第三章 循环系统 第3节

第三节 心律失常病人的护理
（四）辅助检查
❖ 心电图
▪ 诊断心律失常最重要的无创性检查技术
❖ 动态心电图
▪ 亦称Holter心电图，可检测到常规心电图检查不易发 现的心律失常
❖ 其他检查
▪ 食管心电图、临床心电生理检查等有助于鉴别复杂的 心律失常
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（五）治疗要点
❖对血流动力学影响较小者
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（四）扑动与颤动
心房颤动心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态 不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～ 600次/分；RR间期绝对不等；QRS波群形态通常正常 ，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增 宽、变形
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（四）扑动与颤动
第三节 心律失常病人的护理
（一）窦性心律失常
窦性停搏心电图特征：比正常PP间 期显著长的时间内无P波发生或P波 与QRS波群均不出现，长的PP间期 与Leabharlann Baidu本的窦性PP间期无倍数关系
病窦综合征心电图特征：包括持续 而显著的窦性心动过缓、窦性停搏 与窦房传导阻滞、窦房传导阻滞与 房室传导阻滞并存、心动过缓-心动 过速综合征（即快-慢综合征，指心 动过缓与房性快速性心律失常交替 发作）、房室交界区性逸搏心律等
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（四）扑动与颤动
病因：心房扑动与颤动多发生于原有心血管疾病者；心室 扑动与颤动常见于缺血性心脏病
症状、体征：心室率不快时心房扑动与颤动可无症状，心 室率超过150次/分时可引起心力衰竭、心绞痛和晕厥， 心房颤动时听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则， 脉搏短绌；室扑与室颤时，病人可立即出现意识丧失、抽 搐、呼吸停止甚至死亡，触诊大动脉波动消失，听诊心音 消失，血压无法测到
包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等。
缓慢性心律失常
包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
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【常见心律失常】
(一）窦性心律失常 （二）期前收缩 （三）阵发性心动过速 （四）扑动与颤动 （五）房室传导阻滞
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（一）窦性心律失常
病因：健康人、窦房结病变、全身性疾病及应用某些药 物均可发生
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（五）房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特征：P-R间期进行性延长 ，相邻的RR间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏 ；心室脱漏造成的长RR间期小于两个PP间期之和
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（五）房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特征：PR间期固定不变（ 正常或延长）；数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成 2：1、3：1、3：2等不同比例房室传导阻滞；QRS波 群形态一般正常，亦有异常
（五）房室传导阻滞
病因：心血管疾病以及电解质紊乱、药物中毒时均可出现 ，正常人或运动员也可出现文氏型房室阻滞
症状、体征：一度房室传导阻滞常无症状，听诊第一心音 减弱；二度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心跳停顿感或 短暂晕厥，听诊常有心搏脱漏；三度房室传导阻滞可出现 心绞痛、心力衰竭和脑缺血等症状，严重者表现为 Adams-Stokes综合征，甚至猝死，听诊心率慢而规则， 第一心音强弱不等
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（一）窦性心律失常
窦性心动过速心电图特征：窦性心律，PP间期＜0.60秒 ，成人频率大多为100～150次/分
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（一）窦性心律失常
窦性心动过缓心电图特征：窦性心律，PP间期＞1.0秒 。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞ 0.12秒
内科护理
《内科护理》（第3版）
第三章 循环系统疾病病人的护理
第三章 循环系统疾病病人的护理
第三节 心律失常病人的护理
北京卫生职业学院 闫瑞芹
第三节 心律失常病人的护理
学习目标
掌握心律失常病人的护理评估要点和主要护理措施。 熟悉常见心律失常的病因、症状体征、心电图特征 及治疗要点；心律失常病人的常见护理诊断/问题。 了解心律失常病人的护理目标和护理评价。
❖诱发因素
▪ 情绪激动、精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、饮酒、 喝浓茶或咖啡、饱餐等
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（二）身体状况
❖心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室 率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力 学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严 重程度有关。
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（三）心理-社会状况 ❖ 烦躁、焦虑、情绪低落、恐惧等心理
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【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
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（一）健康史
❖ 既往病史
▪ 心血管病、药物中毒、甲状腺功能亢进等
❖服用易致心律失常的药物
▪ 洋地黄、肾上腺素等
❖ 近期重大事件
▪ 心脏手术、心导管检查等
▪ 无需治疗
❖症状明显，有严重血流动力学障碍的心律失常
▪ 积极采取有效的治疗措施，如治疗原发病，去除诱 因，应用抗心律失常药物，进行心脏电复律、安置 人工心脏起搏器等
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【常见护理诊断/问题 】
1.活动无耐力 2.有受伤的危险 3.焦虑 4.潜在并发症：猝死、心力衰竭、脑栓塞
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【护理目标】
病人活动耐力增加 病人未因头晕、晕厥而受伤 病人焦虑情绪减轻或消失 并发症得到有效防治
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【护理措施】
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
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❖ 一般护理
治疗要点：终止房扑发作最有效的方法是同步直流电复律 ；房颤发作频繁或症状明显者，可选用胺碘酮等药物治疗 ，持续发作伴血流动力学障碍者宜首选同步直流电复律； 心室扑动与颤动发生时，首选非同步直流电复律治疗
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（四）扑动与颤动
心房扑动心电图特征：P波消失，代之以每分钟250～ 350次、间隔均匀、形状相似的锯齿状心房扑动波（F波 ）；F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为 2∶1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不 规则；QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者 QRS波群增宽、变形
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重点
❖ 心律失常病人的护理评估要点和主要 护理措施
难点
❖常见心律失常的病因、症状体征、心 电图特征、治疗要点
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常
分
见 心
类
律 失
常
护
理
护
诊
理
断
评
/
估
问
护 理 措 施
题
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【分类】
❖按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常 ❖按发生时心室率的快慢分为快速性心律失常和缓 慢性心律失常
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（二）期前收缩
房性期前收缩心电图特征：提前出现的房性异位P波，其 形态与同导联窦性P波有所不同；PR间期＞0.12秒；P 波后的QRS波群可与窦性心律的QRS波群相同，也可呈 现宽大畸形的QRS波群（室内差异性传导），还可呈现 提前出现的P波后无QRS波群；多为不完全性代偿间歇（ 即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性PP间 期）
心室扑动心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以每分 钟150～300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形
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（四）扑动与颤动
心室颤动心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以形态 、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为 150～500次/分
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（二）期前收缩
房室交界区性期前收缩心电图特征：提前出现的QRS波群 ，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同；逆行P′波 （Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置，aVR导联直立）可位于QRS波 群之前，P′-R间期＜0.12秒，也可位于QRS波群之后， R-P′间期＜0.20秒，还可包埋于QRS波群中，QRS波群 之前后均看不见P′波；多为完全性代偿间期（即期前收缩 前后窦性P波之间的时限等于2个窦性PP间期）
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（二）期前收缩
室性期前收缩心电图特征：提前出现的QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12秒；QRS波群前无相关的P波；T波方向 与QRS波群主波方向相反；多为完全性代偿间歇（即期 前收缩前后窦性R波之间的时限等于2个窦性RR间期）
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（三）阵发性心动过速
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（三）阵发性心动过速
阵发性室性心动过速心电图特征：3个或3个以上的室性 期前收缩连续出现；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒 ；T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为140 ～200次/分，心律规则或略不规则；P波与QRS波群无 固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆 传夺获心房，出现逆行P波；心室夺获与室性融合波
病因：室上速病人通常无器质性心脏病表现，大多由折 返机制引起，不同性别与年龄均可发生；室速常发生于 各种器质性心脏病病人
症状、体征：室上速病人多表现为心悸、乏力及胸闷， 重者可出现头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛及心力衰竭，听 诊心律规则，第一心音强弱一致。室速发作时，病人多 有晕厥、呼吸困难、低血压，甚至抽搐及心绞痛，听诊 心率略不规则，第一心音强弱不一致
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（二）期前收缩
病因：正常人和各种器质性心脏病病人均可发生 症状、体征：一般无明显症状，部分病人可有胸闷、心
悸或心跳暂停感，频发室性期前收缩可引起头晕、乏力 ，甚至晕厥；期前收缩时，病人心律不规则，心搏提前 出现，可有脉搏短绌 治疗要点：无症状的期前收缩通常无需治疗，有明显症 状时可应用β受体拮抗剂、普罗帕酮、胺碘酮、美西律等 药物治疗
症状、体征：可无症状或有心悸，心排血量下降时可出 现头晕、乏力、胸闷、晕厥等表现
治疗要点：心动过速病人治疗应针对病因和去除诱发因 素，必要时可应用β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻 滞剂；心动过缓病人无症状者通常无需治疗，有心排血 量不足症状者可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等 药物治疗，必要时可考虑心脏起搏治疗
治疗要点：室上速发作时可尝试刺激迷走神经终止发作 ；室速发作时可选用胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因胺治 疗，药物治疗无效时可行同步直流电复律
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（三）阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速心电图特征：连续3个或3个以上 快速匀齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群 相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时， QRS波群宽大畸形；心率150～250次/分，节律规则； P波往往不易辨认；常伴有继发性ST-T改变
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【分类】
❖按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常 冲动形成异常
窦性心律失常：①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心
✓ 被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性）。
✓ 主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室 性）。②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）。
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（五）房室传导阻滞
三度房室传导阻滞心电图特征：P波与QRS波群各自独立，互 不相关，呈完全性房室分离；心房率＞心室率；QRS波群形态 和时限取决于阻滞部位，如阻滞位于希氏束及其附近，心室率 约40～60次/分，QRS波群正常，如阻滞部位在希氏束分叉以 下，心室率<40次/分，QRS波群宽大畸形
治疗要点：一度和二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者无需 治疗；二度Ⅱ型和三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状 或血流动力学障碍，应给予心脏起搏治疗，无起搏条件者 可应用阿托品、异丙肾上腺素治疗
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（五）房室传导阻滞
一度房室传导阻滞心电图特征：PR间期延长，成人＞ 0.20秒（老年人＞0.21秒）；每个P波后均有QRS波群
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【分类】
❖按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常 冲动传导异常
病理性：①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻滞。
④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室
房室间传导途径异常：预激综合征。
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【分类】
❖按心室率的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常 快速性心律失常