酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
月酸碱平衡紊乱试题及答案
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱培训试题科室姓名得分一、选择题（共100分）1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换；C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强；E．以上都不对2．AB是衡量酸碱平衡的A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标；C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标；E．以上都不对3．阴离子间隙主要反映：A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化；C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化；E．以上都不对。
4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？A．AB；B．SB；C．BE；D．BB；E．以上都不对。
5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是：A．AB；B．SB；C．BE；D．BB；E．PaCO26．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A．组织外液缓冲；B．呼吸代偿；C．组织内缓冲；D．肾脏代偿；E．骨骼代偿。
7．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果：pH 7．32, PaCO2 4．0KPa (30mmHg), HCO3- 15mmol/L,应诊断为：A．代谢性酸中毒；B．代谢性碱中毒；C．呼吸性酸中毒；D．呼吸性碱中毒；E．混合性碱中毒。
8．某糖尿病人，血气分析如下：pH 7．30, PaCO2 5．5KPa (34mmHg), HCO3- 16mmol/L, 血[Na+]140mmol/L, 血[K+]4．5mmol/L, 血[Cl-]104mmol/L, 应诊断为：A．酸碱平衡正常；B．AG正常性代酸；C．AG增高性代酸；D．AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒；E．以上都不对。
9．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为：A．呼吸性酸中毒；B．代谢性酸中毒；C．代谢性碱中毒；D．呼吸性碱中毒；E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
病理生理学：酸碱平衡病例分析(三)-单纯型3
病例
某糖尿病患者血气分析结果：pH 7.30，PaCO2 32mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+140mmol/L， Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可诊断为
A.代谢性碱中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.以上都不是
答案：失代偿性酸中毒
病例
某糖尿病患者血气分析结果：pH 7.30，PaCO2 32mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+140mmol/L， Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可诊断为 2.根据病史和原发性紊乱判断为呼吸性
还是代谢性紊乱
① 糖尿病患者因酮体生成增加，消耗HCO3-, 出现代谢性酸中毒
A.代谢性碱中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.以上都不是
AG（阴离子间隙）
:血浆中未测定得阴离子与未测
定的阳离子的差值。
[Na+] +UC = [Cl-] + [HCO3-]+UA AG=UA-UC =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] =12±2 mmol/L
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
答案： E
要点：点Pa这CO里2 与HCO3-变化
不一致
谢谢！
pH ∝
[HCO3-] H2CO3
假设：代谢性酸中毒 与pH变化符合
病例
某糖尿病患者血气分析结果：pH 7.30，PaCO2 32mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+140mmol/L， Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可诊断为 3.根据代偿情况判断酸碱失衡类型
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱七、简答题1.代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿如何代偿[答题要点]代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2，还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。
血液中[H+]增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血[H+]增多时，肾泌H+、产氨增多， HCO3-重吸收增多，使血浆[HCO3-]增加。
2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒[答题要点]①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病变；⑤肺部疾患；⑥呼吸机通气量过小。
3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变为什么[答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经﹑精神症状。
机制：①PaCO2↑使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2↑使脑细胞血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高。
4.慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿如何代偿[答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH 4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。
5.简述代谢性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因[答题要点]HCO3-原发性升高的原因：①经消化道、经肾丢失H+；②HCO3-过量负荷；③低钾﹑低氯；④醛固酮过多。
PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节，呼吸浅慢。
6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因[答题要点]原发性PaCO2降低的原因：①低氧血症；②肺疾患：肺炎、肺水肿；③呼吸中枢直接刺激：癔病，神经中枢疾病，水杨酸、氨刺激，发热；④人工呼吸机通气过大。
继发性HCO3-降低的原因是肾代偿，泌H+减少及回收HCO3-减少。
7.呼吸和代谢相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种其血气特点是什么[答题要点] ①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒：PaCO2↑ 、HCO3-↓，pH明显降低；②呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↓、 HCO3-↑，pH明显升高。
病理生理学题库--四-酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、A型题2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
5.AG增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[答案]B[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。
AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。
AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。
7.AB减少和AB<SB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒[答案]B[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。
这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。
8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A.β-羟丁酸 D.乳酸B.乙酰乙酸 E.碳酸C.丙酮酸[答案]E[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。
9.正常体液中的H+主要来自A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+C.磷酸分解代谢产生的H+[答案]E[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。
10.血液中最强的缓冲系统是A.Pr-/HPr D.Hb- /HHbB.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2C.HPO42-/H2PO4-[答案]B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
病理生理学案例版第四章酸碱平衡紊乱
CO2+H2O
病理生理学案例版第四章酸碱平衡 紊乱
⑵ 固定酸 除了H2CO3
H3PO4 H2SO HCl 有机酸
4
H+ 50~100mmol/d
病理生理学案例版第四章酸碱平衡 紊乱
⒉碱 氨基酸 水果、蔬菜
NH3 有机酸盐
NaA + H2CO3 HA + Na＋ + HCO3－ HCO3－ 比酸少得多
意义 反映呼吸性因素
>46 mmHg: CO2 潴留
原发性 继发性
呼酸 代偿后代碱
<33 mmHg: CO2 不足
原发性 继发性
病理生理学案例版第四章酸碱平衡 紊乱
呼碱 代偿后代酸
三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）只受代谢因素影响
概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。
❖ 38℃ ❖ Hb完全氧合 ❖ PCO2 40mmHg 正常值: 22-27 mmol/L 增高有代谢性碱中毒
pห้องสมุดไป่ตู้ ∝
HCO－3 H2CO3
HPO42-
H2PO
－ 4
Pr－
HPr 正常?
❖ 无酸碱平衡紊乱
❖代偿性酸碱平衡紊乱
❖酸碱中毒并存相互抵消 病理生理学案例版第四章酸碱平衡 紊乱
二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2)
正常值: 33～46 mmHg 平均值： 40mmHg
病理生理学案例版第四章酸碱平衡 紊乱
降低有代谢性酸中毒
病理生理学案例版第四章酸碱平衡 紊乱
病理生理学案例版第四章酸碱平衡 紊乱
酸碱平衡的调节 酸碱平衡紊乱的常用指标及意义 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱分析判断步骤
2病理学第八章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱思考题与参考答案2013
第八章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱1、正常人动脉血液pH值范围就是多少？临床上,有哪些意义？答:正常人动脉血液pH为7、35～7、45。
临床上,根据血液pH,可作出以下判断:①可以判断机体就是酸中毒还就是碱中毒,pH<7、35为酸中毒,pH>7、45则为碱中毒;②血液pH正常,可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱;③血液pH正常,可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒;④血液pH正常,可提示混合型酸碱平衡紊乱,如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。
2、何谓酸碱失衡？生理性酸碱平衡调节方式包括哪些？她们调节酸碱平衡的作用强度与作用时间有何特点？血液中最强的缓冲系统就是什么？血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统就是什么？哪一种酸碱平衡调节方式属于非生理性的？答:酸碱失衡:就是指在病理情况下,机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍,而导致的机体内环境酸碱度的稳定性破坏。
生理性酸碱平衡调节方式及其作用强度与作用时间的特点:①血液的缓冲作用;②组织细胞的调节作用;③肺的调节作用;④肾的调节作用。
调节方式特点作用强度与作用时间血液的调节反应迅速而有效,但不持久。
组织细胞的调节作用较强,但显效较慢。
肺的调节作用较快与强大,但难以持久。
肾的调节起效慢,但作用大而持久。
血液中最强的缓冲系统就是HCO3-/H2CO3。
血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统就是Hb-及HbO2-缓冲系统。
骨骼组织参与酸碱平衡的代偿调节属于非生理性的。
3、何谓PaCO2、AB、SB、BB、BE、AG？正常值就是多少？分别有何意义？答:PaC02(即动脉血二氧化碳分压):就是指血浆中呈物理溶解状态的C02所产生的张力。
正常值33-46 mmHg,平均值40mmHg。
意义:PaC02就是反映呼吸因素的最佳指标。
AB(即实际碳酸氢盐):就是指隔绝空气的全血标本,在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐(HCO3-)的量。
正常值为22-27mmol/L,平均值24mmol/L。
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱习题与答案
一、单选题1、人体中H+的主要来源是（）A.磷酸释放的H+B.糖酵解过程产生的H+C.脂肪代谢产生的H+D.碳酸释放的H+正确答案：D解析：酸性物质最主要的来源是挥发酸——碳酸。
2、机体的正常代谢必须处于（）A.弱酸性的体液环境B.弱碱性的体液环境C.强酸性的体液环境D.中性的体液环境正确答案：B解析：正常的体液pH范围是7.35-7.45，弱碱性。
3、血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是（）A. Hb-/HHbB.HbO2/HHbO2C.HCO3-/H2CO3D. Pr-/ HPr正确答案：C解析：碳酸盐是血液中最主要的缓冲系统，可以缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸。
4、机体内碱性物质的来源不包括（）A.蔬菜B.肾小管细胞泌氨C.肉类D.氨基酸脱氨基正确答案：C解析：蔬菜和水果含有的有机酸盐经体内代谢后形成碱性物质。
肉类主要含蛋白质、脂肪，代谢后产生酸性物质。
5、参与机体酸碱平衡调节的不包括（）A.血液B.肝脏C.肺脏D.肾脏正确答案：B解析：体内酸碱平衡调节包括血液、细胞、肺、肾和骨骼的调节作用。
二、判断题1、体内酸性物质主要来源于固定酸。
（）正确答案：×解析：酸性物质主要来源于挥发酸碳酸。
2、蔬菜中的草酸盐是体内碱性物质的来源。
（）正确答案：√解析：草酸盐、柠檬酸盐和苹果酸盐均是食物中的碱性物质来源。
3、挥发酸主要是通过血液来调节。
（）正确答案：×解析：挥发酸主要通过肺调节，固定酸主要通过肾调节。
（）4、NH4+属于碱性物质。
正确答案：×解析：NH4+属于酸，NH3是碱。
5、 Na+-K+交换是细胞调节机体酸碱平衡的方式之一。
（）正确答案：√解析：Na+-K+交换和H+ -Na+交换存在竞争性抑制，可以通过影响H+-Na+调节H+。
郑大《病理生理学》酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
1、血浆中最重要的缓冲系统是A、NaHCO3／H2CO3B、NaPr／HPrC、Na2HPO4／NaH2 PO4D、KHbO2／HHbO22、血液pH的高低取决于血浆中A、NaHCO3浓度B、PaCO2C、[HCO3-]／[H2CO3]的比值D、BE3、血浆[HCO3-]原发性降低可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒4、血浆[H2CO3]原发性升高可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒5、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是A、增加肺泡通气量B、细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C、肾小管泌H+，泌NH3增加D、血浆碳酸氢盐缓冲系列进行缓冲第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、下列哪些因素可引起AG增高型代谢性酸中毒A、肾小管性酸中毒B、大量服用盐酸精氨酸C、水杨酸中毒D、酮症酸中毒2、代谢性碱中毒时可导致A、PaCO2降低B、AB、SB增高C、BE负值增大D、BB 增高3、代谢性碱中毒时可发生A、脑内γ-氨基丁酸增多B、氧离曲线右移C、血浆游离钙浓度降低D、低钾血症4、呼吸性碱中毒时可导致A、低钾血症B、氧离曲线右移C、脑血管扩张D、神经肌肉应激性增高5、下列哪些因素可引起呼吸性碱中毒A、革兰阴性杆菌败血症B、精神性通气过度C、甲状腺功能亢进D、高热第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、在造成酸碱平衡紊乱的因素中，上消化道液体的丢失易引起代谢性碱中毒，下消化道液体的丢失易引起代谢性酸中毒。
正确错误2、肺泡通气过度可引起呼吸性碱中毒，其特征是血浆H2CO3浓度原发性降低。
正确错误3、酸中毒时H+可竞争性地抑制钙离子与肌钙蛋白的结合，因而导致心肌收缩力降低。
正确错误4、失代偿性代谢性酸中毒时，SB降低，BB降低，BE为负值，血钾升高。
正确错误A、Na+B、K+C、CI-D、HCO3-2、血浆[H2CO3]原发性升高可见于CA、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒3、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是BA、增加肺泡通气量B、细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C、肾小管泌H+，泌NH3增加D、血浆碳酸氢盐缓冲系列进行缓冲4、失代偿性呼吸性酸中毒时，下述哪个系统的功能障碍最明显AA、中枢神经系统B、心血管系统C、泌尿系统D、血液系统5、血浆[H2CO3]原发性降低可见于DA、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒A、心律失常B、外周血管收缩C、心肌收缩力减弱D、脑内谷氨酸脱羧酶活性降低3、代谢性酸中毒发生中枢神经系统抑制的机制包括ABA、脑内γ-氨基丁酸生成增多B、脑内ATP生成减少C、脑血管收缩D、脑脊液压力增高4、代谢性碱中毒时可发生CDA、脑内γ-氨基丁酸增多B、氧离曲线右移C、血浆游离钙浓度降低D、低钾血症5、下列哪些因素可引起呼吸性碱中毒ABCDA、革兰阴性杆菌败血症B、精神性通气过度C、甲状腺功能亢进D、高热第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、碳酸氢盐缓冲系统是最主要的缓冲系统，对固定酸和挥发酸均有缓冲作用。
第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱(答案)
第七章参考答案一、A型题1. C；2. A；3. D；4. B；5. A；6. D；7. D；8. B；9. D；10. C；二、X型题1. A. C2. A. B. C. D3. A. B. C. D4. A. B. C. D5. A. B. C. D6. B. C. D7. A. B. D8. B. D9. A. B. C. D 10. A. B. C三、名词解释1．指的是血浆中固体物质部分（血脂和蛋白质）约占总体血浆的7%，而水相只占93%，电解质都在水相中存在。
因固体物质改变，引起水相改变，使电解质结果不真实。
2．P50为血红蛋白与O2呈半饱和状态时的P O2。
3．体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，并保持电中性。
阴离子常常随阳离子总量的改变而变化，而某一种阴离子的减少会使另一种阴离子增加来维持电中性。
4．是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，计算为：AG =（Na++ K+）－（Cl-+ HCO3-）。
5．混合气体中某种气体的分压为气体在总压力中的物质分数（摩尔分数），每种气体分压的总和一定等于大气压P(Amb)的值。
四、问答题1．2/3的总体水(total body water，TBW)分布在ICF，1/3存在于ECF，ICF和ECF之间被细胞膜分隔。
ECF又被毛细血管内皮分隔为3/4为细胞间液，1/4为血管内液。
2．细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na+和Cl-，而K+却主要分布在细胞内液，这种分布主要依赖于细胞膜上的钠钾泵的主动转运功能。
钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的钾收回到细胞内。
因此，钠钾泵在维持细胞内外电解质浓度的平衡起着重要的作用。
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO267mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。
（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。
（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。
（4）结论：呼酸+代酸+代碱。
2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。
实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；（1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。
酸碱紊乱-病例分析(1)
酸碱平衡紊乱病例分析1.某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.32，PaCO2 31mmHg，HCO3-16mmol/L，血清Cl-104mmol/L，Na+ 140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么?分析：pH 7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸；代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。
故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒2.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果如下：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27 mmol/L。
该患者有何酸碱平衡紊乱？分析：pH 7.15，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有溺水窒息史，PaCO280mmHg升高，考虑急性呼酸；代偿情况：Δ[HCO3-]=0.1ΔPaCO2±1.5，预计值：[HCO3-]=[24+0.1*(80-40)]±1.5=26.5~29.5，检测值HCO3- 27 mmol/L，在此范围。
故本例为急性呼酸3.慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.347，PaCO2 66mmHg，HCO3-36 mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L，试分析患者有何种酸碱失衡？（本题为书本后练习题，仅供参考）分析：pH 7.347，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有肺心病史，PaCO266mmHg升高，考虑慢性呼酸；AG=140-75-36=29>16，有AG增高型代酸；代偿情况：预计[HCO3-]=24+0.35ΔPaCO2±3=[24+0.35*(66-40)] ±3=30.1~36.1，检测[HCO3-]为36，但因ΔAG=[HCO3-]消耗，故[HCO3-]应该为（36+29-12）=53mmol/L，超过预计值，此例患者有代谢性碱中毒存在。
案例分析-酸碱平衡失调
04 解题思路
三、目前的治疗措施是什么？ 除积极治疗原发病之外，对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，
既恢复了细胞外液量、补充Cl-，又可稀释HCO3- 。另外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同 时补给氯化钾，补充后K+ 进入细胞内将其中的H+交换出来。另外，通过补钾可促进肾脏排泄 HCO3- ，将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时，为迅速中和细胞外液中过多的HCO3- ， 可应用 0.1 ～ 0.2mol/L 稀 盐 酸溶液 ， 可 将 1mol/L 盐 酸100ml 溶入 0.9%NaCl或 5% 葡萄 糖溶液 1000ml中，经中心静脉导管缓慢滴入（25 50ml/h）。每4 6小时监测动脉血气及血电解质， 必要时第二天可重复治疗。
03 思考题
一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 三、目前的治疗措施是什么？
04 解题思路
一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 病人出现代谢性碱中毒，处于失代偿阶段；依据：①pH=7.52，为碱中毒；②HCO3-↑／PaCO2↑
同向，单纯型或者混合型 ；③病史：呕吐＋幽门梗阻， HCO3-↑为原发。④代碱代偿公式：预测 PaCO2=40＋（0.7×HCO3-±5）=40＋（0.7×12±5）=48.4±5。实际PaCO2为50mmHg∈48.4±5；因此， 病人发生代谢性碱中毒，处于失代偿阶段。
04 解题思路
二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 原发性SB升高，BE为正值，BB升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3-增多；继
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
二.简述题1.简述肺调节酸碱平衡的机制2.简述肾调节酸碱平衡的机制3.简述反映血浆H2CO3含量的指标、其正常范围及临床意义。
4.简述反映血浆HCO3-含量的指标，其正常范围及临床意义。
5.糖尿病可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?6.严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?7.酸中毒对心血管系统有哪些损伤作用?8.应用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应格外慎重，为什么？9.碱中毒患者可出现手足搐搦，其机制如何?10.某患者的血气检测结果为pH正常，SB升高，PaCO2升高。
试问该患者可能存在哪些酸碱平衡紊乱?11.血pH值在正常范围内肯定表示酸碱平衡，这种说法对吗?为什么?12.简述频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?13.简述反常性碱性尿的形成机制。
可见于哪些病理过程?14.酸中毒时易导致休克，其发生的主要机制是什么?15.简述代谢性酸中毒对中枢神经系统功能的影响及其机制。
三.论述题1.频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?其机制如何?2.试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。
3.在判断酸碱平衡紊乱时，除作血气检测外，一般应同步检测哪些电解质？为什么？4.为什么严重代谢酸中毒的病人易并发休克、D1C、心力衰竭和心律失常?5.某糖尿病患者呼吸深快，血气检测结果为pH 7.27，AB 14mmol／L，PaC02 28mmHg。
6.某休克患者的血气及电解质检测结果为pH7.29，AB l0 mmo1／L，PaC02 24mmHg，Na+140mmol／L，Cl- 104 mmol／L，K+6.5 mm01／L。
试问：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?②该患者发生了何种电解质紊乱?其机制如何?7.某呼吸衰竭患者呈昏睡状，血气检测结果为pH 7.00，PaCO2 10.64kPa(80mmHg)，AB 40 mmol／L。
试问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?8.某频繁呕吐患者的血气及电解质检测结果为pH 7.59，AB 50 mmo1／L，PaC02 55mmHg，Na+140 mmo1／L，K+ 2.5 mmo1／L，C1-74 mmol／L。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、多选题A型题1.组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中[答案]C[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的pH正常值是~，静脉血是~，均为弱碱性的体液环境。
2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.含硫氨基产生的硫酸 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E.以上都不是C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸[答案]E[题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+ 15mol 左右，远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。
4.碱性物质的主要来源是A.柠檬酸盐 D.蔬菜和水果中的有机酸盐B.苹果酸盐 E.氨基酸脱氨后生成的氨[答案]D[题解]机体在代谢过程中产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨，但氨在肝脏合成尿素。
碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。
增高反映体内发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。
AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。
AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。
酸碱平衡紊乱讨论病例二
Ⅰ.神经细胞能量代谢障碍 酸中毒时，生物氧化酶类的活性受到影 响，使氧化磷酸化发生障碍，ATP生成 减少，造成脑组织能量供应不足
Ⅱ.抑制性神经递质γ-氨基丁酸 （GABA）增多 代谢性酸中毒时，谷氨酸脱羧酶活性增 强，GABA转氨酶活性下降，使GABA 生成增多。因此，造成GABA在中枢神 经系统内大量蓄积，引起抑制效应。
（AG增高型）代谢性酸中毒原因 和机制：
1.糖尿病时，由于胰岛素绝对或相对缺乏，使葡萄
糖的利用减少而脂肪分解加速，大量的脂肪酸进 入肝而形成过多的胴体（ β-羟丁酸、乙酰乙 酸），当酮体的产生超过了外周组织的氧化能力 及肾的排除能力时，便可发生酮症酸中毒，即血 中酮体含量增多所致的代谢性酸中毒。
2.凡是能引起血浆中不含氯的固定酸浓度增高的 代谢性酸中毒都属于AG增高型代酸。固定酸增 多的机制主要包括固定酸产生、摄入增多或肾 排除固定酸（即排H+）能力下降，如乳酸中毒、 酮症酸中毒、水杨酸中毒以及严重肾衰竭时， 肾排酸减少等。其特点是：血浆HCO3-因中和 H+而降低；固定酸的H+被缓冲后留下的酸根， 均属于未测定的阴离子，故AG增大（AG=Na+ －（ Cl- + HCO3- ）），而Cl-无明显变化，故 又称为学Cl-正常型代谢性酸中毒。
呼吸性酸中毒诊断：
正常人体血浆HCO3-血的浓度为24mmol/L 患者生化检验：AB为9.9mmol/L。 PaCO2 30mmHg Δ 计算： ΔPaCO2=1.2×（AB-24）±2=－16.92 ±2mmHg 预测PaCO2=40+ΔPaCO2＝23.08 ±2mmHg 因为实测PaCO2为30mmHg超出了预测值的最大值 25.08mmHg，说明体内有过多的CO2潴留，则可合 并有呼吸性酸中毒。
酸碱平衡紊乱(案例分析)
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：E
试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性 胃液 大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH 值增高， 多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E
实用文档
幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75 mmHg， 血钾3.1 mmol／L，pH7.5，应诊断为
A. 呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5 说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
实用文档
女性，40岁，肠梗阻3天，尿少，人院 时血压13.5／8KPa(100／60mmHg)，脉搏100次／ 分，呼吸28次／分，血清K+4mmol／L， Na+132mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO-14mmol／L， 体重50kg，应先给哪项液体为佳 A．10％葡萄糖溶液500ml C．乳酸钠林格液500ml+15％氯化钾10ml E．4％碳酸氢钠溶液250ml B．5％葡萄糖盐水500ml D．11．2％乳酸钠溶液250ml
• 思考：
• 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ • 2.心电图异常的可能原因是什么？
实用文档
案例2：
• 某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院. 经治疗病情稳定后,查血气: pH 7.38，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L。
• 思考： • 1.该患者的各项血气指标说明什么？ • 2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？
酸碱平衡紊乱 案例分析
第八章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(思考题与参考答案)(2010)
第八章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.正常人动脉血液pH值范围是多少？临床上，有哪些意义？答：正常人动脉血液pH为7.35～7.45。
临床上，根据血液pH，可作出以下判断：①可以判断机体是酸中毒还是碱中毒，pH<7.35为酸中毒，pH>7.45则为碱中毒；②血液pH正常，可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱；③血液pH正常，可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；④血液pH正常，可提示混合型酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。
2.何谓酸碱失衡？生理性酸碱平衡调节方式包括哪些？他们调节酸碱平衡的作用强度和作用时间有何特点？血液中最强的缓冲系统是什么？血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是什么？答：酸碱失衡：是指在病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致的机体内环境酸碱度的稳定性破坏。
生理性酸碱平衡调节方式：①血液的缓冲作用；②组织细胞调节作用；③肺的调节作用；④肾的调节作用调节机制特点作用强度作用时间血液调节反应迅速而有效不持久组织细胞作用较强起效较慢肺调节作用较快和强大，难以持久肾调节起效慢持久血液中最强的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。
血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是Hb-及HbO2-缓冲系统。
3.何谓PaC02、AB、SB、BB、BE、AG？分别有何意义？答：PaC02(即动脉血二氧化碳分压)：是指溶解于血浆中的C02所产生的张力。
意义：PaC02是反映呼吸因素的最佳指标。
AB（即实际碳酸氢盐）：是指隔绝空气的全血标本，在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐的量。
（正常值为22-27mmol/L）意义：AB既是反映代谢因素的指标，又是反映呼吸因素的指标。
SB（即标准碳酸氢盐）：是指全血在标准条件（即温度在38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO240mmHg的气体平衡）下所测得的血浆HCO3-含量。
（正常值为22-27mmol/L，平均24mmol/L。
护理专业病理生理学习题——第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(含答案)
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱【学习要求】♦掌握酸碱平衡紊乱的概念。
♦掌握反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义。
♦掌握四型单纯性酸碱中毒的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。
♦熟悉四种单纯性酸碱中毒的代偿调节。
♦熟悉混合性酸碱平衡紊乱的类型及其原因和特点。
♦了解体液酸碱物质的来源.。
♦了解各型酸碱中毒的防治原则。
♦了解酸碱图。
【复习题】一、选择题A型题1．机体的正常代谢必须处于A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是A．Pr－／HPrＢ. Hb－／HHbＣ. HCO3¯/H2CO3Ｄ. HbO2－／HHbO2Ｅ. HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠A. 血浆HCO3ˉB. 红细胞HCO3ˉC. HbO2及HbＤ. 磷酸盐E. 血浆蛋白8．血液pH 值主要取决于血浆中A. [Prˉ]/[HPr¯]B. [HCO3¯]/[H2CO3]C. [Hb¯]/[HHb]D. [HbO2¯]/[HHbCO2]E. [HPO42¯]/[H2PO4¯]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐（AB）C. 标准碳酸氢盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了A 正常血氯性代谢性酸中毒B 高血氯性代谢性酸中毒C 低血氯性呼吸性酸中毒D 正常血氯性呼吸性酸中毒E 高血氯性呼吸性酸中毒14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E 胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A. 代谢酶活性抑制B. 低钙C. H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D. H＋影响钙内流E. H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A. 血浆蛋白缓冲系统B. 碳酸氢盐缓冲系统C. 非碳酸氢盐缓冲系统D. 磷酸盐缓冲系统E. 其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A 呼吸代偿B. 心脏代偿C. 血液系统代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代谢性碱中毒26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D. 盐皮质激素过多E. 低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室内E. 脑外伤刺激呼吸中枢32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E．细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高B题型血浆HCO3 －血浆H+细胞内H+尿液H+A．↓↑↑↑B．↓↑↓↓C．↑↓↓↓D．↑↓↑↑E．↓↑↑↓12．高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是13．低血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是X型题1．下列那些属于非挥发性酸A. 硫酸B. 碳酸C. 磷酸D. β-羟丁酸2．下列哪些属于碱性物质A. 草酸盐B. 柠檬酸盐C. NH3D. NH4＋3．AG增高型代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 糖尿病C. 缺氧D. 呕吐4．AG正常型的代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 剧烈呕吐C. 严重腹泻D. 休克5．能反映酸碱平衡代谢因素的指标有A. pHB. PaCO2C. BBD. SB6．盐水抵抗性碱中毒主要见于A . 呕吐B. Cushing综合症C. 利尿剂D. 严重低钾7．剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由于A. 胃液中丢失大量的H+B. 胃液中丢失大量的K+C. 胃液中丢失大量的Cl－D. 胃液中丢失大量的细胞外液8．盐水反应性碱中毒主要见于A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 原发性醛固酮增多症D. 应用利尿剂二、名词解释1. volatile acid2. fixed acid3. anion gap4 base excess5. metabolic acidosis6. respiratory acidosis7. metabolic alkalosis8 respiratory alkalosis9. saline-responsive alkalosis10. saline-resistant alkalosis11. contraction alkalosis12. double acid-base disorders三、填空题1．在疾病状态下，SB与AB可以不相等，AB＞SB见于或代偿后的；AB＜SB见于或代偿后的。
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酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？
1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO2
67mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。
（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-
（2）判断原发、继发因素：
1）pH=7.3酸中毒
2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；
3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。
（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。
（4）结论：呼酸+代酸+代碱。
2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；
（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。
实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）
3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；
（1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。
实际PaCO224＜26，故有原因使PaCO2降低；（5）结论：代酸+ 呼碱（解释：发热可引起过度通气导致呼碱）
4.肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31 mmol/L，PaCO260mmHg；
（1）pH=7.34正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×20±3=31±3。
实际HCO3-31∈31±3（5）结论：慢性呼酸（完全代偿型）
5.肺心病患者补碱后：pH 7.40，HCO3-40 mmol/L，PaCO267 mmHg；
（1）pH=7.40正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
实际HCO3-40不∈33.45±3，故有原因造成HCO3-升高；（5）结论：慢性呼酸＋代碱（解释：补碱过量可引起代谢性碱中毒）
6.肺心病患者：pH
7.22，HCO3- 20 mmol/L，PaCO2 50mmHg
（1）pH=7.22酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↑反向，混合型；3）结论：慢性呼酸＋代酸（解释：也可按照以上病例方法进行推导）
7.幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3- 36 mmol/L，PaCO2 48mmHg；
（1）pH=7.49碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；（3）病史：幽门梗阻，HCO3-↑为原发。
（4）代碱代偿公式：预测PaCO2=40＋（0.7△HCO3-±5）=40＋（0.7*12±5）=48.4±5。
实际PaCO248∈48.4±5；（5）结论：代谢性碱中毒（失代偿型）
（解释：发热可引起过度通气导致呼碱）
8.败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：pH 7.65，HCO3- 32 mmol/L，PaCO2 30 mmHg；
（1）pH=7.65碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↓反向，混合型；（3）结论：代碱＋呼碱（解释：人工通气过度通气导致呼碱，过度纠酸可引起代碱）
9.肺心病、水肿患者大量利尿后：pH 7.40，HCO3-36 mmol/L，PaCO2 60 mmHg；
（1）pH=7.40正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；（3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发。
（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×20±3=31±3。
实际HCO3-36不∈31±3，故有原因造成HCO3-升高；（5）结论：代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒（解释：此病例按照病因导致代谢性碱中毒计算也可，肺心病可引起呼酸，利尿可引起代碱）
10. 癔病患者：pH 7.42，HCO3-19 mmol/L，PaCO229mmHg；
（1）pH=7.42正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：癔病，PaCO2↓为原发。
（4）慢性呼碱代偿公式：预测HCO3-=24－0.5△PaCO2±2.5=24－0.5×11±2.5=18.5±2.5实际HCO3-19∈18.5±2.5（5）结论：呼碱(完全代偿型)（解释：癔病引起过度通气导致慢性呼碱）
11.ARDS并休克病人:pH 7.41，HCO3-11.2 mmol/L，PaCO218 mmHg；
（1）pH=7.41正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：ARDS 并休克，呼吸性或者代谢性因素为原发均可，考虑PaCO2↓为原发。
（4）急性呼碱代偿公式：预测HCO3-=24－0.2△PaCO2±2.5=24－0.2×22±2.5=19.6±2.5实际HCO3-11.2不∈19.6±2.5故有原因使实际HCO3-下降（5）结论：呼碱＋代酸（解释：此病例按照原发病因为代谢性也可，ARDS可引起过度通气，休克可引起代酸）
12.肝硬化腹水患者大量利尿治疗后：pH 7.65，HCO3- 32 mmol/L，PaCO230 mmHg；（1）pH=7.65碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↓反向，混合型；（3）代碱＋呼碱（解释：利尿剂可引起代碱，肝硬化患者可出现过度通气）
病例组2
(1) 某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH 7.23 ，PaCO2 3.2kPa （24 mmHg ），BB 36.1mmol/L ，BE –13.9mmol/L ，SB 13.6 mmol/L ，AB 9.7 mmol/L 。
试分析：
①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？
②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？
参考答案
①pH=7.23酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；（3）病史：肾功
能衰竭，代谢性因素HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40－（1.2*（24-9.7）±2）=22.84±2。
实际PaCO224∈22.84±2；（5）结论：代谢性酸中毒，处于失代偿阶段，原因是）pH=7.23偏离了正常范围；②原发性SB 降低BE为负正值BB升高，原因是肾功能衰竭，使体内酸性物质堆积，肾脏排酸保碱功能减弱；继发PaCO 2减少，原因是代酸发生后呼吸运动增强，机体排出CO 2增加。
常见问题：计算代偿时一般用AB表示HCO3-浓度来计算。
（ 2 ）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近 1 个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH 7.52 ，PaCO 2 6.7kPa （50mmHg ），BB 63mmol/L ，BE +13mmol/L ，SB 36 mmol/L 。
试分析：
①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？
②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？
参考答案
①pH=7.52碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；（3）病史：呕吐＋幽门梗阻，HCO3-↑为原发。
（4）代碱代偿公式：预测PaCO2=40＋（0.7△HCO3-±5）=40＋（0.7*12±5）=48.4±5。
实际PaCO250∈48.4±5；（5）结论：代谢性碱中毒，处于失代偿阶段，原因是）pH=7.52偏离了正常范围；②原发性SB 升高BE为正值BB升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3-增多；继发PaCO 2增加，原因是代碱发生后呼吸运动减弱，机体排出CO 2减少。