东南大学临床检验三基问答题

一般检验1.手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍然不能被淘汰？答：手工显微镜法是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但比仪器法费时，现虽已不常用，但仍作为血液分析仪的校正。

2.血沉测定的方法学评价。

答：血沉测定方法有：1.手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便实用，ICSH推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法测定相关性较好，采用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混入组织液，目前已很少使用。

手工法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。

2.血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉3个沉降阶段所存在的差异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。

3.白细胞分类计数质量控制应注意哪些因素？答：1.影响准确性的因素：主要是细胞在涂片中分布不均和观察者对细胞辨认的差异；2.影响精确性的因素；3.影响涂片染色效果的因素；4.白细胞分类计数的参考方法：EDTA-K2抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowsky液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。

当其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数200个白细胞（即总数为800个细胞）后，求出平均值来作为给类白细胞的靶值。

4.嗜酸性粒细胞升高的临床意义？答：嗜酸性粒细胞增多是成人外周血嗜酸性粒细胞＞0.5*109/L，见于：1.寄生虫病；2.变态反应性疾病；3.皮肤病；4.血液病；5.某些恶性肿瘤；6.某些传染病；7.其他：风湿性疾病、腺垂体功能减低症等；8.高嗜酸性粒细胞综合症。

5.电阻抗法血液分析仪的检测原理。

答：根据细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。

脉冲信号变化的程度取决于非导电性细胞体积的大小，细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的数量就可测定细胞数量。

这些脉冲信号经过放大、阙值调节、甑别、整形、计数及自动控制保护系统，最终可打印出数据报告。

6.血红蛋白测定方法及其方法学评价答：测定方法包括：1.氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）为国际标准参考方法。

操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。

KCN有剧毒，且存在高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbCO转化较慢等问题。

2.十二烷基硫酸钠（SDS）血红蛋白测定法可替代HiCN法。

SDS与Hb作用（除SHb外），生成SDS-Hb 棕红色化合物，其吸收峰在538nm，SDS可用HiCN法测定的抗凝血或溶血液，制备标准工作曲线。

本法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害，为次选方法。

SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数和Hb测定的血细胞分析仪上使用。

3.叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法与HiCN测定法相似的优点，显色快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的1/7，但存在公害问题。

4.碱羟血红蛋白（AHD575）测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。

但此法在血液分析仪中应用受限。

5.多参数血液分析仪测Hb已逐渐取代手工法，操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞的参数。

其测定原理多采用HiCN法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。

仪器要经过HiCN标准液校正后，才能进行Hb测定。

7.网织红细胞检测的临床意义答：1.判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①增多，表示骨髓造血功能旺盛。

常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造成恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标。

②减少，表示骨髓造血功能低下，见于再障，溶贫、自身免疫性溶贫危象。

典型再障，网织红细胞计数常低于0.005，网织红细胞绝对值低于15*109/L，为其诊断标准之一。

2.评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。

3.骨髓移植后监测骨髓造血恢复。

8.血沉变化的临床意义。

答：1.生理性增快：女性高于男性。

妇女经期、妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。

2.病理性增快：①各种炎症：感染是血沉加快的最常见原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉(ESR)可动态观察病情变化。

②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。

心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。

③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。

④高球蛋白血症。

⑤贫血。

⑥高胆固醇血症。

3.血沉减慢。

临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。

血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的检测指标。

9.简述中性粒细胞病理变化的临床意义。

答：中性粒细胞增多指分叶核粒细胞超过70%，绝对值＞7*109/L。

①急性感染或炎症是最常见的原因，以中性粒细胞为主。

尤其是化脓性球菌感染。

其增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。

②广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如严重烧伤、心肌梗死等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。

③急性失血，白细胞迅速增多，以中性粒细胞为主。

④急性中毒。

⑤恶性肿瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主。

慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主。

10.为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验？答：1.三分群血液分析仪用电阻抗法的原理，依据白细胞体积的大小，人为的将白细胞分成三群，这种分类不够准确。

2.五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后做出白细胞分类，这种检测分类，这种检测分类法虽然较电阻抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。

3.各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。

而显微镜能根据血细胞与染色液特异性的结合，根据血涂片上细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析仪只能作为健康人血液一般检验的筛检之用。

11.尿常规分析的临床价值。

答：1.泌尿系统疾病的诊断与疗效观察。

泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首选项目。

2.其他系统疾病的诊断。

尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化，因此可通过尿液分析协助临床诊断。

3.安全用药的监护。

某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B与磺胺类药等常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。

4.职业病的辅助诊断。

铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。

12.粪便隐血试验的临床意义。

答：粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值。

消化性溃疡、药物致胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等）、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，粪便隐血试验均常阳性。

故须结合临床其他资料进行鉴别诊断。

在消化性溃疡时，阳性率为40~70%，呈间断性阳性。

消化性溃疡治疗后，当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5~7天，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴。

消化道癌症时，阳性率可达95%，呈持续阳性，故粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。

尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。

此外在流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有84%的阳性率，可作为该病的重要佐证。

13.尿HCG的检测原理、答：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体（对照线），单抗人HCG抗体（测定线），呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布胶体金标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。

检测时因层吸作用尿液中的HCG与胶体金标记人β-HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗—β-HCG抗原—单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测定线呈紫红色。

同时，金标记鼠IgG抗原随尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色。

血液学检验1.简述血细胞发育过程中形态演变规律答：胞体由大到小，但原始细胞比皁幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会颗粒。

2.再障的骨髓病理学特点答；骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积百分比降低，脂肪细胞与基质增多。

粒细胞、红细胞、巨核细胞均减少，淋巴细胞增多。

间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。

3.再障的诊断标准答：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2.一般无肝脾肿大；3.骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；4.除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滞；5.一般抗贫血药物治疗无效。

4.溶血性贫血的共性改变答：1.一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。

骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。

2.血红蛋白的释放。

3.胆红素代谢异常。

4.红细胞寿命缩短。

5.慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化的鉴别答：1.发热：慢，常见疾病期；骨，不常见。

2.贫血：慢，明显；骨，不一致。

3.脾肿大：慢，更明显；骨，明显。

4.异性红细胞：慢，不明显；骨，明显，见泪滴红细胞。

5.WBC计数：慢，增多；骨，正常，减少或减增多。

6.有核红细胞：慢，无或少见；骨，常见。

7.NAP：慢，降低或0，急变可增高；骨，正常，增多或减少。

8.骨髓涂片：慢，以中幼、晚幼、杆状粒细胞增殖为主；骨，多为干抽。

9.骨髓活检：慢，粒系增殖与脂肪组织取代一致；骨，为纤维组织取代，有新骨髓组织形成、巨核细胞增多。

10.Ph染色体：慢，90%阳性；骨，阴性。

11.BCR/ABL融合基因：慢，阳性；骨，阴性。

6.凝血过程的三个阶段答：第一阶段：血液凝血活酶的形成；第二阶段：凝血酶形成；第三阶段：纤维蛋白的形成。

第一阶段有内源性和外源性凝血系统两个途径。

外源性凝血系统是由于血管壁和组织损伤后释放因子Ⅲ，因子Ⅶ，钙离子形成复合物，促使因子Ⅹ活化，然后形成凝血活酶。