宫颈上皮内瘤变48575[材料浅析]
宫颈上皮内瘤变ppt课件
CIN治疗
所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。
CIN治疗
CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。
注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀 锥切术。
CIN治疗
CIN Ⅲ级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。
经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、 合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CINⅢ也可 行全子宫切除术。
2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。
3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。
CIN的临床表现
1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病 变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
CIN的筛查
• 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界
• 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满 意
• 3型转化区为阴道镜检查不满意
阴道镜检查满意
阴道镜检状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程
2.柱状上皮小岛：
在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的 柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞 柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产 物，也是转化区的重要标志之一。
谢谢
一、阴道镜的主要功能
将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病 变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有 限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由 病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可 疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。
可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴 别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免 过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病 变的有效辅助检查。
什么是宫颈上皮内瘤变
什么是宫颈上皮内瘤变【导读】宫颈上皮内瘤变是宫颈侵润癌的癌前病变，是宫颈上皮出现病变过程中的一个阶段，按照病变的程度被划分为轻、中、重三种。
那么，宫颈上皮内瘤变是癌吗，需要如何治疗？什么是宫颈上皮内瘤变很多女性在看到诊断证明上写着宫颈上皮内瘤变的时候，都不知道是什么意思，接下来我们就做一些具体的了解。
1、宫颈上皮内瘤变就是指宫颈的上皮正处于瘤变的状态，而发展的方向会出现两种截然不同的结果，一种是病变会自行消失，而另一种就是病变成浸润癌。
根据病变的程度，共分为三级。
1、瘤变Ⅰ级被称为轻度不典型增生，细胞变异程度轻，变异只局限在上皮层，中、表层的细胞没有出现病变。
2、瘤变Ⅱ级是属于中度的不典型增生，细胞的变异程度明显，出现变异的细胞会处在上皮层以下的2/3处，表层细胞正常。
3、瘤变Ⅲ级就是很严重的不典型增生了，细胞的病变程度十分严重，通常变异的细胞会占据绝大多数上皮，甚至会出现在全层。
总体来说，宫颈上皮内瘤变就是大家常说的癌前病变，是宫颈细胞正处于病变的一个过程，比较多发于育龄女性。
宫颈上皮内瘤变是癌吗不少患者都认为宫颈上皮内瘤变就是癌症了，但是这种瘤变和癌症是截然不同的两种概念，大家不要混为一谈。
1、宫颈上皮内瘤变并不是癌症，这只是宫颈上皮细胞出现了病变，有可能向癌症发展的一种状态。
医生通常都将宫颈上皮内瘤变称为不典型增生。
如果患者的检查报告中出现了这些字眼，就要提高警惕了。
2、宫颈上皮内瘤变只有通过针对性的病例分析才能够发现，宫颈癌的发病会经过癌前病变、原位癌以及浸润癌三个阶段，而宫颈上皮内瘤变便是病变的开始阶段。
3、宫颈上皮内瘤变是一种处于良性和恶性中间病变，既有自行痊愈的可能，也有发展为侵润癌的可能。
如果患者可以及时的采取措施，将病变组织切除，便去除了癌变的可能。
宫颈上皮内瘤变并不是癌症，这只是一种癌变的可能，患者不用太过担心，只要及时的进行治疗就可以了。
宫颈上皮内肿瘤严重吗大多数的患者都对宫颈上皮内肿瘤缺乏了解，只是看到了肿瘤两个字就觉得自己是患上了癌症，病情肯定十分严重。
宫颈上皮内瘤变PPT课件
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
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护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
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病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
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护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。
CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生-原位癌-早期浸润的系列变化，各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。
对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。
宫颈上皮内瘤变分为3级：CINⅠ：表皮下1/3内细胞增多，极性保持或稍紊乱，核轻度增大、异型，核分裂少，上2/3细胞成熟。
CINⅡ：表皮下2/3层内细胞增生，不成熟细胞极性紊乱，核大而异型性较明显，染色深浅不一，核分裂增多，可见病理性核分裂。
CINⅢ/原位癌：超过下2/3的表皮层内细胞显著增生，极性紊乱，核浆比增高，核异型性大而深染者占大多数，细胞的异型性和多形性更明显，核分裂很多且上移，不典型增生占全层者为原位癌。
一、筛查与诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。
1.宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。
TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。
2.阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。
观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。
3.组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。
1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。
选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。
2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。
以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。
原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。
3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。
子宫颈：上皮内瘤变
子宫颈：上皮内瘤变上皮内瘤变1 子宫颈上皮异型增生（Cervical dpithelial dysplasia)癌前病变子宫颈上部被不同程度异型性的细胞取代异型细胞大小形态不一，核大深染，核质比大，核分裂像增多，细胞极性紊乱Ⅰ级：异型细胞局部于上皮下⅓；Ⅱ级：累及上皮下⅓至⅔；Ⅲ级：增生的异型细胞累及全层⅔以上，但不累及上皮全层2 子宫颈原位癌原位癌又称Bowen氏病或上皮内上皮癌。
多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。
发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的上皮内上皮癌。
切片中可见上皮细胞极性紊乱，正常上皮细胞被许多异形或多核奇异细胞所代替，常见角化和不全形化分裂像，上皮基底膜完整是指黏膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生，还没有突破基底膜侵犯到真皮组织，更没有发生转移。
因此，原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。
子宫颈原位癌异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但局限于上皮内，未突破基膜。
癌细胞由表面沿基膜通过子宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部位或全部腺上皮，未突破腺体基膜，称原位癌累及腺体子宫颈上皮异型增生和原位癌称子宫颈上皮内瘤变（CIN）CINⅠ级：Ⅰ级异型增生；CINⅡ级：Ⅱ级异型增生；CINⅢ级：Ⅲ级异型增生和原位癌CIN Ⅰ、Ⅱ级未必发展为CINⅢ和浸润癌，经适当治疗，大多CIN逆转和治愈大约一半的CINⅠ可自然消退；经10%CINⅠ经10年以上由Ⅱ变为Ⅲ，不到2%CIN Ⅰ发展为浸润癌，CINⅠ属低级别上皮内肿瘤，可见低危型HPV感染；CINⅢ10年内发展为浸润癌几率占20%CINⅡ、Ⅲ属高级别上皮内肿瘤，多数可见高危型HPV基因与鳞状上皮基因整合CIN多无自觉症状肉眼观，无特殊改变子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处为高危部位，碘液染色，正常子宫颈鳞状上皮对碘着色（上皮富含糖原），患处对碘不着色醋酸使子宫颈有CIN改变的区域呈白色斑块状子宫颈原位癌（CIN Ⅲ级）子宫颈上皮全层为癌细胞占据，但基底膜完整。
宫颈上皮内瘤样变名词解释
宫颈上皮内瘤样变名词解释宫颈上皮内瘤样变，也称作宫颈上皮内瘤细胞增生，是指由细胞的功能性的改变而产生的不良改变。
它是一种最常见的妇科息肉，它可以在宫颈正常组织上形成无症状的病变，但也可导致宫颈肿瘤，进而导致子宫内膜癌。
宫颈上皮内瘤样变是一种最常见的妇科息肉，它指的是一些息肉组织出现在宫颈最外层上皮细胞中，可能因为感染、压迫或环境因素引起细胞有功能性改变而产生这种不良改变。
宫颈上皮内瘤样变细胞微观上表现为上皮细胞增生、排列混乱，形态学表现为淡红色的小息肉。
宫颈上皮内瘤样变的病因是不明确的，但已有研究显示它可能与免疫缺陷、性传播疾病、病毒感染、尼古丁和或激素失调等因素有关。
另一方面，一些研究认为，慢性刺激亦可引起细胞功能性改变而导致宫颈上皮内瘤样变的发生。
宫颈上皮内瘤样变可无明显症状，也可伴有黏液排出、尿频尿急等症状，宫颈检查可显示息肉形态，但需要病理组织的确认。
临床上，宫颈上皮内瘤样变可根据病变的分布、部位和临床检查结果分为轻度、中度和重度上皮内瘤样变。
虽然宫颈上皮内瘤样变不会导致立即的癌变，但是随着病变进行，其可能引起宫颈肿瘤，宫颈癌等癌变。
因此，妇女应定期接受宫颈涂片检查，以早期发现宫颈上皮内瘤样变并采取正确的治疗方法。
正确的治疗方法有很多，比如激光手术、宫颈细胞子宫切除术和乳腺切除术等，有的还需要化疗、放疗和内分泌疗法，以防止癌变的发生。
总之，宫颈上皮内瘤样变是一种常见的妇科息肉，有可能引发子宫内膜癌，妇女应定期进行体检，及早发现问题，避免癌前病变的发生。
在发现宫颈上皮内瘤样变时，一定要及时就诊，采取合适的治疗方案，防止癌变的发生。
宫颈上皮内瘤病变PPT资料优秀版
当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。 （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。 2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。 （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。 根据细胞异形的程度将CIN分为三级：Ⅰ级指宫颈轻度不典型增生，Ⅱ级指宫颈中度不典型增生，Ⅲ级指宫颈重度不典型增生及宫颈原 位癌。
宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统 称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展 的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→ 浸润癌的一系列病理变化。
轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度，重度不典型增生发展为癌的可能性内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发 生有关。
当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。 2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。 （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。 轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度，重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。
宫颈上皮内瘤变健康宣讲PPT课件
四、宫颈上皮内瘤变的治疗方法
高度疑息型病变通常通过冷冻 治疗、电切术、激光治疗等方 法进行治疗。 低度疑息型病变可以通过药物 治疗或手术切除等方式治疗。
四、宫颈上皮内瘤变的治疗方法
治疗后，定期复查以监测病情。
五、宫颈上皮 内瘤变的常见
误区
五、宫颈上皮内瘤变的常见误区
认为宫颈上皮内瘤变无需治疗 ，因为在早期多为无症状病变 。 忽视定期检查和预防，没有意 识到宫颈癌的危险性。
五、宫颈上皮内瘤变的常见误区
并非所有宫颈疾病都是宫颈癌，但也不 能掉以轻心，要及时治疗。
六 防和控制宫颈上皮内瘤变的关 键。 发现任何异常情况，应及时就 医，避免病情恶化。
六、总结
提高公众对宫颈上皮内瘤变的认识，提 升预防意识。
谢谢您的观 赏聆听
宫颈上皮内瘤变还可能导致不孕症和流 产等妇科疾病。
三、预防宫颈 上皮内瘤变的
方法
三、预防宫颈上皮内瘤变的方法
定期进行宫颈细胞学检查，及 时发现疑息型病变。 远离吸烟、喝酒等不健康的生 活方式，保持良好的生活习惯 。
三、预防宫颈上皮内瘤变的方法
接种宫颈癌疫苗，增强免疫力。
四、宫颈上皮 内瘤变的治疗
高度疑息型：细胞变形严重， 有可能发展为恶性肿瘤。
一、什么是宫颈上皮内瘤变
低度疑息型：细胞变形较轻，恶性程度 较低。
二、宫颈上皮 内瘤变的危害
二、宫颈上皮内瘤变的危害
宫颈上皮内瘤变若不及时治疗 ，可能会进展为宫颈癌。 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之 一，严重影响妇女的健康和生 活质量。
二、宫颈上皮内瘤变的危害
宫颈上皮内瘤变健康宣 讲PPT课件
目录 一、什么是宫颈上皮内瘤变 二、宫颈上皮内瘤变的危害 三、预防宫颈上皮内瘤变的方 法 四、宫颈上皮内瘤变的治疗方 法 五、宫颈上皮内瘤变的常见误 区 六、总结
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌亲密有关的癌前期病变的统称。
涉及宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中持续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。
现在CIN 已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。
症状体征CIN 普通无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的体现，正常宫颈也占相称比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊疗 CIN，见表 2。
多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。
舒仪经(1995)统计 172 例原位癌，仅 5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其它无症状。
楠等()统计 150 例 CIN 中，白带增多和接触性出血者分别占 26.0%和 20.7%，无症状者占 38.0%。
用药治疗1.治疗原则近代对CIN 的治疗方略是趋于保守，因素为：①CIN和早期癌的综合诊疗水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN 病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5 年生存率为100%。
但至今国外对CIN 的解决尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈 SPI 与否治疗，意见不一。
CIN 自然转归的研究提示级别低的CIN 有高的自然逆转率，多数与低危的 HPV 感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。
反之，不少作者认为 CIN 患者都应进行解决，而不管其与病毒及分型关系如何，重要从宫颈癌防治角度出发，应持主动态度而予以适宜的癌前阻断治疗。
Syrjaaen(1987)主 SPI 的解决应与 CIN 相似，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对下列状况可采用保守性治疗：①宫颈 疣合并 CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧回绝观察者。
宫颈上皮内瘤变是什么
宫颈上皮内瘤变是什么【导读】女性在生活中所做的牺牲非常大，因此保障女性宫颈健康是我们的职责。
但是在现实的生活中，很多女性对于自己的健康并不是太过于关注。
女性宫颈疾病的发病率非常高，对女性身体伤害不言而喻。
下面了解一下宫颈上皮内瘤变严重吗、宫颈上皮内瘤变的原因以及宫颈上皮内瘤变的常见病因等问题。
宫颈上皮内瘤变严重吗女性不仅要关注家人的健康，还要生儿育女，并且关注宝宝的身体健康。
这些因素的影响，造成很多女性无暇顾及自己的健康。
宫颈上皮内瘤病变出现会给女性的身体健康带来极大的威胁，宫颈上皮内瘤变严重吗？宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与侵袭性宫颈癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌不断发展的过程，即宫颈不典型增生（轻中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。
这种疾病的危害性还是非常大的，因此大家要做好足够的准备，在治疗方式上，也要找到一种比较好的方法，这样才能达到最好的治疗效果。
宫颈上皮内瘤变是怎么回事很多女性对宫颈上皮内瘤变的了解不多，甚至很多女性是第一次听到该疾病，不过一旦出现之后，就要及时的关注了。
那么宫颈上皮内瘤变是怎么回事？1、由于人乳头瘤病毒感染，近年来发病率很高。
它会继续加深女性生殖器官，导致子宫颈细胞增殖或细胞内染色体异常。
出现这些情况后，将与其抑制细胞生成相结合，另外还会形成肿瘤抑制基因。
2、生活中不良生活习惯的女性也很可能导致疾病。
例如，常见的吸烟，饮酒和熬夜较长时间也会对女性宫颈造成更强烈的刺激，导致宫颈病变的发生。
最后，值得注意的是，在生活中，如果女性患有微生物感染，或者如果妇科疾病尚未治愈，则可能增加身体的易感性并导致宫颈病变。
3、内源性和外源性免疫力。
如果这两种免疫系统有缺陷，增加疾病发生率非常容易，同时也可能导致身体其他部位的器质性疾病。
在这种情况下，对女性的影响是不言而喻的。
建议大家及时发现问题或接受治疗。
宫颈上皮内瘤变的病因任何一种疾病的出现都是有一定的原因的，因此当女性出现了宫颈上皮内瘤变之后，就要了解造成病的原因是什么？1、人乳头瘤病毒感染近年来，随着对人乳头瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的深入，人们发现HPV感染与宫颈癌前病变的发生有关。
什么是子宫颈上皮内瘤变
什么是子宫颈上皮内瘤变发布时间：2021-12-27T06:18:37.881Z 来源：《健康世界》2021年22期作者：阳云金[导读] 子宫上皮内瘤变疾病在25岁到35岁的妇女群体中比较常见，阳云金成都中医药大学附属生殖妇幼医院，四川省成都市，610000子宫上皮内瘤变疾病在25岁到35岁的妇女群体中比较常见，子宫颈上皮内瘤变主要分为三级，一些一级和二级子宫颈上皮内瘤变可以自行治愈，但是大部分二级、三级子宫颈上皮内瘤变需要通过手术的方式加以治疗。
那么什么是子宫颈上皮内瘤变呢？关于子宫颈上皮内瘤变你又了解多少呢？一、什么是子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变是一种和宫颈癌疾病存在着密切关系的癌前病变的笼统性称呼，临床上，通常将其划分为三个等级，一级为轻度不典型增生，病人到医院确诊为一级子宫颈上皮内瘤变后，可以选择随诊观察，因为一些一级子宫颈上皮内瘤变是可以自行治愈的。
二级为中度不典型增生，三级为重度不典型增生，一旦确诊得了二级、三级子宫颈上皮内瘤变，一般需要通过手术的方式加以治疗，病人一定要相信医生的专业性，积极的配合治疗。
二、子宫颈上皮内瘤变的症状表现有哪些？很多女性朋友得了子宫颈上皮内瘤变以后，并不会出现明显的症状表现，也有一些女性朋友得了这一疾病后，会出现白带增多、血性白带、接触性出血、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈充血、宫颈肥大等症状表现。
当然也有一些女性朋友的宫颈处于正常的状态。
所以仅单纯的用肉眼观察宫颈的情况，很难准确的判断女性朋友是否得了子宫颈上皮内瘤变。
正因为一些女性朋友得了子宫颈上皮内瘤变疾病后不会出现典型的症状表现，所以很难通过临床症状和一些常规检查准确的诊断这一疾病。
随着医疗技术的不断发展，可以联合使用多种辅助性诊断方法，但是最终疾病的确诊还需要依靠病理检查。
所以为了保持一个健康的身体，及早的发现子宫颈上皮内瘤变，女性朋友一定要定期的到医院做有关子宫颈上皮内瘤变的筛查。
三、检查子宫颈上皮内瘤变的方法有哪些？1、细胞学检查经过长时间的临床实践表明，细胞学检查方法不但经济有效，并且操作起来比较简单，可以反复多次的检查。
宫颈上皮内瘤变课件
最新及敏感度高的检测方法
提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性
CINI
HC2(+)占30%
CINII
HC2(+)占55%
CINIII
HC2(+)占65%
n TCT+HPV DNA高危检测(HC2 )是理想的子 宫颈筛查手段
诊断方法 (3)
n 阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可 靠的确定病变部位和性质。
可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果
作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上 皮内病变(LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率
与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查 效率高于单独使用细胞学检查
作为宫颈病变治疗后的随访指标
诊断方法 (2)
n HC2法(第二代杂交捕获实验法)
n 选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以 HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高， 但使 ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国 内外已 有共识。
n 采用TBS分类法的单次薄层液基细胞学对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有良好的预测价值，其结果反映了宫颈病 变的分布。阴道镜检查最适宜起点LSIL。细胞学结果为LSIL的应直接行阴道镜检查，面结果为ASCUS者最佳 方案为辅助HPV-DNA检查， HPV-DNA阳性，行阴道镜检查； HPV-DNA阴性者，半年后复查。 HPV-DNA检查可 以使一半ASCUS病人免除阴道镜检查。阴道镜检查的突出优点是特异性高，对非患者的检测阴性率高，即阴 道镜检查的假阳性率低；阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水 平。
宫颈上皮内瘤变 ppt课件
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b.碘实验：
将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色 区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑区域。
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c.阴道镜检查：
1）宫颈刮片细胞学检查：巴氏5级分级法为Ⅲ级或Ⅲ级以上者，或巴氏 涂片Ⅱ级，但经炎症治疗后未见好转者。
2）Bethesda报告系统（TBS）分类为可疑上皮内瘤变者。镜下观察宫颈 表面上皮及毛细血管有无异常，并选择病变部位进行活检，以便提 高诊断的准确性。
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谢谢
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d.醋酸白试验：
将3%~5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白 的上皮为可疑病变部位。
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e.宫颈活检：
活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可 或缺的方法。
选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4 点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导下，于可 疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要 有上皮组织，又要有间质组织。
3.CIN Ⅲ 应行手术治疗 （1）治疗性宫颈锥形切除述适用于年轻、希望
保留生育功能者。
任务的妇女。
（2）全子宫切除术适用于老年级已经完成生育
*
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①CIN Ⅲ级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展 成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。 ②CIN Ⅲ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断 不充分而漏诊。 ③CIN Ⅲ级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长 期随诊条件等。
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诊断要点
宫颈上皮内瘤变护理PPT课件
CIN可以分为三个等级：CIN I（轻度）、CIN II（ 中度）和CIN III（重度）。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由高风险型HPV感染引起，尤其是HPV 16和 18型。
其他危险因素包括吸烟、免疫系统抑制和多次分 娩等。
什么是宫颈上皮内瘤变？ 流行病学
宫颈上皮内瘤变在女性中较为常见，尤其是25至 35岁之间的女性。
提高患者对宫颈上皮内瘤变的认识和重视程度。
增加患者参与健康管理的积极性。
护理的目标是什么？ 减少焦虑
通过提供信息和支持，减轻患者的心理负担。
心理健康与身体健康密切相关，需给予足够重视 。
护理的目标是什么？ 促进康复
帮助患者采取有效的措施进行康复，预防复发。
良好的生活习惯和定期检查是康复的关键。
谢谢观看
在治疗过程中需密切观察患者的反应和并发症。
如何进行护理？
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、均衡饮 食和适度锻炼。
健康的生活方式有助于提高免疫力，减少复发风 险。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如出现异常阴道出血、疼痛或分泌物增多等 症状，需及时就医。
这些可能是病情加重或并发症的征兆。
为何需要护理？
健康教育
对患者进行健康教育，告知其病情、治疗方 案及注意事项。
教育内容包括如何进行定期体检和健康生活 方式的建议。
如何进行护理？
如何进行护理？
定期随访
根据医生的建议，安排定期复查和随访。
随访内容包括症状观察、治疗效果评估等。
如何进行护理？
治疗管理
协助患者进行必要的治疗，如冷冻治疗、激光治 疗或锥切术。
宫颈上2. 为何需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 护理的目标是什么？
宫颈上皮内瘤变的科普知识
什么是宫颈上皮内瘤变
重度宫颈上皮内瘤变有可能发展为宫颈 癌。
宫颈上皮内瘤变的症状和原 因
宫颈上皮内瘤变的症状和原因
宫颈上皮内瘤变通常没有明显的症状。 长期服用口服避孕药、过早性生活、多 个性伴侣以及吸烟等都可能是导致宫颈 上皮内瘤变的原因。
宫颈上皮内瘤变的预防和治 疗
宫颈上皮内瘤变的预防和治疗
接受规律的妇科检查是预防和及早治疗 宫颈上皮内瘤变的关键。
长期服用口服避孕药、多个性伴侣以及 吸烟等都是可能导致宫颈上皮内瘤变的 因素，应该尽量避免。
谢谢您的观赏 聆听
宫颈上皮内瘤变的科普 知识
目录 什么是宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变的症状和原因 宫颈上皮内瘤变的预防和治疗 注意事项
Байду номын сангаас
什么是宫颈上皮内瘤变
什么是宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变是指宫颈上皮细胞发生 非正常增生所引起的一系列病变。 分为轻度、中度和重度宫颈上皮内瘤变 ，分别代表上皮细胞异常程度的不同级 别。
宫颈上皮内瘤变可以通过注射疫苗、规 律接受妇科检查以及绝经期后行切除子 宫和附件等方式预防。 轻度宫颈上皮内瘤变通常会自动消失， 中度和重度宫颈上皮内瘤变需要手术或 其他治疗方式进行处理。
宫颈上皮内瘤变的预防和治疗
接受规律的妇科检查是发现宫颈上皮内 瘤变及早得以治疗的重要途径。
注意事项
注意事项
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变
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流行病学特点
多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上 妇女，大部分低级别CIN可自然消退，但 高级别含有癌变潜能，CIN到浸润癌自然 演变普通需要10-15年，所以宫颈癌预防 关键在CIN阶段及时诊疗和正确处理。
宫颈上皮内瘤变
第3页
病因
（1）人类乳头状瘤病毒感染 ：近年来伴随人类乳头状 瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究不停深入，发觉 HPV感染与子宫颈癌前病变发生有着一定关联。HPV感染 作为一个特殊类型性传输疾病是子宫颈上皮内瘤样病变 发生病因。
高危型HPV与宫颈癌发生，进展亲密相关 当前能够检测高危HPV分型有：
16、18、31、35、39、45、 51、52、56、58、59、68.
宫颈上皮内瘤变
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诊疗
三阶梯筛查： 细胞学（Cytology）+HPV
阴道镜（Colpscopy）
组织学（Histology）
初筛 助诊 确诊（金标准）
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈在女性生殖系统中的优势特点
位于阴道内，易于暴露，易于检查 与阴道相接邻，与外界相通，易感染，易患病 宫颈表面被覆鳞状上皮，易与病变细胞亲合，易脱落 宫颈病变发生时上皮及血管有异常表现
或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生 的鳞状上皮可向非典型方向发展。这种变化称为鳞状上 皮不典型增生cervical dysplasia
不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱，核深 染，核异型，核分裂相。
宫颈上皮内瘤变 （Cervical intraepithelial Neoplasia，CIN）
组织发展
2).鳞状上皮化Squamous epithelazation
宫颈阴道部鳞状 上皮直接长入柱状上 皮与基底层之间，直 至柱状上皮完全脱落 而被鳞状上皮替代。
多见“宫颈糜烂”愈合过程。
组织发展
2.子宫颈癌的形成过程 Development of cervical carcer
当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈癌前病变
在妇科癌瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，
在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因
于对宫颈癌前病变的早期诊断与治疗
近年来年轻宫颈癌呈上升趋势，但从宫颈癌前病变 发展成宫颈癌是一个较长的过程，大约是10年，因此 宫颈癌是一种可的预防治愈的疾病。
宫颈上皮内瘤变(CIN)
宫颈锥切术
［处 理］
个体化治疗 疾病情况 患者情况 技术因素
［CIN1处 理］
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁的妇女。
大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。
CIN反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施护理评估（一）健康史询问病史中应注意病人的不良婚育史、性生活史以及高危男子性接触史。
详细记录既往妇科检查、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。
（二）身心状况早期病人一般无自觉症状，多由普查中发现异常的子宫颈刮片报告。
评估患者心理接受能力，告知患者子宫颈癌有好长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10-15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。
（三）相关检查1、盆腔检查2、子宫颈刮片细胞学检查3、碘实验4、阴道镜检查5、宫颈和宫颈管活体组织检查6、宫颈锥切术护理措施1.保持病室空气新鲜，每日通风2次。
2.遵医嘱用药，观察药物作用及副作用。
3.需手术治疗者执行阴道手术护理常规。
4.术后观察病情变化，注意生命体征，严密观察阴道流血情况。
5.留置尿管者每日行会阴擦洗2次，拔除尿管后观察排尿情况。
6.有纱布压迫止血的，指导患者采取舒适卧位，取出纱布后认真观察阴道出血情况。
7.指导患者合理饮食。
8.根据病理回报，需行二次手术者执行腹部手术或经阴道手术护理常规。
9.做好心理护理，保持情绪稳定。
10.适时进行出院健康指导。
出院指导⑴保持外阴部清洁，勤换内裤。
⑵禁性生活及盆浴2—3个月，阴道流血过多及时就诊。
（3）告知患者随访（TCT+HPV）的必要性，以防复发或恶化。
⑷提供预防保健知识。
宫颈上皮内瘤变
治疗
根据宫颈细胞学、阴道镜和组织学 结果决定治疗方案 CINⅠ 局部治疗 CINⅡ 局部治疗 CINⅡ 局部治疗、子宫切除
移行带的柱状上皮下的储备细胞发 生鳞状上皮化生的过程中，如遇不良 因素干扰，有向CIN发展可能。
宫颈癌好发区域
CIN的病理学诊断与分级
(一）CINⅠ（轻度非典型增生） 上皮下1/3层细胞核 增大，核浆比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少， 细胞极性保存。
（二）CINⅡ（中度非典型增生） 上皮下1/3~2/3层细 胞核明显增大，核浆比例增大，核深染，核分裂相较 多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。
宫颈细胞学检查的对象
对所有有性活动的妇女，每年都应 进行1次宫颈细胞学检查。当连续3次检 查均正常者，可以减少检查次数。
2.阴道镜检查
细胞学和阴道镜检查相结合可提 高诊断率。
醋酸前
醋酸后
3.宫颈活组织检查
在阴道镜下，多点活检 最可靠方法
4.人类乳头状瘤病毒检测（HPV）
定量PCR 荧光原位杂交 杂交捕获（HC2)等
（三）CINⅢ（重度非典型增生和原位癌） 病变细胞 几乎或全部占据上皮层，细胞核异常增大，核浆比例 显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多， 细胞拥挤，排列紊乱，极性消失。
临床表现
宫颈上皮内病变无特殊症状。
（1）偶有阴道排液增多 （2）可有接触性出血：如妇检或同房 （3）妇检：宫颈光滑或局部红斑或宫
子宫颈上皮内瘤样变(CIN)
Cervical Intraepithelial Neoplasia
概念
子宫颈上皮内瘤样变（CIN）是与 宫颈浸润癌密切相关的一组癌前 病变,包括CIN1、CIN2和CIN3。反 映宫颈癌发生发展中的连续过程， 是宫颈癌防治的重要阶段。
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▪ 3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
▪ 4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
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护理措施
▪ 5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
宫颈上皮内瘤变
妇科 熊代芬
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概述
▪ 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。 反映了宫颈癌发生发展过程中的连续状态，其中包括宫颈 不典型增生及宫颈原位癌。
▪ 分3级： Ⅰ级：轻度不典型增生（CINⅠ） Ⅱ级：中度不典型增生（CINⅡ） Ⅲ级：重度不典型增生（CINⅢ）
▪ 3.其他 吸烟可增加HPV效应，与CIN有一定关系。
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病理
轻度不典型 细胞异型性轻； 增生 异常增殖细胞位于上皮层的下 l／3；
（CINⅠ级） 中、表层细胞正常。
细胞异型性明显；
层的下2／3，未
（CINⅡ级） 累及表层；
基底膜完整。
重度不典型 细胞异型性显著； 增生 异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上
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护理诊断
▪ 1.焦虑：缺乏疾病的相关知识，担心预后有关。 ▪ 2.疼痛:与手术切口有关。 ▪ 3.排尿形态改变：与留置尿管有关 ▪ 4.有受伤的危险：与使用麻醉止痛药，坠床风险评1分有
关 ▪ 5.潜在并发症：恶心、呕吐，腹胀，输尿管损伤，出血，
感染
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护理目标
▪ 1.焦虑：患者能了解疾病的发生及治疗，预后等，缓解焦 虑。
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护理措施
(3)输尿管损伤：常在术后24～48小时出现腹痛、腹胀、或 尿液性腹膜炎。严密观察尿色、尿量，保持尿管通畅，保 持尿>2000ml/24h,指导患者有尿意立即排出，不能憋尿， 予半卧位。 (4)尿路感染：术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者， 遵医嘱给予尿培养，关注拔除尿管后能否自解小便。
或缺的方法。
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治疗方案及原则
▪ 1.CINⅠ 约60%CINⅠ会自然消退，每3～6个月随访一次， 做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，若病变发展或持续存 在2年，宜进行治疗。
▪ 2.CINⅡ 和CINⅢ约20%CINⅡ会发展为CINⅢ，5%发展为浸 润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜检查满 意的CINⅡ可用物理治疗或宫颈锥切术；阴道镜检查不满 意的CINⅡ和所有CINⅢ通常采用宫颈锥切术，包括宫颈环 形电切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和冷刀锥切术。
多于轻、中度
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诊断要点
▪ 1.病史及临床表现。 ▪ 2.辅助检查 （1）子宫颈刮片细胞学检查 定期做子宫颈刮片细胞学检 查，是发现CIN最经济、快捷且简便的诊断方法。凡检查怀 疑CIN者，均应做进一步检查及处理。 （2）高危型HPV DNA检测 相对于细胞学检查其敏感性较高。 （3）阴道镜检查 （4）宫颈活组织检查 是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可
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概述
▪ 2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
▪ 2.患者疼痛能缓解。 ▪ 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 ▪ 4.患者住院期间无坠床发生。 ▪ 5.患者无并发症出现。
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护理措施
▪ 1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
▪ 目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
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病因
▪ 1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
▪ 2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
▪ 3.经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其
他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。
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病例概要
▪ 杨女士，44岁，因体检发现HPV16阳性，取宫颈活组织检 查提示CINⅢ级，累及腺体，入院完善辅助检查后在腰硬 联麻下行全子宫切除术，手术顺利，术后抗感染，止血、 补液治疗，现为术后第一天,神志清，T 36.9℃,P 78次/ 分,R 18次/分,BP 122/76mmhg,半卧位，已进流质饮食， 刀口包扎好，无渗血，诉腹部刀口隐痛，NRS评2分，镇痛 泵在位，通畅，留置尿管在位，通畅，尿色清，阴道少量 出血，肛门未排气，无腹胀，ADL评80分，导管滑脱危险 因素评5分，DVT风险评7分，坠床风险评1分。
（CINⅢ级） 或可达全层； 基底膜完整。
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临床表现
▪ 1.多数病例无自觉症状。 ▪ 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 ▪ 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子
宫颈管以内，则容易遗漏。
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转归
▪ 可逆性及进展性 ▪ 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为癌的可能性