胃食管反流病的中医药治疗
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中医诊断依据
主证：反酸、反胃、反食、烧心等。 次证：脘腹不适、胸痛、嘈杂。 诱因：饱食、脂餐、弯腰、咳嗽或前倾 曲位。
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辨证思路
确定病因 确立病机 确定病位 确定病性
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确定病因
注意询问诱发因素，是否受寒、饮食是 否失宜、有无情志失调、平素脾胃功能 情况等。
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确立病机
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西医治疗
西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓 解症状，但对于正常消化来讲是不利的。并且 现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存 在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响 胃食管反流的因素还有消化道激素等。因此， 总的来讲，西医治疗方案应还是较为片面的， 尚不能从根本上解决问题。且研究表明其近期 疗效较好，但远期疗效及不良反应也不容忽视。
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肺胃不和证
治法：化痰肃肺，降逆和胃 选方：旋复代赭汤加苏子降逆汤加减 用药：旋覆花10g，代赭石20g，半夏10g， 党参15g，苏子10g，厚朴10 g，陈皮10g， 茯苓15g，贝母10g，杏仁10g，甘草3g
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瘀血阻络证
治法：活血化瘀，通络止痛 选方：血府逐瘀汤合丹参饮加减 用药：当归10g，生地黄15g，桃仁10g， 红花5g，川芎10g，丹参15g，砂仁3g （后下），赤芍15g，枳壳10g，桔梗5g， 牛膝10g，炒柴胡5g，煅瓦楞子20g，降 香5g
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中医药优势
中医药治疗本病已有数千年的历史。中 医药治疗的优势就在于运用辨证论治的 原则可以发挥整体调节作用，包括调节 消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平 等多个方面，是整体的调节过程。
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实验研究证据
目前有人从中药药理的角度对治疗GERD的中药 进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床应 用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、保 护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特点； 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
胃食管反流病的中医药治疗
江苏省中医院 沈洪
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胃食管反流病`
胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生 症状或并发症时，称为胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD)。 广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因 此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性 食管炎(reflux esophagitis, RE)。
两胁胀痛，心烦口渴易怒等特点可明确为肝胃 郁热证； 胸骨后隐痛不适，嗳气，吞咽不顺，咽部异物 感为气郁痰阻证特点； 受寒发作，四肢不温，大便溏薄为脾胃虚寒证； 吐酸伴咳嗽、气喘胸闷为肺胃不和证； 反酸伴胸痛不移，入夜加重，吐咽不畅，为瘀 血阻络证； 舌红少苔、口干口渴、饥不欲食，胃脘胸前灼 痛隐隐，为阴虚失濡表现。
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中医辨证
肝胃郁热证 胆热犯胃证 气郁痰阻证 脾胃虚寒证 肺胃不和证 瘀血阻络证
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证型研究
朱生墚等对120例胃食管反流病患者证型 研究发现：肝胃郁热型62例，占51.67％； 段国勋等研究了97例胃食管反流病患者 的证型，结果为肝胃郁热型41例，占 42.3％； 总之大量研究发现肝胃郁热为胃食管反 流病的主要证型；
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肝胃郁热证
治法：清泻肝火，和胃降逆 选方：左金丸加味 用药：黄连3g，吴茱萸1g，白芍15g，枳 壳10g，青皮6g，陈皮6g，香附10g，丹 皮10g，乌贼骨15g，瓦楞子10g
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胆热犯胃证
治法：清化胆热,降气和胃 选方：方选四逆散合金铃子散加减 用药：软柴胡9ｇ，枳壳12ｇ，白芍12ｇ， 龙胆草1ｇ，胆南星12ｇ，黄连3ｇ，竹 茹12ｇቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ茯苓12ｇ，白术12ｇ，郁金12 ｇ，栀子12ｇ，金铃子9ｇ，延胡索12ｇ， 甘草5ｇ
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确定病位
以反酸反食为主者，病位在胃与食管； 伴胸痛邪胀者，病位在肝与胃； 伴咳嗽气喘者，病位在肺、肝、胃； 腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在气分； 胸痛固定不移，吐咽不畅，病在血分。
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确定病性
辨寒热：吐酸时作，口干口渴，舌红， 苔黄厚，脉数为热证；反酸受寒后发作， 饮食喜热，四肢不温，舌淡苔白脉沉为 寒证。 辨虚实：实则有如气滞、痰郁、食积、 湿热、血瘀等表现；虚则如气虚、阴虚、 阳虚等。
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世界不同地区GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
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国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
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发病机制
现代医学认为，本病多由于下食管括约 肌压力的低下或频发松弛，食管体部的 清除功能降低，胃排空延缓等因素所致。 因此胃食管反流病既是酸相关性疾病更 是一种动力性疾病。
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气郁痰阻证
治法：疏肝理气，开郁化痰 选方：半夏厚朴汤加减 用药：法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g， 苏梗10g，郁金10g，陈皮6g，炒枳壳10g， 桔梗5g，木蝴蝶5g，甘草3g
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脾胃虚寒证
治法：温中散寒，和胃制酸 选方：香砂六君子汤加减 用药：广木香6g，砂仁3g（后下），党 参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，半 夏10g，吴茱萸3g，黄连1g，白豆蔻5g， 丁香3g
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中医病名
胃食管反流病中医病名常根据患者的主 症来确定,本病的主症为烧心、反酸、胸 骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或 异物感等,因此本病可分别属于中医学之 “吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、 “梅核气 ”等范畴。
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一为酒食所伤：病因酒因食病不节机,损伤脾胃,酿生湿
热,胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气； 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸； 三为情志失调：肝气郁结,横逆犯脾胃,则脾胃 气机阻滞,日久郁而化热,胃气挟热上逆,而形 成本病； 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。
中医诊断依据
主证：反酸、反胃、反食、烧心等。 次证：脘腹不适、胸痛、嘈杂。 诱因：饱食、脂餐、弯腰、咳嗽或前倾 曲位。
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辨证思路
确定病因 确立病机 确定病位 确定病性
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确定病因
注意询问诱发因素，是否受寒、饮食是 否失宜、有无情志失调、平素脾胃功能 情况等。
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确立病机
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西医治疗
西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓 解症状，但对于正常消化来讲是不利的。并且 现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存 在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响 胃食管反流的因素还有消化道激素等。因此， 总的来讲，西医治疗方案应还是较为片面的， 尚不能从根本上解决问题。且研究表明其近期 疗效较好，但远期疗效及不良反应也不容忽视。
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肺胃不和证
治法：化痰肃肺，降逆和胃 选方：旋复代赭汤加苏子降逆汤加减 用药：旋覆花10g，代赭石20g，半夏10g， 党参15g，苏子10g，厚朴10 g，陈皮10g， 茯苓15g，贝母10g，杏仁10g，甘草3g
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瘀血阻络证
治法：活血化瘀，通络止痛 选方：血府逐瘀汤合丹参饮加减 用药：当归10g，生地黄15g，桃仁10g， 红花5g，川芎10g，丹参15g，砂仁3g （后下），赤芍15g，枳壳10g，桔梗5g， 牛膝10g，炒柴胡5g，煅瓦楞子20g，降 香5g
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中医药优势
中医药治疗本病已有数千年的历史。中 医药治疗的优势就在于运用辨证论治的 原则可以发挥整体调节作用，包括调节 消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平 等多个方面，是整体的调节过程。
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实验研究证据
目前有人从中药药理的角度对治疗GERD的中药 进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床应 用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、保 护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特点； 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
胃食管反流病的中医药治疗
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胃食管反流病`
胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生 症状或并发症时，称为胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD)。 广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因 此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性 食管炎(reflux esophagitis, RE)。
两胁胀痛，心烦口渴易怒等特点可明确为肝胃 郁热证； 胸骨后隐痛不适，嗳气，吞咽不顺，咽部异物 感为气郁痰阻证特点； 受寒发作，四肢不温，大便溏薄为脾胃虚寒证； 吐酸伴咳嗽、气喘胸闷为肺胃不和证； 反酸伴胸痛不移，入夜加重，吐咽不畅，为瘀 血阻络证； 舌红少苔、口干口渴、饥不欲食，胃脘胸前灼 痛隐隐，为阴虚失濡表现。
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中医辨证
肝胃郁热证 胆热犯胃证 气郁痰阻证 脾胃虚寒证 肺胃不和证 瘀血阻络证
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证型研究
朱生墚等对120例胃食管反流病患者证型 研究发现：肝胃郁热型62例，占51.67％； 段国勋等研究了97例胃食管反流病患者 的证型，结果为肝胃郁热型41例，占 42.3％； 总之大量研究发现肝胃郁热为胃食管反 流病的主要证型；
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肝胃郁热证
治法：清泻肝火，和胃降逆 选方：左金丸加味 用药：黄连3g，吴茱萸1g，白芍15g，枳 壳10g，青皮6g，陈皮6g，香附10g，丹 皮10g，乌贼骨15g，瓦楞子10g
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胆热犯胃证
治法：清化胆热,降气和胃 选方：方选四逆散合金铃子散加减 用药：软柴胡9ｇ，枳壳12ｇ，白芍12ｇ， 龙胆草1ｇ，胆南星12ｇ，黄连3ｇ，竹 茹12ｇቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ茯苓12ｇ，白术12ｇ，郁金12 ｇ，栀子12ｇ，金铃子9ｇ，延胡索12ｇ， 甘草5ｇ
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确定病位
以反酸反食为主者，病位在胃与食管； 伴胸痛邪胀者，病位在肝与胃； 伴咳嗽气喘者，病位在肺、肝、胃； 腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在气分； 胸痛固定不移，吐咽不畅，病在血分。
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确定病性
辨寒热：吐酸时作，口干口渴，舌红， 苔黄厚，脉数为热证；反酸受寒后发作， 饮食喜热，四肢不温，舌淡苔白脉沉为 寒证。 辨虚实：实则有如气滞、痰郁、食积、 湿热、血瘀等表现；虚则如气虚、阴虚、 阳虚等。
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世界不同地区GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
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国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
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发病机制
现代医学认为，本病多由于下食管括约 肌压力的低下或频发松弛，食管体部的 清除功能降低，胃排空延缓等因素所致。 因此胃食管反流病既是酸相关性疾病更 是一种动力性疾病。
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气郁痰阻证
治法：疏肝理气，开郁化痰 选方：半夏厚朴汤加减 用药：法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g， 苏梗10g，郁金10g，陈皮6g，炒枳壳10g， 桔梗5g，木蝴蝶5g，甘草3g
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脾胃虚寒证
治法：温中散寒，和胃制酸 选方：香砂六君子汤加减 用药：广木香6g，砂仁3g（后下），党 参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，半 夏10g，吴茱萸3g，黄连1g，白豆蔻5g， 丁香3g
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中医病名
胃食管反流病中医病名常根据患者的主 症来确定,本病的主症为烧心、反酸、胸 骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或 异物感等,因此本病可分别属于中医学之 “吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、 “梅核气 ”等范畴。
精品课件
一为酒食所伤：病因酒因食病不节机,损伤脾胃,酿生湿
热,胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气； 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸； 三为情志失调：肝气郁结,横逆犯脾胃,则脾胃 气机阻滞,日久郁而化热,胃气挟热上逆,而形 成本病； 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。