甲状腺疾病-ppt课件

甲状腺腔镜手术器械
甲状腺腔镜手术
• 内科药物治疗：
• 硫脲类：（1）甲基硫氧嘧啶（MTU）
•
（2）丙基硫氧嘧啶（PTU）
• 咪唑类：（1）甲巯咪唑（他巴唑，MMI）
•
（2）卡比马唑（甲亢平，CMZ）
甲状腺疾病
外科教研室
教学目的和要求
• 熟悉甲状腺疾病的分类 • 熟悉甲亢手术后并发症的处理 • 熟悉甲亢手术治疗的适应症和禁忌症 • 掌握甲亢病人的护理措施
甲状腺功能亢进症
病例导入
见案例视频22
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下
降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多 月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检： 病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分， R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大， 可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高， TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危 象。
• 脉率增快、脉压增大常是判断病情程度和治 疗效果的重要标志
• 5、基础代谢率增高：
• 常有食欲亢进，体重减轻、消瘦。
• 由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增 多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数 有脂肪泻。
• 其他 生殖系统表现：
• 约50％~60％的女性病人可发生月经紊乱，早期 月经量减少，周期延长，久病可引起闭经，甚 至影响生育。
• 气管—呼吸困难；
• 食管—吞咽困难；
• 喉返神经—声音嘶哑；
• 颈交感神经节—霍纳综合征。
甲状腺触诊，甲状腺肿大
•（2）交感神经功能亢进
• ①怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手 掌、面颈部及腋下为甚。
• 怕热是甲亢最突出的症状之一。 • T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，
ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。 • 对三大代谢的影响，促进分解代谢。
长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与 TSH相似，但作用较TSH持久
甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与TSH受体 结合，而增强甲状腺细胞功能，使T3和T4大量分 泌
• 2. 继发性甲亢：原因不明。3. 高功能腺瘤：原因 不明。
发病机制
负反馈
下丘脑 垂体
靶腺（甲状腺）
TRHTSHT3、T4• 基础代谢率BMR的计算公式为（）
• A．BMR=脉率+舒张压-111 B．BMR=脉率+收缩压-111
• C. BMR=脉率+脉压-111 D．BMR=脉率+脉压
• E．BMR=脉率+收缩压
（四）心理状态
•甲亢病人本来就交感神经兴奋 性增高，如需手术治疗，常致 病人更加紧张。
• 五、处理原则：
• 手术方法：甲状腺大部切除术，也称 甲状腺次全切除术。 • 腔镜手术。 （1）手术适应证： • A.继发性甲亢，高功能腺瘤； • B.中度以上的原发性甲亢； • C.腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢； ；
• D. 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者， 或坚持长期用药有困难者； • E. 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述 指征者，也应考虑手术。 • 禁忌症： • A. 青少年病人； • B. 症状较轻者； • C. 老年病人或有严重器质性疾病不能 耐受手术者。
• 半数男性病人表现性欲下降，约25％有阳萎。
呆小症患儿
呆小症患者
• 眼突颈突长得丑 • 好吃懒做不长肉 • 手颤多汗易发怒 • 夜间睡觉常数数 • 好事不来心忧忧
（三）实验室与其他检查
• 1. 基础代谢率（BMR）测定： • 公式：BMR（%）=（脉率+脉压）－ 111, 10% 轻、中、重 • 注：血压单位用mmHg。 • 2、131I测定：2h摄131I超过人体总量 25%，24h50% • 3高、明T3显、，T4对测轻定型：甲甲亢亢，时甲T3亢增初高期比和T4增复 发性甲亢的诊断更有意义
• 3. 高功能腺瘤：甲状腺内有单个腺瘤，其不 受脑垂体的调节。瘤体组织周围的正常甲状腺 组织萎缩，无突眼。
二、护理评估
• （一）健康史 • 了解发病的过程，既往有无自身免疫性疾病，
有无手术史。 • 术中出血量、麻醉及手术过程，了解术后恢复
情况：生命体征、引流情况、并发症
（二）身体状况
• 原发性甲亢
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合， 模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑 制。
•分类 • • 甲亢 •
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
• 1. 原发性甲亢：Graves病
• 最常见。特点为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢，眼 球突出。好发于20~40岁女性。
• 2. 继发性甲亢：在结节性甲状腺肿、甲状腺 瘤等基础上，出现甲亢症状。好发于40岁以 上女性。
•②精神、神经症状：
• 交感神经功能过度兴奋 。 • 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、
失眠，思想不集中，记忆力减退。 • 手震颤，腱反射亢进 。
甲亢病人双手颤抖 （1）
•3、突眼征
• 原发性甲亢病人常伴有眼球突出。 • 继发性甲亢和高功能腺瘤一般无眼球突出表
现。
甲亢病人眼球突出
甲亢病人眼球突出
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？
概念
•甲状腺功能亢进症，简称甲亢。 是血液循环中甲状腺素水平异 常增高，作用于全身组织所引 起的高代谢状态的临床综合征。
原发性甲亢 （自身免疫性疾病）
单纯性突眼
与交感兴奋及 甲状腺素作用 致眼外肌和提 上睑肌张力增 高有关。
辐辏能力减弱
•4、心血管系统表现：
• 心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在， 且往往与甲亢的严重程度呈正相关。
• 心悸、胸闷、气短。
• 严重者可发生甲亢性心脏病。
• 心动过速、心律失常。
• 心脏增大，易发生心力衰竭。
• 收缩压升高，脉压增大。
• 女性多见 ， 男女之比1﹕ 4 • 20~40岁最多见 • 多数缓慢起病 少数在应激后急性起病。 • 三组典型症状
•
甲状腺肿大
•
高代谢征候群
•
眼征
甲亢病人
•（1）甲状腺肿大：
• 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动， 质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期 血管杂音。
• 严重时出现压迫症状：