动火作业许可证范本通用

申请人/电话:日期时间：
申请单位负责人签字：日期时间：
生产部门负责人签字：日期时间：
安全管理人员签字：日期时间：
主管领导签批：日期时间：
动火作业结束，经确认现场无遗留任何火源和隐患，许可证可关闭。
申请人签字：日期时间：
口害井、沟渠、地漏等已封堵
口其他
动过作业前气体（动火点位置）检测情况
氧气测试浓度％
检测时间：
可燃气体浓度LEL()%
检测时间：
有毒气体浓度（)%
检测时间：
本人确认工作开始前气体检测已合格。检测人/电话：
本人已阅读许可并确信所有条件都满足安全动火。
作业人员签字：
监火人员签字/电话：
受影响部门及相关方签字：
动火作业许可证
作业单位/部门
生产单位
动火地点/区域
动火部位/设备
动火作业内容描述:
是否附安全工作方案口是口否
其它附件（工作危害分析、应急预案等）:
是否附图纸口是口否
图纸说明:
申请有效期：从年月日时到年月日时
动火作业类型：（包含打“√”，不包含打“×”）
口焊接口气割口切削口燃烧口明火口研磨口打磨口钻孔口破碎口熬沥青
口设备已排空、置换、吹扫
口动火区域可燃物已清除
口消防设备准备妥当
口设备已有效隔离
口动火区域通风已合格
口消防监护到位
口设备已上锁挂签
口需要其他特种作业许可证
口设备机具、检测仪器符合要求
口动火区域已设置围栏和标识
口动火监护人已到位
口人员培训合格
口气体检测合格
口个人防护装备齐全
口其他应Leabharlann Baidu设施和人员已到位
口特种作业人员持证
口锤击口电炉口其他（产生火花或直接/间接加热等）____________
口使用非防爆的电气设备口使用内燃发动机设备口其他特种作业口其他____________
动火可能产生的危害:
口爆炸口火灾口灼伤口烫伤口机械伤害口中毒口辐射口触电口泄漏口窒息口坠落口落物口掩埋口噪声口其他:____________
确认下列安全措施（符合打“√”不符合打“×”不适宜划“—”)