危重病人的补液治疗ppt课件
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禁食危重病人补液ppt课件
18
临床表现：
分度 缺水量 症状
（体重％）
轻度 2～4％ 口渴
中度
4～6％
明显缺水表现（极度口渴、尿少等）
重度
＞6％
明显缺水表现、精神症状、昏迷
19
补液量计算：
依据临床表现，估计失水量占体重的百分 比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值 （mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］× 体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
26
*
高钾血症
高钾血症＞5.5mmol/L 原因：②细胞内钾外移－酸中毒、组织坏死，胰岛素不足、洋地黄中 毒；• ②钾储溜－肾功能不全，摄入过多－输如库血，醛固酮分泌不足、 糖尿病。 表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常， 心跳缓慢，血压偏低等。ECG改变－T波高尖QRS延长，可呈正玄波、 室颤。 处理：停止一切钾的摄入，及时降钾抗钾(碱化血液，输入葡萄糖胰岛 素)，排钾(透析，阳离子交换树脂)，抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）, 病因治疗。抗心律失常等。
Na 136-145 胞外液 K+ 3.5-4.5
胞内液
阴离子
ClHCO3HPO4-96-106 24-28.4 0.87-1.45 0.09-0.62
+
Ca
++
2.3-2.8 0.8-1.2
Mg
++
SO4--
大量呕吐时，低氯性碱中毒；大量输入盐水 时，高氯性酸中毒。
3
钠的平衡
钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg体重, 50%于细胞外液
7
*
危重液体治疗护理课件
重要性
危重病人常常面临循环血量不足、组织灌注不足和内环境紊乱等风险，有效的 危重液体治疗护理对于改善病人病情、降低并发症发生率和提高救治成功率具 有重要意义。
危重液体治疗护理的目标和原则
目标
维持病人正常的血液循环和内环境稳 定，保证组织器官的氧供和营养，预 防和治疗并发症。
原则
根据病人的病情和需要，合理选择和 使用晶体液、胶体液和血液制品，严 格控制输液速度和输液量，密切监测 病人的生命体征和内环境变化。
03 危重液体治疗护 理的实践操作
液体治疗计划的制定
评估病人状况
根据病人的病情、年龄、 体重、身高、血压、心率 等指标，评估病人对液体 的需求。
制定治疗目标
根据病人状况，制定合适 的液体治疗目标，如维持 血压、改善循环等。
选择合适的液体
根据病人需要，选择合适 的液体种类，如晶体液、 胶体液或血液制品。
新技术与新方法的研发与应用
总结词
新技术的研发和应用是推动危重液体治 疗护理发展的重要动力，包括新型药物 、先进设备和新方法等，以提高危重病 人的救治成功率。
VS
详细描述
随着科技的不断进步，新的治疗技术和方 法不断涌现。例如，新型药物的研发和应 用，能够更有效地控制病情和缓解症状； 先进设备的引进和使用，提高了诊断和监 测的准确性和及时性；新方法的探索和实 践，为危重病人提供了更加安全和有效的 治疗方案。
。
02 危重液体治疗护 理的基本知识
液体的种类与特性
01
02
03
04
晶体液
主要用于补充血容量，维持电 解质平衡，如生理盐水、葡萄
糖溶液等。
胶体液
用于提高血浆渗透压，增加血 容量，如右旋糖酐、明胶等。
危重病人常常面临循环血量不足、组织灌注不足和内环境紊乱等风险，有效的 危重液体治疗护理对于改善病人病情、降低并发症发生率和提高救治成功率具 有重要意义。
危重液体治疗护理的目标和原则
目标
维持病人正常的血液循环和内环境稳 定，保证组织器官的氧供和营养，预 防和治疗并发症。
原则
根据病人的病情和需要，合理选择和 使用晶体液、胶体液和血液制品，严 格控制输液速度和输液量，密切监测 病人的生命体征和内环境变化。
03 危重液体治疗护 理的实践操作
液体治疗计划的制定
评估病人状况
根据病人的病情、年龄、 体重、身高、血压、心率 等指标，评估病人对液体 的需求。
制定治疗目标
根据病人状况，制定合适 的液体治疗目标，如维持 血压、改善循环等。
选择合适的液体
根据病人需要，选择合适 的液体种类，如晶体液、 胶体液或血液制品。
新技术与新方法的研发与应用
总结词
新技术的研发和应用是推动危重液体治 疗护理发展的重要动力，包括新型药物 、先进设备和新方法等，以提高危重病 人的救治成功率。
VS
详细描述
随着科技的不断进步，新的治疗技术和方 法不断涌现。例如，新型药物的研发和应 用，能够更有效地控制病情和缓解症状； 先进设备的引进和使用，提高了诊断和监 测的准确性和及时性；新方法的探索和实 践，为危重病人提供了更加安全和有效的 治疗方案。
。
02 危重液体治疗护 理的基本知识
液体的种类与特性
01
02
03
04
晶体液
主要用于补充血容量，维持电 解质平衡，如生理盐水、葡萄
糖溶液等。
胶体液
用于提高血浆渗透压，增加血 容量，如右旋糖酐、明胶等。
(医学课件)补液原则
意义
补液原则在临床医学中具有重要地位，是抢救各种急危重症 患者的重要手段，可以有效纠正患者的水电解质及酸碱平衡 紊乱，维持内环境稳态。
补液原则的重要性
挽救生命
对于严重脱水、失血、感染等患者，补液原则可以迅速补充体液和电解质，改善血液循环 ，提高血压，从而挽救患者的生命。
保护脏器功能
补液原则可以维持体液和电解质平衡，防止脏器功能受损，保护重要脏器的正常生理功能 。
根据患者的脱水程度、年龄、心肺功能等情况，选择合适的补液时机。轻度脱水可口服补 液，中度或重度脱水应立即静脉补液。
补液原则
“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”，即先补充晶体液，再补充胶体液；先补充生理盐水 或平衡盐溶液，再补充葡萄糖溶液；先快速输液，再逐渐减慢输液速度。
监测生命体征
在补液过程中，应注意监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现 不良反应和调整补液方案。
补液原则在重症医学中的应用
重症患者往往伴随着严重的液体失衡和电解质紊乱，通过补 液原则的正确应用，可以有效地纠正患者的液体失衡和电解 质紊乱，改善患者的病情和预后。
THANKS
谢谢您的观看
在补液过程中，应遵循医学课件中提到的补液原则，如先盐后糖、先晶后胶、先快后慢等 。
并发症的处理与治疗方案
01
电解质紊乱的处理
根据具体病情，可通过调整饮食、使用药物等方法纠正电解质紊乱。
02
水中毒的治疗方案
可通过控制水分摄入、使用利尿剂等方法治疗水中毒。
03
血浆渗透压改变的治疗方案
可通过调整饮食、使用药物等方法治疗血浆渗透压改变。
1 2 3
心脏病患者
心脏病患者需严格控制补液量和速度，以防止 心脏负担过重，同时需要监测患者的尿量和血 液黏稠度。
补液原则在临床医学中具有重要地位，是抢救各种急危重症 患者的重要手段，可以有效纠正患者的水电解质及酸碱平衡 紊乱，维持内环境稳态。
补液原则的重要性
挽救生命
对于严重脱水、失血、感染等患者，补液原则可以迅速补充体液和电解质，改善血液循环 ，提高血压，从而挽救患者的生命。
保护脏器功能
补液原则可以维持体液和电解质平衡，防止脏器功能受损，保护重要脏器的正常生理功能 。
根据患者的脱水程度、年龄、心肺功能等情况，选择合适的补液时机。轻度脱水可口服补 液，中度或重度脱水应立即静脉补液。
补液原则
“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”，即先补充晶体液，再补充胶体液；先补充生理盐水 或平衡盐溶液，再补充葡萄糖溶液；先快速输液，再逐渐减慢输液速度。
监测生命体征
在补液过程中，应注意监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现 不良反应和调整补液方案。
补液原则在重症医学中的应用
重症患者往往伴随着严重的液体失衡和电解质紊乱，通过补 液原则的正确应用，可以有效地纠正患者的液体失衡和电解 质紊乱，改善患者的病情和预后。
THANKS
谢谢您的观看
在补液过程中，应遵循医学课件中提到的补液原则，如先盐后糖、先晶后胶、先快后慢等 。
并发症的处理与治疗方案
01
电解质紊乱的处理
根据具体病情，可通过调整饮食、使用药物等方法纠正电解质紊乱。
02
水中毒的治疗方案
可通过控制水分摄入、使用利尿剂等方法治疗水中毒。
03
血浆渗透压改变的治疗方案
可通过调整饮食、使用药物等方法治疗血浆渗透压改变。
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心脏病患者
心脏病患者需严格控制补液量和速度，以防止 心脏负担过重，同时需要监测患者的尿量和血 液黏稠度。
危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
危重病人的补液治疗
观察按压局部皮肤颜色变化。
❖
由白转红时间>2s，或呈斑点状发红为试验阳性，说
明循环功能障碍。见于休克、动脉炎、肢体动脉梗阻性病变
等。
❖ PLRT被动抬腿试验
❖
抬高下肢45度可起到类似自体输血150~300ml的作
用，若SV或CO增加15%提示容量反应性好。
❖
不受自主呼吸和心律失常的影响。
ppt课件
13
ppt课件
15
BP和CVP 关系的意义
❖ CVP BP 临床意义
❖低 ❖低 ❖高 ❖高 ❖ 正常
低 正常 低 正常 低
血容量严重不足 血容量轻度不足 心功不全/容量相对多 容量血管过度收缩 CO低或血容量不足
处理原则
充分补液 适当补液 强心舒血管 舒张血管 补液试验
ppt课件
16
补液试验 (容量负荷试验)
❖ 观察临床表现，测定和记录CVP和PAWP的基础值
❖ 根据病人情况，在5-10分钟内快速输注50~200ml生理盐水 观察病人血 压、心率、周围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣音。如果血 压升高中心静脉压不变，提示血容量不足。如果血压不变而中心静脉压 增高，提示心功能不全。
❖ 评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP)
❖ 意识状态恶化：淡漠或烦躁
❖ 四肢冰冷(血管收缩)、严重时皮肤花斑
❖ 问有无口渴与尿少（如果清楚）
❖ 尿色深，尿量减少：< 0.5ml/(kg.h)
ppt课件
12
做两个检查
❖ 毛细血管再充盈时间：正常≤2s
❖
患者取平卧位，用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸骨
表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除压力，
禁食、危重病人补液
（七） 阴离子隙（Anion Gap AG）：机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机 体 10中~1所4m测mo得l/的l。阳A离G用子于与判阴断离代子谢的性差酸值中。毒AG，=NAaG+>-3(0C，L-有+H肯CO定3 -的)，诊正断常价值值。 根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒
*
水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
*
等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
*
代谢性酸中毒
原因：①AG正常－HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多，如大量 胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用 氯化氨、氨基酸。②AG增大－体内固定酸增多，如缺氧。 表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低，呼吸代偿后 PaCO2降低。 处理：治疗病因， HCO3-低于15或pH低于7.30时，用碱性 液。 首次补[HCO3-] (mmol/L)={24－测定[HCO3- ] (mmol/L) }× 体重(Kg) × 0.6 ×0.5
正常人体体液分布
年 龄 体液总量 细胞内液
新生儿 80
35
婴 儿 70
40
儿 童 65
40
成年人 55-65 40-45
老年人 55
30
组织间液 40 25 20 10-15 18
血浆 5 5 5 5 7
全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg
*
水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
*
等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
*
代谢性酸中毒
原因：①AG正常－HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多，如大量 胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用 氯化氨、氨基酸。②AG增大－体内固定酸增多，如缺氧。 表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低，呼吸代偿后 PaCO2降低。 处理：治疗病因， HCO3-低于15或pH低于7.30时，用碱性 液。 首次补[HCO3-] (mmol/L)={24－测定[HCO3- ] (mmol/L) }× 体重(Kg) × 0.6 ×0.5
正常人体体液分布
年 龄 体液总量 细胞内液
新生儿 80
35
婴 儿 70
40
儿 童 65
40
成年人 55-65 40-45
老年人 55
30
组织间液 40 25 20 10-15 18
血浆 5 5 5 5 7
全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg
补液ppt参考课件
• 根据氮平衡调整 复方氨基酸常用
2020/4/30
8
• 离子： Na K Ca（通常单独补）
• 微量元素 • 胰岛素：无糖尿病：7-10：1
胰岛素：4-6：1 注意监测
2020/4/30
9
常用配方
• 10%葡萄糖1000ml
• 50葡萄糖250ml
共225g，900kcal
• 20%脂肪乳500ml
2020/4/30
6
• 1、葡萄糖：每日需求100-150g， 上限5g/kg.d 提供能量50%-60%
• 2、脂肪乳：每日需求1-2g/kg.d 上限2g/kg.d 提供能量30%-50%
2020/4/30
• 3、氨基酸：每日需求1.0-1.5g/kg.d， 提供能量（数值上）占总能量15%-25% 氮热比1：100-150（氮：非蛋白热卡）
• 特殊病人补液总量虽稍高于理论需要量， 但持续恒速泵入相对安全。
•
理论非绝对
2020/4/30
5
营养袋成分
• 能量需求： • 正常状态：25-35kcal/kg.d 允许性低热卡：20-25kcal/kg.d（重症应激期）
•
1g葡萄糖提供4kcal
1g脂肪乳提供9kcal
1g氨基酸提供4kcal（氨基酸不提供能量，只 为方便比例计算）
补液---液体治疗
2020/4/9
1
补液目的
• 补充有效循环血量，改善组织灌注 • 补充能量
2020/4/30
2
补液量
• 补液量=丢失量+生理需要量
• 丢失量包括：1、“可见的”如呕吐、腹 泻、渗出、引流等；
• 2、“不可见的”如额外体表蒸发（发 热）、呼吸（RF>22次/分），第三间隙渗出 （水肿、肠梗阻等）。
2020/4/30
8
• 离子： Na K Ca（通常单独补）
• 微量元素 • 胰岛素：无糖尿病：7-10：1
胰岛素：4-6：1 注意监测
2020/4/30
9
常用配方
• 10%葡萄糖1000ml
• 50葡萄糖250ml
共225g，900kcal
• 20%脂肪乳500ml
2020/4/30
6
• 1、葡萄糖：每日需求100-150g， 上限5g/kg.d 提供能量50%-60%
• 2、脂肪乳：每日需求1-2g/kg.d 上限2g/kg.d 提供能量30%-50%
2020/4/30
• 3、氨基酸：每日需求1.0-1.5g/kg.d， 提供能量（数值上）占总能量15%-25% 氮热比1：100-150（氮：非蛋白热卡）
• 特殊病人补液总量虽稍高于理论需要量， 但持续恒速泵入相对安全。
•
理论非绝对
2020/4/30
5
营养袋成分
• 能量需求： • 正常状态：25-35kcal/kg.d 允许性低热卡：20-25kcal/kg.d（重症应激期）
•
1g葡萄糖提供4kcal
1g脂肪乳提供9kcal
1g氨基酸提供4kcal（氨基酸不提供能量，只 为方便比例计算）
补液---液体治疗
2020/4/9
1
补液目的
• 补充有效循环血量，改善组织灌注 • 补充能量
2020/4/30
2
补液量
• 补液量=丢失量+生理需要量
• 丢失量包括：1、“可见的”如呕吐、腹 泻、渗出、引流等；
• 2、“不可见的”如额外体表蒸发（发 热）、呼吸（RF>22次/分），第三间隙渗出 （水肿、肠梗阻等）。
外科病人营养补液PPT课件
➢ 非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
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换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
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20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
危重病人的液体管PPT
液或输液不足的情况。
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
危重病人补液ppt课件
精选ppt
17
CVP 的正常值为 5-12 cm H2O。其一般与血压联合动态 观察，存在以下几种情况： （1）CVP 和血压同时降低，表示血容量严重不足，需要 加快补液； （2）CVP 降低而血压正常，表示血容量不足，需要适当 补液； （3）CVP 增高而血压降低则表示心功能不全或血容量相 对过多，应减慢补液并给予强心药物； （4）CVP 增高而血压正常表示容量血管过度收缩，需要 使用舒张血管的药物； （5）CVP 正常而血压降低，则表示血容量不足或心功能 不全，应做补液试验，即 10 min 内静脉注入生理盐水 250 ml，若血压升高而 CVP 不变，则为血容量不足，若 血压不变而 CVP 升高，则提示患者存在心功能不全。
需注意的是，心、脑、肾功能障碍者补液 应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快， 应用甘露醇脱水时速度应快。
精选ppt
14
补充液体的顺序
总体原则：「先盐后糖，见尿补钾」 体液的丢失主要是胃肠液、血或血浆，而这些
液体是等渗的，因此，为了恢复血容量，就应当用 等渗的液体来补充。
葡萄糖注射液虽然也是等渗的（10% 葡萄糖 是高渗的），但进入体内后迅速被代谢为二氧化碳 和水，达不到恢复血容量的目的。
精选ppt
11
制定补液计划
1. 量入为出
患者在就诊前的失水量一般是根据患者的脱水 表现进行估计的，不很准确。患者就诊后，应准确 测量并记录失水量，以后的的继续失水量就应该按 照记录的失水量进行补充，丢失多少，补充多少。
不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL， 10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖 补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡 萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化 碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水 来计算。
创伤性病人的限制性补液ppt课件
04 吻合口裂开、尿路感染、肠梗阻、出血、肾 衰。
11
限制性输液导致发生低血压的几率 01 02 03 04 增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现 对老年患者实施限制性输液 ,如致 脑灌注不足、少尿等。
血压过低、脑灌注不足,发生脑梗
塞。 对于术前禁食时间较长的患者,可 能无法满足其生理、代谢需要。 限制性输液方案现未统一,对于不同手 术患者其输液方案应有调整,在临床上 操作、普及均有难度。
如休克缓解,即 减慢输液速度, 如休克未缓解, 继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压 维持在 90mmHg( 1mmHg
对于重度休克患 者,根据患者的 年龄、体质、既 往病史等,上述 晶 体液和胶体 液适当增加, 平 衡盐溶液增加至 1000~1500ml， 赫斯1000ml以上, 同时备好同型全
指标
胃黏 3、胃度。
先受影响，最后恢复正常。液体复
苏24h内恢复正常值者发生MODS而死 亡的几率明显减低。
4、中心静脉饱和度：是早期复苏治
疗达到血流动力学稳态的可靠指标
16
建立2条以上静脉
液体复苏
通道（其中一条为锁
骨下深静脉）用于治 疗和监测。在常规创
伤综合急救措施同时，
采用限制性液体复苏 策略：在快速补液使
请在此处输入您的 文本
收缩压 达 到 80mmhg 时
减慢输液速度，限制 液体输入量并维持该 血压水平至确定性止 血手术开始。晶体∶ 胶体为 1∶1 ，晶体以 林格氏液为主，胶体 17
急救护理
①快速评估伤情 ②维持呼吸道通畅，吸氧，机械通气 ③有效扩容，迅速建立静脉通
12
护理临床思维
识别患 者体液 丢失
液体复 苏的目 标
如何实 施液体 复苏
11
限制性输液导致发生低血压的几率 01 02 03 04 增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现 对老年患者实施限制性输液 ,如致 脑灌注不足、少尿等。
血压过低、脑灌注不足,发生脑梗
塞。 对于术前禁食时间较长的患者,可 能无法满足其生理、代谢需要。 限制性输液方案现未统一,对于不同手 术患者其输液方案应有调整,在临床上 操作、普及均有难度。
如休克缓解,即 减慢输液速度, 如休克未缓解, 继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压 维持在 90mmHg( 1mmHg
对于重度休克患 者,根据患者的 年龄、体质、既 往病史等,上述 晶 体液和胶体 液适当增加, 平 衡盐溶液增加至 1000~1500ml， 赫斯1000ml以上, 同时备好同型全
指标
胃黏 3、胃度。
先受影响，最后恢复正常。液体复
苏24h内恢复正常值者发生MODS而死 亡的几率明显减低。
4、中心静脉饱和度：是早期复苏治
疗达到血流动力学稳态的可靠指标
16
建立2条以上静脉
液体复苏
通道（其中一条为锁
骨下深静脉）用于治 疗和监测。在常规创
伤综合急救措施同时，
采用限制性液体复苏 策略：在快速补液使
请在此处输入您的 文本
收缩压 达 到 80mmhg 时
减慢输液速度，限制 液体输入量并维持该 血压水平至确定性止 血手术开始。晶体∶ 胶体为 1∶1 ，晶体以 林格氏液为主，胶体 17
急救护理
①快速评估伤情 ②维持呼吸道通畅，吸氧，机械通气 ③有效扩容，迅速建立静脉通
12
护理临床思维
识别患 者体液 丢失
液体复 苏的目 标
如何实 施液体 复苏
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根据病人情况，在5-10分钟内快速输注50~200ml生理盐水 观察病人 血压、心率、周围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣音。如 果血压升高中心静脉压不变，提示血容量不足。如果血压不变而中心 静脉压增高，提示心功能不全。
评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP)
影响CVP因素
病理因素：心衰——高；血容量不足——低 神经因素：交感N兴奋——高；低压感受器作用
原有高血压者，发生休克时血压可仍正常。 只有进入休克失代偿期，才会出现低血压或血压
下降。 血压是一个重要的指标，但不是一个敏感的指标。 时刻警惕“隐匿性休克”。
临床观察发现可疑容量不足患者
T: 体温不升
BP：SBP (﹤90mmHg 或较基础血压下降 >40
mmHg ) 或脉压差减少 ( <20 mmHg )
BP和CVP 关系的意义
CVP BP 临床意义
处理原则
低 低 高 高 正常
低 血容量严重不足 正常 血容量轻度不足 低 心功不全/容量相对多 正常 容量血管过度收缩 低 CO低或血容量不足
充分补液 适当补液 强心舒血管 舒张血管 补液试验
补液试验 (容量负荷试验)
观察临床表现，测定和记录CVP和PAWP的基础值
及时补液治疗的重要性
1999 年Blow等学者对严重创伤导致隐匿性
低灌注(或隐匿性休克)病人的临床研究中发现：
< 6h 内纠正低灌注状态，病人全部存活，仅16% 的病人发生MODS。
> 6～24h内纠正低灌注状态，也可获得很高的存 活率,但器官衰竭发生率明显增加到43%。
低灌注状态持续超过24h的人，MODS发生率达到 50% ,病死率显著增加到43%。
用，若SV或CO增加15%提示容量反应性好。
不受自主呼吸和心律失常的影响。
注意相关指标
血常规：高血红蛋白、高血球压积 肾功能：BUN升高(与肌酐升高不成比例) 电解质：高血钠
如果怀疑：可进一步再查
高乳酸(严重者)
尿常规：浓缩尿
低尿钠,高尿渗
持续性代谢性酸中毒 BE
然后你要去做什么
行有创血压监测 留尿管：监测每小时尿量 留置中心静脉导管，用于快速 补液及动态监测CVP 补液试验 有条件行PICCO或PAC 如果证实容量缺乏则继续监测 乳酸及BE的动态监测 SvO2或ScvO2监测 血常规、肾功、电解质、凝血也应动态监测 血流动力学监测： PICCO或PAC
及时补液治疗的重要性
1998年有研究显示,对于发生感染性休克的病人，尽管同样接受补液和血管活 性药物治疗，但ICU的病人由于较快地接受了液体复苏治疗，病死率明显低于 普通病房的同类病人( 39% vs 70% )
目录
二、何时开始补液治疗期，以器官低灌注为主要表现，出现心动 过速、四肢湿冷、少尿等，但血压不一定降低， 有时甚至升高。外周的动脉压并不能反映器官的 灌注情况。
患者取平卧位，用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸
骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除
压力，观察按压局部皮肤颜色变化。
由白转红时间>2s，或呈斑点状发红为试验阳性，说
明循环功能障碍。见于休克、动脉炎、肢体动脉梗阻性病
变等。
PLRT被动抬腿试验
抬高下肢45度可起到类似自体输血150~300ml的作
毛细血管渗漏综合征CLS* （见于脓毒症*、创伤、胰 腺炎、烧伤等。机制为炎 症介质致毛细血管内皮损 伤、大量血浆蛋白渗出。）
相对性低血容量
静脉容量增加
见于分布性休克（包括
感染性－脓毒症、过敏性*、
神经源性*等）。
基本机制：血管活性
物质释放，血管收缩舒张功
能异常，容量血管扩张，循
环血量相对不足。
加强——低 药物因素：快速补液、收缩血管药——高；血管
扩张药或洋地黄——低 呼吸机和插管：动脉压高——高；胸内压高
（PEEP) ——高 其他：缺氧→肺动脉高压→CVP高
容量负荷试验 – 判断标准
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg 继续快速补液 CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg 停止快速补液
HR：心动过速： > 100／min
休克指数=HR/SBp =0.5 >1＝ 失血>30%*
R：呼吸频率(低灌注时加快)
意识状态恶化：淡漠或烦躁
四肢冰冷(血管收缩)、严重时皮肤花斑
问有无口渴与尿少（如果清楚）
尿色深，尿量减少：< 0.5ml/(kg.h)
做两个检查
毛细血管再充盈时间：正常≤2s
CVP 2 – 5 原则
5
容量负荷试验 – 判断标准
每10分钟测定PAWP
PAWP
PAWP 3 mmHg
3 – 7 原则
继续快速补液
PAWP 3 – 7 mmHg
暂停快速补液, 等待
10分钟后再次评估
10
PAWP 7 mmHg
停止快速补液
液体复苏是一把双刃剑
外科患者由于手术、创伤以及休克的打击，毛细 血管通透性明显增加，液体复苏在恢复有效循环 血量、改善器官灌注的同时，也可能导致组织水 肿。
临床上经常遇到这样的休克患者，经过积极液体 复苏后循环维持，但患者出现肺水肿或呼吸衰竭， 严重时导致多器官功能衰竭。
医生必须在液体复苏维持有效循环血量的同时避 免肺水肿，力求在两者之间寻找平衡。
液体复苏循环治疗首先以满足恰当的容量负荷为前提，强心及血管活性药物只应 该在确保恰当的容量负荷的前提下使用。
组织灌注不足和细胞缺氧是休克的核心问题
危重病人为什么需要补液治疗
绝对性低血容量 外源性丢失
发热 ( 500 ml/d/C) 出血（内科、外科） 胃肠道(腹泻/肠梗阻)
内源性丢失
危重病人的补液治疗
目录
一、危重病人为何需要补液治疗 二、何时开始补液治疗 三、补液时的监测方法 四、何时停止补液治疗 五、液体种类的选择 六、感染性休克的液体复苏 七、低血容量性休克的液体复苏
一、危重病人为何需要补液治疗
容量的重要性
液体复苏循环治疗是危重病人的基本治疗，只有维持足够的循环容量，才能保证 足够的氧输送，所以，保持病人的循环容量是支持生命的基本保证。
评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP)
影响CVP因素
病理因素：心衰——高；血容量不足——低 神经因素：交感N兴奋——高；低压感受器作用
原有高血压者，发生休克时血压可仍正常。 只有进入休克失代偿期，才会出现低血压或血压
下降。 血压是一个重要的指标，但不是一个敏感的指标。 时刻警惕“隐匿性休克”。
临床观察发现可疑容量不足患者
T: 体温不升
BP：SBP (﹤90mmHg 或较基础血压下降 >40
mmHg ) 或脉压差减少 ( <20 mmHg )
BP和CVP 关系的意义
CVP BP 临床意义
处理原则
低 低 高 高 正常
低 血容量严重不足 正常 血容量轻度不足 低 心功不全/容量相对多 正常 容量血管过度收缩 低 CO低或血容量不足
充分补液 适当补液 强心舒血管 舒张血管 补液试验
补液试验 (容量负荷试验)
观察临床表现，测定和记录CVP和PAWP的基础值
及时补液治疗的重要性
1999 年Blow等学者对严重创伤导致隐匿性
低灌注(或隐匿性休克)病人的临床研究中发现：
< 6h 内纠正低灌注状态，病人全部存活，仅16% 的病人发生MODS。
> 6～24h内纠正低灌注状态，也可获得很高的存 活率,但器官衰竭发生率明显增加到43%。
低灌注状态持续超过24h的人，MODS发生率达到 50% ,病死率显著增加到43%。
用，若SV或CO增加15%提示容量反应性好。
不受自主呼吸和心律失常的影响。
注意相关指标
血常规：高血红蛋白、高血球压积 肾功能：BUN升高(与肌酐升高不成比例) 电解质：高血钠
如果怀疑：可进一步再查
高乳酸(严重者)
尿常规：浓缩尿
低尿钠,高尿渗
持续性代谢性酸中毒 BE
然后你要去做什么
行有创血压监测 留尿管：监测每小时尿量 留置中心静脉导管，用于快速 补液及动态监测CVP 补液试验 有条件行PICCO或PAC 如果证实容量缺乏则继续监测 乳酸及BE的动态监测 SvO2或ScvO2监测 血常规、肾功、电解质、凝血也应动态监测 血流动力学监测： PICCO或PAC
及时补液治疗的重要性
1998年有研究显示,对于发生感染性休克的病人，尽管同样接受补液和血管活 性药物治疗，但ICU的病人由于较快地接受了液体复苏治疗，病死率明显低于 普通病房的同类病人( 39% vs 70% )
目录
二、何时开始补液治疗期，以器官低灌注为主要表现，出现心动 过速、四肢湿冷、少尿等，但血压不一定降低， 有时甚至升高。外周的动脉压并不能反映器官的 灌注情况。
患者取平卧位，用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸
骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除
压力，观察按压局部皮肤颜色变化。
由白转红时间>2s，或呈斑点状发红为试验阳性，说
明循环功能障碍。见于休克、动脉炎、肢体动脉梗阻性病
变等。
PLRT被动抬腿试验
抬高下肢45度可起到类似自体输血150~300ml的作
毛细血管渗漏综合征CLS* （见于脓毒症*、创伤、胰 腺炎、烧伤等。机制为炎 症介质致毛细血管内皮损 伤、大量血浆蛋白渗出。）
相对性低血容量
静脉容量增加
见于分布性休克（包括
感染性－脓毒症、过敏性*、
神经源性*等）。
基本机制：血管活性
物质释放，血管收缩舒张功
能异常，容量血管扩张，循
环血量相对不足。
加强——低 药物因素：快速补液、收缩血管药——高；血管
扩张药或洋地黄——低 呼吸机和插管：动脉压高——高；胸内压高
（PEEP) ——高 其他：缺氧→肺动脉高压→CVP高
容量负荷试验 – 判断标准
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg 继续快速补液 CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg 停止快速补液
HR：心动过速： > 100／min
休克指数=HR/SBp =0.5 >1＝ 失血>30%*
R：呼吸频率(低灌注时加快)
意识状态恶化：淡漠或烦躁
四肢冰冷(血管收缩)、严重时皮肤花斑
问有无口渴与尿少（如果清楚）
尿色深，尿量减少：< 0.5ml/(kg.h)
做两个检查
毛细血管再充盈时间：正常≤2s
CVP 2 – 5 原则
5
容量负荷试验 – 判断标准
每10分钟测定PAWP
PAWP
PAWP 3 mmHg
3 – 7 原则
继续快速补液
PAWP 3 – 7 mmHg
暂停快速补液, 等待
10分钟后再次评估
10
PAWP 7 mmHg
停止快速补液
液体复苏是一把双刃剑
外科患者由于手术、创伤以及休克的打击，毛细 血管通透性明显增加，液体复苏在恢复有效循环 血量、改善器官灌注的同时，也可能导致组织水 肿。
临床上经常遇到这样的休克患者，经过积极液体 复苏后循环维持，但患者出现肺水肿或呼吸衰竭， 严重时导致多器官功能衰竭。
医生必须在液体复苏维持有效循环血量的同时避 免肺水肿，力求在两者之间寻找平衡。
液体复苏循环治疗首先以满足恰当的容量负荷为前提，强心及血管活性药物只应 该在确保恰当的容量负荷的前提下使用。
组织灌注不足和细胞缺氧是休克的核心问题
危重病人为什么需要补液治疗
绝对性低血容量 外源性丢失
发热 ( 500 ml/d/C) 出血（内科、外科） 胃肠道(腹泻/肠梗阻)
内源性丢失
危重病人的补液治疗
目录
一、危重病人为何需要补液治疗 二、何时开始补液治疗 三、补液时的监测方法 四、何时停止补液治疗 五、液体种类的选择 六、感染性休克的液体复苏 七、低血容量性休克的液体复苏
一、危重病人为何需要补液治疗
容量的重要性
液体复苏循环治疗是危重病人的基本治疗，只有维持足够的循环容量，才能保证 足够的氧输送，所以，保持病人的循环容量是支持生命的基本保证。