心血管系统评估PPT课件

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检查
通常进行心电图、动态心电图等检查
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几种常见胸痛特点
❖ 稳定型心绞痛 多位于胸骨后，于体力活动或情绪激动
时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解
❖ 急性心肌梗死 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时
间较长，伴心律血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解
❖ 梗阻性肥厚型心肌病 含服硝酸甘油无效甚至加重
❖ 急性主动脉夹层 可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或
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常见护理诊断
❖ 心输出量不足 ❖ 疼痛 ❖ 恐惧、焦虑 ❖ 有受伤的危险 ❖ 潜在并发症：心律失常、心脏骤停、猝死 ❖ 舒适改变 ❖ 知识缺乏
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三、呼吸困难
❖ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼 吸功能不全的重要表现,病人 主观上感到空气不足、客观 上表现为呼吸费力，重则出 现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼 吸，并可有呼吸频率、深度 与节律的改变。
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心源性水肿
❖ 心源性水肿时水肿首先出现在身体的低垂部
位，如站立时下肢尤其是足踝部最早出现水肿 且明显，而在卧位时以骶骨部和臀部最明显。
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常见护理诊断
❖ 体液过多 ❖ 潜在并发症：心力衰竭
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周围循环
❖ 周围循环系统是指血液和淋巴液运行的管 道系统，总称脉管，有动脉、静脉、毛细血 管和淋巴管之分。
❖ 通过观察四肢肢端血运、皮温、脉搏搏动、 血压等情况来判断周围循环情况。
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常见护理诊断
❖ 心输出量减少 ❖ 潜在并发症：心源性休克、心力衰竭 ❖ 舒适改变 ❖ 有皮肤完整性受损的危险
❖ 包括心源性呼吸困难和肺源 性呼吸困难等
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心源性呼吸困难
❖ 常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，患者自觉 呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，其临床特点：
❖ 1） 患者有严重的心脏病史。 ❖ 2） 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 ❖ 3） 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。 ❖ 4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血
烧灼痛，可向背部放射
❖ 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽加重呈锐痛，持续时
间长
❖ 心血管神经症 心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，
与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状
❖ 通过以上各种疾病胸痛的特点进行评估 9
评估方法
❖ 通常通过患者主诉和观察患者面部表情、生 命体征、有无皮肤苍白、出汗、询问疼痛部 位、性质、持续时间等来评估。
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评估方法
❖ 通常询问患者有无黑矇表现来判断。
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常见护理诊断
❖ 心输出量减少 ❖ 有受伤的危险
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头晕
❖ 是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床 常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、 脑内摇晃、眼花等的感觉，可伴有乏力、面 色苍白、失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘等症 状。
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评估方法
❖ 通常通过患者主诉告知存在头晕现象
心血管系统评估
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❖ 心血管系统评估从以下几个方面进行 ❖ 一、胸闷 ❖ 二、胸痛 ❖ 三、呼吸困难 ❖ 四、心悸 ❖ 五、黑矇 ❖ 六、头晕 ❖ 七、心律 ❖ 八、足背动脉搏动 ❖ 九、颈静脉怒张 ❖ 十、周围循环 ❖ 十一、水肿
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一、胸闷
❖ 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费 力或气不够用。轻者若无其事，重者 则觉得难受，似乎被石头压住胸膛， 甚至发生呼吸困难。它可能是身体器 官的功能性表现，也可能是人体发生 疾病的最早症状之一。胸闷是一自觉 症状，常伴随其他症状如胸痛、压迫 感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒 冷汗、恶心、呕吐等。
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常见护理诊断
❖ 有受伤的危险 ❖ 心输出量减少 ❖ 潜在并发症： ❖ 活动无耐力
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心律
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❖ 两人同时操作，一人听诊心率、 一人摸脉搏，时间一分钟来判断 心律齐或不齐。
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常见护理诊断
潜在并发症：心力衰竭 活动无耐力
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足背动脉搏动
❖ 足背动脉:于伸肌上支持带 下缘续于胫前动脉。足背动 脉在踝关节前方行于拇长肌 腱和趾长肌腱之间，位置表 浅。正常人的足背动脉是可 以摸到的。
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四、心悸
❖ 心悸是中医病证名，是因外感或内伤，致 气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞， 心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安， 甚则不能自主为主要临床表现的一种心脏常 见病证。
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常见症状
❖ 心悸的基本证候特点是发作性心慌不安， 心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性， 或持续时间较长，或一日数次发作，或数日 一次发作。
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评估方法
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常见护理诊断
❖ 心输出量减少 ❖ 潜在并发症；心力衰竭、心源性休克、心脏
骤停
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颈静脉怒张
❖ 颈静脉充盈度超过正常水平（正常人 在立位或坐位时颈外静脉平时可稍见充盈， 但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至 下颌角距离的下1/3处），或立位与坐位 时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。
❖ 常见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚 至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或 数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促 脉、涩脉为常见。
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评估方法
❖ 患者主诉
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常见护理诊断
❖ 心输出量减少 ❖ 潜在并发症：心律失常、猝死 ❖ 舒适改变 ❖ 知识缺乏
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五、黑矇
❖ 黑 矇(amaurosis)是眼睛视物时不能看到 或看清物体，而以眼前发黑为表现的临床症 状，由颈内动脉系统的血栓和大脑后动脉堵 塞所致。当大脑后动脉发生血栓时，可出现 头晕，视物模糊，突然双目失明，短时间恢 复，即“一过性黑蒙”，是机体发出的预警 信号。
或兼有肺水肿征。 ❖ 5）可做心电图、超声心动图、血常规等检查
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评估方法
❖ 1、患者主诉 ❖ 2、生命体征、氧饱和度监测 ❖ 3、观察病人的呼吸频率、节律变化
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常见护理诊断
❖ 气体交换受损 ❖ 活动无耐力 ❖ 潜在并发症：心力衰竭 ❖ 舒适改变 ❖ 知识缺乏 ❖ 预感悲哀 ❖ 有皮肤完整性受损的危险
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评估方法
❖ 胸闷通常由患者主诉或观察患者面部表情、 生命体征氧饱和度监测等进行评估
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常见护理诊断
❖ 心输出量不足 ❖ 恐惧 ❖ 有受伤的危险 ❖ 潜在并发症：心律失常、心脏骤停、猝死 ❖ 舒适改变 ❖ 知识缺乏
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二、胸痛
❖ 胸痛是一种常见而又能危 及生命的病症，造成胸痛的原 因复杂多样， 常见病因包括各 种类型的心绞痛、急性心肌梗 死、梗阻性肥厚型心肌病、急 性主动脉夹层、急性心包炎、 心血管神经症等