心肺康复ppt参考课件
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盖屈曲
• 引流左上叶后节段之姿 势：将床头摇高或以棉
被枕头垫高，前胸靠于 其上
• 引流左上叶舌节段之姿 势：床稍摇高，臀部位
于最高处，右侧躺，以
枕头垫于左肩及左侧背 部
引流下叶前底节段之姿势： 将床摇高，若病人可以忍 受，可以再将床摇高一点
引流下叶后底节段之姿势： 将床调高約一件冬天的 棉被加上一個枕头的高 度，腹部在最高处，将 双手放松并向前伸张
运动疗法的分类
• 按治疗部位分类
全身运动疗法 局部运动疗法
• 按治疗程序分类
个别功能训练 综合功能训练
• 按运动方式分类
被动运动疗法 主动运动疗法
• 按运动疗法的原理分类
手法 生物力学疗法 神经生理学疗法
运动疗法的基础理论
超量恢复理论 条件反射理论 外周适应机制 中心适应机制 功能重塑机制 组织再生机制
（1）冠心病I期康复：I期康复是指急性心肌梗死或急性冠脉综 合征住院期康复，CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。一 般在发病后2周以内，发达国家此期已经缩短到3~7天。 （2）冠心病Ⅱ期康复(出院后的心脏病康复)：Ⅱ期康复是指患 者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5～6周。目标 主要是逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、 娱乐活动等。运动能力达到4～6METS。 （3）冠心病Ⅲ期康复（慢性冠心病或慢性期康复）：Ⅲ期康复 指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者， 包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病。PTCA或 CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为2～3个月，自我 锻炼应该持续终生。目标是巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，
骨盆后旋
颈源性头痛
辅助肌肉的缩短 减少了呼吸效力
肩部稳定肌的不平衡
颈、 胸或肋关节疼痛 肺扩张不良 膈肌变平
呼吸控制 肌肉训练
姿势修正 肌肉休整
肺康复常用技术
体位引流
体位引流是利用分泌物的重力进行引流，治 疗时配合咳嗽或呼吸道清除技术也是必要的。体 位引流常和其他技术联合使用，比如雾化和其他 肺部技术(物理因子治疗、呼吸训练等)
（VO2max和AT） 超声多普勒心动图检查 收缩功能：心输出量（正常值：4～7L/min） 左室射血分数（正常值：50％～70％） 舒张功能：E、A峰值（正常值：E>A，E/A>1） 负荷试验（心电图）结果判定：以下情况提示心功能不全： 缺血型ST段下移或上移≥0.2mV 运动负荷增加时收缩压下降≥20mmHg 出现缺血型ST段下移或典型心绞痛时：①收缩压×心率<15000；②收缩压<130mmHg；
改善或提高心血管功能和身体活动能力，最大限度地恢复其生 活与工作。
冠心病III期康复训练应本着因人而异、主动积极、循序渐进、 持之以恒、全面整体的原则进行康复训练。
康复方案包括：有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医
疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。在 整体方案中，有氧训练是最重要的核心。
运动疗法的基本原则
• 因人而异 • 循序渐进 • 持之以恒 • 主动参与 • 全面锻炼 • 应用时机
运动疗法的工作流程
• 收集资料 • 分析研究 • 制订计划 • 初期评价会议 • 康复治疗 • 中期评价会 • 继续康复治疗 • 末期评价会 • 随访
冠心病患者的康复评定
心功能评价 临床心功能分级：美国纽约心脏病学会分级（Ⅰ～Ⅳ级）、Weber运动耐量分级
体位引流设备
1.能满足头低脚高或头高脚底的床或桌子 2枕头 3覆盖轻毛巾 4收集痰的器皿 5吸痰的设备 6手套，护目镜，袍子，口罩 7可选：手提式和机械叩击或振动器 8吸氧设备 9最近的胸部X光片 10听诊器
症状改善的指标
1主观反应-疼痛，不适，呼吸困难 2心率，心电图 3呼吸模式和频率，胸部对称扩张，腹部同步运动 4痰生产（数量，颜色的一致性，气味）和咳嗽的成效 5精神状态 6皮肤颜色 7呼吸音 8血压 9血氧饱和度由脉搏血氧仪器检测（如怀疑是低氧血症） 10颅内压（ ICP ）
2存在肺不张或怀疑存在粘液堵塞 3已确诊的疾病，如囊性纤维化，支气管扩张症，或空 泡性肺疾病 4气道异物
禁忌症
决定使用体位引流治疗前需要评估潜在的 好处是否大过潜在的风险。
治疗应提供不再超过实际所需，以取得理 想的治疗效果。下面列出的禁忌症是相对的， 除标记为（ a ）的为绝对禁忌症。
体位摆放的禁忌症
（1）适应证： 隐匿型冠心病患者；稳定型心绞痛患者；PTCA和冠脉旁路手术后患者。 （2）禁忌证： 不稳定型心绞痛；新发生的心肌梗死，病情不稳定者；重度主动脉瓣狭窄； 安 静 时 ST 段 水 平 下 移 >0.2mV ， 使 用 洋 地 黄 则 ST 段 下 移 >0.3mV ； 安 静 收 缩 压 ≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，或直立性低血压>20mmHg，并有症状；未代偿 的充血性心衰；未控制的心律失常（包括窦性心动过速，心率>120次/分）； 伴有未控制的糖尿病（静息血糖>400mg/dl）；急性全身性疾病、急性心包炎、 心肌炎、血栓性静脉炎、发热、或伴有严重的精神、神经疾病及影响运动的 骨关节疾病等。
有氧训练的基本方法最常用的方式包括：步行、登山、游泳、
骑车、中国传统形式的拳操等。训练形式可分为间断性和连续 性运动。间断性运动指基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰 强度之间强度降低。其优点是可以获得较强的运动刺激，同时 时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要 不断调节运动强度，操作比较麻烦。运动量是康复治疗的核心， 要达到一定阈值才能产生训练效应。
Complications 并发症
1低氧血症 2颅内压增高 3急性低血压 4肺出血 5疼痛，肋骨、脊柱或肌肉损伤 6呕吐 7支气管痉挛 8心率改变
操作前患者的评估
1过多的痰产生 2有效的咳嗽 3体位引流治疗有效的肺部疾病（例如，支气管扩张症， 囊性纤维化，肺脓疡） 4听诊 5生命体征的改变 6X线胸片 7动脉血气或血氧饱和度的恶化程度
③运动储量（以最大耗氧量VO2max表示）<5METS；④缺血型ST段下移见于多 个导联（≥5个），或持续到运动后>6min；⑤Ptfv1≤-0.04mm·s；⑥运动诱发ST-T 波正常化或u波倒置；⑦运动诱发室性心动过速等严重心律失常。 日常生活能力（ADL）及生活质量（QOL）评定 ADL评定常采用改良的巴氏指数和功能独立性评定。 QQL评定可采用“36条简明健康状况调查表”进行评估。
体位引流疗法是在配合呼吸时旨在利用重力和 对胸部的操作改善、动员支气管分泌物排出，包括 体位的摆放，体位引流，叩击，振动和咳嗽。
1. 体位摆放以及调整
围绕身体的纵轴，以促进单边或双边肺扩 张和改善动脉氧合 。我们通常用的侧卧或俯 卧位，病人能耐受床形成一定的夹角，这些 可由病人自己完成，也可是别人或特别的床 或器械完成。
下述疾病各种体位都为禁忌 1颅内压（ ICP ） > 20毫米汞柱 2头部及颈部受伤，直至稳定（a） 3活动性出血与血流动力学不稳定（a） 4最近的脊柱外科手术（例如，椎板切除术）或急性脊髓损伤 5急性脊髓损伤或大咯血 6脓胸 7支气管胸膜瘘 8肺水肿与充血性心力衰竭 9大量胸腔积液 10肺栓塞 11一些不能耐受体位变化的老年人、情绪焦虑者 12肋骨骨折，有或没有连枷胸 13未愈合的手术伤口或组织
注意事项
1 不稳定血流动力学障碍、不稳定心肌缺血及 未控制的心律失常的患者不适应运动训练。
2 运动能诱发心力衰竭和心肌缺血的患者运动 最大心率应低于诱发症状心率至少10次/分,此 类患者运动训练应在监测下进行。
3 运动训练对心律失常的影响尚不明确,运动可 诱发室性心律失常的高危患者不适应运动训练。
手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打 重复地拍胸壁，使该部位的痰被引流，应利用手腕关节自然活动 弯曲的力量稳稳地。 注意！骨头突出处、脊椎骨及腰部以下勿叩击。
引流上叶顶前节段之姿势 于床上背后靠一棉被，稍 向后斜坐
引流上叶顶后节段之姿势
引流上叶前节段之姿势： 引流右上叶后节段之姿势： 病人背部平躺于床上， 病人稍左侧躺于床上 膝盖下放置一枕头，使膝
靶心率＝（症状限止运动试验峰心率-基础心率）×0.4～0.7 ＋基础心率。
运动量用靶心率衡量,取70%~85%年龄最大预测值。 运动强度小可用延长运动时间来弥补，以降低运动强度、习
引流下叶上节段之姿 势：于腹部放置一枕头， 将双手放松并向前垫于右肩及右侧 背部
引流左下叶侧底节段之姿势:臀部抬高， 右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部
冠心病患者的全面康复
Definition 定义
冠心病康复主要包括心肌梗死、心绞痛、慢性缺血性心脏病、 冠脉搭桥(coronary artery bypass grafting，CABG)和经皮冠脉成形 术(pereutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)后的康 复。冠心病康复治疗分为住院期康复(1期)、出院后康复(Ⅱ期)和 慢性冠心病或慢性期康复(Ⅲ期)。
据美国心脏医学会归纳的运动疗法的效果为:增加 心脏每搏量并伴有最高摄氧量增加;骨骼肌线粒体酶活 性增强;毛细血管床增大及氧利用能力增强;亚级量运动 时心搏数减少,血及尿中儿茶酚胺浓度降低,血中乳酸浓 度减少伴无氧代谢阈值升高;还有高血压改善,高密度脂 蛋白(HDL)增多,糖耐量增加,体脂肪率减少和不安、抑 郁改善等。
体位引流床
2.体位引流
是在重力作用下将小气道的分泌物引流到 大气道（可以通过咳嗽或机械吸引排出体 外），每个体位都是针对1个肺叶。每个体位 的引流持续3-15分钟。
3.胸部的操作
3.1叩击是指间歇的对胸壁和肺部的作用，现 在没有充分证据证明在体位引流技术中，手 法和机械谁优谁劣。 3.2振动是在我们要引流的区域，在病人呼气 的时候抖动。人、机械或某一频率没有效果 上的差异。
二、头低脚高体位的症禁忌
1颅内压（ ICP ） > 20毫米汞柱 2一些如神经外科手术，动脉瘤，眼科手术病人，避免颅内压增 高 3腹胀 4食管手术 5最近因肺癌引起咯血需要手术治疗或放射治疗的患者 6 不能吸痰（灌食或餐后）的患者
三、头高脚低体位的禁忌症：低血压
胸部操作禁忌症
除前面所列的还包括 1皮下气肿 2最近硬膜外脊髓输液或脊椎麻醉 3最近胸部皮肤移植 4胸部烧伤，开放性伤口，皮肤感染 5最近安装起搏器或皮下心脏起搏器（尤其是机械装置） 6怀疑为肺结核 7肺挫伤 8支气管痉挛 9肋软骨炎 10骨质疏松症 11凝血功能障碍 12胸壁疼痛
排痰机
体位引流虽然可广泛用于新生儿，婴幼儿，儿 童，成年人，但这一方法主要适用于年龄较大的 儿童和成人。可以应用于各种各样的场合： 1重症护理部 2门诊急性护理 3延续护理和专业护理设施护理 4家居照顾服务 5门诊/住院护理 6肺的诊断（支气管镜）实验室
适应证
1分泌物过多 1.1分泌物生产大于25-30毫升/天（成人） 1.2人工气道置入后引出的分泌物过多
运动处方：
1) 运动类型：基本形式是走步，可踏车、游泳。亦可在踏车、 步行器、划船等器械上进行,每次运动都有热身期、锻炼期、恢 复期。如10分钟预备活动、40分钟有氧运动及10分钟的放松运 动。
2）运动强度：以不引起心绞痛，心电图缺血表现，血压异常变 动等为限度。开始运动时可相当于40％～60％VO2max，
心肺康复
内容
Contents
- 1. 肺康复常用技术 - 2. 冠心病患者的全面康复 - 3.慢性阻塞性肺疾病的康复
紧张的枕骨下的 & 颈中部的伸肌群,
头部姿势向前
紧张的 上部 & 中部 斜方肌
腹部肌肉松驰
增加了 胸锁乳突肌
的活动
肩胛: 外展 & 伸展
肱骨: 向前 & 内旋
增加了胸部 脊柱后凸（驼背） 减小了腰部 脊柱前凸
冠心病患者的全面康复包括康复宣教、疾病基础治疗、物理 因子治疗、运动疗法、作业治疗、心理治疗等。
运动疗法与冠心病的康复
根据国内外的大量报道,对冠心病患者进行适量运 动治疗,不仅主诉自我感觉如精神、食欲、睡眠等表现 良好,较少忧虑和压抑，心绞痛发作减少,体力恢复亦好, 使患者对疾病的康复充满信心。这些为主现感觉上的 改善。
• 引流左上叶后节段之姿 势：将床头摇高或以棉
被枕头垫高，前胸靠于 其上
• 引流左上叶舌节段之姿 势：床稍摇高，臀部位
于最高处，右侧躺，以
枕头垫于左肩及左侧背 部
引流下叶前底节段之姿势： 将床摇高，若病人可以忍 受，可以再将床摇高一点
引流下叶后底节段之姿势： 将床调高約一件冬天的 棉被加上一個枕头的高 度，腹部在最高处，将 双手放松并向前伸张
运动疗法的分类
• 按治疗部位分类
全身运动疗法 局部运动疗法
• 按治疗程序分类
个别功能训练 综合功能训练
• 按运动方式分类
被动运动疗法 主动运动疗法
• 按运动疗法的原理分类
手法 生物力学疗法 神经生理学疗法
运动疗法的基础理论
超量恢复理论 条件反射理论 外周适应机制 中心适应机制 功能重塑机制 组织再生机制
（1）冠心病I期康复：I期康复是指急性心肌梗死或急性冠脉综 合征住院期康复，CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。一 般在发病后2周以内，发达国家此期已经缩短到3~7天。 （2）冠心病Ⅱ期康复(出院后的心脏病康复)：Ⅱ期康复是指患 者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5～6周。目标 主要是逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、 娱乐活动等。运动能力达到4～6METS。 （3）冠心病Ⅲ期康复（慢性冠心病或慢性期康复）：Ⅲ期康复 指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者， 包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病。PTCA或 CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为2～3个月，自我 锻炼应该持续终生。目标是巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，
骨盆后旋
颈源性头痛
辅助肌肉的缩短 减少了呼吸效力
肩部稳定肌的不平衡
颈、 胸或肋关节疼痛 肺扩张不良 膈肌变平
呼吸控制 肌肉训练
姿势修正 肌肉休整
肺康复常用技术
体位引流
体位引流是利用分泌物的重力进行引流，治 疗时配合咳嗽或呼吸道清除技术也是必要的。体 位引流常和其他技术联合使用，比如雾化和其他 肺部技术(物理因子治疗、呼吸训练等)
（VO2max和AT） 超声多普勒心动图检查 收缩功能：心输出量（正常值：4～7L/min） 左室射血分数（正常值：50％～70％） 舒张功能：E、A峰值（正常值：E>A，E/A>1） 负荷试验（心电图）结果判定：以下情况提示心功能不全： 缺血型ST段下移或上移≥0.2mV 运动负荷增加时收缩压下降≥20mmHg 出现缺血型ST段下移或典型心绞痛时：①收缩压×心率<15000；②收缩压<130mmHg；
改善或提高心血管功能和身体活动能力，最大限度地恢复其生 活与工作。
冠心病III期康复训练应本着因人而异、主动积极、循序渐进、 持之以恒、全面整体的原则进行康复训练。
康复方案包括：有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医
疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。在 整体方案中，有氧训练是最重要的核心。
运动疗法的基本原则
• 因人而异 • 循序渐进 • 持之以恒 • 主动参与 • 全面锻炼 • 应用时机
运动疗法的工作流程
• 收集资料 • 分析研究 • 制订计划 • 初期评价会议 • 康复治疗 • 中期评价会 • 继续康复治疗 • 末期评价会 • 随访
冠心病患者的康复评定
心功能评价 临床心功能分级：美国纽约心脏病学会分级（Ⅰ～Ⅳ级）、Weber运动耐量分级
体位引流设备
1.能满足头低脚高或头高脚底的床或桌子 2枕头 3覆盖轻毛巾 4收集痰的器皿 5吸痰的设备 6手套，护目镜，袍子，口罩 7可选：手提式和机械叩击或振动器 8吸氧设备 9最近的胸部X光片 10听诊器
症状改善的指标
1主观反应-疼痛，不适，呼吸困难 2心率，心电图 3呼吸模式和频率，胸部对称扩张，腹部同步运动 4痰生产（数量，颜色的一致性，气味）和咳嗽的成效 5精神状态 6皮肤颜色 7呼吸音 8血压 9血氧饱和度由脉搏血氧仪器检测（如怀疑是低氧血症） 10颅内压（ ICP ）
2存在肺不张或怀疑存在粘液堵塞 3已确诊的疾病，如囊性纤维化，支气管扩张症，或空 泡性肺疾病 4气道异物
禁忌症
决定使用体位引流治疗前需要评估潜在的 好处是否大过潜在的风险。
治疗应提供不再超过实际所需，以取得理 想的治疗效果。下面列出的禁忌症是相对的， 除标记为（ a ）的为绝对禁忌症。
体位摆放的禁忌症
（1）适应证： 隐匿型冠心病患者；稳定型心绞痛患者；PTCA和冠脉旁路手术后患者。 （2）禁忌证： 不稳定型心绞痛；新发生的心肌梗死，病情不稳定者；重度主动脉瓣狭窄； 安 静 时 ST 段 水 平 下 移 >0.2mV ， 使 用 洋 地 黄 则 ST 段 下 移 >0.3mV ； 安 静 收 缩 压 ≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，或直立性低血压>20mmHg，并有症状；未代偿 的充血性心衰；未控制的心律失常（包括窦性心动过速，心率>120次/分）； 伴有未控制的糖尿病（静息血糖>400mg/dl）；急性全身性疾病、急性心包炎、 心肌炎、血栓性静脉炎、发热、或伴有严重的精神、神经疾病及影响运动的 骨关节疾病等。
有氧训练的基本方法最常用的方式包括：步行、登山、游泳、
骑车、中国传统形式的拳操等。训练形式可分为间断性和连续 性运动。间断性运动指基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰 强度之间强度降低。其优点是可以获得较强的运动刺激，同时 时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要 不断调节运动强度，操作比较麻烦。运动量是康复治疗的核心， 要达到一定阈值才能产生训练效应。
Complications 并发症
1低氧血症 2颅内压增高 3急性低血压 4肺出血 5疼痛，肋骨、脊柱或肌肉损伤 6呕吐 7支气管痉挛 8心率改变
操作前患者的评估
1过多的痰产生 2有效的咳嗽 3体位引流治疗有效的肺部疾病（例如，支气管扩张症， 囊性纤维化，肺脓疡） 4听诊 5生命体征的改变 6X线胸片 7动脉血气或血氧饱和度的恶化程度
③运动储量（以最大耗氧量VO2max表示）<5METS；④缺血型ST段下移见于多 个导联（≥5个），或持续到运动后>6min；⑤Ptfv1≤-0.04mm·s；⑥运动诱发ST-T 波正常化或u波倒置；⑦运动诱发室性心动过速等严重心律失常。 日常生活能力（ADL）及生活质量（QOL）评定 ADL评定常采用改良的巴氏指数和功能独立性评定。 QQL评定可采用“36条简明健康状况调查表”进行评估。
体位引流疗法是在配合呼吸时旨在利用重力和 对胸部的操作改善、动员支气管分泌物排出，包括 体位的摆放，体位引流，叩击，振动和咳嗽。
1. 体位摆放以及调整
围绕身体的纵轴，以促进单边或双边肺扩 张和改善动脉氧合 。我们通常用的侧卧或俯 卧位，病人能耐受床形成一定的夹角，这些 可由病人自己完成，也可是别人或特别的床 或器械完成。
下述疾病各种体位都为禁忌 1颅内压（ ICP ） > 20毫米汞柱 2头部及颈部受伤，直至稳定（a） 3活动性出血与血流动力学不稳定（a） 4最近的脊柱外科手术（例如，椎板切除术）或急性脊髓损伤 5急性脊髓损伤或大咯血 6脓胸 7支气管胸膜瘘 8肺水肿与充血性心力衰竭 9大量胸腔积液 10肺栓塞 11一些不能耐受体位变化的老年人、情绪焦虑者 12肋骨骨折，有或没有连枷胸 13未愈合的手术伤口或组织
注意事项
1 不稳定血流动力学障碍、不稳定心肌缺血及 未控制的心律失常的患者不适应运动训练。
2 运动能诱发心力衰竭和心肌缺血的患者运动 最大心率应低于诱发症状心率至少10次/分,此 类患者运动训练应在监测下进行。
3 运动训练对心律失常的影响尚不明确,运动可 诱发室性心律失常的高危患者不适应运动训练。
手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打 重复地拍胸壁，使该部位的痰被引流，应利用手腕关节自然活动 弯曲的力量稳稳地。 注意！骨头突出处、脊椎骨及腰部以下勿叩击。
引流上叶顶前节段之姿势 于床上背后靠一棉被，稍 向后斜坐
引流上叶顶后节段之姿势
引流上叶前节段之姿势： 引流右上叶后节段之姿势： 病人背部平躺于床上， 病人稍左侧躺于床上 膝盖下放置一枕头，使膝
靶心率＝（症状限止运动试验峰心率-基础心率）×0.4～0.7 ＋基础心率。
运动量用靶心率衡量,取70%~85%年龄最大预测值。 运动强度小可用延长运动时间来弥补，以降低运动强度、习
引流下叶上节段之姿 势：于腹部放置一枕头， 将双手放松并向前垫于右肩及右侧 背部
引流左下叶侧底节段之姿势:臀部抬高， 右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部
冠心病患者的全面康复
Definition 定义
冠心病康复主要包括心肌梗死、心绞痛、慢性缺血性心脏病、 冠脉搭桥(coronary artery bypass grafting，CABG)和经皮冠脉成形 术(pereutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)后的康 复。冠心病康复治疗分为住院期康复(1期)、出院后康复(Ⅱ期)和 慢性冠心病或慢性期康复(Ⅲ期)。
据美国心脏医学会归纳的运动疗法的效果为:增加 心脏每搏量并伴有最高摄氧量增加;骨骼肌线粒体酶活 性增强;毛细血管床增大及氧利用能力增强;亚级量运动 时心搏数减少,血及尿中儿茶酚胺浓度降低,血中乳酸浓 度减少伴无氧代谢阈值升高;还有高血压改善,高密度脂 蛋白(HDL)增多,糖耐量增加,体脂肪率减少和不安、抑 郁改善等。
体位引流床
2.体位引流
是在重力作用下将小气道的分泌物引流到 大气道（可以通过咳嗽或机械吸引排出体 外），每个体位都是针对1个肺叶。每个体位 的引流持续3-15分钟。
3.胸部的操作
3.1叩击是指间歇的对胸壁和肺部的作用，现 在没有充分证据证明在体位引流技术中，手 法和机械谁优谁劣。 3.2振动是在我们要引流的区域，在病人呼气 的时候抖动。人、机械或某一频率没有效果 上的差异。
二、头低脚高体位的症禁忌
1颅内压（ ICP ） > 20毫米汞柱 2一些如神经外科手术，动脉瘤，眼科手术病人，避免颅内压增 高 3腹胀 4食管手术 5最近因肺癌引起咯血需要手术治疗或放射治疗的患者 6 不能吸痰（灌食或餐后）的患者
三、头高脚低体位的禁忌症：低血压
胸部操作禁忌症
除前面所列的还包括 1皮下气肿 2最近硬膜外脊髓输液或脊椎麻醉 3最近胸部皮肤移植 4胸部烧伤，开放性伤口，皮肤感染 5最近安装起搏器或皮下心脏起搏器（尤其是机械装置） 6怀疑为肺结核 7肺挫伤 8支气管痉挛 9肋软骨炎 10骨质疏松症 11凝血功能障碍 12胸壁疼痛
排痰机
体位引流虽然可广泛用于新生儿，婴幼儿，儿 童，成年人，但这一方法主要适用于年龄较大的 儿童和成人。可以应用于各种各样的场合： 1重症护理部 2门诊急性护理 3延续护理和专业护理设施护理 4家居照顾服务 5门诊/住院护理 6肺的诊断（支气管镜）实验室
适应证
1分泌物过多 1.1分泌物生产大于25-30毫升/天（成人） 1.2人工气道置入后引出的分泌物过多
运动处方：
1) 运动类型：基本形式是走步，可踏车、游泳。亦可在踏车、 步行器、划船等器械上进行,每次运动都有热身期、锻炼期、恢 复期。如10分钟预备活动、40分钟有氧运动及10分钟的放松运 动。
2）运动强度：以不引起心绞痛，心电图缺血表现，血压异常变 动等为限度。开始运动时可相当于40％～60％VO2max，
心肺康复
内容
Contents
- 1. 肺康复常用技术 - 2. 冠心病患者的全面康复 - 3.慢性阻塞性肺疾病的康复
紧张的枕骨下的 & 颈中部的伸肌群,
头部姿势向前
紧张的 上部 & 中部 斜方肌
腹部肌肉松驰
增加了 胸锁乳突肌
的活动
肩胛: 外展 & 伸展
肱骨: 向前 & 内旋
增加了胸部 脊柱后凸（驼背） 减小了腰部 脊柱前凸
冠心病患者的全面康复包括康复宣教、疾病基础治疗、物理 因子治疗、运动疗法、作业治疗、心理治疗等。
运动疗法与冠心病的康复
根据国内外的大量报道,对冠心病患者进行适量运 动治疗,不仅主诉自我感觉如精神、食欲、睡眠等表现 良好,较少忧虑和压抑，心绞痛发作减少,体力恢复亦好, 使患者对疾病的康复充满信心。这些为主现感觉上的 改善。