[整理]吞咽障碍的评定和治疗幻灯片

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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推
至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁， 下颌固定不动，将发生吞咽动作。
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、
气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根 向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这 一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S 。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残 留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反 射动作失调，气管闭锁不全所致。
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评定方法：摄食－吞咽过程评价
③口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、 所需时间）、口腔内残留。
④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶 哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增加。
⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液 回流）。
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评定方法：吞咽功能评价
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两 次均呛住属异常。
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评定方法：其它相关评价
基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、 身体状态（发热、脱水、低营养、呼吸、 体力）、引起吞咽障碍的食物性状、吞 咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、 帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效 性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。
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吞咽障碍的病因
各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞 咽障碍，
神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤 口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 ……
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Hale Waihona Puke 吞咽障碍的评定意义(1)筛查是否存在吞咽障碍； (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； (3)确定有无误咽的危险； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍治疗提供依据。
对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听 指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在 口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发 生所需时间。
1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜
充分湿润。 3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、
咽部后壁）
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评定方法：吞咽功能评价
判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲 状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有 吞咽障碍。
若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为 3秒以内，进行临床跟踪; 3－5秒，进行饮水试 验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发 生噎呛时为有吞咽障碍。
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评定方法：吞咽功能评价
B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺 水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递 给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水 情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上 喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛； IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住， 难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常 ；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可 疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采 取坐位，或放松卧位。检查者将手指放 在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量 快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随 着吞咽运动越过手指，向前上方移动再 复位的次数。当被检查者口腔干燥无法 吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让 其吞咽。高龄患者做3次即可。
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评定方法：吞咽功能评价
吞咽障碍的评定和治疗
吞咽相关的解剖
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
1.对食物的认识 是食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无
任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 2.进食
口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态， 将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳 入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。
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评定方法：摄食－吞咽过程评价
①先行期（对食物的认识）：意识状态、脑高 级功能障碍（注意力、语言、知觉、记忆、运 用、情感、智力）、食欲。
②准备期（进食和咀嚼/食块形成）：牙齿状态 、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌 部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、 旋转）、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化 。
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
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吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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吞咽训练的意义
可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩， 加强口唇、舌和咀嚼肌的运动， 提高吞咽反射的灵活性 ， 改善摄食和吞咽能力， 减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症, 增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会
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器械性检查
录像吞咽造影、 内窥镜（电视）、 超声波、 吞咽压检查 体表肌电 ……
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吞咽障碍的治疗
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常见的吞咽障碍
脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障碍。 球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运
动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍， 咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。 代偿能力差，康复效果差。 假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神 经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受 损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延 缓、不协调），代偿能力强，康复效果较好。