2020 降钙素原(PCT) 感染科
降钙素原(PCT)检测 项目简介
降钙素原（PCT）检测项目简介
降钙素原（procalcitonin，PCT）是由甲状腺合成与分泌的一种蛋白质，感染时受内毒素、 TNF-α等细胞因子的影响在多种组织均可产生。
当严重细菌、脓毒症、多脏器功能衰竭时PCT在血浆中的水平升高，自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断及治疗监控的最新特异性指标。
临床意义
1.高效鉴别诊断细菌感染与非细菌感染。
2.脓毒症的早期、高特异性指标，准确率高达97%-98%。
3.可准确、有效指导临床抗生素的使用，对治疗效果提供可靠的评价。
筛查时期和适检人群
•所有接受抗生素治疗的患者
•需要暂停或者终止抗生素治疗的患者
•需要治疗或监测感染灶的患者
•脓毒症或严重感染风险较高的患者
•置入任何类型的静脉或动脉导管(有导管相关性感染的风险)
•免疫抑制的患者(肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少)
•手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况
•有二重感染风险的患者(烧伤、病毒感染)
•有非特异性诊断或诊断不明的患者
标本采集要求
无菌干燥管静脉血4 ml，24 小时内分离血清或2-8℃保存当天送检。
临床项目收费标准。
2020年降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识
2020年降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识中国医药教育协会感染疾病专业委员会抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见［1］，治疗难度增加，医疗负担加重。
抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床面临巨大难题。
实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT 在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
为充分发挥该炎症标志物的作用，进一步促进我国抗菌药物的合理应用，共识小组广泛征求国内多学科专家意见，并经过多次会议讨论，共同制定了本共识。
本共识的适用范围为怀疑或诊断为成人下呼吸道感染和ICU 重症感染患者。
一、证据等级与推荐等级证据质量等级和推荐强度等级依据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统进行分级，证据等级分高、中、低、极低四级，推荐等级分为强、弱两级。
二、PCT 在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用推荐意见1：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT 检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
（高证据等级，强推荐）生理情况下，PCT 由116 个氨基酸组成，在甲状腺C 细胞中由前体物质（141‑氨基酸）脱去25 个氨基酸序列而产生，随后在转化酶的作用下分解生成降钙素（32‑氨基酸）。
因而健康成人血清PCT 水平很低，通常不超过0.05 μg/L。
细菌感染时，宿主炎症应答产生的促炎因子诱导甲状腺以外的组织（如肝脏、肺、肠道等）合成PCT，由于这些组织细胞中缺乏分泌颗粒和转化酶，PCT 未经处理即以原形释放入血，从而导致血清浓度显著升高。
病毒感染时，机体释放的γ干扰素可抑制PCT 的产生，因此，PCT 是细菌感染较为特异的炎症标志物。
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。
其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。
PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。
在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。
正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。
PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。
PCT降钙素原的临床意义[指南]
![PCT降钙素原的临床意义[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/e684e5aca8114431b80dd83a.png)
PCT降钙素原的临床意义[指南] 降钙素原PCTPCT(降钙素原，procalcitonin)是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。
影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。
PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS)，即使没有细菌感染或细菌性病灶。
但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。
1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。
PCT的测定可以预示为:作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
监测有感染危险的患者(如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后)以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。
评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
19.5-1血清PCT在各种疾病中的类型PCT升高PCT降低或稍微升高细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如:腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如:乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反应(类型I~IV)寄生虫感染(痢疾)局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展细菌引起的ARDS中毒引起的ARDS胆管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植发展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS:成人呼吸窘迫综合征。
2检测方法免疫发光测定法原理:血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原（PCT）是一种中性粒细胞特异性蛋白质，它在炎症和感染中都会被产生并释放出来。
降钙素原检测已经成为诊断感染性疾病的重要指标之一，尤其在肺结核合并肺部细菌感染的诊断中具有重要的临床意义。
本文将讨论降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染中的价值以及其临床应用。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，严重威胁人类的健康。
在临床上，肺结核合并肺部细菌感染是一种常见的并发症，其治疗和预后与诊断密切相关。
传统的诊断方法主要依靠细菌培养和痰液涂片检查，这些方法需要较长的时间且存在一定的误诊率。
寻找一种快速、准确、灵敏度高的诊断方法成为当务之急。
降钙素原检测在临床上还可以用于感染性疾病的鉴别诊断。
在一些文献报道中，通过对不同疾病患者进行降钙素原检测，发现其降钙素原水平在肺结核合并肺部细菌感染患者中显著高于其他疾病患者，如支气管炎、肺炎等。
这说明降钙素原检测可以帮助区分肺结核合并肺部细菌感染与其他肺部感染性疾病，且具有较高的特异性。
降钙素原检测的应用还有助于指导肺结核合并肺部细菌感染的治疗。
传统的治疗方法主要依靠经验性抗生素的使用，然而由于肺结核合并肺部细菌感染的患者体质较差，对抗生素的耐受性较低，因此易产生耐药菌株。
而降钙素原检测可以帮助医生及时诊断和评估感染程度，有效指导选择合适的抗生素治疗方案，减少不必要的抗生素使用及减少抗生素的滥用，从而降低耐药菌株的产生，减少治疗失败率和并发症的发生。
降钙素原(PCT)的5大临床应用
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》(2020)要点
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》（2020）要点抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见，治疗难度增加，医疗负担加重。
抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床面临巨大难题。
实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
一、证据等级与推荐等级二、PCT在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用【推荐意见1】：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
（高证据等级，强推荐）【推荐意见2】：对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见3】：对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。
PCT ≥0.5μg/L时，有助于脓毒症诊断（高证据等级，强推荐），高水平 PCT（尤其>10 μg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见4】：存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。
若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。
（中证据等级，强推荐）【推荐意见5】： PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。
（高证据等级，强推荐）三、PCT在指导抗菌药物停药中的应用【推荐意见6】：已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效（高证据等级，强推荐）。
ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48～72h。
降钙素原的检测及在外科手术后感染判断中的应用
降钙素原的检测及在外科手术后感染判断中的应用
于永亮;蔡澄涵;姜凤全
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2024(37)11
【摘要】降钙素原(PCT)是一类无激素活性的降钙素前体物质,可以通过神经内分
泌细胞释放,并在蛋白酶的影响下形成活性成分,目前已普遍应用于临床手术术后感
染评估。
正常情况下,PCT仅会少量进入血液,可用于鉴别诊断感染的病原微生物的类型及感染的程度,同时可以更好地监测患者的感染病情变化,并指导抗生素的使用。
近年来越来越多的外科医生也将PCT用于手术后的感染评估。
本文将围绕PCT的生物学特性、方法及其在外科手术后的应用进行综述,旨在为PCT在外科术后应用提供参考。
【总页数】4页(P189-192)
【作者】于永亮;蔡澄涵;姜凤全
【作者单位】大连医科大学附属第一医院检验科;大连医科大学检验医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R446
【相关文献】
1.降钙素原、C-反应蛋白的联合检测在外科手术后细菌感染及治疗中的应用
2.胃
手术后患者血降钙素原水平在判断术后感染性并发症中的应用分析3.碱性磷酸酶、C反应蛋白、降钙素原联合检测对于判断骨折术后感染的临床价值研究4.C反应蛋
白与降钙素原检测在判断骨折患者术后感染的应用5.降钙素原检测在外科手术后应用的研究进展
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降钙素原在儿科感染性疾病诊断中的应用
降钙素原在儿科感染性疾病诊断中的应用降钙素原在儿科感染性疾病诊断中的应用摘要目的:评价血清降钙素原(procalcitonin，PCT)在儿科感染性疾病实验诊断中的意义。
方法：采用半定量的胶体金免疫结合法，对56例临床疑似儿科感染性疾病的住院患儿作PCT测定，按临床第一诊断把患儿分成肺炎或肠炎、败血症等5组，并与C-反应蛋白(CRP)作比较。
结果：56例儿科感染性疾病患儿PCT检测阳性40例，阳性检测率71.4％，对全部56例检测对象中，CRP测定阳性10例，阳性检出率为18％，二者差异有显著性(P<0.01）讨论:PCT检测应用于儿科感染性疾病可作为早期快速鉴别细菌感染的实验室新指标。
关键词降钙素原胶体金免疫结合法 C反应蛋白儿科感染降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种糖蛋白激素活性的降钙素前肽物质。
是新近发现的重要的炎症标志物对于鉴别细菌性感染与病毒性感染有重要的临床意义。
在细菌或真菌感染性疾病、脓毒症及MODS时，PCT选择性增高，并与疾病的严重程度成正比，在病毒感染、肿瘤及手术创伤时测定保持低水平［1］。
1 材料和方法1.1 对象临床上疑为感染性疾病的住院患儿56例，男28例，女28例，临床第一诊断疾病为：肺炎或支原体肺炎17例；败血症5例；腹泻4例；中枢感染4例。
2 方法采用半定量的胶体金免疫结合法（简称金标法，试剂由德国BRAHMS Diagnostica GmbH公司出品)。
该法原理是以微孔滤膜为载体，包被着带有胶体金作为标记物的抗PCT单克隆抗体和羊抗PCT多克隆抗体。
当加入待检血清后，经滤膜的毛细管作用，使PCT与抗体在膜上发生免疫结合瓜，形成“三明治”复合物(胶体金标记的抗PCT抗体-PCT抗原-羊抗PCT抗体)。
当PCT≥0.5ug／L时，膜上出现红色条带，深浅与PCT浓度呈正比。
操作步骤为：静脉采血1ml，离心后提取血清200ul加入试剂卡膜孔内，在室温下平置30min后观察结果，根据所出现条带的颜色深浅与试剂卡上的颜色相对比，读出PCT值。
降钙素原PCT参考值的临床应用定稿版
降钙素原P C T参考值的临床应用精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】降钙素原(PCT)参考值的临床应用降钙素原(PCT)是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT 异常升高，3～6h 即可测得，6～12h 达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
1、全身感染/脓毒症的诊断PCT ＜0.05 ng/ml健康人PCT 水平＜0.05 ng/ml健康人PCT ＜0.5 ng/ml 进展为重度全身感染（重度脓毒症）风险较低注意：PCT ＜0.5 ng/ml 不能排除感染，局部感染可呈现低水平的PCT在细菌感染的早期9（感染6小时内），PCT 也可呈现较低水平，此类患者应在6-24小时后再次检测全身感染（脓毒症）可能性非常小 考虑局部细菌感染可能2 ng/ml ＞PCT ≥0.5ng/ml 中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）此类患者应注意临床密切观察，同时6-24小时内再次进行PCT 检测和评估考虑全身感染（脓毒症） 排除可导致PCT 升高的其他情况10 ng/ml＞PCT≥2ng/ml高风险进展为重度全身感染（重度脓毒在排除其他已知病因的情况，症）可以确诊为全身感染（脓毒症）PCT≥10ng/ml基本可以确诊为重度脓毒症或脓毒症休克重度脓毒症或脓毒症休克2、下呼吸道感染的鉴别诊断PCT＜0.1 ng/ml强烈不推荐使用抗生素排除细菌感染0.25 ng/ml＞PCT≥0.1ng/ml不推荐使用抗生素提示细菌感染可能性较小0.5 ng/ml＞PCT≥0.25ng/ml建议开始抗生素治疗存在细菌感染的可能PCT≥0.5ng/ml强烈推荐进行抗生素治疗提示细菌感染。
降钙素原(PCT)在儿科感染性疾病诊断中的应用
感染是指微生物入侵体内引起 的炎性反 应 ， 长 期 以来一直是 临床医师所面临的重大课题。尽管长 期 以来 ， 许多监测手段已在临床应用 ， 但是却缺乏一 种敏感的动态监测指标 。近年来发现 ， 在全身严重 细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原 （ ｒ ａ ｉｎ ，Ｃ ） Ｐｏ ｌｔ ｉ Ｐ Ｔ 是一个具有高特异性和敏感性 ｃ ｃｏ ｎ 的新指标 ， 发现其在细菌感染时， 特别是在有全身表 现 的严重感染病例 中浓度明显升高 ， 认为它是诊 断 严 重败 血症 的敏 感指 标 。 为此 ， 我们 对 ｌ 上 怀 疑 临床 有 感染 的病例 进行 了血 浆 （ 血 清 ） Ｃ 或 Ｐ Ｔ的测 定 ， 现 将 结果报 告如 下 。
本 组病 例 ， 吸道 感染 疾病 组 中 ， 呼 吸道感 染 呼 上 与 下呼 吸道 感 染 患 儿 的 Ｐ Ｔ 阳性 率 无 显 著 性 差 异 Ｃ （ ： ．５Ｐ＞ ．５ ， 吸道 感 染 与 全 身感 染 患 儿 ｘ ０６ ， ０ ０ ）呼 的 Ｐ Ｔ 阳 性 率 无 显 著 性 差 异 （ ＝ １ ２ ，Ｐ ＞ Ｃ ｘ ．５
黄 骋 邱 慧宝 ，陈鸿恩 李 红 尹建 军 ， ， ． ， 李 蓉 孙 静 ，
（。 １ 赣南医学院附属市立 医院儿科 ；。 ２ 赣南 医学 院附属市立 医院检验科 ， 江西 摘 赣州 ３ １０ ） ４ ０ ０
要： 目的 ： 讨降钙素原在儿科感染性疾病诊断中应用 的临床 意义。方法 ： 探 采用双抗 夹心免疫发 光测 量法来
全身重症感染。此外 ， 通过监测 Ｐ Ｔ还能指 导抗 生素 的临床 使用 ， Ｃ 避免 临床滥 用抗生 素 以及 盲 目换 用高档抗 生 素， 在抗生 素的合理使用 中提供 了较好 的依据 。 关键词 ： 降钙素原 ； 儿科 ； 感染性疾病
降钙素原PCT和感染
发烧原因待查
ARDS 急性胰腺炎 脑膜炎 移植术后
病毒感染、本身免疫性 疾病、肿瘤等不/轻度 升高
细菌性vs非感染
胆源性vs酒精性
细菌性vs病毒性
细菌感染vs排异反应
降钙素原PCT和感染
第7页
降钙素原临床价值——动态监测
危重症患者 手术后患者 器官移植/免疫抑制患者
降钙素原PCT和感染
第8页
特异蛋白酶降解，半 衰期为25-30h
肝脏、肾脏、白细胞、 肺、肌肉、脂肪等
LPS和各种败血症相关 因子 （IL-1、IL-2、 IL-6、TNF-α）
第3页
降钙素原正常值
健康人血清中水平极低, 几乎检测不到；
新生儿出生后2d内PCT生理性增高, 最高达 21ng/ml；
长久血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；
降钙素原PCT和感染
第27页
结论
初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果, 能够降低血培养次数, 优化医疗资源配置。
降钙素原PCT和感染
第28页
Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a preliminary report
降钙素原临床价值——提醒预后
脓毒症: PCT浓度升高暗示预后不良。 MODS: PCT浓度连续升高提醒预后不良。 感染: 抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。
降钙素原PCT和感染
ห้องสมุดไป่ตู้
第9页
降钙素原研究进展
指导抗生素使用 血培养阳性预测因子 早期识别院内感染
降钙素原局限性变废为宝
㊃讲座㊃通信作者:于占彪,E m a i l :d a x i a n g285@s i n a .c o m 降钙素原局限性变废为宝郭志华1,张美星1,李 艺1,田煜坤2,于占彪2(1.河北大学,河北保定071000;2.河北大学附属医院重症医学科,河北保定071000) 摘 要:降钙素原(P C T )作为一个较大程度上代表细菌感染的生物标志物,尤其是在指导呼吸道感染患者抗生素使用和改善预后方面已达成共识㊂P C T 也可用于鉴别真菌感染㊁病毒感染㊂P C T 有其局限性,它可以在非感染性疾病中升高,也可以在感染性疾病中保持较低水平㊂但换一个角度看,对临床判断也很有帮助㊂P C T 针对心功能不全㊁肾功能不全㊁肥胖㊁免疫抑制等特定非感染人群有着重要临床价值㊂综合分析后解读P C T 可将其局限性变废为宝㊂P C T 不能等同于细菌感染,更不等同于抗生素,早期识别是否为细菌感染,以及控制感染源比早期适当抗生素更重要㊂关键词:降钙素;细菌感染;真菌中图分类号:R 978.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)02-0181-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.02.018 积极控制感染源同时应用抗生素成为临床治疗感染的常用选择㊂然而,抗生素并非对所有感染菌均有效,降钙素原(P C T )作为一个较大程度上代表细菌感染指标,似乎给医学界带来了曙光㊂当感染被宿主免疫系统或抗生素治疗主导时,循环中的P C T 会快速下降㊂P C T 水平与血培养阳性的可能性[1]和感染严重程度相关㊂一个关于12个国家26项的随机试验分析了6708例呼吸道感染患者,P C T 指导抗生素使用与低抗生素使用率㊁低抗生素相关不良反应以及高生存率有关[2]㊂目前,P C T 用于感染的研究众多,但不是预测及判断感染的唯一指标㊂P C T 可鉴别病毒感染㊁真菌感染㊂P C T 有其局限性,它可以在非感染性疾病中升高,也可以在感染性疾病中保持较低水平㊂但这种局限性不能限制P C T 作为一个非常好的指标,结合P C T 生理和动力学特点,换一个角度仍可发现其宝贵的临床价值㊂1 P C T 生理和动力学特点在健康个体中P C T 几乎完全在甲状腺C 细胞内产生,是降钙素的116个氨基酸前体肽,从m R N A翻译后,经酶切成较小的肽段,最终生成32个成熟的氨基酸㊂由于P C T 在进入循环之前转化为降钙素,正常人血清P C T 水平就会非常低(<0.02n g/m l )㊂P C T 的合成在细菌感染时增多,而在病毒感染时减低㊂细菌感染时,非甲状腺组织(肝脏㊁脾脏㊁肾脏㊁脂肪细胞㊁胰腺㊁结肠㊁大脑㊁肺脏㊁脂肪细胞和肌肉)会通过其他途径产生P C T ㊂而这些组织缺乏将P C T 转化为降钙素所必需的途径,血清P C T 就会升高㊂在炎症反应过程中,P C T 值根据两种不同的机制而增加:第一种是由脂多糖或病原体释放的其他产物直接诱导;第二种是由多种炎症反应的介质间接诱导㊂正常人P C T 低于0.1n g/m l ,细菌感染时P C T 在2~6小时内迅速升高,6~24小时达峰值,其半衰期约为24小时[3]㊂在微生物感染和各种形式炎症中,P C T 最高可达数千倍,在不同疾病进程中P C T 也不断变化㊂2 降钙素原与感染从P C T 的生理和动力学特点可见P C T 与感染的关系密不可分,随着各种检测技术和治疗措施不断成熟,P C T 多用于诊断细菌感染,鉴别病毒感染,也越来越多地用于对比真菌感染㊂2.1 P C T 与细菌感染 病毒感染时P C T 不会升高,细菌感染可显著升高,这使P C T 广泛用于区分细菌感染和非细菌感染,P C T 也可判断细菌感染的类型和感染部位㊂T h o m a s -R üd d e l 等[4]发现革兰阴性菌血症与念珠菌血症相比,P C T 明显升高(P <0.001),曲线下面积为0.72(95%C I 0.71-0.74),最佳截断值为10n g/m l (敏感性69%,特异性35%),P C T 可用于预测革兰阴性菌血症,最近的一项m e t a 分析[5]也支持这一结论㊂有意思的是,T h o m a s -R üd d e l 等的研究还发现感染部位与P C T 浓度独立相关,尿路感染的P C T 最高,其次为腹部感染,呼吸道感染的P C T 最低(P <0.001)㊂这可能与菌血症患者体内细菌负荷量有关㊂这对于判断不明原因感染灶的或许是一个新的指标㊂P C T 的检测不能局限于血液,有研究发现脑脊液中P C T 可能是诊断颅内感染良好指标[6]㊂这给㊃181㊃‘临床荟萃“ 2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2020,V o l 35,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.了我们新的启示,不同体液中P C T水平是否能够判断最准确的感染部位,这需要更多研究证实㊂2.2 P C T与真菌感染真菌感染时P C T水平也可以升高,但与菌血症相比,念珠菌病患者的P C T水平较低[4,7-8],同时也发现真菌所致血流感染时P C T 水平也高于血培养阴性者㊂对于一些免疫缺抑制的真菌易感患者,P C T是否能用于判断抗真菌时机及药物调整有待更多的研究证实㊂当P C T与其他生物标志物(如葡聚糖)联合使用时,是否会提高对念珠菌的诊断性能,也还需要更多的数据㊂对于P C T区分念珠菌和细菌感染的截断值也有一些研究:L e l i等[9]前瞻性观察1949例血流感染患者,念珠菌组的P C T中值为0.5n g/m l,同时发现截断值为1.6n g/m l时可区分革兰阴性菌和念珠菌,截断值为1.3n g/m l时可区分革兰阳性菌和念珠菌㊂M u r r i等[10]回顾性分析了401例因脓毒症的血流感染患者的数据,发现念珠菌组的P C T水平(0.8n g/ m l)明显低于革兰阳性菌组(2.8n g/m l)或革兰阴性菌组(10.4n g/m l)㊂因此,如果P C T数值无明显升高,要警惕有无真菌感染可能;如果P C T明显升高,提示革兰阴性菌感染可能性大,具体截断值仍需要大量研究证实㊂3换个角度看待P C T的局限性P C T有其局限性:它可以在非感染性疾病中升高,例如:急性呼吸窘迫综合征㊁严重创伤或外科术后㊁严重烧伤㊁吸入性损伤㊁中暑㊁急性胰腺炎㊁肿瘤相关性疾病㊁心脏骤停诱导低温㊁新生儿生理性升高等,也会在感染性疾病中保持较低水平,例如:早期感染㊁局部感染和亚急性感染性心内膜炎[11]㊂这使P C T不能作为单一指标区分感染和非感染,结合其他指标可能更利于临床判断㊂如一项关于2型糖尿病感染预测的研究中发现,局部感染P C T的预测价值不如C R P,但P C T预测脓毒症的能力更好[12]㊂但也有研究表明:感染性心内膜炎患者的P C Tȡ1.7 n g/m l可提示感染金黄色葡萄球菌的风险几乎高20倍[13],这就需要我们去思考如何定义P C T高或低的截断值和P C T局限性的范围㊂从另一个角度考虑, P C T的升高不依赖感染与非感染,而是依赖机体炎症与炎性反应之间的平衡㊂目前仍无明确证据应用P C T区分感染和非感染引起的炎性反应综合征,有待大量研究证明㊂有意思的是,P C T在非感染引起的炎性反应综合征方面凸显的意义仍有助于临床㊂3.1 P C T可指导急性心力衰竭患者抗生素治疗决定在长期或严重心源性休克患者中P C T也会非特异性升高㊂从患者病史㊁临床症状以及影像学多方面区分心功能不全和肺部感染,耗费大量人力㊁时间和精力,P C T可以用于诊断决策㊂2016年欧洲心脏病学会心力衰竭指南建议P C T指导急性心力衰竭患者的抗生素治疗[14]㊂有证据支持P C T可以作为区分急性心功能不全与其他因素导致的咳嗽㊁呼吸困难㊂慢性心功能不全P C T升高的患者经过抗生素治疗,减少了I C U的入院和病死率[15]㊂单纯心功能不全与肺部感染时P C T的作用会更明显,而感染诱发心功能不全与严重肺部感染P C T有无差异有待进一步研究㊂3.2 P C T在肝肾功能不全患者血液净化前判读更有意义 P C T检测也适用于肾功能衰竭患者[16]㊂危重症患者常发生肾功能不全,血液净化治疗时P C T的变化也备受关注㊂P C T是一种低分子量蛋白,为13000,C R R T膜能够去除它(C R R T截止值约为35000)[17]㊂C h o i等[11]发现肾功能下降患者P C T 水平较高,血液透析患者P C T平均下降21%~ 83%㊂一项关于血浆滤过透析治疗肝衰竭合并脓毒症临床疗效的研究中,P C T水平下降(P< 0.05)[18]㊂但值得注意的是,在T h o m a s-Rüd d e l 等[4]发现如果两组间C R R T的使用存在任何不平衡,将会严重影响观察结果㊂因此,如果怀疑有严重全身感染时,在启动血液净化治疗前测量P C T,尤其是使用高通量膜前测量,这对高效解读肾功能不全患者P C T的临床价值更有意义㊂有意思的是不同的血液净化时机和模式以及血液净化治疗前㊁治疗过程中㊁治疗后检测P C T对临床决策㊁预后有无价值,有待进一步大型研究提供更多证据㊂3.3 P C T可用于评估创伤 P C T可以在严重感染和巨大创伤后由肝脏巨噬细胞分泌[19],创伤情况下可出现非特异性上调,虽不能用于区分感染与非感染,但P C T可预测创伤患者的不良并发症[20]㊂一项回顾性研究[21]探讨了P C T㊁C R P㊁I L-6在创伤性休克患者中的价值㊂研究收集了80例创伤性休克患者,将另外80例普通创伤患者作为对照组,在排除了高血压㊁糖尿病㊁凝血障碍史及心血管疾病㊁肝肾功能障碍及输血反应的患者后,得出创伤性休克患者血清中的P C T表达水平越高,其预后可能越差, P C T对创伤性休克患者的评估有重要的参考价值㊂3.4 P C T与肥胖肥胖被公认为与胰岛素抵抗相关的低级别炎症状态,B o u r s i e r等[22]研究表明P C T 是与肥胖相关的脂肪积累和代谢参数的独立标记㊂如果从P C T可因炎症状态升高就不难理解㊂这一发现可能对控制饮食㊁代谢综合征㊁胰岛素抵抗以及一系列代谢异常有意义㊂人们已经注意到炎症标志㊃281㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.物和肥胖之间的关系甚至在没有伴随疾病的情况下也存在,在不久的将来,P C T也可能被用于指导运动㊁减肥和康复㊂4P C T与免疫抑制关于免疫抑制对P C T产生的影响以及P C T在中性粒细胞减少症患者中的诊断价值,仍然存在争议㊂白细胞是机体产生P C T的一个部位,白细胞产生的炎性细胞因子可使P C T升高[23]㊂因此,临床医生担心,中性粒细胞减少症患者的P C T水平可能低于非中性粒细胞减少症的患者㊂多数评估P C T的临床试验常排除免疫抑制患者,在针对免疫抑制人群关于P C T的有限文献中,P C T>0.5n g/m l在中性粒细胞减少症患者中较少见[24]㊂然而,也有研究表明,即使患者几乎完全没有白细胞,脓毒症时P C T 仍可能升高[25]㊂此外,一项m e t a分析[26]得出结论,在细菌感染发热性粒细胞减少症患者P C T的诊断准确性比C R P或I L-6更高㊂综上所述,与非中性粒细胞减少症患者比较,中性粒细胞减少症患者的P C T较低,但仍有判断细菌感染的作用,我们应利用P C T帮助确认细菌感染,而不是排除细菌感染或指导抗菌治疗决策㊂40%的呼吸道感染是由病毒引起,86%的肺炎患者有病毒或没有确定的病原体,P C T有助于区分细菌性和病毒性疾病[27]㊂P C T在真菌感染㊁心功能不全㊁肾功能不全㊁肥胖㊁免疫抑制等方面也有一定临床意义㊂P C T既可以作为细菌感染的指标用于区分细菌感染和非细菌感染,也可以作为判断细菌感染的类型,联合其他检测指标能更好地判定患者病情及治疗和转归[28]㊂感染的控制离不开对感染灶的源控制,而源控制比早期适当的抗生素治疗更重要[29]㊂早期㊁准确清除感染灶,合理使用抗生素治疗现行感染,依靠疾病进程㊁症状体征㊁生物标记物等多靶点动态评估是对于每例感染患者最基本的处理㊂P C T的局限性在于不能很好反映感染与非感染,但也可以从不同层面对于非特异性升高的P C T 进行解读㊂同时,任何单一的指标均不能准确评估和预测一类疾病及其转归,结合病史及其他临床指标综合动态评价,将有利于临床对感染性疾病的合理评估㊂参考文献:[1] K a r g a l t s e v a NM,K o t c h e r o v e t s V I,M i r o n o v A Y,e t a l.I n f l a mm a t i o nm a r k e r s a n db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n[J].K l i nL a bD i a g n,2019,64(7):435-442.[2]S c h u e t zP,W i r zY,M u e l l e rB.P r o c a l c i t o n i nt e s t i n g t o g u i d ea n t ib i o t ic t h e r a p y i na c u t eu p p e ra n dl o w e rr e s p i r a t o r y t r a c ti n f e c t i o n s[J].J AMA,2018,319(9):925-926.[3] B a s s e t t iM,R u s s oA,R i g h iE,e t a l.R o l eo f p r o c a l c i t o n i n i nb ac t e r e m i c p a t i e n t s a nd i t s p o te n t i a l u s e i n p r e d i c t i n g i nf e c t i o ne t i o l o g y[J].E x p e r tR e v A n t i I nf e c tT h e r,2019,17(2):99-105.[4] T h o m a s-Rüd d e lD O,P o i d i n g e rB,K o t tM,e t a l.I n f l u e n c eo fp a t h o g e n a n d f o c u s o f i n f e c t i o n o n p r o c a l c i t o n i n v a l u e s i n s e p s i s p a t i e n t sw i t hb a c t e r e m i ao rc a n d i d e m i a[J].C r i tC a r e,2018, 22(1):128.[5] L a i L,L a i Y,W a n g H,e t a l.D i a g n o s t i c a c c u r a c y o fp r o c a l c i t o n i nc o m p a r e d t oC-r e a c t i v e p r o t e i na n d i n t e r l e u k i n6i nr e c o g n i z i n g g r a m-n e g a t i v e b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n:a m e t a-a n a l y t i c s t u d y[J].D i sM a r k e r s,2020,2020:4873074.[6] Z h uL,D o n g L,L iY,e ta l.T h ed i a g n o s t i ca n da n t i b i o t i cr e f e r e n c e v a l u e s o f p r o c a l c i t o n i n f o r i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o na f t e rc r a n i o t o m y[J].W o r l dN e u r o s u r g,2019,126:e1-e7.[7] C o r t e g i a n iA,M i s s e r i G,I p p o l i t o M,e ta l.P r o c a l c i t o n i nl e v e l s i nc a n d i d e m i av e r s u sb a c t e r e m i a:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].C r i tC a r e,2019,23(1):190.[8] B a s s e t t iM,R u s s o A,R i g h iE,e ta l.C o m p a r i s o nb e t w e e np r o c a l c i t o n i na n d C-r e a c t i v e p r o t e i nt o p r e d i c tb l o o dc u l t u r e r e s u l t s i n I C U p a t i e n t s[J].C r i tC a r e,2018,22(1):252.[9] L e l i C,F e r r a n t iM,M o r e t t iA,e ta l.P r o c a l c i t o n i nl e v e l s i ng r a m-p o s i t i v e,g r a m-n e g a t i v e,a n d f u n g a l b l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s[J].D i sM a r k e r s,2015,2015:701480.[10] M u r r iR,M a s t r o r o s aI,T a c c a r i F,e ta l.P r o c a l c i t o n i ni su s e f u l i n d r i v i n g t h ec h o i c eo fe a r l y a n t i b i o t i ct r e a t m e n ti np a t i e n t s w i t h b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n s[J].E u r R e v M e dP h a r m a c o l S c i,2018,22(10):3130-3137.[11] C h o i J J,M c c a r t h y MW.N o v e l a p p l i c a t i o n s f o r s e r u mp r o c a l c i t o n i nt e s t i n g i nc l i n i c a l p r a c t i c e[J].E x p e r tR e v M o lD i a g n,2018,18(1):27-34.[12] W a n g X,S u nY,S h a oX.P r e d i c t i v e v a l u e o f p r o c a l c i t o n i n f o ri n f e c t i o n o f p a t i e n t s w i t ht y p e-2d i a b e t e s m e l l i t u s[J].E x pT h e rM e d,2019,18(1):722-728.[13] T a s c i n i C,A i m oA,A r z i l l i C,e t a l.P r o c a l c i t o n i n,w h i t e b l o o dc e l l c o u n ta nd C-re a c t i v e p r o t e i na s p r e d i c t o r so fS.a u r e u si n f e c t i o n a n d m o r t a l i t y i ni n f e c t i v e e n d o c a r d i t i s[J].I n t JC a r d i o l,2020,301:190-194.[14] P o n i k o w s k iP,V o o r s A A,A n k e r S D,e t a l.2016E S CG u i d e l i n e s f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a c u t e a n d c h r o n i ch e a r t f a i l u r e:t h eT a s kF o r c e f o r t h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f a c u t ea n dc h r o n i ch e a r t f a i l u r eo f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g y(E S C)D e v e l o p e d w i t ht h es p e c i a lc o n t r i b u t i o no ft h eH e a r tF a i l u r e A s s o c i a t i o n(H F A)o ft h e E S C[J].E u rH e a r t J,2016,37(27):2129-2200.[15]S c h u e t zP,K u t zA,G r o l i m u n dE,e t a l.E x c l u d i n g i n f e c t i o nt h r o u g h p r o c a l c i t o n i n t e s t i n g i m p r o v e so u t c o m e so f c o n g e s t i v eh e a r t f a i l u r e p a t i e n t s p r e s e n t i n g w i t h a c u t e r e s p i r a t o r ys y m p t o m s:r e s u l t sf r o m t h er a n d o m i z e dP r o H O S Pt r i a l[J].I n t JC a r d i o l,2014,175(3):464-472.[16] P a u d e l R,D o g r a P,M o n t g o m e r y-Y a t e s A A,e t a l.P r o c a l c i t o n i n:a p r o m i s i n g t o o l o r j u s t a n o t h e r o v e r h y p e d t e s t?[J].I n t JM e dS c i,2020,17(3):332-337.㊃381㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.[17] H o n o réP M,D e B e l s D,S p a p e n H D,A n u p d a t e o nm e m b r a n e s a n d c a r t r i d g e s f o r e x t r a c o r p o r e a l b l o o d p u r i f i c a t i o ni n s e p s i s a n ds e p t i c s h o c k[J].C u r rO p i nC r i tC a r e,2018,24(6):463-468.[18]冯钧帅,傅彩虹,马茹,等.血浆滤过透析治疗肝衰竭合并脓毒症的疗效[J].临床荟萃,2019,34(4):330-333. [19] D o n g R,W a nB,L i nS,e t a l.P r o c a l c i t o n i n a n d l i v e r d i s e a s e:al i t e r a t u r e r e v i e w[J].JC l i n T r a n s lH e p a t o l,2019,7(1):51-55.[20] R e l j aB,Mör sK,M a r z i I,D a n g e r s i g n a l s i n t r a u m a[J].E u r JT r a u m aE m e r g S u r g,2018,44(3):301-316.[21] L i Y,C h e n L,F a n g W,e t a l.A p p l i c a t i o n v a l u e o fp r o c a l c i t o n i n,C r e a c t i v e p r o t e i n a n d i n t e r l e u k i n-6i n t h ee v a l u a t i o nof t r a u m a t i cs h o c k[J].E x p T h e r M e d,2019,17(6):4586-4592.[22] B o u r s i e rG,A v i g n o n A,K u s t e rN,e ta l.P r o c a l c i t o n i n,a ni n d e p e n d e n tm a r k e ro fa b d o m i n a lf a ta c c u m u l a t i o ni n o b e s ep a t i e n t s[J].C l i nL a b,2016,62(3):435-441. [23]S h i l p a k a rR,P a u d e lB D,N e u p a n eP,e t a l.P r o c a l c i t o n i na n dC-r e a c t i v e p r o t e i na s m a r k e r so fb a c t e r e m i ai n p a t i e n t s w i t hf e b r i l e n e u t r o p e n i a w h o r e c e i v e c h e m o t h e r a p y f o r a c u t el e u k e m i a:a p r o s p e c t i v es t u d y f r o m N e p a l[J].JG l o b O n c o l, 2019,5:1-6.[24] B r u n oB,B u s c aA,V a l l e r oS,e t a l.C u r r e n t u s e a n d p o t e n t i a lr o l e o f p r o c a l c i t o n i n i n t h e d i a g n o s t i cw o r ku p a n d f o l l o wu p o ff e b r i l en e u t r o p e n i ai nh e m a t o l og i c a l p a t i e n t s[J].E x p e r tR e vH e m a t o l,2017,10(6):543-550.[25]I b r a h i m K A,A b d e l-W a h a b A A,I b r a h i m A S.D i a g n o s t i cv a l u e o f s e r u m p r o c a l c i t o n i n l e v e l s i n c h i l d r e nw i t hm e n i n g i t i s:a c o m p a r i s o nw i t hb l o o d l e u k oc y t e c o u n t a n dC-r e a c t i v e p r o t e i n[J].JP a k M e dA s s o c,2011,61(4):346-351. [26] W uC W,W uJ Y,C h e n C K,e ta l.D o e s p r o c a l c i t o n i n,C-r e a c t i v e p r o t e i n,o ri n t e r l e u k i n-6t e s t h a v e a r o l ei n t h ed i a g n o s i s o f se v e r e i nf e c t i o n i n p a t i e n t s w i t h f e b r i l en e u t r o p e n i a?A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].S u p p o r tC a r eC a n c e r,2015,23(10):2863-2872. [27]S c h u e t zP,B e i s h u i z e n A,B r o y l e s M,e ta l.P r o c a l c i t o n i n(P C T)-g u i d e d a n t i b i o t i c s t e w a r d s h i p:a n i n t e r n a t i o n a l e x p e r t sc o n s e n s u s o no p t i m i z ed c l i n i c a l u s e.[J].C l i nC he m L a b M e d,2019,57(9):1308-1318.[28]时东彦,赵建宏.降钙素原检测及临床应用评价[J].临床荟萃,2017,32(4):284-286+290.[29] M a r tín e zM L,F e r r e rR,T o r r e n t sE,e t a l.I m p a c to f s o u r c ec o n t r o l i n p a t i e n t sw i t hs e v e r e s e p s i s a nd se p t i c s h o c k[J].C r i tC a r eM e d,2017,45(1):11-19.收稿日期:2019-12-11编辑:武峪峰㊃481㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
降钙素原在儿科感染性疾病中的应用
降钙素原在儿科感染性疾病中的应用目的介绍降钙素原（PCT）对儿科感染性疾病的临床意义。
方法查阅相关文献，对PCT的来源、代谢特点、生成及释放的调节、生物学作用机制及临床意义做一简要概述。
结果PCT在儿科常见疾病中应用广泛。
结论在儿科广泛开展PCT检测，有重要的临床价值。
标签：降钙素原；儿科；临床意义降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的激素原，当细菌、真菌、寄生虫感染严重或机体的脏器功能严重衰竭，它在血浆中的水平会迅速升高，因为其对自身免疫或病毒感染不会有明显变化，局部轻微感染也不会引起其升高，所以根据血清降钙素原的检测可以准确诊断细菌感染。
儿童是感染性疾病发生的高危人群，抗生素的不合理应用或病情严重时无法进行准确诊断是治疗儿科感染性疾病的难题，通过病原学检测将疑似感染患儿的疑似标本进行培养分离时间长、分离度低，一定程度上延长了患儿的诊治时间，因此PCT的检测显得尤为重要。
PCT 作为细菌感染的早期标志物广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断，2001 年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT 作为诊断指标之一[1]。
近年来，PCT在儿科中的应用日渐广泛，本文结合PCT 在儿科感染性疾病中的研究进展综述如下。
1 PCT 的分子结构及生物来源及代谢特点PCT 是降钙素的前肽糖蛋白，正常生理狀态下，健康人甲状腺C细胞是合成PCT的主要细胞来源。
血清PCT的浓度极低（10～50 pg/ml），常规的方法检测不到。
在病理状态下，如髓质甲状腺肿瘤或其他神经内分泌肿瘤、严重细菌感染、脓毒症等等，PCT 的血清浓度大幅增高，可>10 ng/ml。
PCT水平升高受到多种炎性细胞因子和细菌毒素的调节。
细菌内毒素是主要诱导和刺激PCT产生的因子，当正常人体静脉注射小剂量内毒素，2 h后可检测出血浆PCT浓度，在6～8 h快速增高，12～48 h达到浓度的峰值，在48h以后逐渐下降并恢复至正常[2]。
降钙素原及其在感染性疾病中的临床应用
降钙素原及其在感染性疾病中的临床应用摘要目的是分析血清降钙素原的检测在感染性疾病中的应用价值。
感染性疾病是医学领域的常见疾病，不同的病原体感染，在治疗时需要选择不同的抗生素或者抗病毒药物进行针对性的治疗。
由于临床上抗生素的滥用，不仅增加了患者的经济负担，而且导致多重耐药菌的出现，因此，感染的早期诊断对于指导临床治疗，合理应用抗生素非常重要。
降钙素原的检测可以早期鉴别细菌与非细菌感染，预警全身严重感染，为指导临床合理使用抗生素，减轻患者经济负担以及疾病的预后提供依据。
关键词降钙素原感染性疾病临床应用细菌感染性疾病是常见疾病,广泛存于医学领域的各个专业,心血管系统、中枢神经系统、血液系统、泌尿生殖系统、呼吸系统等各个系统都有感染存在.血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一种具有高灵敏性、高特异性的实验室检查指标,对细菌感染性疾病的诊断有较高的临床价值,尤其是感染性休克的诊断,血清PCT水平随着细菌感染严重程度的增加而增高,感染越严重,血清PCT水平越高；可以早期鉴别细菌感染与非细菌感染,预警全身严重感染,指导临床合理使用抗生素以及评价治疗效果、判断疾病预后【1】.现就PCT及其在感染性疾病中的临床应用做一综述。
1、降钙素原的生物学特性1、1降钙素原分子生物学结构PCT来自定位于第11号染色体上（11P15，4）单拷贝基因（与降钙素基因相关肽为同一基因）。
该基因由2800个碱基对组成，含6个外显子和5个内含子，基因全长约7.6Kb。
转录后经特定剪辑产生PCTmRNA，再翻译成降钙素原前体（Pre-PCT），在高尔基复合体及分泌囊中，经一系列水解酶作用最终形成PCT氨基酸多肽（aminoPCT），降钙素（CT）及羧基端21个氨基多肽（CT：CCP-1）。
1、2降钙素原的来源降钙素原是降钙素的一个前肽糖蛋白，由116个氨基酸组成的多肽,相对分子量为13000。
生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人的血清PCT 水平通常测不到(<0.1ng/ml)，正常人出生后两天内PCT会有生理性增高，第3天开始降至正常水平。
降钙素原(PCT)感染性、非感染性疾病升高临床意义
降钙素原（PCT）感染性、非感染性疾病升高临床意义降钙素原（PCT）是临床评估细菌感染的重要生化指标，其正常参考值≤0.05ng/mL。
当细菌感染时，人体内肝脏巨噬细胞、肺及肠道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的作用下合成并分泌 PCT；患者血清 PCT 数值明显升高。
血清 PCT 水平在细菌感染后 2-3 h 开始上升，并在 12-24 h 达到峰值。
除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升高 PCT。
PCT在感染性疾病诊治中临床意义评估细菌感染的严重程度PCT 数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可参考 PCT 数值鉴别局部或全身感染。
其中，肺炎、胆囊炎等局部病灶感染者的 PCT 约 1 ng/mL，若 PCT ≥ 2 ng/mL 需怀疑感染播散入血、继发脓毒症可能。
当感染进展为脓毒症、全身炎症反应综合征和/或多器官功能障碍综合征时，患者PCT 可升至20ng/mL。
启用或停用抗菌药物参考指标PCT 数值可指导抗菌药物的合理使用。
对于下呼吸道细菌感染者，PCT 对启用或停用抗菌药物指征表1 PCT 对下呼吸道细菌感染者抗感染推荐评估抗感染治疗的效果细菌感染者经有效抗感染治疗后，其PCT 数值在短时间内可迅速下降。
例如脓毒症，若临床抗感染有效，则患者 PCT 数值可在 24 h 下降 50%。
反之，若 PCT 数值居高不下，表明当前抗感染效果不佳；可考虑调整用药方案。
鉴别病毒与细菌感染病毒感染人体后释放出λ干扰素，会降低 IL-1β对 PCT上调作用，对比细菌或真菌感染者，病毒感染者 PCT 浓度较低。
革兰阴性杆菌感染人体后释放出内毒素（LPS）、白细胞介素-1β（IL-1β），可促进 PCT 分泌。
与革兰阳性菌（或真菌）进行比较，革兰阴性杆菌感染者 PCT 数值明显升高，PCT 浓度 10 ng/mL 作为评估患者有无革兰阴性杆菌感染的临界参考值。
降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗作者：来源：《中国医学创新》2020年第10期降钙素原（PCT）是一种可用于评估细菌感染可能性的生物学标志物，用其指导抗生素治疗可缩短抗生素治疗时间，有助于降低抗生素不良反应及多重耐药菌出现的风险。
为了解决在各种临床情况下應用PCT指导抗生素治疗实践需要，一个多学科专家小组制定了PCT指导抗生素治疗共识，以下为共识的主要建议内容。
1 总则仔细评估临床和影像学表现，评估疾病的严重程度和患者特征，以便正确地解释PCT结果。
在确诊为感染的患者中，PCT应该用于识别预后不良的患者。
在这种情况下，血清浓度随时间变化的趋势比单次测量更准确。
常用的诊断脓毒症的临界值（PCT>0.5 ng/mL）并不准确，应针对具体情况，感染部位以及潜在疾病的严重程度进行调整。
2 急诊科根据专家的意见，在急诊室内，PCT应该用于鉴别细菌感染与非细菌感染或非感染过程。
因此，急诊可能需要的生化实验室检测应该包括PCT。
3 内科、呼吸科和传染病科（1）入住普通病房（例如内科门诊或传染病门诊）的非危重症患者，PCT应该用于诊断可能需要及时进行抗生素治疗的细菌感染。
（2）在不满足脓毒症或脓毒性休克标准的社区获得性肺炎患者中，PCT可用于支持开始抗生素治疗。
（3）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的患者中，PCT可用于细菌重复感染的诊断。
（4）在社区获得性肺炎患者中，不符合脓毒症或脓毒性休克标准的，PCT可作为预后不良的预后标志。
（5）在非危重病患者中，抗生素治疗48 h后PCT的升高不能成为抗生素升级的理由。
在这种情况下，应该延时监测PCT水平，以指导治疗终止。
4 ICU或危重症患者在危重病医学中，应该使用PCT来识别需要及时应用抗生素治疗的患者。
PCT应该用于识别预后不良的患者，必须对血清PCT水平趋势随着时间的推移进行分析。
不过两个连续样本之间的时间间隔应根据不同的临床情况进行调整。
在危重症患者中，抗生素治疗48 h后PCT水平增加不能用于支持治疗升级。
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或局部感染。
增高的病因。
中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能 建议查找可能的感染因素。如果 是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源 发现感染，建议6-24h后复查PCT。 性休克。
很可能为脓毒症、严重脓毒症或者脓毒性休 建议每日复查PCT。如果PCT持续
克。具有高度器官功能障碍风险。
高水平（＞4d）：重新考虑脓毒
症的治疗方案。
几乎均为严重细菌性脓毒症或者脓毒性休克， 建议每日检测PCT以评价治疗效 常伴有器官功能障碍，具有高度死亡风险。 果。
PCT：临床应用
肺炎 上呼吸道感染 脓毒症/脓毒性休克
脑膜炎 急性支气管炎 COPD急性加重 肺纤维化感染 哮喘中的感染 充血性心力衰竭
腹部感染 胰腺炎 尿路感染 术后感染
第5届多伦多脓毒症圆桌会议
诊断
监测
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Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.
预后
+++ ++ + +++ ++ +++ ++ ++ ++
Figure 6. Receiver-operating-curve analysis of several markers for the diagnosis of sepsis, severe sepsis, or septic shock1
Table 2. The comparison of specificity among sepsis biomarkers
LOGO
降钙素原(PCT)
判断感染类型及程度，指导临床合理用药
目 录
PCT生物学特性 感染检测指标比较
PCT临床应用 共识（2020）解读 总结
PCT生物学特性
➢ 血清降钙素(CT)的前肽物质 ➢ 分子量：14.5 kDa ➢ 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 ➢ 无激素活性 ➢ 健康人血液中浓度非常低，< 0.05ng/ml
目 录
PCT生物学特性 感染检测指标比较
PCT临床运用 共识（2020）解读 总结
PCT专家共识：鉴别感染临床参考值
PCT质量浓度 （ng/ml）
＜0.05 ＜0.5 0.5-2.0
2.0-10.0
≥10.0
临床意义
处理建议
正常值
——
无或者轻度全身炎症反应，可能为局部炎症 建议查找感染或者其他导致PCT
2. K.Reinhart et al. PCT as a marker of the systemic inflammatory response to infection. Intensive care med (2000) 26:1193-1200
3.第三届妇儿会 张泓主任演讲PPT
PCT has the biggest area under the receiver operating curve (AUC), Sensitivity: 89%; Specificity: 94%; Negative predictive value: 90%; Positive predictive value: 94%;
Specificity
升高原因3
PCT
80-100%2
细菌感染为主
CRP WBC SAA
67% ＜50%
/
细菌感染为主、部分病毒、类风湿 /
细菌、病毒、真菌感染
PCT：细菌性脓毒症的诊断、监测、 预后最好的指标
指标
PCT C反应蛋白 白细胞计数
IL-6 内毒素 HLA-DR 蛋白C IL-10 HMG-1
Sager et al. Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited. BMC Medicine (2017) 15:15
PCT：更好地鉴别儿童细菌/病毒性脑膜炎
与CRP相比, PCT有着更好的浓度落差
细菌性脑膜炎 病பைடு நூலகம்性脑膜炎
图.在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
PCT CRP
表.PCT与CRP比较
感染后可检测时间 半衰期
3-6h
20h
6-12h
20h
感染控制后恢复时间
1-2d 3-7d
1. Müller et al., CCM 2000；2.Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
11号染色体上
转录
降钙素原前体 内源多肽酶
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原 PCT
分解
降钙素
细胞内特殊蛋白酶 CT
Figure 2
Healthy individuals Christ-Crain M. Procalcitonin and Pneumonia: Is it a Useful Marker? Current Infectious Disease Reports. 2007, 9:233–240.
PCT（µg/l）
CRP（g/l）
54.5±35.1（4.8-110） 14.4±69（28-311）
0.32±0.35（0-1.7） 14.8±14.1（0-48）
Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997
PCT：细菌感染检测中， 比CRP、WBC、SAA更特异的指标
PCT has the highest specificity
among current sepsis biomarkers
1. Mul̈ ler B, et al., Procalcitonin for Diagnosis and Monitoring of Therapy of Bacterial Infections Crit Care Med 2000; 28(4):977-983.
PCT生物学特性
在细菌感染/脓毒血症状态下 PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统
正常情况
细菌感染 PCT 及脓毒症
PCT
Müller B. et al., JCEM 2001
目 录
PCT生物学特性 感染检测指标比较 PCT临床应用 共识（2020）解读
总结
PCT：细菌感染检测中， 比CRP更早检测，更快恢复