植皮手术(教学)
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植皮术围手术期护理PPT课件
谢谢聆听！
术后护理
(3)对于四肢整形的患者按要求抬高患肢，当采取制动措施， 摆好功能位置，观察患者的肢端血运。 (4)保持患者取皮区和植皮区敷料干燥清洁，如敷料有渗血或渗 液，并嗅到恶臭味，同时体温升高，患者自述切口疼，则有创 面感染的可能，要及时通知医生。
术后护理
(5)若有放置引流管，术后妥善固定，保持通畅，避免受压或扭 曲，观察引流液的性质和量，做好记录。 (6)术后室温保持在25~28℃，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、 高热量的食物。 (7)指导患者术后功能锻炼，术后2周即可开始，从每次5分钟逐 渐增加到每日1~2次，每次不超过30分钟。
讨论
植皮术是瘢痕挛缩畸形患者治疗的一项重 要措施，在临床手术治疗中不但要保证患 者手术的顺利进行，围手术期的护理工作 也是十分重要的。 瘢痕的整形修复是一项复杂而持续的工程， 并不是一次就能够完成的，所以护理工作 者应在治疗期间鼓励患者积极配合治疗， 给予患者精神上的安慰，使其能够保持良 好的乐观心理状态，更好的区配合治疗。
术前护理
(2)供区部位选择及皮肤准备 • 供区皮肤的完好性 • 根据受区选择 • 术前沐浴清洁皮肤，必要时剔除毛 发
术前护理
(3)瘢痕挛缩导致眼睑外翻的患者，术前用滴眼液滴眼，每日3-4次， 睡前用眼膏涂眼，以保护眼结膜和角膜，预防结膜炎、角膜炎的发 生。 (4)颌面部瘢痕挛缩的患者，若有由于口腔闭合不全而发生饮食困难， 流涎或进食后日腔内残留食物的，应嘱咐患者进食后刷牙或做口腔 护理，以预防口腔内的感染。
(5)会阴部、肛门周围瘢痕挛缩的患者，需每日用温水坐浴，以达到保持局 部皮肤清洁及软化瘢痕的作用。
术后护理
(1)根据麻醉形式的不同，做好麻醉后 护理。一般嘱患者采用仰卧位，在其 未清醒前给予氧气吸人，床头备吸引 器及吸痰管，保持患者上呼道通畅。 严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、 血压变化。 (2)对于面颊、颈下部创面有敷料者， 严密观察其有无渗血、渗液及呼吸变 化情况，发现呼吸困难时，应采取积 极抢救措施。
取皮植皮PPT参考课件
15
鼓式取皮机取皮（1）
·鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并 可根据创面需要，切取厚度和形状符 合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮 技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面， 上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上, 鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。 按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄 合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如 所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需 形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、 脱水。均匀涂抹脱水。
指尖上的艺术
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文 张梦婷 PPT制作：赵樱 俞杰青 PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷
1
手术是一门艺术，头皮取皮植皮 术更是艺术中的艺术
2
3
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
4
走进艺术
植皮术的基本概念 取皮的方法 手术
5
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一 部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的 区域（受区）。供区的皮肤需要在 受区得到新的血管供血才能够成活。 一般情况下，自体皮肤移植成功的 几率很大，但也有植皮不成活的可 能。此外所有的植皮，都会在供区 留下瘢痕。
如无感染可于3～4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基
本保存。
Ⅲ度烧伤
累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白
或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革，
3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤
功能丧失，造成畸形，
8
Q2：为什么治疗是用头皮作供区？
因为头皮是一个皮库，再生机能强， 生长较为迅速，取完皮后会较快恢复 到原来的情况，可以再取。可以说， 就算是特重的烧伤病人，只要头皮没 烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98 以上，只有还有2%的头皮是好的， 存活治愈的希望就非常大。
鼓式取皮机取皮（1）
·鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并 可根据创面需要，切取厚度和形状符 合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮 技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面， 上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上, 鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。 按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄 合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如 所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需 形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、 脱水。均匀涂抹脱水。
指尖上的艺术
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文 张梦婷 PPT制作：赵樱 俞杰青 PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷
1
手术是一门艺术，头皮取皮植皮 术更是艺术中的艺术
2
3
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
4
走进艺术
植皮术的基本概念 取皮的方法 手术
5
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一 部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的 区域（受区）。供区的皮肤需要在 受区得到新的血管供血才能够成活。 一般情况下，自体皮肤移植成功的 几率很大，但也有植皮不成活的可 能。此外所有的植皮，都会在供区 留下瘢痕。
如无感染可于3～4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基
本保存。
Ⅲ度烧伤
累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白
或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革，
3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤
功能丧失，造成畸形，
8
Q2：为什么治疗是用头皮作供区？
因为头皮是一个皮库，再生机能强， 生长较为迅速，取完皮后会较快恢复 到原来的情况，可以再取。可以说， 就算是特重的烧伤病人，只要头皮没 烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98 以上，只有还有2%的头皮是好的， 存活治愈的希望就非常大。
植皮手术同意书教学提纲
1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；
2)取皮及植皮区感觉不适。
3)取皮及植皮区感染。
4)植皮后皮瓣及皮片血运差或缺血坏死，或需再次或多次植皮及皮瓣修复。
5)术后遗留瘢痕，术区活动功能受限。
6)别注意的其他事项。如：
_____________________________________________________________________
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
患者既往患有癫痫术中术后可能再次发作导致相关并发症。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2)取皮及植皮区感觉不适。
3)取皮及植皮区感染。
4)植皮后皮瓣及皮片血运差或缺血坏死，或需再次或多次植皮及皮瓣修复。
5)术后遗留瘢痕，术区活动功能受限。
6)别注意的其他事项。如：
_____________________________________________________________________
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
患者既往患有癫痫术中术后可能再次发作导致相关并发症。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
植皮手术(教学)
皮肤移植术
重医一院整形烧伤科 邹静
精主要器官之一
总面积为15000~17000cm2 重量为体重的1/16 有感觉、调节体温、分泌、保护等功能
。
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2
皮肤移植
把皮肤由其原生位置移植到另外的部位 移植体 供体 受体
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3
一 皮片移植术
概述：皮片移植是指一块与机体完全游离的皮 肤，不带皮下脂肪，由身体的某处（供 皮区或称取皮区）取下，移植于另一处
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42
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。
2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
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43
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢 手术的患者患肢需制动，下肢手术的患 者避免下床活动。
4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
皮
示
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20
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21
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22
图切
皮
机
切
皮
方
法
示
意
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23
刀电 动 取 皮
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24
植大 法块
整 张 皮 片 移
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25
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26
颈部疤痕相片
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27
颈部疤痕相片
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5、创面的护理：观察术区渗血渗液情况，保持局 部清洁。观察术区有无出血感染等并发症。
重医一院整形烧伤科 邹静
精主要器官之一
总面积为15000~17000cm2 重量为体重的1/16 有感觉、调节体温、分泌、保护等功能
。
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皮肤移植
把皮肤由其原生位置移植到另外的部位 移植体 供体 受体
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一 皮片移植术
概述：皮片移植是指一块与机体完全游离的皮 肤，不带皮下脂肪，由身体的某处（供 皮区或称取皮区）取下，移植于另一处
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（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。
2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
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3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢 手术的患者患肢需制动，下肢手术的患 者避免下床活动。
4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
皮
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图切
皮
机
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法
示
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刀电 动 取 皮
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植大 法块
整 张 皮 片 移
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颈部疤痕相片
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颈部疤痕相片
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5、创面的护理：观察术区渗血渗液情况，保持局 部清洁。观察术区有无出血感染等并发症。
皮肤移植 讲课幻灯片课件
5
2、断层皮片
表皮全层、大部 分真皮组织，全 厚皮片的1/3~3/4。 0.3-0.8mm, 优点：成活后质 地柔软，能耐受 磨擦私负重，收 缩较少，常，成 活后感觉恢复可。 缺点：成活能力 差，受皮区创面 要求高， 手部植皮
6
3、全层皮片
表皮和全部的真皮，但不 带皮下组织。
优点：皮片成活后挛缩程 度最小，能耐受磨擦和负 重，质地柔软，活动度好， 色泽变化较少，是游离植 皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出 易摩擦部位小范围皮肤缺 损
同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z （多对）转移延长的效果好
五瓣成形术的设计与转移
26
局部皮瓣手术中注意事项：
1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。 2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。 3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求 厚薄均匀，不可挤压折叠。
4、术中就应注4、带真皮下血管网皮片
亦称超全厚皮片移植， 包含完整的真皮层组织 和皮肤附属器及真皮内 层血管网和真皮下血管 网，同时还带有一层薄 薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功 能更优越，近似皮瓣的 效果。 缺点：供区不能自愈， 需缝合或植皮，不易成 活，愈合后移植皮肤上 有花斑等。
8
5、甲床及指甲移植
损的目的。其适应情况如：
1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部
位，勉强缝合影响功能与外形；
2．疤痕挛缩影响功能与外形：
3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
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（一）推进皮瓣（又称滑行皮
瓣）：在缺损区一侧或两侧作
2、断层皮片
表皮全层、大部 分真皮组织，全 厚皮片的1/3~3/4。 0.3-0.8mm, 优点：成活后质 地柔软，能耐受 磨擦私负重，收 缩较少，常，成 活后感觉恢复可。 缺点：成活能力 差，受皮区创面 要求高， 手部植皮
6
3、全层皮片
表皮和全部的真皮，但不 带皮下组织。
优点：皮片成活后挛缩程 度最小，能耐受磨擦和负 重，质地柔软，活动度好， 色泽变化较少，是游离植 皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出 易摩擦部位小范围皮肤缺 损
同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z （多对）转移延长的效果好
五瓣成形术的设计与转移
26
局部皮瓣手术中注意事项：
1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。 2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。 3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求 厚薄均匀，不可挤压折叠。
4、术中就应注4、带真皮下血管网皮片
亦称超全厚皮片移植， 包含完整的真皮层组织 和皮肤附属器及真皮内 层血管网和真皮下血管 网，同时还带有一层薄 薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功 能更优越，近似皮瓣的 效果。 缺点：供区不能自愈， 需缝合或植皮，不易成 活，愈合后移植皮肤上 有花斑等。
8
5、甲床及指甲移植
损的目的。其适应情况如：
1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部
位，勉强缝合影响功能与外形；
2．疤痕挛缩影响功能与外形：
3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
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（一）推进皮瓣（又称滑行皮
瓣）：在缺损区一侧或两侧作
植皮手术ppt课件
4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。
5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢
手术的患者患肢需制动，下肢手术的患
取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取
2.器械取皮术 常用有3种器械
滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮
鼓式取皮机 切取中厚皮为主
电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片
供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合
3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取
用 滚 轴 式 取 皮 刀 取 皮 示 意 图
切 皮 机 切 皮hoto17
轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。
缺点：对机体损伤大
三、护理
（一）术前护理 1、心理护理 术前向患者及家属介绍手 术的必要性、重要性，麻醉、手术 方法等，消除患者及家属的顾虑，
使其理解、支持和配合治疗。
2、饮食护理 按照麻醉要求做好饮食指导。 3、术前注意休息，预防感冒。
电 动 取 皮 刀
大 块 整 张 皮 片 移 植 法
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法
(1) Ⅲ0烧伤后
（2）
右下肢焦痂情 况;(2)右下肢 焦痂切除后, 大块异体皮移 植成活;(3)在 异体皮上开窗, 将小块自体皮 移植于创面 上;(4)愈合后 所见.
（3）
（4）
者避免下床活动。 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
植皮术方法
Operative Report
Operation date: May-19-2000.
Pre-op diagnosis: Post-OP of major laceration on right leg, defect of major square skin with inflammation.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Debridement and skin implantation with free skin graft. Surgeons: 方向前R、周道扬R、杨光叠I.
Anesthesia done: Epidural anesthesia.
Anesthesiologists: 周景琳、章岚.
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、双氧水、稀
释PVP-I溶液冲洗右下肢，然后常规消毒、铺巾。
2.右大腿前、内侧处用酒精再消毒后，用取皮刀切取所需中厚皮
瓣，修成0.7cm大小邮票状浸于生理盐水中备用。
供区用温生理盐水湿敷后，酒精纱布、干纱布覆盖后加压包敷。
3.进行常规清创，剪除坏死组织，用刀背刮除渗出物苔和过度增
生肉芽组织，至创面活动性渗血。
4.生理盐水冲洗后，用湿盐水纱巾敷至不渗血为止。
5.然后进行植皮。
用大孔盐水纱巾覆盖后，无菌纱布局部加压包
敷。
6.术程顺利，术后经PACU观察稳定后安返病房。
记录：方向前R。
游离取皮植皮术
游离取皮植皮术
一、适应症：各种原因引起的皮肤缺损、皮肤疤痕挛缩影响功能者
二、麻醉方式：全麻或椎管内麻醉
三、手术体位:一般取仰卧位
四、手术切口：
五、术前准备：
1、一次性物品准备:短电刀笔1个、吸引器管1个、吸引器头1个、纱布块3包、纱布
垫4包、小纱布块3包、烧伤垫1个、无菌绷带1个、6*14角针、1#丝线3包4-0华丽康丝线3包、凡士林纱布1包、无菌牙签1包
2、特殊物品:肝素钠、盐酸庆大霉素、亚甲蓝
3、器械及布包类：鼓式取皮刀、扩穿包、烧伤整形包、骨布包、手术衣
六、器械台整理
七、仪器设备布局
八、基本手术步骤与配合：
1、消毒皮肤、同时消植皮区和供皮区
2、铺巾
3、测量需植皮面积，用亚甲蓝在供皮区做标记
4、取皮
5、取出的皮修剪后置于生理盐水中浸泡
6、植皮用4-0丝线缝合
7、用浸有庆大水的纱布加压包扎伤口
8、取皮处用伤口辅料覆盖
九、术后护理特点：
1、植皮处用弹力绷带加压包扎
2、仔细观察植皮处血运情况
十、配合要点：
1、备好庆大霉素水500ml盐水+5支庆大霉素
2、备好凡士林纱布用于覆盖取皮处皮肤
3、术后加压纱布要用庆大霉素水浸泡后使用
十一、有可能发生的意外及应对
1、取皮处可能出血较多，及时备好电刀、纱布
2、取出的皮修剪好后要放盐水中保存。
大面积烧伤的处理及植皮术讲课文档
第二十三页，共30页。
第二十三页，共30页。
第二十四页，共30页。
第二十四页，共30页。
第二十五页，共30页。
第二十五页，共30页。
第二十六页，共30页。
第二十六页，共30页。
热烧伤 电烧伤
化学烧伤
第二十七页，共30页。
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• 2-3 急剧
休 克
期 • 8 高峰减缓
• 48 逐渐恢复
大面积烧伤 植皮术
大张异体皮开洞嵌 植自体皮
自体微粒移植
网状皮片移植术
第十九页，共30页。
第十九页，共30页。
异体、异种皮肤移植
• 适用人群 自体皮肤不足，创面急需覆盖
• 来源 新近死亡的尸体取皮，处理，皮库 备用
第二十页，共30页。
第二十页，共30页。
手术配合
• 麻醉 全身麻醉
• 体位 根据烧伤部位
• 形态功能恢复
第十一页，共30页。
第十一页，共30页。
烧伤休克
液体治疗
要是防治烧伤休克的主要措施
第十二页，共30页。
第十二页，共30页。
烧伤全身性感染
性格改变
诊
生命体征改变
断 局部变化
实验学检查的改变
第十三页，共30页。
第十三页，共30页。
防治
• 及时纠正休克，维护机体防御功能
• 正确处理创面 • 抗生素的应用和选择
电烧伤 电火花
化学烧伤 酸碱
第四页，共30页。
第四页，共30页。
• 烧伤面积估算
伤 情
• 烧伤深度识别
判 • 烧伤严重性分度
断
• 吸入性损伤
第五页，共30页。
皮片移植手术
植皮失败的原因和预防
（一）皮片下血肿。预防：术时充分止血，无出血时方可植皮； 皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐 水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。 （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视 无菌操作技术，术后合理使用抗生素。 （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。 （四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg（4～6.6kpa）为 宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易 有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏 营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。
植皮后打包包扎法
筛状植皮
即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力 固定于创面，既可增加皮片的面积，同时 也便于渗出液引流（图1－62）。皮片生长 后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤 痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感 染创面或创面大而皮片不足等情况。
筛状植皮法
术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意 肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的 情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除 感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料， 折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或 内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有水疱或下面 有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加 压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生 长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制 后，即可补充植皮。 植皮区可于10～14日折除包扎。但下肢应继续包扎直至 病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或 改用弹性绷带包扎。
小皮片植皮
皮片的愈合过程
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三、护理
（一）术前护理 1、心理护理 术前向患者及家属介绍手
术的必要性、重要性，麻醉、手术 方法等，消除患者及家属的顾虑， 使其理解、支持和配合治疗。
PPT学习交流
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供皮区的选择
• 质地色泽相近，部位隐蔽； • 供、受区相距较远，以防交叉感染； • 大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； • 头皮为能重复切取表层皮片。
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常用的供皮区部位：
1、头皮、上肢和小腿（刃厚皮） 2、胸部及上臂内侧（全厚皮） 3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮）
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（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人 厚度为0.2~0.25mm。
优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留
有疤痕。
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适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。
禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌肉 肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸 形，影响功能、外观。
创术后。 肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。
对外观要求较高的部位。 禁忌症 负重部位：足底、手掌 深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨 面部
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（三）全厚皮片
含皮肤全层但不带任何皮下组织。
优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软， 活动度好，色泽变化不大，美容最常用；
缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另 行刃厚或中厚植皮，应用受限。
带真皮下毛细血管网的皮片
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适应症: 面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除
术后的创面。手掌，足底负重部位。
禁忌症: 感染的肉芽创面
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根据植皮方式不同，游离皮片移植可分为： 邮票状皮片移植 微粒皮片移植 网状皮片移植 中厚及全厚或带真皮下血管网皮片移植
（受皮区或称植皮区），重新建立血液循 环而存活，因为移植物形态呈片状，故 称皮片移植术。
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根据皮片的来源可分为：
自体皮移植术 同种异体皮移植术 异种皮移植术 人工真皮移植术
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自体皮移植术
根据皮片的厚度，游离皮片移植可分为： 刃厚皮片、 中厚皮片、 全厚皮片、 含真皮下血管网全厚皮片。
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（二）中厚皮片
含表皮层及部分的真皮层
优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩 擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于成活。
缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感 染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时 有一定程度的挛缩、色泽变深。
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适应症: 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清
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适应症：
1、深度大面积烧伤，自体皮源不足；
2、切痂、脱痂后创面尚有坏死组织，不适于自体 皮移植时，可选用异体皮（异种皮）移植减少渗 出，为自体皮移植创造条件。
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皮瓣移植术
是指移植一块与身体相连的包含皮肤全层和脂 肪组织的皮瓣。 优点：易成活；无收缩；可保护；能再造。 分类：任意皮瓣和轴型皮瓣
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（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法 （2）
(1) Ⅲ0烧伤后 右下肢焦痂情 况;(2)右下肢 焦痂切除后, 大块异体皮移 植成活;(3)在 异体皮上开窗, 将小块自体皮 移植于创面 上;(4)愈合后 所见.
（3）
PPT学习交流 （4）
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供区创面处理
盐水纱布压迫止血； 凡士林油纱覆盖； 纱布棉垫加压包扎。
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皮片移植失败的常见原因
皮片下血肿形成； 伤口感染； 皮片移动； 压力不当； 适应症选择错误。
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异体皮及异种皮移植术
优点： 1、阻止水电解质、蛋白质和热量经创面丢失； 2、能阻止细菌入侵； 3、有良好的止痛与止血功能； 4、粘附性与自体皮相同； 5、具有促使上皮化的作用。 缺点： 具有抗原性，移植后2周左右被排斥而脱落。
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取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取 2.器械取皮术 常用有3种器械
滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮 鼓式取皮机 切取中厚皮为主 电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片 供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合 3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取
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用 滚 轴 式 取 皮 刀 取 皮 示 意 图
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切 皮 机 切 皮 方 法 示 意 图
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电 动 取 皮 刀
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大 块 整 张 皮 片 移 植 法
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颈部疤痕相片
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颈部疤痕相片
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皮肤的组织结构
表皮 皮肤
真皮
角质层 颗粒层 棘细胞层 生发层
乳头层
网织层
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皮肤的结构
表皮：由上皮细胞构成，分生发层、棘细 胞层和角质层；
真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维 组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐 挤压；
附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。
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皮肤移植术
重医一院整形烧伤科
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皮肤是人体的主要器官之一
• 总面积为15000~17000cm2 • 重量为体重的1/16 • 有感觉、调节体温、分泌、保护等功能。
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皮肤移植
把皮肤由其原生位置移植到另外的部位 移植体 供体 受体
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一 皮片移植术
概述：皮片移植是指一块与机体完全游离的皮 肤，不带皮下脂肪，由身体的某处（供 皮区或称取皮区）取下，移植于另一处
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适应症： 1、修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经
干等组织裸露的新鲜创面。 2、陈旧性创伤及有深部组织缺损的创面。 3、器官再造：如鼻、唇、眼睑、耳、阴茎、
手指等。 4、压疮的修复。 5、头皮及眉毛的修复。
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任意皮瓣
皮瓣内无知名血管，转移距离近。 1.邻近皮瓣：Z成形术，常用于修复线状或
蹼状瘢痕挛缩。 2.远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。 3.管状皮瓣：可用于覆盖和再造PPT学习交流源自37推进皮瓣的临床应用
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Photo17
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轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。 缺点：对机体损伤大
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