磨玻璃密度阴影GGO的临床诊断
肺部GGO的诊治【35页】
AAH: atypical adenomatous hyperplasia AIS: adenocarcinoma in situ
GGO诊断肺腺癌
• AAH (不典型腺瘤样增生)：
多表现为小的纯GGO， 直径<5mm，有的也有 1~2cm
4mm
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
Chest. 2002;121:1464–1467 Lung Cancer. 2009;64:148–154 Ann Thorac Surg. 2006;81:413–419 Am J Roentgenol. 2001;175:1399–1407 Lung Cancer. 2001;33:17–25 Lung Cancer. 2002;36:289–295
GGO的评估
• 薄层CT成像，层厚≤2.5mm • 考虑到需多次随访复查，可采用低剂量CT扫描
半实性结节
纯GGO
实性结节
GGO的表现
GGO的表现
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO的表现
隐球菌肺炎
GGO的表现
GGO —外伤
GGO—肺间质纤维化
GGO的检出
• 在肺癌筛查中，亚实性结节占基线检出结 节的19%以上
2024/9/8
AAH
12
GGO诊断肺腺癌
• AIS (原位癌)：
➢非粘液型AIS多表现为直径>5mm的纯GGO，也 可能表现为部分实性结节
➢粘液型AIS少见，可表现为实性结节
7mm
18m后 15mm
PET-CT示正常 FDG摄取
GGO诊断肺腺癌
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断PPT
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断
对肺 部 磨 玻 璃 结 节 早 期 发 现 及 正 确 诊 断
与 早 期 肺 癌 尤 其 是 早 期 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 临床 正 确 处 理 及 患 者 的 预 后 有 重 要 意
义。
ＦＧ Ｇ Ｏ的病理 基础 ： ①肺泡 的气腔 内
有液体或出血 ， 导致 Ｃ Ｔ值 的增 加 。②肺
例 ， 现 为 磨 玻 璃 密度 阴影 以外 周 分 布 为 表
象： 病灶增大 ； 大小无 变化 但密度 升高 ； 内
部 出现 实 性 成 分 ； 质 性 成 分 增 多 ； 提 实 则 示 恶 性 的 可 能 性 明 显 增 大 ， 要 及 早 手 需
术。
主， 边界 多清楚 ， 伴有 间质 病 变征 象。癌
访是非常重要的 。良性病灶在 短期 内 Ｃ Ｔ 复查一 般有明显的变化 ， 除局 灶性 问质纤 维化以外 ， 良性 病灶 在 ＜３个 月 一般部分 吸收或完全吸收 ， 其原因在于 良性病灶常
是 炎 症 、 灶 性 出 血 、 水 肿 ， 能 够 自发 局 肺 常 的吸 收 或 经 过 抗 炎 或 激 素 治 疗 后 吸 收 。 与此相 比， 瘤或局灶性间质纤维化经过 肿
应 用 ， 及 近 年 开 展 的低 剂 量 Ｃ 以 Ｔ筛 查 肺
分为主 ， 分伴 有 支 气管 截 断和 胸 膜 凹 部
陷 。 结论 ： 磨 璃 结 节 － ￣代 表 着 恶性 肿 肺 －ｇ ｌ －
瘤 ， 腺 癌 或 肺 泡 癌 。 良性 病 变 多 为 间 质 如 纤 维 灶 。 癌 前 病 变为 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 。
前病 变 ３例 ， 玻 璃 密度 结 节 多为 限局 性 磨
肺部磨玻 璃样 阴影可 呈大 片状或 结 节状 ， 可多发或单发 。单发磨玻璃样结节 的诊 断较 为棘 手 ， 更多地受到影像学者 的 重视 。单发磨 玻璃样 结节 常在 肺癌筛 查 时被发现 ， 恶性率高 。常见的是细支气管 肺泡癌或腺癌 ， 另可见于不典型腺瘤样增
肺部单发磨玻璃样结节的HRCT诊断
内容摘要：【关键词】肺部磨玻璃样结节肺部磨玻璃样阴影（ground-glass opacity, ggo）是指肺野内淡薄如云絮状略高密度阴影，也即磨沙玻璃样阴影［１～３］。
近年来，随着ct技术的快速发展，肺癌筛查的应用，ggo特别是单发磨玻璃样结节（solitary nodular ggo, snggo）越来越多地受到影像学者的重视［3～６］。
作者自2006年4月至2008年3月回顾性分析该病灶的ct表现，以提高对磨玻璃样病变的影像学诊断准确性。
【关键词】肺部磨玻璃样结节1 临床资料1.1 一般资料本组23例患者中男15例，女8例；年龄40～80岁，平均57岁。
病理类型：细支气管肺泡癌（broncholoaveolar cell carcinoma, bac）10例、腺癌6例、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, aah)4例、局灶性肺间质纤维化（focal interstitial fibrosis, fif）2例、肺炎1例。
1.2 ct检查方法所有病例均采用多层螺旋ct扫描仪（美国ge lightspeed/qx，或德国semiens sensation 64），准直0.75mm×4或0.6mm×64，螺距1～1.5，120kvp，200～300mas，扫描范围包括全肺。
常规全肺层厚5mm重建，病灶高分辨力ct（high resolution ct, hrct）重建，层厚1～2mm，层距1mm，高空间分辨力重建算法。
1.3 影像学观察和分析由2位主治医师以上影像学者在未明病理结果的情况下一起结合肺窗和纵隔窗观察、分析病灶。
根据ct表现，将snggo按密度分为单纯性和含实性成分两种类型。
对该类型及病灶大小与良恶性病变的关系采用卡方检验，p值<0.05有统计学意义。
2 结果23例snggo中，恶性肿瘤16例（bac 10例、腺癌6例）、aah 4例、fif 2例、肺炎1例。
肺磨玻璃结节治疗方案
一、概述肺磨玻璃结节（Ground-Glass Opacity Nodule，GGO）是指CT扫描时在肺内出现的密度减低区域，其边缘模糊，密度不均匀。
肺磨玻璃结节是肺癌的常见表现之一，也可能是良性病变。
由于肺磨玻璃结节的性质难以判断，需要根据结节的大小、形态、生长速度、形态学特征以及患者病史、影像学检查结果等因素综合分析，制定相应的治疗方案。
二、诊断与评估1.病史采集：详细询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等，有助于提高诊断的准确性。
2.影像学检查：包括胸部CT扫描、胸部MRI、PET-CT等，以观察结节的大小、形态、密度、边缘特征等。
3.实验室检查：包括血常规、肿瘤标志物、炎症指标等，有助于排除其他疾病。
4.病理学检查：通过支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜等手段获取结节组织，进行病理学检查。
三、治疗方案1.观察等待对于直径≤5mm的肺磨玻璃结节，且影像学检查无明显变化，可采取观察等待策略。
随访时间一般为6个月，若结节出现增大、形态变化、生长速度加快等，应考虑进一步治疗。
2.药物治疗（1）抗炎药物：对于有炎症反应的肺磨玻璃结节，可给予抗炎药物如泼尼松、布洛芬等。
（2）靶向治疗：对于EGFR突变、ALK重排等基因突变的肺磨玻璃结节，可给予相应的靶向治疗药物。
3.手术治疗（1）肺叶切除术：对于直径＞8mm的肺磨玻璃结节，或伴有形态学特征提示恶性的肺磨玻璃结节，应考虑肺叶切除术。
（2）楔形切除术：对于直径≤8mm的肺磨玻璃结节，且影像学检查无明显变化，可考虑楔形切除术。
（3）胸腔镜手术：对于位于肺周边的肺磨玻璃结节，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势。
4.放疗（1）立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy，SBRT）：对于无法手术切除的肺磨玻璃结节，SBRT是一种有效的治疗手段。
（2）调强放疗：对于位于重要器官附近的肺磨玻璃结节，调强放疗可减少正常组织损伤。
5.随访对于肺磨玻璃结节患者，需定期进行影像学检查，观察结节的变化。
GGO的诊治进展
根据病变多少：GGO可分为弥漫性和局限性。
病理基础
• 局灶性GGO（FGGO）的病理基础是肺泡内气 体减少，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生 导致的肺泡壁增厚和终末气囊内部分液体填充。 不均匀的FGGO的实性成分镜下表现为纤维化 或肺泡结构塌陷，伴有纤维母细胞增生。
< 4 mm >4-6mm >6-8mm
> 8 mm
其它一些随诊观点：低危患者
不需随访 12个月后作CT随访,如无改变不再随访 首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月 后随访 需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检
< 4 mm >4-6mm
>6-8mm
• 因此提示HRCT扫描显示病变是否为类圆形或 者是否有支气管气像有助于术前区别BAC和 AAH。
对于GGO治疗策略的选择
• 随诊-LDCT/HRCT • PET-CT • 实验室辅助手段：肿瘤标记物的检测 • 穿刺活检 • 外科干预
随诊时间和GGO增大
• 胸部肿瘤杂志2008年
• 东京肿瘤医院的Miyako 等总结了1999年 －2006年的125例GGO的随诊病人，其中 45例为多发GGO。59例病人体检时偶然发 现，其他66例患者因既往癌症史随诊时发 现，这66例患者从既往癌症史到发现GGO 的时间为0－168个月（均值36个月）。
良性
恶性
AAH
BAC
腺癌
病灶内部空气 支气管扩张 支气管中断 支气管中断 支气管中断
支气管征密度 走行自然、无 拉直、变窄、
高分辨率CT对肺部磨玻璃影良恶性鉴别诊断的价值
高分辨率CT对肺部磨玻璃影良恶性鉴别诊断的价值发表时间：2016-10-24T16:04:26.490Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：晏明鹏[导读] 但并非所有的GGO都具有上述典型CT征象，高度怀疑恶变的可能，要积极随访，必要时CT引导下穿刺活检。
曲靖市第二人民医院医学影像学科云南曲靖 655000摘要：随着多层螺旋CT的广泛应用，在体检及常规扫描中肺部磨玻璃样影（ground glass opacity，GGO）的检出率越来越高，目前研究结果显示，相当一部分GGO为原位癌，一般无淋巴和血管浸润，但有部分被误诊而导致病情进展。
因此，应用高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）对肺部GGO影像表现分析，从而获得较为准确的临床诊断和鉴别诊断，对临床正确处理及预后的判断具有重要价值。
关键词：高分辨率CT；肺部磨玻璃影；良恶性；鉴别诊断1、GGO的定义、病因及病理基础肺部磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO）是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加的一类非特异性影像学表现，但支气管血管纹理仍可显示，可以分为单纯磨玻璃影（pure ground glass opacity，pGGO）和混合磨玻璃影（mixed ground glass opacity，mGGO）。
pGGO仅出现局灶半透明的磨玻璃影，而mGGO在磨玻璃影中伴有结节状、条索状的高密度影，常见于肺部出血、炎症、肿瘤和纤维化等病变［1］。
宋继龙［2］等对31例局限性肺部磨玻璃影HRCT扫描研究发现恶性18例（腺癌12例、肺泡癌3例、腺癌合并肺泡癌3例），良性13例（不典型腺瘤样增生2例、炎症4例、良性结节7例）。
张东军［3］等报道了12例不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatous hyperplasis，AAH），其中7例病理显示小灶区或局部细胞有异型，提示有癌变或癌变倾向。
磨玻璃密度小结节影
磨玻璃密度小结节影
磨玻璃密度小结节是一种在胸部影像学中常见的病变，其特征是磨玻璃样模糊阴影，密度较正常肺组织略高，且呈结节状。
磨玻璃密度小结节的病因多种多样，可能是炎症、感染、肿瘤等多种疾病的表现。
最常见的病因包括特发性间质性肺炎（IPF）、肺炎支原体感染、结节性硬化症、非典型肺炎、间变性肺炎以及肺部原发性或转移性肿瘤。
磨玻璃密度小结节在胸部CT上的表现多种多样，包括单发或多发结节、大小不等、形态不规则、边缘模糊等。
此外，CT 检查还可以显示结节的位置、分布、胸腔积液、脱气等情况，有助于进一步明确病因。
对于磨玻璃密度小结节的诊断，需要综合临床症状、影像学表现和病理检查结果。
首先，医生需要详细了解患者的病史、症状以及体征，排除其他肺部疾病的可能性。
然后，通过胸部CT检查可以发现病灶的形态、分布和密度等信息。
最后，通过穿刺活检或手术切除等方式获取病理标本，明确病因。
最后，根据病因确定适当的治疗方法。
对于不同的病因，治疗方案也有所不同。
例如，对于特发性间质性肺炎，可采用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物治疗；对于感染性病因，应选择适当的抗生素进行治疗；对于肿瘤，可能需要手术切除、放疗或化疗等方式。
总之，磨玻璃密度小结节是胸部CT中常见的一种病变，其病
因多种多样。
对于这种病变的诊断和治疗，需要综合临床症状、影像学表现和病理检查结果进行判断，以确定适当的治疗方法。
磨玻璃密度
磨玻璃密度
肺部磨玻璃密度影说明了什么？
答：肺部磨玻璃密度影出现在肺部CT检查的结果，顾名思义就是出现了类似圆形结节且外表像磨砂玻璃样，一般考虑是肿瘤疾病的前期，对于疾病的进一步判断需要做穿刺检查，这只是其中的一种情况。
还有一种肺部情况检查也会导致这种现，比如肺部出现炎症并且引起出血和纤维化，这种情况做检查也会出现磨玻璃密度影的情况，在肺病早期检查中出现这种情况需要尽快对病情进行诊断，对疾病预后有重要的作用。
在临床上这种情况并不代表具体的病变，只是一个参考，具体病情需要进一步检查。
肺部出现磨玻璃密度影，说明存在磨玻璃结节，需要进一步根据结节的大小和性质来综合判断。
如果磨玻璃影小于5mm多为慢性炎症改变，属于良性范围，不需要特殊治疗，只需要1年随访1次胸部高分辨CT就可以。
如果磨玻璃的密度影在6-8mm之间，尤其大于8mm，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，需要进一步给予胸部增强CT检查。
必要时给予经皮肺穿刺细胞组织活检，以明确是否为早期肺癌。
如果为早期肺癌，可以请胸外科医生早期行手术切除治疗。
肺磨玻璃密度影，如果为慢性炎症改变，不需要特殊处理，也可以给予抗生素治疗。
如果磨玻璃密度影明显吸收、消散，说明为炎性结节的可能。
如果磨玻璃密度影呈生长性变化，尤其是大于8mm以上的磨玻璃结节需要引起高度重视，其容易发展为早期肺癌，尽早给予胸部增强CT检查，避免漏诊和误诊。
肺部结节的分级标准【最新版】
肺部结节的分级标准【最新版】导言肺部结节是一种肺部疾病，它可以是良性的，也可以是恶性的。
为了更好地评估和管理肺部结节患者，制定了一套肺部结节的分级标准。
本文将介绍最新版的肺部结节分级标准，帮助医务人员更准确地判断和处理病例。
分级标准根据最新版的肺部结节分级标准，结节分为以下四个等级：1. GGO - 地广泛磨玻璃影结节- 描述：GGO结节是一种低密度、模糊的影像，表面呈磨玻璃状，通常表示为透明或半透明。
- 诊断：GGO结节通常是良性的，良性比例较高。
如果患者没有其他症状或危险因素，无需额外处理。
- 管理：建议定期随访，通过CT扫描监测结节的生长情况。
2. SPN - 团索结节- 描述：SPN结节是具有占位性病变的结节，在CT扫描中呈现为圆形或椭圆形的高密度影像。
- 诊断：SPN结节可能是良性的，也可能是恶性的。
需要进一步检查以确定诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的SPN结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的SPN结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
3. Solid - 实性结节- 描述：Solid结节是具有实质性病理特征的结节，在CT扫描中呈现为高密度、均质的影像。
- 诊断：Solid结节可能是恶性的，需要进行进一步的检查确认诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的Solid结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的Solid结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
4. Subsolid - 半实性结节（泡沫状结节）- 描述：Subsolid结节是具有实质性和磨玻璃影的混合特征的结节，CT扫描中通常呈现为高密度的中央部分和低密度的周边部分。
- 诊断：Subsolid结节可能是良性的，也可能是恶性的。
需要进一步检查以确定诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的Subsolid结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的Subsolid结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
结论肺部结节的分级标准能够帮助医务人员更准确地评估和管理患者。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节（ground-glass opacities，GGO）是指在肺部影像学检查中，肺部呈现出介于实质影和透明影之间的模糊不清的浅灰色或轻度浑浊的影像。
肺磨玻璃结节是一种非常常见的影像学表现，其可能是良性病变，也可能是恶性病变，因此对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究具有重要意义。
目前，对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断，主要依据NDT（非磁性成像技术）和PET/CT （正电子断层扫描/计算机断层扫描）等影像学设备所得到的影像资料来进行分析和鉴定。
NDT技术是目前应用比较广泛的一种非磁性成像技术，可通过对肺部的多层次切面图像的组成、灰阶值及轮廓形态进行分析，发现肺部磨玻璃结节的实质成分以及与周围肺组织的关系、病变的程度以及发展趋势等。
PET/CT技术则是使用正电子示踪剂对肺磨玻璃结节进行检测的一种检测方法，该技术通过对肿瘤的外生氧气气含量进行定量检查，以分析磨玻璃结节病变的类型和恶性程度，因此可以为临床医生进行相关的治疗提供足够的参考和建议。
对于肺磨玻璃结节的鉴别诊断方面，主要通过对病灶的形态、密度等方面的分析，以及临床病史等进行分析来进行诊断。
在这方面，有研究表明，良性病变主要呈现为单发、边缘基本清晰、病变范围较小、密度较弱等表现；而恶性肿瘤一般首次表现为多发性病变、病变密度较强、伴随有不同程度的病灶背景，大小范围较广等表现，但也有部分恶性肿瘤表现为单发、边缘模糊、密度较低等与良性病变相似的表现，因此需要通过多方面的综合分析来进行鉴别诊断。
总体来说，对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究，通过对NDT技术和PET/CT技术的应用，结合临床病史、形态特征等进行综合分析，能够为肺部磨玻璃结节的鉴别诊断提供有力的支持和提升，促进更加准确地进行肺部疾病的诊断和治疗。
女性肺部毛玻璃状结节怎么回事？
女性肺部毛玻璃状结节怎么回事？肺部结节形成的原因非常复杂，因为会有很多因素影响人的肺健康，举个例子，如果一个人长时间吸入有害的气体，肺部可能就会出现肺泡炎，如果肺泡炎得不到及时治疗，就会慢慢的发展成为结节，这其中就包括肺部毛玻璃状结节，除此之外，还有下列这些原因会导致女性出现肺部结节。
★女性肺部毛玻璃状结节怎么回事？肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）在胸部CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。
GGO可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。
一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易不好。
很多人肺内都有小结节，一般都是做CT时发现的。
绝大部分为良性，尤其在年轻人身上发生更增加了良性的可能性。
小结节的具体形成原因很复杂。
诊断肺内小结节最可靠的办法是进行穿刺活检（一般要大于1-2cm以上的），取出一定的组织进行病理学化验。
建议是密切观察，一般良性结节的生长极其缓慢或不生长。
3个月复查一次比较保险，1年后可以6个月复查一次。
形成过程：肺泡炎的形成，与长期吸入有害气体，灰尘，硅粉，毒气，烟雾，煤灰，石灰粉等空气污染形成气体等等。
导致肺泡即细支气管肺野的毛细血管梗阻，称为肺梗阻。
特使肺部的代谢功能受损，而形成肺泡炎。
肺泡炎形成后，多数病人没有临床症状，偶然有少数病人短暂的咳嗽，而放弃治疗，致使炎症继续发展，病人继续吸入有害气体，导致肺泡炎的特别逆转性改变，称之为干络样肉芽肿，也称之为非特异性肺泡炎，实际上就是（肺纤维化）。
此时有一部分病人仍然没有症状，仅有部分病人出现轻微的呛咳，90%的病人放弃治疗，随着病情的发展，炎症细胞的渗出和侵润逐渐减少，纤维细胞核胶原破坏，并波及肺泡管核细支气管，肉芽肿周围的纤维母细胞形成胶原化，而形成毛玻璃样栗粒性结节形成，此时即称为非特异性纤维化，又称为结节性肺纤维化，致整个肺部疙疙瘩瘩样的改变，。
活动性肺结核CT影像诊断
及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期： 新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期： 病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或 集菌法检查。
磨玻璃密度影（GGO）
病理：病灶周围密度轻微增高区，为无 数微小肉芽肿或代表活动性肺泡炎。
磨玻璃影为渗出性病变，出现在结核炎 症的早期或病灶出现恶化时。
CT表现为分布斑片状影，内见血管影， 多分布在病灶周围。
并非肺结核特异性。
GG0
定义：密度高于正常肺组织， 又没有掩盖肺纹理的改变。
纵隔窗无法显示。
GGO
磨玻璃：相当胸片云絮状
A、片状（边界模糊）B、片状(边界清晰） C、结节状
二、树芽征:
树芽征：
概念：由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的 小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝 发芽状，称“树芽征”
CT表现：在肺外围支气管的末梢呈2-4MM大 小结节与树枝状的高密度影。
意义：表明小气道病变，肺结核活动病灶或播 散病灶。
结核多姿多彩 点、条
结节
空洞
磨玻璃 树芽
片絮状
肺结核影像诊断
活动性肺结核CT影像 可疑肺结核活动CT影像 肺结核非活动CT影像
一、活动性肺结核CT征象
磨玻璃征 树芽征 小叶中心结节和分支线
影 小叶状实变 肺实变 厚壁空洞 支气管壁增厚
一、磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密 度影，边界可清晰也可不清晰，透过其 中可显示肺纹理影，有时可见空气支气 管征；GGO即可发生在肺间质，也可发 生在肺实质病变
肺GGO高危征象及其诊疗原则
疑似浸润性肺癌的处理流程
31
32
肺部多发结节的处理
•大约20%-30%的GGO患者，存在肺内多发的GGO病变
•目前多数学者认为其更可能是同期多原发肺癌，而非转移性肺癌。其Leabharlann 多原发 病理类型为腺癌者约占80%以上
33
肺部多发结节的处理
34
感谢聆听
THANK YOU FOR ATTENTION
2017-2-22
15
抗炎治疗后缩小，随访基本消失的GGO
2016-7-17
2016-9-28
2017-5-17
16
抗炎治疗后体积缩小密度降低的mGGO
2018-4-30
2017-5-14
17
随访3个月后消失的GGO
2016-12-1
2017-3-8
18
随访1年后消失的GGO
2008-2
2009-3
2007-11-1
24
GGO宜先进行随访观察
GGO倍增时间长，不会因为随访而影响患者生存期：
1、HRCT下的纯GGO, 混合型GGO及实性结节的平均倍增时间分别为813、 457、149天【1】 2、纯GGO预后较好，无论结节大小年度随访是安全的，以单发纯GGO或 以纯GGO为主病灶的患者定期年度随访，其因肺癌导致的死亡率为零，外 科干预后长期生存率为100%【2，3】 3、Fleischner学会2017年指南指出，经随访发现病变增长后再行外科干 预，CT随访造成的时间延搁不影响患者预后【4】
Lee HJ，Goo JM，Lee CH， et al． Predictive CT findings of malignancy in ground-glass nodules on thin-section chest CT: the effects on radiologist performance［J］． Eur Ｒadiol，2009， 19( 1) :552-560． 2. Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/pats.201107-042ST 1.
肖建宇-肺非实性结节临床影像学处理中国专家共识解读
✓ 除手术之外，尚无其它有效方法证实病变的病理特征为癌前、 恶性或良性
✓ 大多数此类病变为良性、AAH、AIS或MIA ✓ 研究证实，随访所需时间间隔不会影响病人的预后
推荐二
补充说明
✓ 目前无抗生素使用指征 ✓ PET-CT价值有限 ✓ 不推荐穿刺活检，对增大或实性成分增多的病灶，应考虑手
强调连续、薄层、高分辨率CT
纯GGN？
钙化
10mm肺窗 1.25mm肺窗 1.25mm纵隔窗
轴位低剂量CT显示MGGO（5mm层厚）
薄层CT显示为不规则形实性肿块，无GGO成分
CT影像读片方法
病灶数量及分类
✓ 单发/多发 ✓ 大小 ✓ pGGO/mGGO：pGGO以5mm为界；mGGO以其内实性成分
5mm为界CT影像Fra bibliotek片方法病灶量化的方法
✓ 平均直径：病灶最大层面，最大径与垂直径之和除以2 ✓ 结节容积测量：肺结节分析软件结合手动 ✓ 结节质量测量：结节体积×结节平均密度 ✓ mGGO实性成分比例的测量：与是否具有浸润性及预后相关。
径线法、容积测量法
CT影像读片方法
病灶随访
✓ 相同的扫描参数、显示视野、重建方法、测量方法 ✓ 平均直径、体积、结节质量的量化分析 ✓ 形态、边缘、内部结构、密度变化、周围组织 ✓ 提示恶性的演变：增大；稳定并密度增高；稳定或增大并出
影像学检查方法
CT：首选
✓ 剂量：120kv/50mAs；100kv/25mAs ✓ 重建层厚：层厚≤0.625mm，无间隔；层厚0.625mm-1.25mm，
间隔≤层厚的80% ✓ 肺算法/标准算法重建 ✓ 图像矩阵：512×512；1024×1024 ✓ 后处理：多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）
肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断
[作者简介]雷志丹(1971-),男,四川丹棱人,在读硕士,主治医师。
研究方向:胸腹部影像学。
E -mail :leizhidan @ [通讯作者]葛英辉,河南省人民医院放射科,郑州,450003。
E -mail :cjr.geyinghui @ [收稿日期]2007-01-09 [修回日期]2007-06-05CT diagnosis and differential diagnosis of pulmonarydiffuse ground -glass opacityLEI Zhi -dan ,GE Y ing -hui*,S H I Da -peng(De partment of Radiology ,Henan Provincial Peop le 's Hospital ,Z hengz hou 450003,China )[Abstract ] Objective T o study the CT features of pulmo na ry disease s w ith diffuse g ro und -glass o pacity (DG GO ),and to improv e diagno stic and differential diag no stic accuracy of theses diseases.Methods T he clinical ,CT and high -re so lutio n CT (H RCT )ma te rials of 121cases 'DG GO which wer e pr oved by pa tho log y o r clinical comprehensive diagnosis w ere ret rospec -tively analy zed ,and its CT features wer e summarized.T he valuable diag no stic and differ ential diagno stic sig ns w ere investi -g ated.Results In these 121ca ses ,23cases w ere the diseases w ith abnor mity of inherent pulmo nary structur es ,including 18ca ses 'interstitial pneumo nia a nd 5cases 'co nnective tissue disease.T he DGG O had pe ripherally distributed with inter stitialthickening ,fibro sis ,t ractive bro nchiectasis o r honey comb shadow.T w enty cases were the disea ses with abno rmity of pul -mo na ry air -space 's filling state ,including 10ca ses 'aller gic pneumonia ,5ca ses 'pulmo nar y hemo r rhage ,3cases 'metastaic ne -o plasm and 2cases 'alveo lar cell carcino ma.T he DGG O had cent rally dist ributed w ith lobular centra l node ,acino se node o r mass.26ca ses we re the diseases w ith abno rmity of ex trav ascula r fluid ove rlo ad ,including 21cases 'pulmo nar y edema and 5ca ses 'co ntusio n of lung.T he DG GO had dist ributed pulmo na ry pendulous region or r elativ e pendulo us reg io n.15case s we re the diseases w ith abno rmity o f pulmo na ry blood 's no n -homo genous per fusio n ,including 11cases 'pulmonary embo lism and 4ca ses 'Behce t 's syndrome.T he DG GO had presented mo saic -fa shio n 's shado w or the DGG O had distributed throug ho ut one later al lung.37case s w ere the disea ses w ith two o r super -tw o king s o f abno rmity ,including 25cases 'chr onic o bstr uctive pulmo na ry disease ,7ca ses 'pulmo na ry alveo lar pr oteino sis and 5cases 'viral pneumonia.T he DGG O had pre sented mosaic -fashio n 's shado w o r g eog raphic change o r crazing paving pat te rn ,or the DGG O had centrally dist ributed with lobular central no de ,acinose node and inter stitial fibr osis.C onclusion DGG O may be seen in v ario us disea ses.T o analy ze the mor pho log y ,distribution ,co nco mitant sig ns and dy namic chang es of DGG O can preliminarily comprehend its pathological basis and patho -g enic mechanism.In combinatio n w ith clinical materials ,the r ang e of diag no stic po ssibilities can be shrinked.[Key words ] L ung disease ;G ro und -g lass o pacity ;T omog raphy ,X -ray computed肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT 诊断与鉴别诊断雷志丹,葛英辉*,史大鹏(1.河南省人民医院放射科,河南郑州 450003)[摘 要] 目的 探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT 特征,提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平。
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肺内磨玻璃密度阴影的概念 什么叫磨玻璃密度阴影？
• GGO属于 肺组织密
度增高的 病变之一
• GGO • 肺组织实变 • 肿块、结节 • 钙化密度影
• 弥漫性 GGO常常 是肺实质
病变和肺
间质病变 的混合体
• 弥漫性GGO不论起源于肺实 质还是起源于肺间质，无论是
影像学还是病理学，都难以区 分！——DPLD
敏感性最高
MinIP
准确性最高
GGO诊断的相关临床影响因素
• GGO诊断、识别的主观性较其它影像学
征象强。
• GGO是基于对肺组织衰减性的定性评估。
• 患者因素：重力梯度差异、坠积效应、患 者的吸气深度、患者的屏气状况、体型、 胸壁的几何形状和软组织厚度，等等。
• 技术因素：管电流、管电压、重建方式、 显示窗技术，等等。
要求放射科医生在日常工 作中有意识的“训练”眼睛！
GGO诊断的 常见注意事项和识别要点1
• 扫描技术要求：HRCT，呼吸气相双相 扫描，下垂部阴影需要俯卧位扫描。 注意严格的屏气呼吸控制和训练的影
响。
• 显示技术要求：放射科医生日常工作
中坚持在恒定的窗技术下对“眼睛” 的训练。建议窗技术： WW：1500；WC：
Pseudo-GGO
• Emphysema Correct. This appearance is diagnostic of centrilobular emphysema小叶中心型肺气 肿 . Centrilobular emphysema results in focal lucencies without walls无壁透亮区, has a spotty or centrilobular distribution in cross section, and an upper lobe predominance上叶优势.
• 潜在形态学异常的部分容 清晰。
积效应
• 可以见到充气支气管征
和或间质性网线阴影。
肺内磨玻璃密度阴影的概念 什么叫磨玻璃密度阴影？
• 病理
实质 （一）
• 肺泡壁和或隔性间质增厚，间质
增厚可以为水肿液充填，也可以 为固体物质沉积或者细胞浸润
• 肺泡腔的不完全充填，可以为液
体充填，也可以为细胞浸润，还 可以为无定形物质
• 肺泡腔的不完全塌陷
• 细胞浸润可以为巨噬细胞、中性 粒细胞等炎性细胞，也可以为肿 瘤细胞。
肺内磨玻璃密度阴影的概念 什么叫磨玻璃密度阴影？
• 病理
• 肺小叶间隔增厚 • 肺小叶内间质增厚
实质
• 肺泡壁增厚
（二） • 肺泡腔部分或者不完全充填
相关知识：HRCT；次级小叶；肺实 质；肺间质（轴性间质、周围间质 、连接间质）；小叶间隔；小叶内间质；
GGO显示的检查技术要求： 诊断五个要素
• 密度轻度增高 • 不掩盖病变内的肺血管和支气管 • 薄层（最好小于2mm准直）并高分辨
重建
• 深吸气末屏气扫描 • 采用宽肺窗显示技术
推荐的HRCT显示窗技术： WW：1500；WC：-700
GGO诊断的检查技术要求
• QUIZ • GGO显示的HRCT最佳后处理技术是 什么技术？
-700。
GGO诊断的 常见注意事项和识别要点2
• 医生识别注意事项：
• 呼气相，因为肺体积缩小、肺泡内空气含 量减少，不是GGO！
• 肥胖患者体壁软组织吸收X线增多，肺组织 密度减低，不是GGO！
• 呼吸运动伪影密度增高，不是GGO！ • 心脏搏动伪影密度增高，不是GGO！ • 马赛克镶崁灌注，低密度区域是异常，略
• 潜在 形态 学异 常的 部分 容积 效应
• GGO显示的技术基础是薄层准直器 扫描——HRCT是基本显示技术！
• 越厚的准直器扫描越容易出现GGO， 但是，可靠性也越差
• 恒定的显示窗技术：窗宽越窄越容易 显示GGO，但是，敏感性提高的同 时伴随的是可靠性的下降。
推荐的HRCT显示窗技术： WW：1500；WC：-700
• 不合适的窗技术：尤其是窗宽<1000、窗位
<600时——调整到推荐的窗技术设置
• 识别“陷阱”——加强“眼睛”的训练 • 肥胖导致信噪比增高——增加Kv、ma
Pseudo-GGO: Breathing moval artifact
NORMAL PRESENTATION after good breath control
高密度区域不是GGO！
临床常见“假性”GGO （GGO假阳性）及其解决方案
• 常规CT扫描，厚层对于小病灶显示的部分容 积效应——局部薄层重建或者HRCT
• 吸气不够深、不够全时，坠积部（下垂部）
致密阴影——HRCT俯卧位扫描 • 呼吸运动伪影——严格控制、训练屏气 • 心脏周围搏动伪影——缩短扫描时间
小叶中心型肺气肿
ＰｓｅｕｄｏＧＧＯ
： Case Pseudo-GGO
in a 19-year-old man with chronic
purulent sputum慢性脓痰
production and shortness of
breath气短
• The most likely diagnosis is最可能的诊断: • (a) cystic fibrosis囊肿性肺纤维化 • (b) prior infection先前的感染 • (c) asthma哮喘 • (d)aspergiolosis曲霉菌病
多发透亮区
• What is the most likely diagnosis最可能的 诊断?
• (a) Pneumonia with pneumatoceles肺炎肺 气囊
• (b) LAM淋巴管肌瘤病 • (c) Histiocytosis组织细胞增多症 • (d) Emphysema肺气肿
与GGO相关的其它征象
• 实变，
• 牵拉性支气管扩张
consolidation • 蜂窝， Honeycombing
• 晕征，Halo sign• 马赛克镶崁灌注，
Mosaic perfusion
• 铺路石征， • 支气管血管束增粗， crazy paving BVB Thickening
GGO诊断的检查技术要求
肺内磨玻璃密度阴影 GGO的临床诊断
肺内磨玻璃密度阴影的概念 什么叫磨玻璃密度阴影？
•
磨玻璃密度阴影，GGO•，肺组织密度增高性病变，
ground-glass
不掩盖病变部位的解剖 结构。
opacity，ground- • 密度较实变低，与实变
glass attenuation
的唯一区别是病变内的
支气管血管束结构边缘