儿童肥胖与2型糖尿病

儿童肥胖与2型糖尿病

目的降低肥胖儿童2型糖尿病患病风险。方法儿童2型糖尿病的流行病学等相关资料进行综述论述。结果资料显示肥胖儿童群体扩大与儿童DM2呈相关性；单纯肥胖儿童空腹及餐后2h血糖值均显著高于正常体重儿童；口服葡萄糖耐量试验，结果显示19.6%的受试肥胖儿童为糖尿病前期；受试肥胖儿童胰岛素敏感性明显下降并且IRS-1表达显著减少；资料显示对糖尿病前期早期的干预可延缓甚至完全阻止糖尿病的发生，对肥胖儿童糖尿病前期的诊断并及时的干预，可降低儿童2型糖尿病发生率。结论儿科专科医生应重视通过对肥胖儿童预防糖尿病早期教育及监测，以降低儿童DM2患病风险。

标签：肥胖；儿童2型糖尿病；患病风险

随着国家经济持续发展，物质生活条件的改善使得儿童肥胖群体呈快速扩大状况。流行病学相关数据显示，导致儿童内分泌性疾病快速增加的最主要之一是肥胖，实验室及临床研究证实肥胖-内分泌-糖尿病所形成的致病链，成为影响儿童身体素质提高的重要因素之一，也成为了全世界广泛关注的公共健康问题[1]。鉴于儿童是国家、社会的未来，作为儿科内分泌专业医生，对相关知识技能熟练掌握程度，对肥胖儿童糖尿病防治有至关重要的作用，为此特将日常工作及学习所获得的经验撰文简述，与相关同行交流及共勉，努力为促进我国儿童身体素质提高尽一份职业和社会责任。

1 资料与方法

根据儿童2型糖尿病的流行病学相关资料数据，并结合部分肥胖儿童与2型糖尿病有关资料，进行研究。

2 结果

2.1肥胖与儿童2型糖尿病的相关性儿童2型糖尿病（DM2）流行病學传统病因结论认为遗传易感性、胎儿宫内或婴儿期早期营养不良、环境因素等有相关性。随着社会的发展，物质生活条件的迅速改观，胎儿宫内或婴儿期早期营养不良的可能性逐步降低不仅没有使得儿童DM2发病率降低，流行病学统计结果却恰恰相反：儿童肥胖群体的快速扩大与儿童DM2发病率增高呈极其的相关性[2]。对单纯肥胖与正常体重儿童血糖检测结果显示，单纯肥胖儿童空腹及餐后2h血糖值均显著高于正常体重儿童[3]，也印证肥胖与儿童DM2的相关性。空腹血糖受损（IFG）及糖耐量受损（IGT）的糖尿病前期，可用于评价DM2患病风险，通过对1301例肥胖儿童口服葡萄糖耐量试验，结果显示19.6%的肥胖儿童为糖尿病前期[4]，该研究数据证明了肥胖儿童患DM2潜在风险严重的程度。

2.2肥胖儿童2型糖尿病致病机制不考虑种族及遗传因素，胰岛素抵抗及分泌不足是DM2的两个主要致病因素，资料显示胰岛素抵抗是儿童DM2的主要早发因素。机体胰岛素抵抗使胰岛β细胞代偿性分泌更多胰岛素，当代偿能力减

弱，出现胰岛β细胞分泌缺陷，致糖耐量减低，发展为糖尿病。依据血糖与胰岛素的相关性，通过测定血糖和胰岛素水平可得到胰岛素抵抗与否，经肥胖与健康儿童进行对照胰岛素敏感性实验研究，结果表明：肥胖儿童胰岛素敏感性明显下降，有2型糖尿病发生倾向，而且肥胖程度、年龄及血甘油三酯值，与胰岛素敏感性呈负相关[5]。

2.3肥胖儿童胰岛素抵抗机制机体组织胰岛素敏感性降低导致胰岛素抵抗，而胰岛素信号传递受阻或减弱是导致胰岛素抵抗的主要原因。胰岛素受体、胰岛素受体底物（insulin receptor substrate，IRS）等信号传递关键分子受损有着重要的相关性，资料显示，IRS-1蛋白降解加速可能损伤下游正常的代谢性胰岛素信号传导，引起胰岛素抵抗[6]，通过测定单纯性肥胖儿童、DM2儿童和健康儿童白细胞IRS-1表达变化数据进行对照分析，结果表明：肥胖、2型糖尿病儿童受试者的IRS-1表达显著减少[7]。

2.4肥胖儿童2型糖尿病早期干预的重要性空腹血糖受损及糖耐量受损的糖尿病前期阶段，资料显示对IFG和IGT早期干预可延缓甚至完全阻止糖尿病的发生[1]，因此对肥胖儿童糖尿病前期的诊断并及时的干预，对降低儿童2型糖尿病发生率具有极其的重要意义。

2.5肥胖儿童糖代谢异常早期监测的方法血糖水平、空腹血浆胰岛素及C 肽水平、口服葡萄糖耐量试验及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数等是糖代谢异常早期监测的常规方法。由于儿童2型糖尿病早期诊断及干预意义重大，因此，寻找肥胖儿童糖代谢异常尽可能的早期监测方法显得尤为重要。高敏C反应蛋白（high sensitive CRP，hs-CRP）水平与肥胖及糖代谢异常儿童相关性研究中，hs-CRP对糖脂代谢异常的预测要早于血糖和血脂，该值的增高对糖脂代谢异常有较好的预测能力[8]。

2.6肥胖儿童2型糖尿病的预防生活方式的干预是降低肥胖儿童罹患DM2风险的有效途径，因此，对于肥胖儿童采用饮食调整、增加运动及行为干预等方面综合干预，促进其不良生活方式的改善，资料显示：糖尿病预防计划中强化生活方式组的研究对象在考察期间内，糖尿病进程减慢了58%[2]。

3 讨论

儿童2型糖尿病（DM2）流行病学相关资料数据显示，儿童DM2发病率逐年快速增加，由于儿童糖尿病的增多对未来社会将造成严重影响，其后果的严重性已引起社会高度的重视，为此美国儿科协会2013年还为此发布了《儿童和青少年2型糖尿病诊治指南》。但是，由于对儿童DM2的研究仍处于起步阶段，对该病的危害程度、药物治疗反应、早期干预的效果等的相关研究数据并不丰富，因此，控制进而降低儿童DM2的发生，进行早期预防是十分必要。鉴于肥胖与儿童DM2的相关性，通过对肥胖儿童预防糖尿病的早期教育及监测，以降低儿童DM2患病风险，儿科专业医生应加以重视。

参考文献：

[1]辛颖.肥胖儿童青少年糖代谢异常早期诊断和干预[J].中国实用儿科杂志，2013，28（1）：6-8.

[2]夏萍，刘超.2013年美国儿科协会《儿童和青少年2型糖尿病诊治指南》解读[J].中国糖尿病杂志，2013，21（6）：484-486.

[3]李中会.单纯性肥胖儿童与糖代谢相关性研究[J].临床合理用药，2009，2（6）：61.

[4]金艳艳，梁黎，傅君芬，等.儿童2型糖尿病及糖尿病前期患病率研究[J].中国当代儿科杂志，2011，13（2）：138-140.

[5]刘丽，黄成姣，赵小媛，等.肥胖儿童胰岛素敏感性与2型糖尿病的关系[J].实用医学杂志，2003，19（8）：856-857.

[6]Draznin B.Molecu1ar mechanisms of insulin resistance：serine phosphorylation of insulin receptor substrate-1 and increased expression of p85αthe two sides of a coin[J].Diabetes，2006，55：2392-2397.

[7]高璟英，孙桂香.单纯性肥胖及2型糖尿病儿童胰岛素受体底物的研究[J].山西医科大学学报，2007，38（11）：1017-1019.

[8]杨淑平，巩纯秀，曹冰燕，等.高敏C反应蛋白水平与肥胖及糖代谢异常儿童相关因素的研究[J].中华儿科杂志，44（12）：933-935.编辑/成森