泌尿系统疾病 ()ppt课件

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生 及炎症细胞浸润。
电镜:基底膜表面,上皮细胞下电子致密物沉 积,钉状突起,基底膜增厚。
肾球囊 脏层上皮细胞(足细胞) 壁层上皮细胞
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4
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肾小球小叶示意图
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肾小球滤过屏障示意图
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7
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第一节 肾小球肾炎 (glomerulonephriti
s)
是以肾小球损害为主的变态反 应性炎症,临床表现主要有蛋白 尿、血尿、水肿和高血压等;可 分为原发性和继发性。
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9
一、病因及发病机制
腔可见多种管型。
急性肾小球肾炎
肉眼:大红肾或蚤咬肾
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突出的特征性病变为基底膜和脏层上皮细 胞间(上皮下)有致密的驼峰状沉积物。
免疫荧光:颗粒状荧光(沿GBM和 系膜区有散在的IgG和补体C3沉积)
临床病理联系(急性肾炎综合征)
1. 尿的变化:量 少尿 滤过减少,重吸收相对正 常
质 血尿
(Googpasture syndrome) II型:为免疫复合物肾炎;(如链球
菌感染后肾炎) III型:免疫反应不明显型可能由血
管炎、肾小球坏死引起。
病变
光镜:
1. 球丛毛细血管壁纤维素样坏死。
2. 肾小球囊内纤维蛋白沉积。
3.肾小球囊壁层上皮细胞增生及单核细胞渗 出形成新月体(细胞新月体、纤维性新月 体)
毛细血管通透性增 高
蛋白尿
管型尿 由白蛋白,红细胞, 脱
落细胞,崩解产物凝集而成
结局
百度文库
1. 治愈:95%以上,儿童预后好,成
人差。
肾炎
新月体性肾小球
2. 部分
硬化性肾小球肾

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24
(二)快速进行性肾小球肾炎
(rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN)
青壮年多见。起病急、进展快、
并轻重、预后差,主为血尿,迅速出 现少尿、无尿、氮脂血症,如不治疗, 常于数周至数月内死于肾功能衰竭, 故称。病理特征为肾球囊壁层上皮细 胞增生形成新月体,故又称新月体性 肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。
发病机制
由不同原因通过免疫介导的损伤引起, 可分为三型: I型: 为抗肾小球基底膜性肾炎;
﹤50%
预后较好
三、膜性肾小球肾炎
(membranous glomerulonephritis)
又称膜性肾病,主要病变为基底膜
弥漫性增厚,青壮年多见,是引起成人
肾病综合征的最常见原因,发病机制属
慢性免疫复合物性肾炎(抗上皮细胞的
原位免疫复合物性肾炎
病变
光镜:毛细血管壁增厚,嗜银染色:基底膜上 形成许多钉状突起。不伴明显细胞增
Y: 抗体
: 抗原抗体复
循环免疫复合物沉积
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二、肾小球肾炎的基 本 病 变
是以增生为主要病变的炎症。
血浆蛋白沉积
1、肾小球细胞增多 2、基底膜增厚及
中素内基基性等皮底底基 系粒渗细膜膜底 膜胞细出膜 基本内、胞;增 质身外系、厚增增免膜纤多细厚疫维胞,复、
系膜基质增多 严壁合重层物时上沉皮可积细发;胞生增肾生小
glomerulonephritis)
又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
简称急性肾炎,发生在链球菌感染后, 又称链球菌感染后肾炎(发病因素)。 儿童多见(发病对象),临床表现为急 性肾炎综合征(临床表现),属循环免 疫复合物肾炎(发病机制)。
病变
镜下: 1. 肾小球内细胞数目增多(内皮细胞、
系膜细胞增生;中性粒细胞浸润)。 2. 肾小球弥漫性显著增大,充满Bowman囊 3. 腔毛。细血管丛缺血。 4. 肾近曲小管上皮细胞肿胀变性,肾小管管
4. 肾小管上皮细胞肿胀变性,间质内淋巴细 胞、单核细胞浸润。
电镜: 基底膜灶性断裂或缺损。
新月体性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎
免疫荧光:线形(Ⅰ型:IgG及C3细线状在基底膜 内沉积) 或 颗粒状荧光(Ⅱ型:IgG或IgA或 IgM、C3沉积于不同部位),部分为阴性(Ⅲ型: 免疫球蛋白及补体均为阴性)。
免疫复合物激活 循环免疫复合物沉积 各种炎性介质引
免疫复合物在循环 环血液中形成
与免疫复合物大小 及携带电荷有关
起肾小球损伤。 炎性介质包括补 体、中性粒细胞、 单核巨噬细胞、 血小板、系膜细
胞和凝血系统等
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原位免疫复合物沉积
左图:抗肾小球基底膜性GN 右图:植入性抗原与抗体在肾
小球内结合
: 抗原; 合物
3、炎性渗出和坏死 球素系生毛样膜系肾 物细坏细膜小 质血死球 堆胞基管内 积增质壁嗜生增纤酸,多维性产
4、玻璃样变与硬化
肾小球硬化
三、临床表现分型
1、急性肾炎综合征: 起病急,血尿、蛋白尿、水 肿、高血压。
2、肾病综合征: 大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白 血症、高脂血症。
3、无症状性血尿或蛋白尿:镜下血尿、轻度蛋白尿 4、快速进行性肾炎综合征:血尿、迅速出现 少尿、
无尿、氮质血症。 5、慢性肾炎综合征: 缓慢发生肾功能衰竭。
四、常见病理类型
1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
2. 弥漫性新月体性肾小球肾炎
3. 弥漫性膜性肾小球肾炎
4. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
5. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
6. 弥漫性硬化性肾小球肾炎
7. 轻微病变性肾小球肾炎
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(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative
第八章 泌尿系统疾病
第一节 肾小球肾炎(掌握) 第二节 肾盂肾炎(掌握) 第三节 泌尿系统常见肿瘤(了解)
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1
第一次课内容
肾小球肾炎
重点要求:肾小球肾炎的病因发
病机制、常见类型 的
系。
病变及临床病理联
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2
皮质
髓质 肾乳头
肾盂
毛细血管球
肾 小 球
滤过膜
毛细血管内皮细胞 基底膜 肾球囊脏层上皮
球内系膜 系膜细胞 系膜基质
线形荧光
颗粒荧光
肉眼:大白肾
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临床病理联系
1. 血尿:毛细血管坏死、基底膜 缺损。
2. 少尿、无尿: 新月体阻塞肾小 球囊腔。
3. 氮质血症: 代谢产物潴留所致。
4. 高血压: 肾素、血管紧张素的 作用。
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结局
预后较差 , 与形成新月体的数目有关
80~90%
不能恢复
50~80% 长
存活时间较
是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。
内源性抗原(如肾小球基底膜抗原)
抗原
外源性抗原(如链球菌、异体蛋白
等)抗原抗体反应 形
成免疫复合物
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发病机制
肾小球肾炎的发病机制包括两方面:
免疫复合物
介质损伤肾小球
形成或沉积
原位免疫复合物形成
免疫复合物在肾 小球原位形成
抗基底膜性肾炎 Heymann肾炎 植入抗原
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