上消化道出血课件
上消化道出血讲课PPT课件

胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理:食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起,导致曲张静脉壁变薄,易破裂出血。 出血特点:出血量较大,可呈喷射状,易引起失血性休克。 诊断方法:通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张,并可进行止血治疗。
鉴别诊断:需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断, 以确定出血原因
诊断标准:根据临床表现和实验 室检查,如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等,可初步诊断为 上消化道出血
病情评估:根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估,以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人:
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同,上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等,严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒,减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食,避免暴饮暴食,养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物, 保持饮食清淡
注意口腔卫生,保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁, 预防口腔感染
定义:上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状:口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理:及时补充 血容量,如输血、 输液等,同时治 疗原发病
预防措施:积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病,避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
上消化道出血护理PPT课件

上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查,保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例,包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望,强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
《上消化道出血》PPT课件

精选课件ppt
16
出血程度的估计
出血量达10 ml时,粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml,即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml,可导致呕血 出血量不超过400 ml者,多无明显症状 出血量超过500 ml,循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后,可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血,一旦确诊后,只要 病情许可,应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
精选课件ppt
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上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
上消化道出血课件ppt精选全文

出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位: 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征(腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计: 1. 出血量5~10ml→粪隐血(+) 2.出血量50~100ml→黑粪 3.胃内储积血量250~300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml~500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸:竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子,使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶,抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K:参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s,使这些凝血因子具有活性,与钙离子 结合,在与带负电荷的血小板磷脂结合,使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎,以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他:手术、介入(血管栓塞)
(三)止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三(四)腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他:手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血的治疗措施ppt课件

• (3)手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命,须不失时机行手术治 疗
12
• (4)介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下,既无法进行内镜治疗,又 不能耐受手术,可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快;②失血性休克;③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25%。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定,尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿,原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
(三)止血措施
• 1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • (1)药物止血 血管加压素 ;三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑粪 情况;
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮;必要时行中心静脉 压测定;对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
(二)积极补充血容量
• 立即查血型和配血,尽快建立有效的静脉
输液通道,尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素(又名特列加压素 );生长抑 素及其拟似物:
8
• (2)气囊压迫止血 • (3)内镜治疗 • (4)外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
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非曲张静脉上消化道大出血
• (1)抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• (2)内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快,严重
上消化道出血课件PPT

家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划,避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化,及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系,定期 了解病情,提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标,评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等,判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变,诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道,补充血容量,维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等,减少胃酸分泌,降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等,促进凝血过程,达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状,结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度,采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血PPT课件

诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急, 应及时诊断并采取相应治 疗措施,以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中,应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位,避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者,应动态观察病情变 化,及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息,保持安 静,避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量,适当补充血 容量,维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等, 可减少胃酸分泌,降低胃内酸度,有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等,可收缩内 脏血管,减少内脏血流,降低门脉压 力,有助于止血。
定期进行身体检查,及时发现潜在的上消 化道疾病,采取相应的治疗措施,预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征,如心率、血压、呼吸等,以及呕血 、便血等症状,及时发现病情变化。
对于失血过多的患者,应及时补充血容量,维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况,给予适当的药物治疗,如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯,包括多吃富含维生 素和纤维素的食物,少吃油腻、辛辣和刺 激性食物,有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病,降低 上消化道出血的风险。
上消化道出血的课件完整版ppt课件

hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎,应激性溃疡。
病因
*门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
*上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系:
1.上消化道出血均有黑粪,呕血不定 2.幽门以下出血,一般只黑便,无呕血。幽门以
上出血,常有呕血。 3.出血量大,速度快——呕血黑粪
出血量小,速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色,咖啡色--血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色--出血速度快,未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便--典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%,难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流,创伤小,切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
*邻近器管疾病;
胆道出血、胰腺癌(炎)、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
*全身疾病:血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
*血管畸形:血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
*其他:
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现:
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
上消化道出血最终版ppt课件

1.上消化道出血均有黑粪,呕血不定 2.幽门以下出血,一般只黑便,无呕血。
幽门以上出血,常有呕血。 3.出血量大,速度快——呕血黑粪
出血量小,速度慢——黑粪
采用PP管及配件:根据给水设计图配 置好PP管及配 件,用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因,恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
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Mallory-Weiss syndrome
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1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
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病因(1)上消化道疾病
(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(物理
性:食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等;化学性: 强酸、强碱等;放射性) (2)胃十二指肠疾病
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概念及简介
消化道出血:任何病因致消化道病变引起的出血(除外口腔) ,主要表现为呕血和便血,伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状,重者可危及生命。 上消化道出血:Treitz韧带(空肠悬韧带)以上的消化道引 起的出血;如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血:Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
《急性上消化道出血》课件

护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食,出血停 止后逐渐恢复饮食,从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少,适当补充血 容量,以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征,以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要,遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一:典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现,具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊,经胃镜检查确诊为胃溃疡出血,经过及时治疗,病情得到有效控制。
病例二:特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性,需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克,经过紧急输血和手术治疗,成功止血。针对该病例,深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位,促进血液凝固 ,达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位,采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内,使血管硬化、闭塞 ,达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支,降低门脉压力,控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
《上消化道道出血》课件

止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等, 可以抑制胃酸分泌,降低胃内酸度, 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等,可以收缩内脏血管, 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等,可以促进血 液凝固,达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量,可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时,腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食,避免刺 激性食物和饮料,患者应 充分休息,避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血,可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例,可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食,摄入 足够的维生素和矿物质 ,减少刺激性食物和饮
《上消化道出血教案》课件

《上消化道出血教案》课件第一章:概述1.1 定义介绍上消化道出血的概念和范围解释上消化道出血与下消化道出血的区别1.2 发病率与死亡率统计我国上消化道出血的发病率与死亡率分析上消化道出血的危险因素和影响因素1.3 病因介绍上消化道出血的常见病因解释各种病因导致上消化道出血的机制第二章:临床表现2.1 症状详细描述上消化道出血的常见症状分析症状的严重程度与出血量的关系2.2 体征介绍上消化道出血的常见体征解释体征与出血部位、出血量的关系2.3 并发症介绍上消化道出血可能引发的并发症分析并发症的危害和防治措施第三章:诊断与鉴别诊断3.1 病史询问介绍上消化道出血病史的询问重点解释病史对于诊断的重要性3.2 体格检查介绍上消化道出血的体格检查重点解释体格检查对于诊断的帮助3.3 辅助检查详细介绍上消化道出血的常见辅助检查方法解释各种检查方法的优缺点和适用情况3.4 鉴别诊断介绍上消化道出血的鉴别诊断方法解释鉴别诊断的重要性第四章:治疗与预防4.1 药物治疗介绍上消化道出血的药物治疗方法解释各种药物的作用机制和应用指征4.2 内镜治疗介绍上消化道出血的内镜治疗方法解释内镜治疗的优点和局限性4.3 外科治疗介绍上消化道出血的外科治疗方法解释外科治疗的适应症和风险4.4 预防措施介绍上消化道出血的预防措施解释预防措施的重要性第五章:护理与康复5.1 急性期护理介绍上消化道出血急性期的护理要点解释护理措施对于患者恢复的重要性5.2 饮食管理详细介绍上消化道出血患者的饮食管理原则解释饮食管理对于止血和康复的作用5.3 心理护理介绍上消化道出血患者的心理护理要点解释心理护理对于患者康复的意义5.4 康复期指导介绍上消化道出血患者的康复期指导内容解释康复期指导对于预防出血的重要性第六章:案例分析6.1 案例一提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.2 案例二提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.3 案例三提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程第七章:家庭自我管理7.1 自我监测介绍上消化道出血患者家庭自我监测的方法和要点解释自我监测对于及时发现病情变化的重要性7.2 药物管理介绍上消化道出血患者家庭药物管理的方法和要点解释药物管理对于维持病情稳定的重要性7.3 生活方式调整介绍上消化道出血患者家庭生活方式调整的方法和要点解释生活方式调整对于促进康复和预防出血的重要性第八章:健康教育8.1 病因预防介绍上消化道出血的病因预防方法和要点解释病因预防对于减少发病率的重要性8.2 疾病知识普及介绍上消化道出血的疾病知识普及方法和要点解释疾病知识普及对于提高患者自我管理能力的重要性8.3 急救知识培训介绍上消化道出血的急救知识培训方法和要点解释急救知识培训对于提高患者和家属应对能力的重要性第九章:研究进展9.1 病因研究介绍上消化道出血病因研究的新进展解释新进展对于深入理解疾病的作用9.2 诊断技术介绍上消化道出血诊断技术的新进展解释新进展对于提高诊断准确性的作用9.3 治疗手段介绍上消化道出血治疗手段的新进展解释新进展对于提高治疗效果的作用强调上消化道出血的重要性和防治措施10.2 展望展望上消化道出血研究的未来发展方向提出上消化道出血防治的目标和策略重点和难点解析:1. 病因:上消化道出血的病因复杂多样,包括溃疡病、胃炎、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。
急性上消化道出血PPT课件

51
防治变证—厥脱
按厥脱治疗 参附针 黄芪针
52
辨证论治
实证
呕血便血
虚证
胃中积热 清胃泻火
泻心汤
肝火犯胃 泻肝凉血 龙胆泻肝汤
脾不统血 气随血脱
益气健脾 回阳固脱
归脾汤 独参汤
53
四味回阳饮
54
上消化道出血的诊断及治疗
1
上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
2
上消化道出血的概念
屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引 的出血,还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出 血。
屈
氏
十二
韧
指肠
带
空肠
曲
3
急性上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
• 大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 • 急诊生化 • 凝血功能 • 纤维胃镜:诊断首选,急诊胃镜 • X线钡餐造影:阳性率不高 • 腹部CT、MRI、B超 • 选择性动脉造影
19
诊断思路
出血量的判断
出血部位
要
出血性状
出血的病因
点
继续出血的指征
再出血可能的征兆
20
出血量的判断
临床指标 血液指标
29
继续出血的指征2
5. 血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积 测定继续下降;
6. 在补液量和排尿量足够的情况下,尿素氮持续升高; 7. 内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血; 8. 临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出
上消化道出血的课件完整版ppt课件

03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便,呕血多为鲜红色或
暗红色,黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ,引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热,持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加,患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病, 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查,以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等,长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈,但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症,需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管,导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ,需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响,影响生活质
量。
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04
治疗
非手术治疗
01
上消化道出血ppt课件

临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现,其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性,可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红(RC)出血后24小时升高,4-7天高达5-15%,以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L,2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血(非曲张静脉) 抑制胃酸分泌(H2RA, PPI) 使胃内pH>6(血小板和血浆凝血功能的最适酸度值), pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征(肝硬化要用新鲜血): 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快; 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%); Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物: 血管加压素(vasopressin),0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油(视血压而定量)。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃,持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升,24-48小时达高峰,一般<6.7mmol/L,3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正,而尿少和尿素氮增高,提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高,提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage
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血管加压素 药物止血
生长抑素
三(四)腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
三腔二囊管
气囊-压迫止血
优点:止血确实
缺点:痛苦,并发症多 (吸入性肺炎、窒息,食 管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高
出血严重程度的评估: 出血量的估计:
1. 出血量5~10ml→粪隐血(+) 2.出血量50~100ml→黑粪 3.胃内储积血量250~300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml~500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
3. 生命体征的观察护理
• 严密监测患者生命体征,如 心率、血压、呼吸、尿量 及意识变化。观察呕血及 黑便情况。
• 定期复查血红蛋白浓度,红 细胞计数,血细胞比容与血 尿素氮。
• 意识状态,四肢末梢的温度 和湿度.
4.应用止血药物的护理
垂体后叶素不良反应 主要是全身血管收缩所 致的不良反应.可引起严重心脏并发症。用药后 如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白 、出汗等。应立即停药,并给硝酸甘油或硝酸异 山梨酯片含服。 奥曲肽药物不良反应轻,如恶心、腹泻、腹 痛、偶有心悸、胸闷,但心电图无变化,虽然不 良反应轻,仍应加强观察及时处理。
见改善;或经过迅速输液、输血后,中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持
续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血
(三)出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位: 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征(腹水、脾大、腹壁静脉
➢ 发热 T↑38.5℃,3~5d ➢ 氮质血症 肠源性:尿素氮数小时↑,1~2天达高峰 ➢ 贫血
早期无变化。3~4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。 24h内网织RBC↑。2~5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高)
(二)病情判断 诊断依据: 1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎 及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血(注意呕血与咯血的鉴别)、排除口、鼻、咽 喉部出血(注意询问病史和局部检查),排除饮食引起的黑便。(如 动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物,询问病史可鉴别
黑粪 • 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成
硫化铁 • 暗红甚至鲜红色----出血量大,血液在肠内推进快
➢ 失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期:症状进一步加重,皮肤厥冷苍白,意识障碍,尿量↓
进入休克状 态
➢ 收缩压低于80mmHg,心率大于120次/分,脉压差变窄低于 25~30mmHg
弥漫性少量轻微渗血的出血灶,将凝血酶4000U或用喷管直接 喷洒到病灶处止血
止血夹止血
组织粘合剂注射术 :
组织粘合剂(氰基丙烯酸 酯)——快速固化的物质 遇血即凝固,起止血作用
注意:
在静脉腔未完全闭塞前大块固化 组织黏合剂排出可再发大出血,
早期在静脉腔未完全闭合前排胶 致死性大出血。
手术治疗
经积极内科治疗仍有活动性出血者,应掌握时机进行手术治疗,其指征是: ① 上消化道大出血且出现休克,经积极止血处理和大量快速输血,仍不能 止血和改善病情者应立即手术。 ② 反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较短者,可考虑早期手术治疗。 ③ 年龄超过45岁的消化性溃疡出血,出血量多,经24小时治疗仍出血 不止者。 ④ 消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑有癌变者。 ⑤ 癌肿出血,诊断一旦明确,应尽早手术。 ⑥食管、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊管压迫止血无效,或三腔气囊 管压迫止血经放气后再出血者,无腹水,肝功能良好者。
食管囊(35~45mmHg) 胃囊(50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
内镜止血
•指征
–食管静脉曲张出血
–有近期出血迹像的溃疡,杜氏溃疡,息肉出血
➢喷射状
➢渗血性活动性出血 ➢有血管裸露
内镜止血治疗
➢有血凝块附着
➢溃疡基底洁净 ➢溃疡内有黑或红色出血点
不需内镜治疗
注射止血治疗
喷洒止血
6.套扎、硬化术护理
• 内镜下静脉曲张套扎,理化治疗是近年来开展的新治疗方法,这两种 方法治疗效果明显。
• 应重视对病人术前、术后的健康教育和心理护理,加强术后病情观察 ,如出现并发症及时报告医师,并配合处理。
• 术后6h禁食,适当补液,6h后可给温凉流食,如牛奶、豆浆等,2~3 天后给流质饮食,勿食硬热带渣及其它刺激性食物,以免损伤食管粘 膜。
<80
>120
<70/50
少尿或 尿闭
烦躁、意识模 糊或昏迷、水
肿
出血是否停止的判断
1.不能以黑粪作为继续出血的指标(肠道积血需经约3日才能排尽) 2.下列情况应考虑继续出血或再出血: ①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄,或排出暗红以致鲜红色的血
便,伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液,输血仍不能稳定血压和脉搏,一般状况未
(二)护理要点
1.出血后的急救护理抢救出血性休克关键在迅速止血 与补充血容量。 护理人员一旦发现病人有出血情况,应在通知医生 的同时,尽快建立多条静脉通路,以利输液、输血、 迅速补充血容量。
2.补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定
根据病情急缓和血压回升情况安排输液的先 后顺序和补液速度,以达到升压、止血的目的。
5.气囊压迫止血的护理
• 24h放气休息15分钟,再充气;一般压迫3~4天。 • 定时抽吸胃管,观察有无出血。 • 保持鼻腔黏膜清洁湿润。每日石腊油滴鼻3次
• 出血停止后放气观察24小时,未再出血可拔管。拔管前让患者口 服30ml石蜡油,润滑管壁,以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。
• 昏迷患者可将气囊放气后,继续保留三腔管以便从胃管内注入高 热量的流质饮食和药物。
止血治疗 (一)
口服凝血酶、去甲肾上腺素
非曲张静脉出血 的止血方法
多见于溃 疡出血
抑制胃酸分泌药:PPI (首选)、 H2RA、
内镜直视止血:激光光凝、高 频电凝、微波、钳夹、局部用 药(喷洒、注射)
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他:手术、介入(血管栓塞)
止血治疗(二)
曲张静脉出血 的止血方法
,提示呕血可能,腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等,应想到便血可能 。
• 加强出血高发季节(冬春季)时段的病情观察,在夜间和晚餐前后。 • 准备抢救药品和器械,处于备用态势.提高抢救成功率。
10 . 预防感染的护理
• 将病人安置单人房间,室内保持空气新鲜,温度保持在22℃~ 24℃,相对湿度50%~60%。
临床检查: ➢ 化验检查
急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时 间、大便或呕吐物的隐血试验(有条件可作放射性核素或免疫 学隐血测定法),肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血 细胞压积。 ➢ 特殊检查方法 1 内镜检查
在急性上消化道出血时,纤维胃镜检查安全可靠,是当前首 选的诊断方法. 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。
……
健康教育
知识宣教 饮食指导 身心休息 在医生指导下用药,异常时及早就医。
六、预后:与病因有关
溃疡病引起出血一般预后较好, 肝硬化所致出血预后不佳。
上消化道大出血及观察
upper gastrointestinal hemorrhage
赵荣华
一、 概述
1.定义:急性上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道(食管、胃、十二指肠、胰胆 等病变引起)的急性出血,是临床常见 急症。
• 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量 的20%。主要表现为呕血和/或黑粪,常伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。
• 用500㎎/L的含氯制剂消毒液擦床头和洒地面,防止交叉感染。 • 做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥. 注意保暖,防止着凉, • 加强口腔护理。 • 每2h翻身1次,扣背1次,必要时可给雾化吸入。
四 、 主要护理诊断
P1组织灌注量不足:与呕血、黑便致血容量减少有关 P2活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关 P3有受伤的危险:创伤、窒息、误吸 P4恐惧:与生命、健康受到威胁有关 P5知识缺乏:缺乏疾病及防治知识
出血严重程度的临床分级:
程度
出血量(ml)
Hb(g/L)
轻度
<500(全身总量的 10%~15%)
正常
脉搏 (次/分)
血压(mmHg) 尿量
主要症状
正常
正常
正常 头晕、畏寒
中度
800~1000 (全身总量的20%)
100~80
>100
90/60~70/50
尿少
口渴、心悸、 眩晕、晕厥
重度
>1500(全身总 量的30%以上)
(1)胃镜检查的最好时机是在出血后24~48h内进行。可 以直接观察出血部位或进行病因诊断,同时可对出血部 位进行止血。 (2)处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压 有所平稳后做胃镜较为安全。 (3) 事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块 会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。 2 X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,而且由于 某些内镜医师经验不足,有时会遗漏病变,这些都可通 过X线钡剂检查得以补救 。
8.出血后的心理护理
• 医护人员首先要情绪稳定。 • 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 • 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机体上的伤痛