早产儿营养-讲义.ppt

母乳喂养的优越性
母乳喂养减少NEC，降低死亡率
Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62
母乳喂养与神经运动发育
研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW<1000克早产儿1035例 分组：母乳组 775例；配方奶组 260例 观察指标：1.记录住院期间每日母乳摄入量
母乳喂养降低院内感染的发生率
• Hylander：极低出生体重儿212例
• 母乳组和配方奶组院内感染率分别为 29.3％和47.2%，败血症/脑膜炎发生 率分别为19.5％和32.6％。
• 在控制了胎龄、机械通气时间和禁食 时间的影响因素后，母乳喂养作为独 立的相关因素与感染呈负相关，与败 血症/脑膜炎呈负相关。
低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南
WHO 2011
• 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、 感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。
• 各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低 其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、 脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。
• 尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后， 对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡 率有重要影响。
2.18和30个月神经运动发育评估
Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2006;118;e115-e123
母乳喂养与神经运动发育
Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2007;120:e953-e959
2013共识：不同胎龄早产儿的营养需求
Kg/d <28 28-31 32-33 34-36 37-38 39-41
胎儿生长
体重增长,g 20
17.5 15
13
11
10
瘦体重增长,g 17.8 14.4 12.1
10.5
7.2
6.6
营养需求
能量,kcal
来自百度文库
125 125 130
127
115 110
蛋白质,g
4.0
3.9
3.5
3.1
2.5 2.0
钙,mg
120140
120140
120-140 120-140 70-120 70-120
磷,mg
60-90 60-90 60-90 60-90 35-75 35-75
早产儿肠内营养
肠内营养（Enteral Nutrition）
• 早期肠内营养对维持早产儿消化道结 构和功能的完整性是必需的，兼有直 接的营养作用和间接的促进胃肠功能 的作用。
• 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。
早产儿母乳喂养
• 母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物 学功能更适合早产儿的需求。
• 蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白的比例达 70:30；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较 高，利于补充早产儿的丢失。
• 母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。 • 为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。 • 富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经
母乳喂养减少NEC，降低死亡率
研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW<1000克早产儿1272例 观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量
2.14天后NEC发生和死亡率 无NEC存活1099例，NEC或死亡173例
Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62
母乳 + 强化剂
母乳
早产儿 住院期间 乳类选择
足月儿 配方奶
早产儿 配方奶
低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南
WHO 2011 强烈推荐：
• 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。
• 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重 儿应给予捐赠的人乳喂养。
• 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就 立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。
出院后 出院至1岁 完成追赶性生长 时期
• 不同体重标准反映了出生前宫内营养储 备的差异，而不同的年龄阶段则反映了 随着生后的成熟其生长和代谢的变化。
• 由于早产儿的自身特点，在不同的生理 阶段对各种营养素的需求不同。我们在 制定早产儿的营养方案时，应针对每个 孩子、每个阶段的不同特点来进行调整 和规划。
早产儿 营养支持
《早产儿全球行动报告》（2012.5）
据世界卫生组织统计，全球每年出生1500 多万早产儿，占新生儿总数11.1%。
早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生 儿死亡的三大主要原因。每年有110万早产 儿出生后不久夭折。
早产儿人数最多的国家
• 印度 – 3,519,100 • 中国 – 1,172,300 • 尼日利亚 – 773,600 • 巴基斯坦 – 748,100 • 印度尼西亚 – 675,700 • 美国 – 517,400 • 孟加拉国 – 424,100 • 菲律宾 – 348,900 • 刚果民主共和国 – 341,400 • 巴西 – 279,300
主要内容
• 早产儿的营养需求 • 早产儿肠内营养 • 早产儿肠外营养 • 早产儿营养治疗的目标
早产儿的营养需求
“两个体重标准”
出生体重<1500 克
出生体重>1500 克
“三个年龄阶段”
分期 时间
目标
转变期 生后7天以内 维持营养和代谢的 平衡
稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院
母乳中营养性因子的作用
加快胃排空，减少胃潴留 减少腹胀，提高加奶速度 降低肠道通透性，减少NEC
母乳—胃肠功能成熟的促进因子
母乳中的抗感染因子
细胞 (巨噬细胞， T、B 淋巴细胞) 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖 脂肪酸，单甘油酯类 分泌型IgA CD14
母乳中低聚糖的作用
抗感染：抑制病原体的结合 抗炎症反应 益生元：促进肠道内益生菌的定植
系统和视网膜的发育有积极的意义。
早期母乳喂养的益处
营养性作用 抗感染作用 抗炎作用 益生元效应
母乳中的营养性因子
表皮生长因子（EGF） 转化生长因子-β（TGF-β） 胰岛素（Insulin） 胰岛素样因子-1（IGF-1） 耐热因子（Heat-stable factors） 三叶草因子（Trefoil factors）