最新主动脉夹层的外科分型及治疗对策PPT课件
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主动脉夹层讲解培训课件
观察生命体征尤其血压变化，遵医嘱严格控 制血压在100～120/60～80mmHg。 ❖遵医嘱镇静、止痛，及时观察药物不良反应, 及时巡视病人，做好观察记录。 ❖ 积极配合医生完善各项检查。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
护理措施
❖安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动
不典型的主动脉夹层
远端夹层
肠梗阻
胰腺炎 肝脏损害 远血端尿夹层
Text 下肢瘫痪 胆囊炎
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层
胰腺炎 截瘫 胸腔积液 心包积液 腰痛
晕厥
休克
血尿
肝功能异常 咯血
胆道蛔虫 心肌梗死
肠梗阻
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的误诊
我院主动脉夹层患。我国无类 似详细统计，但是临床上发现近来病例数有明显增加趋势。
❖ 湘雅二医院近十年来共收治主动脉夹层的住院患者患者531 例，接诊急诊患者人数达到860例，就诊人数呈明显逐年增 加趋势。
❖ 今年1月以来，我院急诊科接诊主动脉夹层患者110余例，每 月10-15例，其中国庆7天长假收治7例，最多时，一天达到3 例。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年抢救病人例数
7000 6000 5000
6220 4593
6070 5764
6820
5761 5395
4000
3053
3000
2744
2327
2000
1000
0 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
护理措施
❖安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动
不典型的主动脉夹层
远端夹层
肠梗阻
胰腺炎 肝脏损害 远血端尿夹层
Text 下肢瘫痪 胆囊炎
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层
胰腺炎 截瘫 胸腔积液 心包积液 腰痛
晕厥
休克
血尿
肝功能异常 咯血
胆道蛔虫 心肌梗死
肠梗阻
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的误诊
我院主动脉夹层患。我国无类 似详细统计，但是临床上发现近来病例数有明显增加趋势。
❖ 湘雅二医院近十年来共收治主动脉夹层的住院患者患者531 例，接诊急诊患者人数达到860例，就诊人数呈明显逐年增 加趋势。
❖ 今年1月以来，我院急诊科接诊主动脉夹层患者110余例，每 月10-15例，其中国庆7天长假收治7例，最多时，一天达到3 例。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年抢救病人例数
7000 6000 5000
6220 4593
6070 5764
6820
5761 5395
4000
3053
3000
2744
2327
2000
1000
0 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
48
介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
35
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
36
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
37
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
38
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
39
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
42
非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
43
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
主动脉夹层PPT课件
• 目前手术以人工血管替换术为主
• 手术禁忌：
•
1.大面积脑梗死或出血
•
2.麻痹性肠梗阻或缺血性肠坏死
•
3.支气管哮喘发作期
•
4.肝硬化为手术相对禁忌
•
5.已出现脊髓缺血性截瘫，以及下肢缺血时
间过长，则谨慎选择手术治疗
•
6.肾功能障碍者非手术禁忌
22
主动脉夹层治疗方法的选择
• 1.A型停循环，中度低温及低 温体外循环
• 脑保护：1.深低温
•
2.选择性脑灌注，双侧或单侧
•
3.逆行脑灌注
• 人工血管替换及支架型人工血管或腹膜支 架植入
24
动脉插管
• 1.股动脉 • 2.右锁骨下动脉
25
B型夹层手术的基本方法
• 1.麻醉，双腔管
• 2.体外循环①常温阻断，时限30’
12
改良STANFORD分型
• A型：依据主动脉根部病变,分为A1,A2,A3
• 根据主动脉弓部情况,分为C型,S型
• C型：包括①破口于弓部或降主动脉
•
②弓部或远端形成动脉瘤
•
③头臂血管剥离
•
④马凡氏综合征
• S型：以上皆无
13
• B型①依据降主动脉扩张部位分 为B1,B2,B3
• ②根据是否累及左锁骨下动 脉及主动脉弓部分为C型及S型
19
治疗 1，药物治疗 2，手术治疗 3，介入治疗
20
药物治疗
• 药物治疗不仅是主动脉夹层的非手术疗法， 也是术前术后处理的重要手段
• 1.控制血压：收缩压100～110mmHg为宜 • 2.对症治疗：镇静止痛，镇咳，控制左心
衰 • 3.一般治疗：制动，润便，维持水电解质
《主动脉夹层》课件
主动脉夹层：原Biblioteka 和风险因素主动脉夹层发生的原因可以是高血压、动脉粥样硬化、遗传疾病或外伤等。 有些风险因素可以增加患主动脉夹层的可能性，如吸烟、高胆固醇水平和家 族史。
主动脉夹层：症状和诊断
主动脉夹层的常见症状包括突发剧烈胸痛、呼吸困难和出汗等。 诊断主动脉夹层通常涉及使用医学影像学技术，如CT扫描和磁共振成像。
《主动脉夹层》PPT课件
欢迎来到《主动脉夹层》PPT课件。在这个课件中，我们将探讨主动脉夹层 的定义、原因、症状、治疗和预防措施。
主动脉夹层：什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是主动脉的内层和外层之间形成的分离物，可以导致主动脉的断裂和出血。 主动脉夹层通常分类为Stanford A型和Stanford B型，取决于夹层的位置和累及范围。
主动脉夹层：治疗和预防
治疗主动脉夹层的方法取决于夹层的严重程度和位置。常用的治疗包括药物 疗法和手术修复。
预防主动脉夹层的发生可以通过控制相关风险因素，如戒烟、健康饮食和定 期体检。
结论：主动脉夹层的重要性
主动脉夹层是一种危险的情况，如果不及时诊断和治疗，可能导致严重并可能致命的后果。 通过加强健康的生活方式、监测并控制相关风险因素，我们可以降低患主动脉夹层的风险，提高生活质量。
主动脉夹层幻灯片
根据病情严重程度，主动脉夹层 可分为Stanford A型和Stanford B型，其中Stanford A型病情较为 严重，需要紧急手术治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制较为复杂，主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、外 伤等因素有关。
动脉粥样硬化的斑块可以导致主动脉内膜破损，高血压则可以导致主动脉中膜的 退行性变和动脉壁的薄弱，遗传因素和外伤也可导致主动脉夹层的发病。
适的药物及剂量。
药物治疗需要持续一段时间，期 间应密切监测患者的血压、心率
等指标，及时调整治疗方案。
手术治疗
手术治疗是主动脉夹层的主要 治疗方法，包括传统开胸手术 和微创手术。
传统开胸手术风险较大，创伤 较大，但适用于病变范围广泛 或伴有其他心脏疾病的夹层患 者。
微创手术包括腔内修复术和杂 交手术，具有创伤小、恢复快 等优点，但适用范围相对较窄 。
02
疼痛护理
主动脉夹层患者常常感到剧烈疼痛， 需要给予适当的止痛和镇静治疗。
01
预防并发症
主动脉夹层患者容易发生各种并发症 ，如出血、血栓形成等，需要采取相 应的预防措施。
05
03
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
04
控制血压
根据患者的具体情况，采用适当的药 物和治疗方法，将血压控制在稳定范 围内。
未来研究将更加注重主动脉夹层的早期诊断和预防，通过普及相 关知识、提高公众认识，降低发病率。
优化治疗方案
随着对主动脉夹层发病机制的深入了解，未来将进一步优化现有的 治疗方案，提高治疗效果，降低并发症和死亡率。
开展国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进主动脉夹层的研究进展，分享 研究成果和治疗经验，提高全球的诊疗水平。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制较为复杂，主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、外 伤等因素有关。
动脉粥样硬化的斑块可以导致主动脉内膜破损，高血压则可以导致主动脉中膜的 退行性变和动脉壁的薄弱，遗传因素和外伤也可导致主动脉夹层的发病。
适的药物及剂量。
药物治疗需要持续一段时间，期 间应密切监测患者的血压、心率
等指标，及时调整治疗方案。
手术治疗
手术治疗是主动脉夹层的主要 治疗方法，包括传统开胸手术 和微创手术。
传统开胸手术风险较大，创伤 较大，但适用于病变范围广泛 或伴有其他心脏疾病的夹层患 者。
微创手术包括腔内修复术和杂 交手术，具有创伤小、恢复快 等优点，但适用范围相对较窄 。
02
疼痛护理
主动脉夹层患者常常感到剧烈疼痛， 需要给予适当的止痛和镇静治疗。
01
预防并发症
主动脉夹层患者容易发生各种并发症 ，如出血、血栓形成等，需要采取相 应的预防措施。
05
03
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
04
控制血压
根据患者的具体情况，采用适当的药 物和治疗方法，将血压控制在稳定范 围内。
未来研究将更加注重主动脉夹层的早期诊断和预防，通过普及相 关知识、提高公众认识，降低发病率。
优化治疗方案
随着对主动脉夹层发病机制的深入了解，未来将进一步优化现有的 治疗方案，提高治疗效果，降低并发症和死亡率。
开展国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进主动脉夹层的研究进展，分享 研究成果和治疗经验，提高全球的诊疗水平。
主动脉夹层的改良分型及治疗策略
未来发展趋势预测
主动脉夹层发病机制的深入研究
随着基础医学研究的深入，未来有望揭示主动脉夹层的发 病机制，为临床诊治提供更有力支持。
新型治疗技术的研发与应用
随着医疗技术的不断进步，未来可能出现更多新型治疗技术，如生物 材料修复、基因治疗等，为主动脉夹层患者提供更多治疗选择。
智能化诊疗系统的建立与应用
主动脉夹层的改良分型及治疗策略
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层改良分型介绍 • 主动脉夹层治疗策略选择 • 不同改良类型主动脉夹层治疗策略对比 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜， 并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动 脉真假两腔分离的一种病理改变。
重要手段。同时，还需结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
02 主动脉夹层改良分型介绍
传统分型方法及局限性
DeBakey分型
01
基于夹层撕裂口位置和累及范围，分为三型，但无法准确反映
疾病严重程度和预后。
Stanford分型
02
根据夹层是否累及升主动脉，简化为两型，但过于笼统，不利
于指导治疗。
等。对于无并发症的B型主动脉夹层，药物治疗通常能够取得较好的效
果。
02
介入治疗
对于药物治疗效果不佳或病情进展的患者，可考虑介入治疗，如经皮主
动脉内支架植入、主动脉覆膜支架植入等。介入治疗具有创伤小、恢复
快的优点。
03
手术治疗
对于介入治疗失败或无法耐受介入治疗的患者，可考虑手术治疗，如主
动脉置换、主动脉弓部置换等。手术治疗风险较高，应严格掌握手术适
最新主动脉夹层讲课幻灯片课件
肢血压不对称。 2.呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。
其他系统表现
3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。
4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起 血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如： 神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音 嘶哑、尿储留等。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
其他系统表现
3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。
4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起 血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如： 神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音 嘶哑、尿储留等。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
主动脉夹层ppt课件
02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。
主动脉夹层病症演示课件
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
影像学检查
CT血管造影（CTA）
01
快速、无创，可清晰显示主动脉夹层真假腔及其累及范围，是
首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
02
无需使用造影剂，可多角度成像，对碘造影剂过敏或肾功能不
全者可考虑使用。
数字减影血管造影（DSA）
03
有创检查，可动态观察主动脉血流情况，适用于复杂病例的诊
新技术、新方法应用前景探讨
影像学技术在主动脉夹层中的应用
随着影像学技术的不断发展，如超声心动图、CT血管成像、MRI等，为主动脉夹层的诊 断和评估提供了更为准确和便捷的手段。
分子生物学技术在主动脉夹层中的应用
分子生物学技术的应用有助于深入了解主动脉夹层的发病机制，为疾病的预防和治疗提供 新的思路和方法。
鉴别诊断
主动脉夹层需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等疾病进行鉴别。鉴别要点包括 疼痛性质、部位、伴随症状及影像学表现等。
03
CATALOGUE
治疗策略与方案
药物治疗
镇痛治疗
抗凝和抗血小板治疗
使用吗啡等镇痛药物，缓解疼痛症状 。
在适当情况下使用抗凝药物和抗血小 板药物，预防血栓形成。
控制心率和血压
使用β受体拮抗剂等药物，降低心肌 收缩力和心率，同时应用血管扩张剂 降低血压，减少主动脉壁应力。
增强信心与勇气
鼓励患者积极面对疾病，分享成功案例，激发患者的信心和勇气 ，提高治疗依从性。
寻求专业心理帮助
对于心理问题严重的患者，建议寻求专业心理咨询或心理治疗， 以获得更全面和深入的心理支持。
家属参与及沟通技巧
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育活动，共同学习疾病知识和护理技能，以 便更好地照顾患者。
主动脉夹层疾病PPT演示课件
处理方法总结及效果评价
01
夹层破裂的处理
一旦确诊为主动脉夹层破裂，应立即采取紧急手术治疗，以挽救患者生
命。术后需密切观察患者病情变化，及时处理相关并发症。
02
脏器缺血的处理
对于发生脏器缺血的患者，应根据缺血脏器的具体情况采取相应的治疗
措施，如溶栓、介入或手术治疗等。治疗后需评估脏器功能恢复情况。
03
采用图文、视频、讲座等 多种形式，确保患者易于 理解和接受。
实施计划
制定详细的教育计划，包 括教育时间、地点、人员 等安排，确保教育工作的 顺利进行。
心理支持策略制定和执行情况回顾
策略制定
根据患者的心理特点和需求，制 定相应的心理支持策略，如心理
疏导、认知行为疗法等。
执行情况
回顾心理支持策略的执行情况，包 括实施过程、患者反馈等，评估策 略的有效性和可行性。
在主动脉夹层治疗中，抗凝和抗血小 板治疗有助于预防血栓形成，降低栓 塞风险。常用药物包括华法林、阿司 匹林等。
控制血压和心率
降低血压和心率可以减轻主动脉壁的 压力，防止夹层进一步扩展。常用的 降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道 拮抗剂等。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于急性主动脉夹层患者，如出现心包填塞、主动脉破裂等严重并发症，或药物 治疗无效时，需要紧急手治疗。
发病机制
主动脉夹层发病机制复杂，主要包括高血压、动脉粥样硬化 、马凡综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及医源性因素 等。其中，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
主动脉夹层是一种较为少 见的疾病，但近年来发病 率呈上升趋势。
年龄与性别分布
主动脉夹层分型及治疗培训课件
主动脉夹层分型及治疗
11
B型主动脉夹层de改良分型
分型依据
主动脉弓部有无受累 降主动脉de扩张部位
主动脉夹层分型及治疗
12
弓部有无受累
BN型（难字de汉语拼音字头） 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 BY型（易字de汉语拼音字头） 远端主动 脉弓部未受累 夹层位于左锁 骨下动脉开口远端
三.五厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处 内膜部分剥离或全部撕脱 有一个或二个主动 脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
A三型:根部重度受累型 窦部直径大于五厘米
或三.五--五厘米但窦管交界结构破坏 有严重 主动脉瓣关闭不全
主动脉夹层分型及治疗
6
该分型de临床意义（ 一 ）
确定手术时机
原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A一型病人病情较缓 不需要紧急手术 A二和A三型病人常因为以下因素需紧急手
主动脉夹层分型及治疗
13
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B一型（降主动脉近端型）
—
中降
主
远动
端脉
直近
径端
接扩
近张
正
常
主动脉夹层分型及治疗
14
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B二型（全胸降主动脉型）
腹整 主个 动胸 脉降 直主 径动 接脉 近都 正扩 常张
主动脉夹层分型及治疗
15
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
39
该分型de临床意义（一）
根据新de分型选择基本方法
部分BY三型和所有BN型—深低温停循环 左股动、静脉插管 鼻咽温降到一八—二零℃ 股动脉和人工血管双头灌注
主动脉夹层分型及治疗
40
主动脉夹层诊治ppt课件
❖ 最常见的体征 ❖ 在夹层形成后，可出现休克、面
色苍白及周围性发绀等表现
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临床表现
主动脉分支缺血症状：
❖总发生率约10% ❖常以急腹症、急性下肢缺血、休克、
截瘫等症状为主诉就诊
❖误诊率较高，需加以判别
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主动脉分支缺血、夹层压迫症状
声音嘶哑 咳嗽、呼吸困难 咯血、呕血 上腔静脉综合征 恶心、呕吐腹胀、腹泻
Company Logo
主动脉夹层分型
Company Logo
病程分期
急性期
起病2周以内
慢性期
发病时间超过2周
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❖ 高血压 ❖ 主动脉内膜损伤 ❖ 遗传 ❖ 结缔组织代谢异常
病因
Company Logo
临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
药物治疗
控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率
目标值：（SBP：100~120 mmHg HR：60～75次/分）
-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血 药物
如果β-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是 控制血压的理想药物。
对症治疗 ：镇静等
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食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简 便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对 评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～ 97%
血管内超声
最近发展的一项新技术
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层 分离的范围
色苍白及周围性发绀等表现
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临床表现
主动脉分支缺血症状：
❖总发生率约10% ❖常以急腹症、急性下肢缺血、休克、
截瘫等症状为主诉就诊
❖误诊率较高，需加以判别
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主动脉分支缺血、夹层压迫症状
声音嘶哑 咳嗽、呼吸困难 咯血、呕血 上腔静脉综合征 恶心、呕吐腹胀、腹泻
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主动脉夹层分型
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病程分期
急性期
起病2周以内
慢性期
发病时间超过2周
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❖ 高血压 ❖ 主动脉内膜损伤 ❖ 遗传 ❖ 结缔组织代谢异常
病因
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临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
药物治疗
控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率
目标值：（SBP：100~120 mmHg HR：60～75次/分）
-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血 药物
如果β-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是 控制血压的理想药物。
对症治疗 ：镇静等
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食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简 便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对 评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～ 97%
血管内超声
最近发展的一项新技术
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层 分离的范围
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治疗策略（2）—选择手术方法
▪ B1C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B2C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B3C型
全胸降主动脉及腹主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
术前
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或
3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
Stanford A型夹层分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
1982年，25岁的池莉在市文联主办的《芳草》杂志上发表了短篇小说 《月儿好》。 从此池莉一发不可收，作品不断问世，她努力通过注视 生活的一个层面及一系列人物升降沉浮，来探摸整个社会的脉搏。
1983年——参加成人高考，入武汉大学中文系成人班就读汉语言文学 专业；
1987年——大学毕业任武汉市文联《芳草》编辑部文学编辑
确定手术方式
David手术（A2型）
确定手术方式
A3型—主动脉根部替换术
确定手术方式
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层分型
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
Stanford A型夹层分型
S 型—升主动脉+部分弓部替换
治疗策略(3) —初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好
1990年——调入武汉文学院，成为专业作家；
1995年——任武汉文学院院长；
2000年——任武汉市文联主席。
2007年9月22日当选湖北省文联副主席。
2010年，她又推出了中篇《有了快感你就喊》， 对一个当代中年男人形象的文学塑造成功，文 学功底日益精进。
手术禁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证
治疗策略(2)—确定手术方式
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
确定手术方式
A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉
瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（David 手术） 或其改良术式：如替换其中一个或两 个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口 移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术
术后
B1型
Stanford B型夹层分型
全胸降主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
全弓替换+象鼻手术
Stanford B型夹层分型
胸腹主动脉替换术
谢谢
池莉 《你是一条河》
（一）作者简介
池莉（1957—）
当代著名女作家，1957 年生于 湖北仙桃，中国作家协会会员。 著有《池莉文集》（七卷）小说 《烦恼人生》《不谈爱情》《她的 城》等，长篇小说《来来往往》 《小姐，你早》以及散文随笔集多 部。曾获全国优秀中篇小说奖、鲁 迅文学奖、小说选刊奖等50余项奖 项。有多部小说被改编为电影、电 视剧，获得了很高的票房和收视率。
治疗策略（2）—选择手术方法
▪ B1S型
▪ 支撑型人工血管植入术 ▪ 部分胸降主动脉替换术 ▪ 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
▪ B2S型
▪ 部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 ▪ 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术
▪ B3S型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
Stanford B型夹层分型
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
▪ 降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）
▪ 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
▪ 胸降主动脉和腹主动脉都扩张
Stanford B型夹层分型
分型依据—弓部有无受累
Stanford B型夹层改良分型
治疗策略（1）—选择体外循环方法 B1S、B2S型
—常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术”
▪静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 ▪动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 ▪术野出血吸入储血器备用 ▪随时快速输血 使阻断段远端得到灌注
Stanford B型夹层分型
人生经历
1972年，知识青年上山下乡运动正如火如荼，池莉却在深夜写下了狂 热的诗句：“我的生命，我的青春，我的微笑，我的梦呓，只为你燃 烧，文学！”
1974年——高中毕业后成为下放知青；
1976年——就读于冶金医专，在冶金专科学校读大二时，池莉在《武 钢文艺》上发表了她的诗歌处女作。
1979年——任职于武钢卫生处流行病医生并在该年开始发表文学作品；
S 型—Simple Type
内膜破口在升主动脉 不合并以上情况
治疗策略 (1)— 确定手术时机
原则上A型夹层均应积极进行手术治疗
▪A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 ▪A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较 大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关 闭不全加重需换瓣的风险
A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长 期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室 进行性扩大导致心力衰竭死亡
Stanford B型夹层分型
分型依据
降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
主动脉夹层的外科分型 及治疗对策
主动脉夹层的基本概念
主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法
Stanford A型夹层分型
根部病变的程度
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无
主动脉瓣关闭不全
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5
厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部 分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕 脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
C 型—Complex Type
▪ 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部
S 型—Simple Type
▪ 远端主动脉弓部未受累 ▪ 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
Stanford B型夹层改良分型
治疗策略（1）—选择体外循环方法
所有BC型和部分B3S型—深低温停循环
▪ 左股动、静脉插管 ▪ 鼻咽温降到18—20℃ ▪ 股动脉和人工血管双头灌注
▪ B1C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B2C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B3C型
全胸降主动脉及腹主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
术前
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或
3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
Stanford A型夹层分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
1982年，25岁的池莉在市文联主办的《芳草》杂志上发表了短篇小说 《月儿好》。 从此池莉一发不可收，作品不断问世，她努力通过注视 生活的一个层面及一系列人物升降沉浮，来探摸整个社会的脉搏。
1983年——参加成人高考，入武汉大学中文系成人班就读汉语言文学 专业；
1987年——大学毕业任武汉市文联《芳草》编辑部文学编辑
确定手术方式
David手术（A2型）
确定手术方式
A3型—主动脉根部替换术
确定手术方式
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层分型
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
Stanford A型夹层分型
S 型—升主动脉+部分弓部替换
治疗策略(3) —初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好
1990年——调入武汉文学院，成为专业作家；
1995年——任武汉文学院院长；
2000年——任武汉市文联主席。
2007年9月22日当选湖北省文联副主席。
2010年，她又推出了中篇《有了快感你就喊》， 对一个当代中年男人形象的文学塑造成功，文 学功底日益精进。
手术禁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证
治疗策略(2)—确定手术方式
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
确定手术方式
A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉
瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（David 手术） 或其改良术式：如替换其中一个或两 个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口 移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术
术后
B1型
Stanford B型夹层分型
全胸降主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
全弓替换+象鼻手术
Stanford B型夹层分型
胸腹主动脉替换术
谢谢
池莉 《你是一条河》
（一）作者简介
池莉（1957—）
当代著名女作家，1957 年生于 湖北仙桃，中国作家协会会员。 著有《池莉文集》（七卷）小说 《烦恼人生》《不谈爱情》《她的 城》等，长篇小说《来来往往》 《小姐，你早》以及散文随笔集多 部。曾获全国优秀中篇小说奖、鲁 迅文学奖、小说选刊奖等50余项奖 项。有多部小说被改编为电影、电 视剧，获得了很高的票房和收视率。
治疗策略（2）—选择手术方法
▪ B1S型
▪ 支撑型人工血管植入术 ▪ 部分胸降主动脉替换术 ▪ 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
▪ B2S型
▪ 部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 ▪ 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术
▪ B3S型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
Stanford B型夹层分型
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
▪ 降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）
▪ 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
▪ 胸降主动脉和腹主动脉都扩张
Stanford B型夹层分型
分型依据—弓部有无受累
Stanford B型夹层改良分型
治疗策略（1）—选择体外循环方法 B1S、B2S型
—常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术”
▪静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 ▪动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 ▪术野出血吸入储血器备用 ▪随时快速输血 使阻断段远端得到灌注
Stanford B型夹层分型
人生经历
1972年，知识青年上山下乡运动正如火如荼，池莉却在深夜写下了狂 热的诗句：“我的生命，我的青春，我的微笑，我的梦呓，只为你燃 烧，文学！”
1974年——高中毕业后成为下放知青；
1976年——就读于冶金医专，在冶金专科学校读大二时，池莉在《武 钢文艺》上发表了她的诗歌处女作。
1979年——任职于武钢卫生处流行病医生并在该年开始发表文学作品；
S 型—Simple Type
内膜破口在升主动脉 不合并以上情况
治疗策略 (1)— 确定手术时机
原则上A型夹层均应积极进行手术治疗
▪A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 ▪A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较 大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关 闭不全加重需换瓣的风险
A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长 期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室 进行性扩大导致心力衰竭死亡
Stanford B型夹层分型
分型依据
降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
主动脉夹层的外科分型 及治疗对策
主动脉夹层的基本概念
主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法
Stanford A型夹层分型
根部病变的程度
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无
主动脉瓣关闭不全
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5
厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部 分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕 脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
C 型—Complex Type
▪ 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部
S 型—Simple Type
▪ 远端主动脉弓部未受累 ▪ 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
Stanford B型夹层改良分型
治疗策略（1）—选择体外循环方法
所有BC型和部分B3S型—深低温停循环
▪ 左股动、静脉插管 ▪ 鼻咽温降到18—20℃ ▪ 股动脉和人工血管双头灌注