心房颤动临床诊断误区分析

心房颤动临床诊断误区分析

目的结合临床诊断资料，对房颤诊断中极易出现的误区进行分析；方法从我院2012年1月～2013年12月门诊接诊的房颤患者中选取64例，对其临床诊断情况进行总结性分析；结果26例患者诊断为风心病等房颤，2例患者为特发性房颤在初次诊断时，误诊为植物神经功能紊乱，后在房颤发作时再测，确诊为特发性房颤；36例患者为冠心病房颤，其中10例属于持续性房颤，另26例属于阵发性房颤；7例患者出现心绞痛，其中3例患者出现持续性房颤；结论在心房颤动的临床诊断中，一定要综合患者的临床表现以及心电图检测结果，同时注意分析患者病史，以免出现误诊，导致治疗最佳时间被耽误。

标签：心房颤动；诊断；误诊

心房颤动，医学中将其称之为心房纤颤，属于心律失常发病率排第二的疾病，可以说仅次于过早搏动。患者的年龄越大其发生房颤的几率就越高。国内有报道指出，年龄在60岁以上人群中，其中21.9%的人群患有房颤[1]。如何有效诊断房颤，及时为患者提供有效的治疗成为了关键。但由于房颤极易与其他疾病出现相似的临床症状，故避免诊断误区成为了诊断重点，现结合笔者临床中关于房颤的诊断情况对诊断误区进行总结性分析。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究中所分析的64例患者，其资料均来自我院2012年1月～2013年12月门诊接诊的患者，所选取的患者其资料都非常完善；其中女性患者26例，男性患者38例，患者33～93岁，中位年龄为（59.94±1.28）岁，病程为2h～33年，其中27例为持续性房颤，37例为阵发性房颤。

1.2临床诊断患者在发作时，常伴随有胸闷、心悸以及气急等，同时还有心跳不规则的症状，部分患者还伴随有心力衰竭。患者心率通常在100～160次/min 范围内，通过听诊可发现有以下三种特点：①心音强弱不等；②心律绝对不规则；

③有脉搏短绌，由于心室率过快，使得每次搏动的排血量都非常少，且心搏无法有效引起桡动脉搏动，致使每分钟的心率比脉率更大。除此之外，部分患者还有原发性心脏病的症状。

1.3心电图（ECG）诊断现目前，ECG是房颤诊断的重要方法，其诊断标准为：①QRS波的振幅以及间距明显不齐；②未出现正常的P波，代之以振幅、形态以及间距均不等的房颤波（f波），其频率往往会超出350次/min。在房颤心电图的诊断中，f波是主要的诊断依据，其在V1或者Ⅱ导联非常的清楚。但由于不少患者同时伴随有肺气肿或者肥胖等其他疾病，這使得f波经常无法清楚表现出来，在诊断时可以结合S5或者CR1导联来进行准确。必要情况下，还可通过食管导联来帮助诊断。有一部分学者通过电脑对体表心电图的f波或者心房波在振幅进行分析，并将这种分析诚挚为振幅谱，根据结果发现其与心腔内导联的记录结果基本一致，这在有效提高房颤心电图诊断特异性以及敏感性上有着重要

作用[2]。

2结果

2.1特发性房颤除了38例属于特发性房颤和冠心病房颤外，另26例均诊断为风心病等房颤，通过运用心电图以及病史等检查结果进行确诊，其结果与诊断结果一致，且病因明确。其中2例特发性房颤在初次诊断时，患者入院之后被确诊为植物神经功能紊乱，其后在住院的过程中，由于房颤发作再次通过心电图进行检测，并没有观察到有其他异常情况，故确诊为特发性房颤。

2.2冠心病房颤本次研究中共有36例患者为冠心病房颤，其中10例属于持续性房颤，另26例属于阵发性房颤。由于在对患者进行诊断时，有大部分患者的诊断证据均不足，故将其作为重点的诊断群体。

2.2.1临床表现在36例冠心病房颤患者中，7例患者出现心绞痛，占19.44%，其中3例患者出现持续性房颤，占42.86%。

2.2.2心电图检查结果通过心电图进行检测，15例患者静息心电图表现为ST-T缺血性变化，其中6例为心肌梗死；10例持续性房颤患者中，4例同时伴随有心肌梗死，9例有非常明显的心肌缺血症状。在常规心电图的检测中，4例患者并未表现出缺血症状，但运用动态心电图进行检查却表现为心肌缺血。通过综合诊断，22例表现出心肌缺血，其中1例患者其心电图检测未表现出缺血症状，但却表现出右束支传导阻滞，3例表现出心向量R/T向量增大，1例表现为I°房室传导阻滞，4例患者表现为两者共同存在，占18.18%。27例患者在间歇期间出现阵发性房颤，其中10例检测结果为心电图ptfv1≤-0.03mms，其中有8例患者均出现了心肌缺血。

3讨论

由于冠心病在临床中的发病率不断攀升，由于冠心病所导致的房颤也因此增加。在实际诊断中，医师经常将房颤误诊为冠心病，特别是针对老年患者的诊断中，经常出现误诊。在本次研究中，①7例患者出现心绞痛，占19.44%，通过综合检测，发现22例患者表现出心肌缺血，其中13例患者在检测时表现出异常，但其诊断结果并不能够充分满足冠心病诊断标准。这充分表明这部分患者并不属于冠心病。②根据相关报道显示，风心房颤伴随着左房的不断其发病率也会随之提升，其中在36例冠心病房颤患者中，31例患者同时表现出心肌缺血以及左房并存的症状，占86.11%，其与阵发性房颤之间并不存在紧密的联系，但与持续性房颤之间的联系却较为紧密[3]。③13例在诊断时，并未表现出较为显著心肌缺血症状，同时未出现去其他器质性心脏病的实质性证据，属于持续性房颤或者原因不明的房颤。

在本次研究中共发现2例特发性房颤，针对特发性房颤我们应当尤其慎重。据有关资料显示，在房颤患者中大约有6%～15%的患者属于特发性房颤。导致特发性房颤的病因非常多，一部分医者认为左室舒张功能衰退是最为主要的因

素，在本次研究中，冠心病房颤组中有10例检测结果为心电图ptfv1≤-0.03mms，但在13例不明原因的房颤患者中却并未出现任何1例患者表现出ptfv1≤-0.03mms。笔者通过观察发现，交感神经兴奋性可能与不明原因房颤有着直接的联系。另有学者在研究中提出，分布在右心房普通心肌之间的大量起搏细胞（P细胞），其可能构成了房颤细胞形态。

总而言之，现目前临床中对于导致房颤的病因中，仍然有一部分无法有效证实，还需要进一步探讨，但我们不能够将其笼统的确诊为冠心病，而应当结合患者的临床表现以及心电图检查结果来进行综合判断，以免耽误病情治疗。

参考文献：

[1]陈尧飞.华法林在老年心房颤动抗凝治疗中的疗效分析[J].中国医药指南，2014，11（1）：107-108.

[2]张益萍.十二导联动态心电图检测阵发性心房纤颤的临床诊断体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）：93-94.

[3]陈茂慧.慢性肺源性心脏病并发心房纤颤临床回顾分析[J].中国卫生产业，2013，10（15）：164，166.