疾病的超声表现
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动脉系统疾病
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动脉硬化闭塞症
为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、 纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引 起的慢性闭塞性疾病。可发生在各个 部位的大、中型动脉。患者年龄多在 50岁以上，常伴有高血压、高血脂、 冠心病或糖尿病史。
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脉冲多普勒表现
动脉：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速 度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降， 接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个 短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正 相血流，波形圆钝，速度较低。
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静脉：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运 动变化的单向血流（向心血流）。深吸气 或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。 呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。 上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距 离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心 脏搏动影响。
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脉冲多普勒表现
狭窄处血流速度明显加快，频带 增宽。狭窄区域远端可测及低速、 低阻力、加速度明显减慢的单相血 流频谱。
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动脉瘤
动脉瘤可分为真性动脉瘤、 假性动脉瘤和夹层动脉瘤
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真性动脉瘤
动脉壁局部异常扩张和膨大。 动脉硬化是最常见的病因
பைடு நூலகம்
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二维超声表现
病变的动脉段呈梭状或囊状扩张。 瘤壁由动脉壁全层组成 内壁回声可能有异常改变，毛糙，
周围血管超声诊断 主讲人：叶丽娟
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四肢血管彩色多普勒检查 适应症
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动脉系统疾病
动脉硬化闭塞症 动脉炎 急性动脉栓塞和动脉血栓形成 动脉瘤及动静脉瘘 动脉手术后随访观察
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静脉系统疾病
深静脉血栓形成 静脉瓣膜功能不全
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正常四肢血管的超声表现
二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现
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彩色多普勒表现
① 完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部 位突然中断，于中断处出现红蓝血流， 红色血流与血栓之间出现的小股兰色 血流为血流撞击血栓后折返所致，是 完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征 象。
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②不完全性栓塞时，彩色血流呈不规 则细条状或呈红蓝色点状，说明血流 速度较快，远端动脉通畅。其远端动 脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳， 色彩暗淡，血流变细。若远端血管亦 栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色 彩暗淡。
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彩色多普勒表现
在动脉不完全闭塞时，表现为彩色 血流束变细，粗细不等，呈节段性明、 暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条 状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则 在闭塞部位及其远端无血流信号。
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脉冲多普勒表现
舒张期反向血流消失，呈单相血流频 谱。收缩期峰值流速、平均血流速度 及加速度均明显减慢，频带增宽，类 似静脉血流频谱。
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二维超声表现
管壁正常三层结构消失，内膜不平， 不规则增厚，可见形态不一，大小 不等的硬化斑块，管腔不同程度狭 窄。
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彩色多普勒表现
病变处彩色血流充盈缺损，血流束变 细，边缘不整齐。狭窄处彩色血流色彩 明亮或色彩倒错。完全闭塞时，彩色血 流于阻塞部位突然中断。
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脉冲多普勒表现
完全性闭塞时，栓塞处及其远端无 血流频谱；不完全性栓塞时，远端血流 频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似 静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度较 快，频谱窗消失。
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多发性大动脉炎
为主动脉及其分支的慢性、多发性非 特异性炎症。多见于青年女性。
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二维超声表现
病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚， 回声不均匀，管腔不同程度狭窄。
管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。 病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚，
血管内、外径均变细。
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彩色多普勒表现
病变处呈五彩镶嵌色血流，血流束 变细或出现中断。
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管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。 动脉在每一个心动周期中呈快速的三相 血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三 相血流频谱是一致的。静脉为单一方向 的回心血流信号，持续性充盈于整个管 腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流 信号增强，放松挤压或做Valsalva试验时， 血流信号中断或出现短暂的反流。
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二维超声表现
正常四肢血管左右对称，管径清晰， 自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较 厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。 管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头， 可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁 上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流 流动。
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彩色多普勒表现
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脉冲多普勒表现
动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管
腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，
收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，
频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频
谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，
舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血
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二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现
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急性动脉栓塞
由于栓子或斑块脱落，造成动脉 急性栓塞。引起由受累动脉所供应 的组织急性缺血。
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二维超声表现
病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈 旧性血栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓 及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较 整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延， 发病后12小时栓塞平面上升速度很快（继发性血 栓所致）。
流频谱。
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血栓闭塞性脉管炎
好发于男性青壮年。病变主要发生在 中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为 血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至 血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病 变节段与正常部分界限分明。
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二维超声表现
下肢近端动脉结构正常。常表现为小 腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性 增厚，多呈节段性改变，病变的足背动 脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。