EORTC+QLQ量表评估影响食管癌患者生活质量的相关因素

研究的结果基本证实了我们的预期，这也说明ＱＬＱ． Ｃ３０量表对治疗过程中临床变化反应性较好。
万方数据
・６８・
生国绽盒堕透呈ＱＱＺ堡！且筮垫鲞筮！翅堡！丝型丛熊！ｉ堡垡垡！ｉ堡。』磐！！翌！Ｑ盟：Ｙ些：垫：塑！：！ 表２化疗１周后患者人口统计学特征及疾病与治疗特征与ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—ｃ３０得分间的关系
２５．１ １３．１・ ２３．４ ２５．Ｏ ２２．６ １９．６ ２３．４ １４．Ｏ‘ １９．２
一
失则明显增加。预示临床分期是影响生活质量的一 个重要的指标。
３．４
ＫＰｓ评分对生活质量的影响本研究对ＱＬＱ—
２９．４ ２９．１ １７．１
２６．９ ２７．４ １６．５
２５．８ ２５．６ １６．４
Ｃ３０量表得分和ＫＰＳ水平进行相关性分析，结果显 示ＫＰＳ高分组功能子量表得分及总体健康状况得分 明显高于低分组，而大部分症状子量表得分低于低
管癌化疗患者生活质量的变化情况及影响因素，为 临床选择合适治疗方法、评估疗效及提高健康水平
提供依据。 １资料与方法 １．１一般资料 我科诊断并接受治疗的食管癌患 者，根据治疗目标的不同将患者分为新辅助化疗、辅 助化疗和姑息性化疗３组。新辅助化疗是指术前 和／或放疗前的化疗；辅助化疗指在有效的局部治疗 后所进行的化疗；姑息性化疗指对已失去手术机会 的晚期肿瘤，或肿瘤不便手术，或对放疗不敏感，为 缓解症状和延长生存期所进行的化疗［四氢叶酸钙 （ＣＦ）１００ ｍｇ，静脉滴注，第ｌ一５天；５一氟脲嘧啶 （ＦＵ）５００ ｍｇ，第１～５天；顺铂（ＰＤＤ）２０ ｍｇ，静脉滴 注，第ｌ一５天］。 １．２生活质量评定量表ＥＯＲＴＣ开发的生活质量 核心量表（ＥＯＲｌ℃ＱＬＱ—Ｃ３０）是一种适用于各类癌症 患者的标准问卷，已广泛应用于多种癌症研究。食
生国筮金蝤压！！盟生！旦筮蛰鲞筮！翅ｇ！世趔丛堂！ｉ！！丛ｇｂｉ些：』！！！！型！！盟：∑生蛰：盟！：！
－论著・
ＱＬＱ量表评估影响食管癌患者 生活质量的相关因素
ＥＯＲＴＣ
张从军钱勇
【摘要】
朱学庆陈振东
自２００４
目的评估食管癌化疗患者的生活质量并探究与生活质量相关的影响因素。方法
年１１月１日至２００５年１２月３１日采用Ｅ０ ＲｒｒＣ ＱＬＱ问卷表访问１３３例食管癌患者。影响生活质量的因素 经ｔ检验和单变量方差检验处理。结果无论化疗有效与否，本研究入组患者化疗后第１周生活质量得分 多稍有降低，但４周后可恢复至化疗前水平。年龄较轻、临床分期较早及ＫＰＳ评分较高者生活质量较好。 术后辅助化疗组患者生活质量相对较好。结论对食管癌化疗患者的生活质量进行分析，其结果对建立化 疗食管癌患者生活质量的评价标准及临床医师选择合适的治疗方式有一定的指导意义。 【关键词】 食管肿瘤；
３。
表１入组患者ＱＬＱ・ｃ３０、ＱＬＱ－０Ｅｓｌ８ 得分变化
ＱＬＱ—Ｃ３０ 功能．
躯体功能
角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 总体状况 症状 疲乏 恶心呕吐 疼痛 ＱＬＱ—ＯＥＳｌ８ 吞咽困难 进食 反流
８２．８ ７６．５ ７３．６ ６９．７ ６１．７ ７２．３
８１．７ ７５．５
７２．２
８４．２ ７７．５ ７１．７ ６９．５ ６２．２ ７３．Ｏ
３．５治疗目标对生活质量的影响本研究根据治疗 目标的不同将患者分为新辅助化疗组、辅助化疗组、 姑息化疗组。对于没有转移的早期食管癌患者应尽
可能进行根治性切除手术，术前给予ｌ、２个周期的新
辅助化疗理论上可起到降低临床分期、帮助术后选摔
化疗方案并评价预后、防止远处转移及提高手术切除 率的作用，国外两个大样本的随机对照临床试验结果
ａｒｄ等口１进行的多中心临床试验报道辅助化疗可改 善食管鳞癌患者术后无病生存期，本研究显示辅助化 疗患者生活质量较好，故应在术后３周左右尽早给予 足量化疗，疗程一般为４—６个周期；而对晚期或已有 转移的食管癌患者，姑息性化疗是主要的治疗手段， 通常认为治疗可明显改善生活质量，适当延长生存时 间。德国学者Ｇｅｉｓｓｌｅｒ等［８１报道对于ＩＶｂ期食管癌 患者姑息性治疗目标应是主要改善肿瘤相关症状和 维持营养状态。我们的研究结果显示姑息性化疗对
乏、疼痛、失眠、食欲丧失有显著性（Ｐ＜ｏ．０５）。⑥
ＫＰｓ评分：人组患者以ＫＰＳ＜８０分和≥８０分为２组。 对ＱＬＱ—ｃ３０量表得分和ＫＰＳ水平进行相关性分 析，≥８０分组功能得分明显高于＜８０分组，而症状得 分如疲乏、疼痛、失眠及食欲丧失显著低于＜８０分组 （尸＜Ｏ．０５）。⑦治疗目标：本研究根据治疗目标的不 同将患者分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗３ 组，ＱＬＱ—ｃ３０得分在躯体功能、认知功能、社会功能、 总体状况、疲乏、疼痛、失眠、食欲丧失差异有显著性 （Ｐ＜０．０５）。食管癌补充模式表ＱＬＱ—ＯＥＳｌ８显示３ 组在吞咽困难、进食、反流、疼痛、吞咽口水、吞咽梗 阻和食欲减退得分差异有显著性（Ｐ＜０．０５），详见表
管癌补充模式表（ＥＯＲＴｃ ＱＬＱ—ＯＥＳｌ８）是一种补充
于核心量表使用的食管癌特异性及与治疗相关的补
基金项目：安徽省科技厅２０Ｑ５年度重点资助项目（０５０２１００２） 作者单位：２３００２２合肥，安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科 通讯作者：陈振东，Ｅ－ｍｉａＩ：ｃｈｅｎｄ”ｎｄｏ“ｇ＠ｃ８ｃｏ．ｏｒｇ．ｃｎ
也报道新辅助化疗可提高术后两年生存率旧３；Ｌｅｏｎ
万方数据
生国绫金！隆压！螋堡！旦笙垫鲞筮！翅垡！世型丛趔尘竖丛ｇ丛坠：』！婴唆；嫂！。！亟：望：奠！：！
表３不同治疗组间化疗１周ＥＯＲｌ’Ｃ ＱＬＱ一０Ｅｓｌ８得分的比较
・６９・
注：与新辅助化疗组比较，＋Ｐ＜Ｏ．０５；与姑息化疗组比较。“Ｐ＜Ｏ．０５
Ｒ ７３５．１
生活质量；
ＥＯＲＴｃ Ｂ
ＱＬＱ；
化学治疗 １００８－６３１５（２００７）０ｌＪ００６６ＪＤ４
【中图分类号】
【文献标识码】
【文章编号】
我国食管癌的发病率、病死率居世界首位…。 虽然手术是治疗食管癌的主要手段，但大多数患者 术后仍会出现复发转移，且相当多确诊时已失去手 术机会，这时化疗就有重要的价值。目前，国内有关 化疗对生活质量影响的报道不多，２００４年１１月至 ２００５年１２月本研究通过欧洲癌症研究与治疗组织 （ＥＯＲＴＣ）编制的生活质量问卷调查以评价中晚期食
＜５５岁 ５５—６５岁 ＞６ｓ岁 性别 文化程度 男 女
ｌ
ｌ ｌ
１
７ ５ ｌ ８ ２ ８ ５ ９ ７ Ｏ ５ ７ ５ １ ２ ３ ６ ４ ４
■
２ ５ ３ ７
ｌ
６
２ ５ ７ ２ ５
２ ３
９
●
Ｏ ９
Ｏ
３ ９ ２ ｌ ３ ８
１ ２
Ｐ：。２
６ ６ Ｏ
４ ７ ４ ０ ３
４
Ｏ
ｌ ２ ９ ２ ９ ６ Ｏ ３
ｌ ｌ ｌ
量方差检验处理。 １．５测定时点所有患者于化疗前１天、化疗开始
后１周、化疗第４周末进行３次评估。表２、３条目均
分为化疗开始后ｌ周测得。 ２结果 ２．１食管癌患者的一般资料 本研究人组患者共 １３３例，其中男１０２例，女３ｌ例；年龄＜５５岁３３例， ５５～６５岁４６例，＞６５岁５４例；临床分期：Ⅱ期１３
勰强撕竹∞舛”站＂卯弛”弘 弧竹剪嬲弘铂 ７
３７．９
注：文化程度：ｌ＝文盲，２＝小学。３＝初中。４＝高中及以上；ｘ线分型：（１）＝髓质型，（２）＝溃疡型，（３）＝缩窄型，（４）＝蕈伞型；治疗目标： ①＝新辅助化疗组，⑦＝辅助化疗组，③＝姑息性化疗组。与＞６５岁比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５；与文化程度４比较，“Ｐ＜ｏ．０５；与ｘ线（４）比较，ｔＪｐ＜ｏ． ０５；与分期Ⅳ比较，“Ｐ＜Ｏ．０５；与目标③比较。。Ｐ＜Ｏ．０５；与ＫＰＳ分＜８０比较，‘Ｐ＜０．０５
充模式表，它包含测定食管癌相关症状及治疗副作 用的１８项条目。 １．３资料分析ＱＬＱ—Ｃ３０及ＱＬＱ．ＯＥＳｌ８的各项原
始得分经线性公式转换成ｏ～１００，功能量表得分越
高表明功能状态越好，整体生活质量量表得分越高 表明生活质量越好，而症状量表及单项条目得分越 高表明症状越明显瞄Ｊ。 １．４统计学方法 所有数据均经双人检查核对后 录入计算机，采用ＳＰＳＳｌ３．Ｏ进行统计学处理，频数 分布表分析食管癌化疗患者的一般资料及疾病治疗 特征；影响生活质量因素的差异程度经￡检验及单变
ｌ ｌ
５ ８
２ ３ ４
ｌ ７ ３ ５ ２
ｌ
ｉ｝
Ｃ Ｃ Ｃ
４ ２ ３ ３ ３ ６ ４ ｌ ３ ６
３ ９ ３ ２ ８ ４ ９
ｌ
５
ｘ线分型
（１） （２） （３） （４）
Ｏ ５ ｌ Ｏ ０ ６ ９ ７ ｌ ６ Ｏ
Ｏ ８
３ ２ ｌ Ｏ Ｏ ７ ３ Ｏ ｌ ９ ３ ３ ３ １
６●●酽酽若ｏ
３ ５ ３ ２
分期
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
决定新药评价既要有提高生存时间、又要有改善生 活质量的资料，１９８９年建议ＱＯＬ应作为在生存率之 后评价所有新的肿瘤治疗方法的第二项标准。预计 ＱＯＬ评价将成为肿瘤临床研究重点之一。本研究使 用ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—Ｃ３０及ＱＬＱ一０ＥＳｌ ８量表对接受化疗 食管癌患者的生活质量进行了评估。 ３．１食管癌患者的生活质量本研究收集了化疗 前１天、化疗开始后ｌ周、化疗后４周三个时间点的 资料，分析结果显示无论化疗有效与否，本研究组患 者化疗后第１周生活质量得分多稍有降低，但四周 后可恢复至化疗前水平。说明化疗对患者生活质量 的负性影响是暂时的，一段时间后即可恢复。 ３．２社会因素对生活质量的影响 年龄是影响生 活质量的一个重要因素，本研究显示不同年龄组问 的生活质量存在显著差异，高龄组患者功能子量表 得分多低于低龄组，而症状子量表得分多较高，这一 发现与ＬｅｏｎａｒＣｌ等∞１的研究相吻合，随着年龄的增 加，患者的体力状态常有所下降，同时对化疗毒副作 用的耐受性降低。在本研究中，高中及以上文化程 度者的ＱＯＬ优于文化程度较低者。这可能是文化程 度较高者职业、经济收入相对好于低学历者，因而其 生活水平、接受医疗保健服务能力优于后者，导致其 ＱＯＬ水平相对较高，也可能是因为文化程度较高者 能够更好地理解量表提出的问题所造成的假象。文 化程度对ＱＯＬ的影响需要进一步深入研究。 ３．３疾病因素对生活质量的影响我们以ｘ线类 型将患者分为４组，缩窄型食管癌患者的ＱＯＬ明显 低于其他类型的患者，这可能系缩窄型食管癌症状
例，Ⅲ期７３例，Ⅳ期４７例；ｘ线分型髓质型５９例，溃 疡型６２例，缩窄型６例，蕈伞型６例；行新辅助化疗
６８例，辅助化疗４１例，姑息化疗２４例；ＫＰＳ≥８０分 １１１例，＜８０分２２例。 ２．２人组患者生活质量ＱＬＱ—Ｃ３０及ＱＬＱ—ＯＥＳｌ８得 分见表ｌ。除化疗后ｌ周恶心、呕吐得分外，ＱＯＬ ＱＬＱ—Ｃ３０及ＱＬＱ—ＯＥＳｌ８得分化疗前后无明显变化。 ２．３人口统计学特征及疾病与治疗特征与ＥＯＲｌｌＣ
更重化疗相对不敏感所致。目前对食管癌进行Ｔ分
期较困难，我们采用通过食管病变长度结合食管吞
钡ｘ线片、Ｃ１’片确定临床分期¨】。比较了不同分期
６９．３ ６１．３ ７１．４
食管癌患者的ＱＬＱ—ｃ３０得分，发现随着期别的增加，
大部分功能量表和总健康状况量表得分有显著的下
降趋势，而症状量表得分在疲乏、疼痛、失眠、食欲丧
；
ｅ ｅ
２ ８ ３
４ ４
７ ９ ６
３
３ ３ ５ ９
治疗目标
①
② ③
ＫＰｓ评分＜８０分 ≥８０分
２ ４ ｌ ｌ
ｉ；ｌ
插娩勰笛砣规幻纪巧加 刃∞Ｍ规勰弱Ｍ凹钒 ８铲∥●Ｐ酽４，
１９．９０
Ｏ ３ ２
３
４，４ ７
８ ９ ９ 百度文库 ｌＯ．９
４ ５ １２．１
他坶＂娩甜∞加娩Ｍ孔孙撕∞巧扒拍笳¨凹孔 ０
２０．７１
ｌ４ ８ １３．６
ＱＬＱ—Ｃ３０得分间的关系见表２。①年龄：各年龄组
之间的核心量表得分比较，功能量表得分在躯体功 能、角色功能、认知功能、社会功能差异有显著性（尸
万方数据
生国签金蝤压；塑！生！旦筮垫鲞筮！翅￡！型！！！丛鲴世些丛垦丛些。』！！！！竖兰嫂！：！！！：垫：奠！：！
＜０．０５），症状量表得分在疲乏、失眠和食欲丧失差 异有显著性（Ｐ＜０．０５）。②性别：以性别分组，２组 问得分差异无显著性。③文化程度：不同的文化程 度ＱＬＱ．ｃ３０得分存在差异，在社会功能和经济困难 有显著性（Ｐ＜ｏ．０５）。．④ｘ线类型：以ｘ线类型分 组，功能量表得分在躯体功能、角色功能、认知功能 和社会功能有显著性，症状量表得分在失眠、食欲丧 失有显著性（Ｐ＜ｏ．０５）。⑤分期：本研究比较了不同 分期食管癌患者的ＱＬＱ—ｃ３０得分，发现随着期别的 增加，大部分功能量表和总健康状况量表得分有显 著的下降趋势，而症状量表得分则明显增加，在疲
壅塑
３讨论
！！：！
垫：！
！！：！
注：与化疗后１周比较。‘Ｐ＜Ｏ．０５
分组，表明ＫＰＳ评分高患者其生活质量较好。结果 与王建平等∞１的研究相似。根据临床经验，ＫＰｓ评
分较高的患者，生活质量各个方面及总体应较好，本
生活质量（ＱＯＬ）对于肿瘤治疗效果评价有重要 意义，可以用来比较两个治疗模式对患者ＱＯＬ的影 响并以此作出取舍。１９８５年美国食品和药品管理局