肾肿瘤的围手术期护理ppt课件

-
Leabharlann Baidu
29
二、术后评估 1、生命体征 2、疼痛状况 3、术后出血情况 4、伤口情况及各引流管引流情况。 5、自理能力 6、心理和认知状况：包括病人和家属的心理 7、深静脉血栓形成
-
2
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分， BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全 麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置 导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后 第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性 液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、 止血、化痰等对症支持治疗。
-
5
常见的肾肿瘤
来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
-
6
病因
1、吸烟 大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，
吸烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相 关，并与吸烟量也呈正相关
-
7
2、肥胖
肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明 显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升， 肥胖是肾癌的危险因素。
-
8
病因
3、职业 镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干
-
3
概述
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为 恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的 肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的 移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤 占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的 实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的 20%左右
-
4
常见的肾肿瘤
1来. 源肾 于癌肾实质 2. 肾母细胞瘤
对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管 注入栓塞剂，或可同时进行动脉内化疗。
-
25
化学治疗
肾癌具有多药物耐药基因，对化学治疗 不敏感。化疗只作为转移性非 性非透 明细胞的辅助治疗方法。
-
26
免疫治疗
肾癌是一种容易诱发免疫功能的肿瘤。 采用免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定 抑制作用。
-
27
放射治疗
-
20
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预 后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
-
21
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
-
22
治疗方法
1.手术治疗 2.肾动脉栓塞治疗 3.化学治疗 4.免疫治疗 5.放射治疗
-
23
手术治疗
这是治愈肾癌的主要方法。
治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾 脏以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到 的周围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、 肾上腺、区域淋巴结和肾静脉及下腔静 脉内的癌栓。
在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功
能不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切
除术或肾肿瘤挖出术- 。
24
肾动脉栓塞治疗
肾肿瘤的围手术期 护理
泌尿外科----周肖
2015.8.31
-
1
病例介绍
患者35床徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占位 半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后致右 腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无会阴放 射痛，无发热，为求治疗入解放军101医院就诊， 治疗过程中体检查彩超示：左肾低回声，进一步 查CT示：左肾占位。为求进一步治疗入我院门诊 拟“左肾肿瘤”收住我科。患者无畏寒发热，无 呕心呕吐，无头痛头晕，饮食睡眠科，大便正常， 体重无明显变化。
-
15
临床表现
4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期 出现消瘦贫血、发热等症状
5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛， 骨转移有骨痛
-
16
诊 1、断实检验查室检查
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落 细胞检查等。
2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发
现直径1CM以上的肾内肿物。
-
17
诊断检查
3. X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌
尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可 能见到有钙化。排泄性尿路造影，可以 显示肾盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲 等，同时可了解肾脏功能状态，特别是 健侧肾功能。当静脉尿路造影有禁忌或 显示不清时,可考虑逆行尿路造影。
-
18
诊断检查
CT和MRI
是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现 0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊
洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患 肾癌。
-
9
病因
4、饮酒和食物
饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄 入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素。 维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危险 性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关。
-
10
病因
5、激素和药物
雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可 减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非 那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用 利尿药者肾癌的危险性增加。
有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾
绞痛。
-
13
2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多 为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外， 还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成， 后一种疼痛往往较重而持久。血尿严重形 成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞痛。
-
14
临床表现
3、包块
约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现， 肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上 下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤本 身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如果 包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周围 脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预后 不佳。
-
11
病因
6、其他
患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而 透析三年以上者易发生肾癌
-
12
临床表现
1、 无痛性血尿
发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外
界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临
床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的
早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏
膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时
断有决定性意义。并有助于手术前分期。
磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉 和
腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有
一定优点。
-
19
诊断检查
6、 造影检查
肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可 显示出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及 区域淋巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌 栓的部位、大小和静脉壁的关系，有助 于手术方案的制定。
对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转 移、骨骼或肺转移患者，姑息性放疗可 达到缓解疼痛，改善生存质量的目的。
近年开展的立体定向放疗、三维适形放 疗和调强适形放疗对复发或转移病灶能 起到较好的控制作用。
-
28
护理评估
一、术前评估 1、生命体征 2、年龄 3、营养状况 4、心理状况 5、文化程度 6、接受能力 7、家庭社会支持程度