股骨头坏死护理查房

❖术后预防
❖ 关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放 置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。
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术后护理
❖功能锻炼
❖ 1.术后6～12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头 肌。
❖ 2.牵引拆除后，可将上身抬高20～30度，在腘窝下垫软枕 1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以 防远端关节僵硬。
❖ 3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只， 以防止髓关节脱位。
（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌
萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌 陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡 征。患肢短缩，肌肉萎缩。
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治疗
❖治疗
制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患 者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的 方法包括保守治疗和手术治疗。
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临床表现
（一）疼痛：是最早出现的症状，而且每个患者均会出
现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、 因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往 往提示股骨头坏死已有一段时间。
疼痛部位：可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧 或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼 痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚 期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。
❖ 4.6～8周后可下床，适当负重。
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术后护理
❖预防并发症及感染
❖ 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵 引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
❖ 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无 渣屑。
❖ 3.预防泌尿系统感染，安置尿管后每日做尿道口护理两次。
1、 保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。 保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部 血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生 长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。 2、 股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、关 节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节置换术治疗。 人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定。
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术后护理
❖[术后护理]
❖ 1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 ❖ 2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、
屈曲动作，以防髋关节的脱位。 ❖ 3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切
口出血情况。 ❖ 4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和
量。
❖ Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显， 关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增 生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分 期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可 防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏 死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用 较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧 髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
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治疗
3、保头手术治疗：保头手术是指保留患者自身股骨头的
手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当， 可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至 避免行人工关节置换术治疗。
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了解人工髋关节置换术的 术前术后护理
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术前护理
（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。
（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较 多见。
这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
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双侧股骨头解剖图
❖ 双侧股骨头就是支撑 身体上半部分的两根 骨头，具体位置在骨 盆下方，骨盆那里一 边一个髋臼，两个股 骨头正好和髋臼配合， 起到支撑上体的作用。 如果从外面看就是在 臀部的后下方。
性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区， 关节间隙正常。
❖ Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股 骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度 变窄。
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股骨头坏死的分期：
❖ Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓 解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨 小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成， 头变扁，关节间隙变窄。
1、股骨头坏死的相关知识
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2、病例介绍
3、护理诊断及措施
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股骨头坏死的相关知识
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定义：股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起, 具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,
从而引起动脉供血不足导致骨坏死。
病因及危险因素：
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股骨头坏死的分期：
❖ Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内
旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。 X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨 小梁界限模糊。
❖ Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I 期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在
❖[术前准备]Байду номын сангаас
❖ 1.按骨外手术的一般护理常规。 ❖ 2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 ❖ 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间
测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。 ❖ 4.术前2～3天开始按医嘱给抗生素。 ❖ 5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹
中线6～7厘米，后面超过椎柱6～7厘米。
（二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。
疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地 便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间
短，功能受限。
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临床表现
（三）髋关节功能障碍：主要表现为：外展、内收
前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不 灵活。