急腹症 病例讨论ppt课件
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急腹症演示文稿课件
急性阑尾炎通常是由于阑尾腔阻塞、细菌感染等原因引起。患者通常出现转移性右下腹痛，疼痛多始于上腹部或 脐周，随后转移至右下腹，呈持续性疼痛。同时，患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张等体征明显。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症性疾病，患者通常出现右上腹疼 痛、恶心、呕吐和发热等症状。
急腹症演示文稿课件
目录
CONTENTS
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 急腹症的病例分析
01
CHAPTER
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
分类
根据病因和发病机制，急腹症可 分为感染性、炎症性、损伤性、 梗阻性、出血性等五类。
密切观察患者的生命体征和症状，及时发 现并处理可能的并发症。
饮食护理
心理支持
在急腹症发作期间，应给予清淡、易消化 的食物，避免刺激性食物和饮料。
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
健康教育
01
02
03
认识急腹症
向患者和家属介绍急腹症 的常见原因、症状和治疗 方法，以提高其对疾病的 认知和预防意识。
04
CHAPTER
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，以增强身体免疫力和预防疾病 。
定期体检
及时发现和治疗潜在的疾病，预防急腹症的发生。
避免过度劳累和压力
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力，以减少急腹症的 发生。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症性疾病，患者通常出现右上腹疼 痛、恶心、呕吐和发热等症状。
急腹症演示文稿课件
目录
CONTENTS
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 急腹症的病例分析
01
CHAPTER
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
分类
根据病因和发病机制，急腹症可 分为感染性、炎症性、损伤性、 梗阻性、出血性等五类。
密切观察患者的生命体征和症状，及时发 现并处理可能的并发症。
饮食护理
心理支持
在急腹症发作期间，应给予清淡、易消化 的食物，避免刺激性食物和饮料。
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
健康教育
01
02
03
认识急腹症
向患者和家属介绍急腹症 的常见原因、症状和治疗 方法，以提高其对疾病的 认知和预防意识。
04
CHAPTER
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，以增强身体免疫力和预防疾病 。
定期体检
及时发现和治疗潜在的疾病，预防急腹症的发生。
避免过度劳累和压力
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力，以减少急腹症的 发生。
急腹症PPT课件完整版
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
急腹症的基本知识
向患者介绍急腹症的病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识， 帮助患者更好地了解自己的病情。
治疗方法及效果
详细讲解急腹症的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并告知 患者各种治疗方法的优缺点及预期效果。
预防措施
指导患者如何预防急腹症的发生，如合理饮食、避免过度劳累、定 期体检等。
家族史
询问患者家族中有无类似疾病 或遗传性疾病史。
体格检查方法
视诊
观察患者腹部外形、呼吸运动、 腹壁静脉等。
触诊
检查患者腹部压痛、反跳痛、肌 紧张等腹膜刺激征，以及腹部包 块、肝脾肿大等情况。
叩诊
通过叩诊了解患者腹部移动性浊 音、肝脾叩击痛等情况。
听诊
听诊患者肠鸣音、血管杂音等， 判断肠道蠕动及血管情况。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾病有关。
如伴有呕吐者可能与胃肠道疾病有关，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、黄疸等是常见的急腹症症状。严重者 可出现休克表现。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如实验室检查、影像学检查等）进 行综合分析，以明确急腹症的病因和诊断。
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型症状
01
转移性右下腹痛、麦氏点压痛
诊断依据
02
病史、体格检查、实验室检查
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则PPT课件
11
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
《急腹症病例分析》ppt课件
外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的病症 内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现
或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的病症存在
兼有腹痛和发热: 先有腹痛而后发热的是外科
病, 而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛: 上腹或“心窝部〞疼痛外，常有明显的心
脏病体征，警觉下壁心梗。
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气
R
History demand ---- Gastrointestinal tract symptom
反射性呕吐〔Reflectivity vomiting〕
高位肠梗阻〔High intestinal obstruction〕 一般呕吐之
后频繁呕吐
低位梗阻〔Low intestinal obstruction〕 呕吐出现较晚，
Get the clues step by
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、病症出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠改变或尿路结石 热后腹痛： 内科病 由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、改变、 出血
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
History demand ---- Degree of abdomen pain
促及肺部罗音等病症
急腹症的危急病变
急性出血坏 死性胰腺炎
或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的病症存在
兼有腹痛和发热: 先有腹痛而后发热的是外科
病, 而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛: 上腹或“心窝部〞疼痛外，常有明显的心
脏病体征，警觉下壁心梗。
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气
R
History demand ---- Gastrointestinal tract symptom
反射性呕吐〔Reflectivity vomiting〕
高位肠梗阻〔High intestinal obstruction〕 一般呕吐之
后频繁呕吐
低位梗阻〔Low intestinal obstruction〕 呕吐出现较晚，
Get the clues step by
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、病症出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠改变或尿路结石 热后腹痛： 内科病 由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、改变、 出血
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
History demand ---- Degree of abdomen pain
促及肺部罗音等病症
急腹症的危急病变
急性出血坏 死性胰腺炎
急腹症 ppt课件
PPT课件
9
脾挫裂伤X线表现
上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左 隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内 侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。
PPT课件
10
脾挫裂伤 CT表现
2.CT表现： CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应 的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值， 此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度 差异。
PPT课件
31
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可 发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问 题。来自PPT课件32
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局 部的挫伤常不够重视。
PPT课件
21
[临床表现] 出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿 淀粉酶改变等。
PPT课件
22
胰腺外伤
CT表现： 1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现 为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或 稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、 体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导 致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直 接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现 的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均 提示有胰管断裂的可能。
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
急腹症幻灯通用课件
对于感染引起的急腹症，给予适当的 抗生素治疗，如头孢菌素、喹诺酮类 等。
止痛药
对于疼痛较重的患者，可给予适当的 止痛药以缓解疼痛，如布洛芬、曲马 多等。
04
急腹症的预防与护理
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
注意个人卫生
定期体检 避免过度劳累和精神压力
பைடு நூலகம்
护理方法
疼痛管理
采用药物、热敷、按摩等方法缓解疼 痛，提高患者舒适度。
提高免疫力
通过加强营养、保证睡眠等方式提高免疫力， 降低感染等并发症的风险。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现潜在的急腹症 及其并发症，并进行干预和治疗。
THANKS
感谢观看
腹痛
。
恶心呕吐
发热 血便
病因与病理
病因
病理
02
急腹症的诊断
CHAPTER
诊断方法
01
病史采集
02 体格检查
03 鉴别诊断
实验室检查
血常规检查
血液生化检查 尿液检查
影像学检查
X线检查
超声检查
CT检查
03
急腹症的治 疗
CHAPTER
非手术治疗
观察病情变化
密切监测患者的生命体 征，观察腹痛情况，注
意腹部体征变化。
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压减 轻胃肠道负担，缓解腹
痛和腹胀。
补液治疗
根据患者脱水情况，给 予适当的补液，维持水
电解质平衡。
抗感染治疗
对于感染引起的急腹症， 给予适当的抗生素治疗。
手术治疗
01
剖腹探查
02
病灶切除
03
引流术
常见急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
5、X 线膈下游离气体；
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
ppt课件
28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
ppt课件
19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
ppt课件
35
（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
ppt课件
28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
ppt课件
19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
ppt课件
35
（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
急腹症(讲课)ppt课件
• 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、 右输尿管结石 • 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾、 左输尿
• 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、 膀胱结
石
病史采集
3.3、腹痛的其它情况
• 发病急缓：缓慢
加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 • 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重—炎症、梗阻 • 疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血 绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
• 剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎、胃痉挛、急 性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、胆石症、 急性阑尾炎早期、心绞痛
病史采集
3.2、发病部位（3）
• 脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转、 急性肠
系膜动脉栓塞、急性阑尾炎早期、 输尿管结石、急 性腹膜炎 回盲部疾病、 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破 裂 管结石、 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
病史采集
2、既往史 过去有手术史、溃疡史、黄疸 史类似腹痛史及过去的治疗方
法，对本次急腹症的诊断有重
要意义。
病史采集
3、腹痛症状
要详细询问腹痛发生的诱因、
腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹 痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放 射等。
病史采集
3.1、发病诱因
油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性梗阻性化脓性胆管炎
穿孔性急腹症
突发剧烈腹痛，系剌激性很强 的胃肠液敏感的腹膜所致。 恶心、呕吐。 腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 脉搏增快，血压很少下降至休 克，到晚期致中毒性休克。 气腹。
急腹症讲课课件PPT课件
病因分类
• • • • • • 炎症性疾病 空腔器官破裂或穿孔性疾病 梗阻或较窄性疾病 腹腔胀器破裂出血性疾病 腹腔血管性病变 其他疾病
急腹症的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史 • 详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、 HR） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
需要或可能需要手术治疗的急腹症
阑尾炎
1、转移性右下腹痛 ，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、可无诱因；腹痛性质：腹钝痛、胀痛。 • 2、右下腹固定压痛，为持续性痛，渐加剧； 有腹膜炎体征。 • 3、体温升高、白细胞高、核左移，需动态观 察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
•
需要或可能需要手术治疗的急腹症
腹腔镜探查的应用
• 应用腹腔镜技术诊断和治疗急腹症有许多传统开 腹不能比拟的优点，包括减轻痛苦、缩短住院时 间、降低肺部并发症、减少创伤性感染以及良好 的预后。但它仍需要专业的和熟练的普外科基础 和丰富的经验以及良好的外科团队，无论急诊手 术进行如何，决定是继续腹腔镜还是中转开腹， 均取决于外科医生的经验和判断
重视有关检查
• 1、全血细胞计数与白细胞分类计数和尿常 规。 2、血、尿淀粉酶，生化检查（电解质、血 糖、血尿素氮和肌酐） 3、40岁以上要做心电图。 4、女性患者要做妊娠试验 5、考虑必要时输血或手术者，ABO型，凝 血指标检查。
重视有关检查
• 腹部X光检查（立卧位） • 可急诊钡灌肠检查（如怀疑梗阻则不要口 服钡剂）
• 腹腔穿刺（B超引导）
重视有关检查
腹腔镜技术的应用
不明原因的腹痛。尤其 右输卵管炎--右侧宫外孕--阑尾炎的鉴别
记住
• 在有些情况需要作动脉照影检查。 • 有急腹症的患者不要拖延剖腹手术时间， 因为剖腹探查手术有时是作出正确诊断和 挽救患者生命的唯一方法。
急腹症幻灯通用课件
02
急腹症类型及症状
胃肠道疾病
01
02
03
04
急性胃炎
上腹部疼痛、恶心、呕吐、食 欲不振等。
消化性溃疡
上腹部疼痛，与饮食有关，伴 有嗳气、反酸、恶心等症状。
肠梗阻
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止 排气排便。
急性阑尾炎
转移性右下腹痛及腹膜刺激征 。
胆道疾病
急性胆囊炎
上腹部疼痛，放射至右肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症 状。
病例二：胆囊结石急性发作案例
总结词
胆囊结石急性发作也是常见的急腹症之一，需要快速诊断和治疗。
详细描述
胆囊结石急性发作的典型症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。在病情发展严重时，会出现腹膜刺激征和右 上腹压痛、反跳痛。该病例讨论了胆囊结石急性发作的诊断、鉴别诊断、治疗方法和术后护理措施。
病例三：妇科急腹症案例
除了上述几种常见的急腹症类型外，还有其 他不常见的类型，需要医生根据患者症状和 检查结果进行诊断。
详细描述
该病例列举了一些不常见的急腹症类型，如 胰腺炎、憩室炎、肠梗阻等，并简要介绍了 它们的诊断、鉴别诊断、治疗方法和术后护 理措施。同时强调了及时诊断和治疗的重要 性，以避免病情恶化对患者的生命安全造成 威胁。
热敷或冷敷
根据病情需要，可使用热敷或 冷敷的方法缓解疼痛和炎症。
口服药物
在医生指导下，可适当使用止 痛药、消炎药等口服药物缓解 症状。
及时就医
如症状持续加重或出现发热、 呕吐等严重症状，应及时就医
。
健康饮食与生活习惯
饮食规律
保持每日三餐定时定量，避免暴饮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食和夜 宵等不良饮食习惯。
控制饮酒
适量饮酒可能导致腹部不适和消化问题，应 尽量避免或控制饮酒量。
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症，“板状腹”，肝浊音
界缩小或消失 • X线检查膈下有游离气体
急腹症 病例讨论
二．破裂或穿孔性急腹症
2.异位妊娠破裂（女性）
病史： a. 停经：>6周或者数月； b. 突发性下腹剧痛，持续性； c. 阴道少量流血。
体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇检：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触
上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 (2).鉴别要点
可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹
部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化
急腹症 病例讨论
3.糖尿病酸中毒
(1).类似点：全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 (2).鉴别要点
急腹症
急腹症 病例讨论
1
急腹症
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现 以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、 急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、 病因复杂的特点。
早期诊断和及时治疗 易出现误诊、漏诊、误治
急腹症 病例讨论
1
1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
痛。 辅助检查：
a. 实验室：妊娠试验（+）； b. 腹腔镜检查：有助于诊断。
急腹症 病例讨论
三．梗阻或绞窄性急腹症
1.胆道结石并感染
病史： a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。
体检： 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；黄疸， 辅助检查： 血RT WBC↑N↑，肝功能异常；
•血常规： WBC↑，N↑ 可行阑尾B超或稀钡灌肠
急腹症 病例讨论
一．炎症性急腹症
2.急性胆囊炎
• 油腻饮食史 • 右上腹绞痛向右肩背部放射，可伴有
消化道症状，发热 • 右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，
Murphy征阳性 • 血常规： WBC↑，N↑ • B超胆囊肿大，壁厚、毛糙或积脓 ，有时可
见结石影
急腹症 病例讨论
三．梗阻或绞窄性急腹症
4.卵巢囊肿蒂扭转
• 突发性左或右下腹剧烈疼痛 • 可出现腹膜刺激症 • 双合诊检查可触及压痛肿块 • B超可明确诊断
急腹症 病例讨论
四．出血性急腹症
1
（1）消化道内出血 病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、 胆道出血……； （2）腹腔内出血：
急腹症 病例讨论
1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症
同侧腹痛，多在上、中腹 (2).鉴别要点
深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛， 有发热咳嗽、气急等呼吸道症状
同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断
急腹症 病例讨论
2.心肌梗塞 (1).类似
急腹症 病例讨论
2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）
急腹症 病例讨论
一．炎症性急腹症
1. 急性阑尾炎
• 转移性右下腹疼痛伴消化道症状、 发热
• 右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜 刺激征
实质性脏器破裂出血
• 腹部外伤史 • 心率快、血压低等休克表现 • 腹膜刺激症 • 腹腔穿刺抽出不凝血 • 血常规血红蛋白下降 • B超、CT肝、脾、肾、血管裂伤伴腹腔积 血
急腹症 病例讨论
1 五．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾
病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是 其中的一个部分）
（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗 （2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、 关节型、腹型、肾型 （3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒 （4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮 （5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症 （6）中毒性疾病：如：铅中毒 （7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹型癫痫。
a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 畸形； c. 腹部猝中。
急腹症 病例讨论
四．出血性急腹症
（3）宫外孕破裂
• 闭经史 • 突发性下腹疼痛 • 心率快、血压低等休克表现 • 下腹部压痛、反跳痛 • 后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血 • HCG试验阳性 • B超有助诊断
急腹症 病例讨论
五．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）
• 腹部立位平片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断
急腹症 病例讨论
三．梗阻或绞窄性急腹症
3.各种原因所致的肾绞痛
病史：a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。
体检： 症状重、体征少轻，上、中输 尿管有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查： a. 实验室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+++）； b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于诊断。
• 恶心、呕吐；尿频、急、痛； 畏寒、发热。 • 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； • 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。 • 血RT WBC↑N↑； • 妇科B超：对诊断有帮助。
急腹症 病例讨论
二．破裂或穿孔性急腹症
1. 胃十二指肠溃疡穿孔
• 溃疡病史 • 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至
B超、PTC、CT有助于诊断。
急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎） 特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。
急腹症 病例讨论
三．梗阻或绞窄性急腹症
2. 急性小肠梗阻
• 突发性脐周剧烈疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐、腹 止排气排便：“痛、呕、胀、闭”
胀、停
• 腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹部散在压痛，肠鸣 音活跃、亢进，可闻及气过水音或金属音
急腹症 病例讨论
一．炎症性急腹症
3. 急性胰腺炎
• 暴饮暴食史 • 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴
恶心呕吐 • 腹胀明显，腹部压痛，或伴有反跳痛、
肌紧张 • 血、尿淀粉酶明显升高 • B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺
周围有渗出
急腹症 病例讨论
一．炎症性急腹症
4.急性盆腔炎（女性）
• 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史；
界缩小或消失 • X线检查膈下有游离气体
急腹症 病例讨论
二．破裂或穿孔性急腹症
2.异位妊娠破裂（女性）
病史： a. 停经：>6周或者数月； b. 突发性下腹剧痛，持续性； c. 阴道少量流血。
体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇检：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触
上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 (2).鉴别要点
可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹
部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化
急腹症 病例讨论
3.糖尿病酸中毒
(1).类似点：全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 (2).鉴别要点
急腹症
急腹症 病例讨论
1
急腹症
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现 以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、 急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、 病因复杂的特点。
早期诊断和及时治疗 易出现误诊、漏诊、误治
急腹症 病例讨论
1
1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
痛。 辅助检查：
a. 实验室：妊娠试验（+）； b. 腹腔镜检查：有助于诊断。
急腹症 病例讨论
三．梗阻或绞窄性急腹症
1.胆道结石并感染
病史： a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。
体检： 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；黄疸， 辅助检查： 血RT WBC↑N↑，肝功能异常；
•血常规： WBC↑，N↑ 可行阑尾B超或稀钡灌肠
急腹症 病例讨论
一．炎症性急腹症
2.急性胆囊炎
• 油腻饮食史 • 右上腹绞痛向右肩背部放射，可伴有
消化道症状，发热 • 右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，
Murphy征阳性 • 血常规： WBC↑，N↑ • B超胆囊肿大，壁厚、毛糙或积脓 ，有时可
见结石影
急腹症 病例讨论
三．梗阻或绞窄性急腹症
4.卵巢囊肿蒂扭转
• 突发性左或右下腹剧烈疼痛 • 可出现腹膜刺激症 • 双合诊检查可触及压痛肿块 • B超可明确诊断
急腹症 病例讨论
四．出血性急腹症
1
（1）消化道内出血 病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、 胆道出血……； （2）腹腔内出血：
急腹症 病例讨论
1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症
同侧腹痛，多在上、中腹 (2).鉴别要点
深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛， 有发热咳嗽、气急等呼吸道症状
同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断
急腹症 病例讨论
2.心肌梗塞 (1).类似
急腹症 病例讨论
2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）
急腹症 病例讨论
一．炎症性急腹症
1. 急性阑尾炎
• 转移性右下腹疼痛伴消化道症状、 发热
• 右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜 刺激征
实质性脏器破裂出血
• 腹部外伤史 • 心率快、血压低等休克表现 • 腹膜刺激症 • 腹腔穿刺抽出不凝血 • 血常规血红蛋白下降 • B超、CT肝、脾、肾、血管裂伤伴腹腔积 血
急腹症 病例讨论
1 五．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾
病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是 其中的一个部分）
（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗 （2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、 关节型、腹型、肾型 （3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒 （4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮 （5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症 （6）中毒性疾病：如：铅中毒 （7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹型癫痫。
a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 畸形； c. 腹部猝中。
急腹症 病例讨论
四．出血性急腹症
（3）宫外孕破裂
• 闭经史 • 突发性下腹疼痛 • 心率快、血压低等休克表现 • 下腹部压痛、反跳痛 • 后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血 • HCG试验阳性 • B超有助诊断
急腹症 病例讨论
五．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）
• 腹部立位平片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断
急腹症 病例讨论
三．梗阻或绞窄性急腹症
3.各种原因所致的肾绞痛
病史：a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。
体检： 症状重、体征少轻，上、中输 尿管有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查： a. 实验室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+++）； b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于诊断。
• 恶心、呕吐；尿频、急、痛； 畏寒、发热。 • 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； • 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。 • 血RT WBC↑N↑； • 妇科B超：对诊断有帮助。
急腹症 病例讨论
二．破裂或穿孔性急腹症
1. 胃十二指肠溃疡穿孔
• 溃疡病史 • 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至
B超、PTC、CT有助于诊断。
急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎） 特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。
急腹症 病例讨论
三．梗阻或绞窄性急腹症
2. 急性小肠梗阻
• 突发性脐周剧烈疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐、腹 止排气排便：“痛、呕、胀、闭”
胀、停
• 腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹部散在压痛，肠鸣 音活跃、亢进，可闻及气过水音或金属音
急腹症 病例讨论
一．炎症性急腹症
3. 急性胰腺炎
• 暴饮暴食史 • 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴
恶心呕吐 • 腹胀明显，腹部压痛，或伴有反跳痛、
肌紧张 • 血、尿淀粉酶明显升高 • B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺
周围有渗出
急腹症 病例讨论
一．炎症性急腹症
4.急性盆腔炎（女性）
• 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史；