第七章 麻醉急诊医学
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Ø酯类如普鲁卡因、丁卡因 Ø酰胺类如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
常用局麻药
浓度剂量 普鲁卡因
丁卡因
利多卡因
麻醉种类 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg
表面麻醉 浸润麻醉 0.25～1% 1000
1～2％
20～40
0.05～0.1% 100
2～4％ 200 0.25～0.5% 400～500
脊椎麻醉 5～6%
120～150 1%加GS 10～15
硬膜外麻醉 2～3%
800
0.25～0.3% 75～90
臂丛麻醉 1.5～2% 800
0.2～0.3% 75～90
5%加GS 120
1～2％
400～500
1.5～2％ 400～500
局麻方法
作用部位
常用药物
并发症
表面麻醉
粘膜表面
1～2%丁卡因 2 ～4%利多卡因
Ø 急诊手术评级后加E
（二）麻醉方法的选择和病人准备
选择原则:根据病情、手术性质和要求、麻醉方法等 进行全面估计。 病人准备
Ø 改善营养状况，增强病人对麻醉和手术的耐受力。 Ø 纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病。 Ø 麻醉前12小时禁食、4小时禁饮。 Ø急症手术应适当准备，饱食病人不得不在全麻下
麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼 痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的 一门科学
现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症 治疗学(Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等， 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病 医学的综合性学科
麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件。
局麻药一次限量
基础麻醉
麻醉前在病房或手术室使病人神志消失 的一种辅助麻醉方式。 主要用于不能合作的儿童或精神高度紧 张的病人 常用的药物有:硫喷妥钠、氯胺酮
三、麻醉期间的监测和管理
呼吸－保持呼吸道通畅
循环－维持循环稳定
保护肝、肾功能，液体管理
监测: Ø呼吸:呼吸频率、幅度、呼吸道是否通畅，
PaO2 9.98~13.3kPa、PaCO24.66~5.98kPa、 PH 7.35~7.45
第一节 概述
临床麻醉工作的内容，已经大大超出手 术的止痛范围，由于采用人工通气、低 温、体外循环、控制性降压等技术，使 心内直视手术，脏器移植和其它以往不 可能施行的手术成为安全可行，从而推 动了外科学的发展。
除临床麻醉外，危重病人的监测治疗、 急救复苏、疼痛治疗等都属于麻醉学的 范畴。
一、麻醉的分类及概念
第八章 麻醉 Anesthesia
教学目的
了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法 了解现代麻醉学的内容 掌握麻醉前准备和麻醉前用药的目的 掌握椎管内麻醉对机体的影响和并发症 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理
基本概念
麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用药物或其它 方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的
Ø循环:ECG、血压、心率、CVP、尿量、肺毛 细血管楔压(PCWP) 、末梢循环
Ø意识、体温、全麻深度
麻醉期间的监测
麻醉恢复期监测和管理
v心电图 v血压 v脉搏 v呼吸 v氧饱和度 v体温 v中心静脉压 v尿量
第二节 局部麻醉Local anesthesia
局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身 体某一区域的神经传导而产生麻醉作用， 简称局麻。 适用于较表浅局限的中小型手术。 常用局麻药
局部浸润
组织内神经 0.5%普鲁卡因
末梢
0.5%利多卡因
区域阻滞
组织周神经 0.5%普鲁卡因
纤维
0.5%利多卡因
神经阻滞
臂丛阻滞 颈丛阻滞 肋间神经 阻滞
神经干、节、 1～1.5%利多卡因
丛
0.5%布比卡因
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局麻药中毒
局麻药中毒
局麻药中毒
局麻药中毒 膈神经麻痹 Horner综合征 气胸
一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺 功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。 呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻 醉镇痛药。 体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇 静药均应酌增。 甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药， 必须用者可选用东莨菪碱。 小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎 管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
麻醉前病情分五类(ASA)
I类:各器官功能正常，能耐受麻醉和手术 II类:重要器官轻度病变，但代偿健全，耐受一般麻 醉和手术
III类:器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对 麻醉和手术仍有顾虑
IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术均有危险
V类:病情危重，生命难以维持24小时，麻醉和手术 异常危险
手术时，可先作清醒气管插管。 Ø 消除病人对麻醉和手术的顾虑。 Ø 器械和药品的准备。(麻醉机、全麻插管器械、椎
管内穿刺包、药品:麻醉药品、急救药品和特殊药 品)
பைடு நூலகம் （三）麻醉前用药
麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前的特殊用药: 麻醉前用药选择 : 注意事项：
麻醉前用药目的
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻 醉操作和减少术后肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕 吐，心律失常或心跳骤停的意外。
全身麻醉:吸入、静脉、基础 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、 神经(丛)阻滞、椎管内麻醉 复合麻醉:不同药物/不同方法的复合
二、麻醉前准备
术前访视 麻醉方法的选择和病人准备 麻醉前用药 基础麻醉
（一）术前访视 掌握病情
首先要复习病历。 重点了解心、肺、肝、肾、中枢神经系统等 主要脏器的功能状态，发现影响麻醉及手术 危险性的异常情况。 全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性 和危险性，以便更充分地作好各项准备工作。
麻醉前用药
安定镇静药:安定、咪唑安定 催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠 镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼 抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体 分泌，保持呼吸道通畅；松驰胃肠平滑 肌，抑制迷走神经反射。) 特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、 扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有 糖尿病者给胰岛素等。
麻醉前用药注意事项
常用局麻药
浓度剂量 普鲁卡因
丁卡因
利多卡因
麻醉种类 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg
表面麻醉 浸润麻醉 0.25～1% 1000
1～2％
20～40
0.05～0.1% 100
2～4％ 200 0.25～0.5% 400～500
脊椎麻醉 5～6%
120～150 1%加GS 10～15
硬膜外麻醉 2～3%
800
0.25～0.3% 75～90
臂丛麻醉 1.5～2% 800
0.2～0.3% 75～90
5%加GS 120
1～2％
400～500
1.5～2％ 400～500
局麻方法
作用部位
常用药物
并发症
表面麻醉
粘膜表面
1～2%丁卡因 2 ～4%利多卡因
Ø 急诊手术评级后加E
（二）麻醉方法的选择和病人准备
选择原则:根据病情、手术性质和要求、麻醉方法等 进行全面估计。 病人准备
Ø 改善营养状况，增强病人对麻醉和手术的耐受力。 Ø 纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病。 Ø 麻醉前12小时禁食、4小时禁饮。 Ø急症手术应适当准备，饱食病人不得不在全麻下
麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼 痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的 一门科学
现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症 治疗学(Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等， 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病 医学的综合性学科
麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件。
局麻药一次限量
基础麻醉
麻醉前在病房或手术室使病人神志消失 的一种辅助麻醉方式。 主要用于不能合作的儿童或精神高度紧 张的病人 常用的药物有:硫喷妥钠、氯胺酮
三、麻醉期间的监测和管理
呼吸－保持呼吸道通畅
循环－维持循环稳定
保护肝、肾功能，液体管理
监测: Ø呼吸:呼吸频率、幅度、呼吸道是否通畅，
PaO2 9.98~13.3kPa、PaCO24.66~5.98kPa、 PH 7.35~7.45
第一节 概述
临床麻醉工作的内容，已经大大超出手 术的止痛范围，由于采用人工通气、低 温、体外循环、控制性降压等技术，使 心内直视手术，脏器移植和其它以往不 可能施行的手术成为安全可行，从而推 动了外科学的发展。
除临床麻醉外，危重病人的监测治疗、 急救复苏、疼痛治疗等都属于麻醉学的 范畴。
一、麻醉的分类及概念
第八章 麻醉 Anesthesia
教学目的
了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法 了解现代麻醉学的内容 掌握麻醉前准备和麻醉前用药的目的 掌握椎管内麻醉对机体的影响和并发症 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理
基本概念
麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用药物或其它 方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的
Ø循环:ECG、血压、心率、CVP、尿量、肺毛 细血管楔压(PCWP) 、末梢循环
Ø意识、体温、全麻深度
麻醉期间的监测
麻醉恢复期监测和管理
v心电图 v血压 v脉搏 v呼吸 v氧饱和度 v体温 v中心静脉压 v尿量
第二节 局部麻醉Local anesthesia
局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身 体某一区域的神经传导而产生麻醉作用， 简称局麻。 适用于较表浅局限的中小型手术。 常用局麻药
局部浸润
组织内神经 0.5%普鲁卡因
末梢
0.5%利多卡因
区域阻滞
组织周神经 0.5%普鲁卡因
纤维
0.5%利多卡因
神经阻滞
臂丛阻滞 颈丛阻滞 肋间神经 阻滞
神经干、节、 1～1.5%利多卡因
丛
0.5%布比卡因
|麻醉世界|疼痛热线|新桥麻醉|麻醉复苏论坛|更多
局麻药中毒
局麻药中毒
局麻药中毒
局麻药中毒 膈神经麻痹 Horner综合征 气胸
一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺 功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。 呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻 醉镇痛药。 体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇 静药均应酌增。 甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药， 必须用者可选用东莨菪碱。 小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎 管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
麻醉前病情分五类(ASA)
I类:各器官功能正常，能耐受麻醉和手术 II类:重要器官轻度病变，但代偿健全，耐受一般麻 醉和手术
III类:器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对 麻醉和手术仍有顾虑
IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术均有危险
V类:病情危重，生命难以维持24小时，麻醉和手术 异常危险
手术时，可先作清醒气管插管。 Ø 消除病人对麻醉和手术的顾虑。 Ø 器械和药品的准备。(麻醉机、全麻插管器械、椎
管内穿刺包、药品:麻醉药品、急救药品和特殊药 品)
பைடு நூலகம் （三）麻醉前用药
麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前的特殊用药: 麻醉前用药选择 : 注意事项：
麻醉前用药目的
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻 醉操作和减少术后肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕 吐，心律失常或心跳骤停的意外。
全身麻醉:吸入、静脉、基础 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、 神经(丛)阻滞、椎管内麻醉 复合麻醉:不同药物/不同方法的复合
二、麻醉前准备
术前访视 麻醉方法的选择和病人准备 麻醉前用药 基础麻醉
（一）术前访视 掌握病情
首先要复习病历。 重点了解心、肺、肝、肾、中枢神经系统等 主要脏器的功能状态，发现影响麻醉及手术 危险性的异常情况。 全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性 和危险性，以便更充分地作好各项准备工作。
麻醉前用药
安定镇静药:安定、咪唑安定 催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠 镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼 抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体 分泌，保持呼吸道通畅；松驰胃肠平滑 肌，抑制迷走神经反射。) 特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、 扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有 糖尿病者给胰岛素等。
麻醉前用药注意事项