医患沟通之我见

医患沟通之我见

摘要：随着社会迅猛发展与变革，人际交流也随之变得更加丰富多彩。这是一个要求人们广泛沟通的时代，沟通既可以清除误解与冲突，也可以促进和谐与亲密。本文主要讨论医患沟通的必要性，并对目前医患沟通存在的障碍进行剖析，给改善沟通技巧，实现有效医患沟通，创建和谐医患关系以启示。

关键词：医患沟通医患关系沟通障碍

如果说，患者的心灵世界是一扇漠然封闭的窗户，推开它，我们会看到什么？如果说医患沟通是一座飞架南北的桥梁，通过它，彼岸的风景会是怎样? 医患沟通，就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。医患沟通作为医疗服务中必不可少的重要工作环节，贯穿于医疗过程始终，那么医患沟通的必要性何在，在日常交流中造成医患沟通障碍的？本文将进行分别阐述。

一、医患沟通的必要性

（一）医患沟通是新型医学模式的本质要求

随着人类社会发展和疾病谱的变化，人们逐渐认识到原有生物医学模式的不足，提出了生物-心理-社会医学模式。现代医学模式认为，作为医学研究对象的人，不仅是由各种器官组织构成的有机实体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员，一切不良精神刺激、不恰当的生活方式、行为与环境因原因又是什么素都可导致疾病的发生。许多疾病并不是细菌、病毒和各种理化因素引起的，而是根源于有害的心理和社会因素。它主张在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学及人文学等诸多方面来考察人类的健康与疾病，认识医学的功能和潜能。这种转变给医务工作者提出了更高的要求及更广泛、更人性化的职业内容，使医患沟通比以往任何时候更显得重要。

（二）医患沟通是正确诊断疾病的需要

了解患者疾病起因、发展过程是疾病诊断的前提，病史采集和体格检查就是与患者沟通和交流的过程。这一过程的质量，决定了病史采集的可靠度和体格检查的可信度，在一定意义上也就决定了疾病诊断正确与否，直接影响患者治疗方案的选择。有这样一个例子，一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛止血剂治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾。这个故事发人深省，我们可以认为是患者及家属不配合，隐瞒真实病史，而延误了治疗，但若当时的接诊医师能够很好的与患者进行沟通，说服其转诊妇产科，及时明确诊断，给予相应治疗措施，这个悲剧不就可以避免了吗？。

（三）医患沟通是引导病人排除心理障碍、治疗疾病的需要

据调查，在综合性医院门诊患者中，三分之一多的患者是躯体疾病患者，将近三分之一的患者属于心理疾病范畴，而另外三分之一的患者就是与心理因素密切相关的躯体疾病，也就是心身疾病。而在住院患者中因各种原因出现或伴发精神障碍者比例高达29%。许多病人不是被疾病给病跨了,而是陷进了心理障碍的

囚笼。身体上的不适,加上心理上的重负,使病人心身疲惫、极度痛苦。不同的年龄、不同的疾病、不同的阶段折射出病人不同的心理反应。如病人在候诊的时候往往表现出“急”和“快”,即心情急躁,焦虑不安,希望早看早知道,早看早放心;在就诊过程则表现得较为紧张,期望值过高, —方面害怕自己的病情很严重,另一方面总希望医生医术高明,手到病除。又如年轻人在患病后则表现得易激动,易发怒,心理防御性强;老年人则在期望和悲观的天平上起伏,一方面希望医生及早治好他的病,健康长寿,另一方面也很容易产生悲观情绪。心理不健康、心态不正常会给疾病的治疗带来许多负面影响,这对病人来说无疑是雪上加霜。《内经》中提出“善医者必先医其心,而后医其身”，古代医学之父希波克拉底也有句哲言:语言、药物、手术刀是医生的三大宝。所以,行医治病要求医生首先洞察病人的心理,校正病人的心态。通过有效地沟通帮助病人走出心理困境,以健康的心态来认识疾病、对待疾病,然后再对病人进行药物、手术治疗。而且在医疗活动中,有效地沟通往往可以起到事半功倍的效果。

（四）医患沟通是改善医患关系的需要

医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。传统医患关系中，医生以为患者谋利益为己任，医务工作者享有较高的工作地位。他们为患者解除痛苦，捍卫生命，被施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的医生。而近年来，频频见诸报端的医疗纠纷、暴力伤残事件引起了社会各界的关注。现阶段我国医患关系不是紧张，而是达到了极其尖锐的程度，患者家属稍有不满轻则大吵大闹，重则持刀伤人，甚至出现了看病录音，检查拍照等一些怪现象。造成这一状况的原因是多方面的，2005年2月6日卫生部首次公布了对一批国家级大型医疗服务、费用状况和综合管理情况的调查结果。认为导致医患纠纷的主要原因中:医患沟通不足占50.56%；医疗费用过高占49.72%；服务态度不佳占33.61%；技术水平欠缺占17.56%。由此可见，医患沟通不畅已成为医患关系恶化的主要矛盾，医患沟通作为医患关系的主题也越来越受到医务工作者、医学教育者的重视，要扭转当前尴尬的局面，必须增强医患之间的沟通和交流,因为只有沟通才能有了解,只有沟通才能有共识,只有沟通才能增进双方的理解和信任,才能营造和谐的医疗空间。

二、医患沟通存在的障碍分析

（一）职业倦怠因素

医生长期从事医护工作，经常面临重症抢救、生离死别的场面，这种职业性质决定了他们经常处于一种相对不良的工作环境之中，久而久之，因其不能有效应对工作上延续不断的压力，产生了情绪衰竭、去人性化和成就感降低等长期性反映，即职业倦怠，医生的职业倦怠对医患沟通有重要的影响。表现在医患沟通中医生对病人表现出情感冷漠，不能胜任换位思考的要求，不愿多进病房，不愿多跟病人说话，不愿与病人交心交流。他们除了按规定完成操作规程对病人不愿过多关爱，使原本最具人情味的医疗服务变得最缺乏人文精神。从而使患者对其信任感下降，依从性降低，产生沟通障碍。

（二）医疗资源分配不均使医务人员工作超负荷

大城市中大型综合医院不仅要承担本市居民的医疗工作任务，还要收治全国各地疑难杂症患者，2 0 0 2年北京大学三所综合医院日均门诊为4 8 9 5人次，日均急诊为3 6 2人次，其中一所医院医生平均门诊( 含急诊) 为 3 2人次，平均