消防监督检查法律文书和表格式样
公安消防大队在消防监督检查中对火灾隐患的临时查封行政执法法律文书模板示例
公安消防大队消防监督检查火灾隐患临时查封行政执法法律文书模板示例目录临时查封决定书法律文书审批表临时查封告知笔录集体研究记录临时查封现场笔录消防监督检查记录同意解除临时查封决定书法律文书审批表不同意解除临时查封决定书XX市公安消防支队XX区大队临时查封决定书X公消封字[20XX]第XX号XX宾馆：我大队于20XX年X月X日派员对你单位进行了消防监督检查，发现你单位（场所）存在下列火灾隐患，不及时消除将严重威胁公共安全：违反消防技术标准，采用易燃、可燃材料装修装饰，可能导致重大人员伤亡。
根据《中华人民共和国消防法》第五十四条规定，现决定对你单位予以临时查封。
查封部位、场所的范围：XX宾馆第二、三层。
查封期限：20XX年X月X日X时X分至20XX年X月X日X时X分。
你单位应当立即组织整改火灾隐患，整改后经我大队检查合格方可解除查封。
擅自拆封、使用被检查的部位或者场所，将依法予以处罚。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向XX 市XX区人民政府或XX市公安局XX区分局申请行政复议，或者在三个月内依法向XX市XX区人民法院提起行政诉讼。
二〇XX年X月X日被查封单位负责人：XXX 20XX年X月X日一式二份，一份交被查封单位，一联存档。
法律文书审批表XX市公安消防支队XX区大队临时查封告知笔录告知单位XX市公安消防支队XX区大队告知人XXX、XXX被告知人\被告知单位名称XX宾馆法定代表人XXX告知内容：根据《消防监督检查规定》第二十三条第一款第一项规定，现将拟作出临时查封决定的事实、理由、依据告知如下：现查明你单位XX宾馆属于公众聚集场所。
我大队于20XX年X月X日对该宾馆进行消防监督检查发现，宾馆违反消防技术标准，第二、三层墙面采用易燃、可燃材料装修装饰，可能导致重大人员伤亡，不及时消除将严重威胁公共安全。
以上事实有《消防监督检查记录》（[20XX]第XX号），对XXX、XXX的询问笔录和现场照片为证。
消防监督检查法律文书填写范本
消防监督检查法律文书范本吉林省公安厅消防局二00九年六月目录1、公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表2、消防监督检查记录（消防监督抽查及公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查记录适用）3、消防监督检查记录（其他形式消防监督检查适用）4、公安派出所日常消防监督检查记录5、责令改正通知书6、不同意投入使用、营业决定书7、大型群众性活动举办前消防安全检查意见书8、同意/不同意恢复施工、使用、生产、经营决定书9、临时查封决定书10、同意/不同意解除临时查封决定书11、行政强制执行决定书12、临时查封/强制执行现场笔录公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表1、申请单位应当如实填写，内容准确、完整，涂改无效。
所附材料均使用A4规格纸打印或复印。
2、申请表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由场所的主要负责人签名。
3、文书中的“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的□内画“√”。
4、“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型,“场所面积”填写场所实际使用的建筑面积，“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层的序号，“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况。
5、“与其他单位共用建筑情况”一栏中分别填写共用建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如公众聚集场所单独使用一栋建筑的，则无需填写该栏。
6、办理公众聚集场所消防安全检查手续的法定最长时限为受理申请后13个工作日。
按照《消防法》和《消防监督检查规定》，公众聚集场所必须经消防安全检查合格并取得《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》后，方可使用或营业。
7、申请表应当附下列材料：(1)建设工程消防验收合格或备案法律文书（出示原件，提交复印件）；(2)营业执照复印件或者工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；(3)消防安全管理制度文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；(4)灭火和应急疏散预案文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；(5)员工消防安全教育培训记录（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）(6)自动消防系统操作人员的消防行业特有工种职业资格证书复印件；(7)对依法进行建设工程消防竣工验收备案且没有进行备案抽查的公众聚集场所，还应当提交场所室内装修消防设计施工图、消防产品质量合格证明文件，以及装修装饰材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。
消防监督检查法律文书和表格
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书（复印件）2．其他需要提供的材料
消防安全检查申报表
（供申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、随本表附送材料：
1．公安消防机构责令停止施工、停止使用、停产停业或停止举办法律文书复印件
2．其他需要提供的材料。
消防监督检查记录表模板
消防监督检查记录表
被检查单位是否重点部位名称检查时间
项目检查内容
是否合
格
存在问题部
位
消防安全管理消防安全制度、消防安全操作规程
确定单位、部门、岗位消防安全责任人对员工经常的消防安全教育
定期防火检查
整改火灾隐患
消防设施定期检测、维修制度
疏散通道、安全出口管理
单位建立防火档案
每日防火巡查
职工定期消防培训
重点工种人员持证上岗
灭火疏散预案
消防中心值班
建筑防火防火间距
消防车通道
建筑耐火等级与用途安全出口
楼梯
防火门
防火卷帘
自然排烟窗口
消防设施消防水箱
消防水池
室外消火栓
室内消火栓
消防卷盘
消防水泵
水泵接合器
自动喷水及水雾灭火系统
检查人（签字）：。
消防验收、备案及抽查相关法律文书式样【模板】
消防验收、备案及抽查相关法律文书式样一、建设工程消防验收申报表二、建设工程消防验收申请受理通知书三、建设工程消防验收申请不予受理通知书四、建设工程消防验收申请容缺受理通知书五、建设工程消防验收意见书(合格/不合格)六、建设工程竣工验收消防备案申报表七、建设工程竣工验收消防备案凭证(抽中/未抽中)八、建设工程竣工验收消防备案材料补正通知书九、建设工程竣工验收消防备案检查不合格通知书十、建设工程竣工验收消防备案复查意见书（合格/不合格）十一、送达回证十二、建设工程消防验收廉政承诺告知书十三、建设工程消防验收/竣工验收消防备案检查/竣工验收消防备案复查基本情况记录表（式样一）建设工程消防验收申报表工程名称建设单位（印章）填表日期说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，申报表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》及相关规定，确知享有的权利和应尽的义务。
建设工程竣工验收情况涉及多家设计单位、施工单位、监理单位的，各单位均应予以确认。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划“\”。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。
7.关于“使用性质”的填报说明：人员密集场所是指，公众聚集场所，医院的门诊楼、病房楼，学校的教学楼、图书馆、食堂和集体宿舍，养老院，福利院，托儿所，幼儿园，公共图书馆的阅览室，公共展览馆、博物馆的展示厅，劳动密集型企业的生产加工车间和员工集体宿舍，旅游、宗教活动场所等。
公众聚集场所是指，宾馆、饭店、商场、集贸市场、客运车站候车室、客运码头候船厅、民用机场航站楼、体育场馆、会堂以及公共娱乐场所等。
【精品】消防监督检查法律文书制作样本和说明
附件1：消防监督检查法律文书制作样本和说明一、消防监督检查记录《消防监督检查记录》是公安消防机构消防监督检查人员依法进行消防监督检查时,对被检查单位遵守消防法律、法规情况进行记录的文书.1、检查类型：根据实际检查类型，在相应的□上划√；其他检查类型可在空白处填写。
2、公安消防机构进行消防监督检查时，消防监督检查人员不应少于两人,且应当分别签名.《消防监督检查记录》填写完毕后,应要求被检查单位有关主管人员签字;拒绝签名或者单位对检查情况有异议的,要在“备注”栏中注明。
3、检查时间用阿拉伯数字填写(2007年3月1日）。
4、“建筑物或者场所依法办理消防设计审核、消防验收或者消防安全检查手续情况"栏内应当填写消防设计审核、验收、消防安全检查是否合格。
5、“建筑物使用性质情况”栏内填写耐火等级和检查时场所使用性质是否符合规定，有无擅自变更使用性质。
6、“疏散通道、安全出口、疏散指示标志、应急照明、消防车通道、防火防烟分区、防火间距情况”栏和“消防设施运行、消火栓状况以及灭火器材配置情况”栏内监督检查的部位、数量可以采取抽查方式，栏内应填写检查或抽查项目（名称）的部位、数量以及是否符合要求，不符合要求的应填写具体问题。
7、“消防控制室的值班操作人员持证上岗情况”栏内应当填写持有上岗证、具有上岗资格的人数以及值班操作人员是否按规程作业等情况；无消防控制室的应填写“无消防控制室".8、“消防监督检查的其他情况”栏内应当填写监督检查时发现的其他火灾隐患和违法行为。
9、“责令立即改正消防违法行为情况"栏：在划线处填写具体项号，同时在相应行为前的□处打√。
11、监督检查发现的违法行为或火灾隐患，不能立即改正的，应当依法制发《责令限期改正通知书》、《重大火灾隐患限期整改通知书》等法律文书。
二、消防违法行为举报、投诉查处情况记录《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》是公安消防机构消防监督检查人员依法对举报、投诉的消防违法行为进行查处时应制作的法律文书。
消防监督检查法律文书(式样)
消防监督检查法律文书（式样）中华人民共和国公安部二〇〇九年五月消防监督检查法律文书制作及使用说明一、一般要求1、本说明中所称文书，是指与《消防监督检查规定》相配套的法律文书。
2、文书由省级公安机关消防机构按照规定的式样自行印制或者制作统一的计算机模板，并统一监制和管理。
除有特别要求的外，文书制作时统一使用国际标准A4型纸。
文书页边尺寸：文书用纸天头（上白边）为37mm±1mm；文书用纸订口（左白边）为28mm±1mm。
印制文书使用的文字应当符合国家标准。
3、文书应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水填写或者使用计算机打印，做到字迹清楚、文字规范、文面整洁。
文书设定的栏目，要逐项填写完整、准确；不需填写的，应当划去。
4、文书中注明的“（此处印制公安机关消防机构名称）”、“（此处印制公安派出所名称）”处，印制使用该文书的公安机关消防机构的名称。
“（公安机关消防机构印章）”和（“公安派出所印章”）处，不印制文字，由使用该文书的公安机关消防机构或者公安派出所加盖印章。
5、文书所留空白不够记录时，可以附纸记录，但附页也应当按照文书所列项目要求制作，并由相关人员签名或者捺指印。
6、文书中的文号，“X”处填写使用文书的公安机关消防机构代字；“[ ]”处填写年度；“第号”处填写该文书的顺序编号。
7、文书中注明签名或者签收的地方应当由本人签名并注明时间，不能签名的，可以捺指印。
属于单位的，由法定代表人或者负责人签名，必要时，可盖单位公章。
拒绝签名的，应当注明。
8、文书中的“/”表示其前后的内容可供选择，在填写使用文书时要将不用的部分不打印或者划去。
文书中的“□”，属于选项判断，在选中内容前的“□”内画“√”。
9、文书中的法律救济途径告知应当在相应的空白处写明申请行政复议的或者提起行政诉讼的具体行政复议机关和人民法院。
10、式样四、式样五（一）、（二）中的“下列第项”横线处用阿拉伯数字填写违法行为的序号，同时在下列所选中的违法行为序号前“□”内画“√”，两者要对应。
消防监督检查法律文书
消防监督检查法律文书消防监督检查法律文书第一章总则第一条为了加强对消防安全工作的监督检查，提高消防安全管理水平，保障人民群众生命和财产安全，依据《中华人民共和国消防法》及相关法律法规的规定，制定本法律文书。
第二条消防监督检查是指消防机构对各类单位和个人的消防安全管理工作进行监督检查的行为。
第三条消防监督检查依法实行的原则是：依法监督，严格执法，公正廉洁，服务于人民群众。
第四条消防监督检查的目的是：保障消防安全，预防火灾事故，加强消防安全管理，提高消防安全工作水平，促进经济社会持续健康发展。
第二章消防监督检查的责任和权利第五条各级消防机构是消防监督检查的责任主体。
第六条消防机构参与火灾事故的救援和调查工作，依法对事故责任者进行处理，并对有关单位和个人的消防安全管理工作进行监督检查。
第七条消防机构向受检单位出示《消防监督检查通知书》，告知受检单位的检查事由、目的、时间、地点等情况。
第八条受检单位有权据实提供有关消防安全管理的资料和情况，接受消防机构的监督检查。
第九条消防机构应当根据受检单位的具体情况，制定相应的监督检查计划，组织检查人员进行监督检查。
第十条消防机构在监督检查过程中，有权对受检单位的消防安全设施、消防设备、消防通道、消防器材、安全出口、逃生通道等进行检测，要求受检单位整改不安全隐患。
第十一条消防机构在监督检查过程中，有权对受检单位的消防安全教育、灭火器的使用方法、火灾隐患排查等进行指导和培训。
第三章监督检查的程序和方法第十二条消防机构在监督检查过程中，应当按照法定程序和法定权限开展工作，严格依法执法。
第十三条消防机构在监督检查前，应当向受检单位出示自己的工作证件，接受受检单位的查验。
第十四条消防机构在监督检查过程中，对受检单位的情况进行全面了解，详细记录检查过程中发现的问题。
第十五条消防机构在监督检查过程中，应当依法对发现的不符合消防安全管理规定的情况，向受检单位提出整改要求，并告知整改期限。
消防监督检查法律文书及表格式样
消防监察检查法律文书和表格（式样）消防监察检查法律文书和表格（式样）目录1、《消防监察检查记录》2、《消防违纪行为检举、投诉查处状况记录》3、《消防安全检查建议书》及存根4、《责令限时更正通知书》及存根5、《重要火灾隐患限时整顿通知书》及存根6、《复查建议书》及存根7、《赞同/不一样意缓期整顿通知书》及存根8、《撤除赞同决定书》及存根9、《消防安全检查申报表》（2种，分别供民众齐集场所使用开业前、大型民众性活动举办前申报用和申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）、《责令停产休业（停止施工、停止使用）报请政府审批表》编号：消防监察检查记录检查种类：□监察抽查□民众齐集场所使用、开业前检查□大型活动举办前检查消防监察检查员：、监察检查时间：年月日被检查单位（场所）名称：地点：消防安全责任人姓名：联系电话：消防安全管理人姓名：联系电话：被检查单位主管人员署名：此记录交公安消防机构存档监察检查内容和状况建筑物或者场所依法办理消防设计审核、消防验收或许消防安全检查手续情况建筑物的使用性质状况分散通道、安全出口、分散指示标记、应急照明、消防车通道、防火防烟分区、防火间距状况消防设备运转、消火栓状况以及灭火器材配置情况消防控制室的值班操作人员持证上岗状况消防监察检查的其他状况依照消防法例，在进行消防监察检查时，已责令该单位立刻更正以下第项消防违纪行为：□1.违章进入生产、储藏易燃易爆危险物件场所的；□2.违章使用明火作业或许在拥有火灾、爆炸危险的场所抽烟、使用明火等违犯禁令的；责令立即更正□3.将安全出口上锁、遮挡，或许占用防火间距、拥塞分散通道消防违的；法行为状况□4.消防设备、灭火器械被遮挡等阻碍使用或许被挪作他用的；□5.常闭式防火门处于开启状态，或许防火卷帘下堆放物件的；□6.违章封闭消防设备、切断消防电源的；□7.违犯消防安全规定，生产、使用、储藏、销售、运输或许销毁易燃易爆危险物件的；□8.其余应该立刻更正的消防违纪行为：备注举报投诉人检举投诉形式受理消防违纪行为检举、投诉查处状况记录[ ]编号姓名工作单位或地址联系电话来电来信来访其余受理时间年月日时人员检举投诉内容核查办理状况署名年月日时已于年月日将查处状况见告。
消防监督检查法律文书派出所(式样)
公安派出所日常消防监督检查记录编号:［］第号一式两份，一份交被检查单位或村（居）民委员会，一份存档。
责令改正通知书编号：［］第号：根据《中华人民共和国消防法》第五十三条的规定，我于年月日对你单位进行消防监督检查，发现你单位有下列第项违反消防安全规定的下列行为，责令你单位予以改正：□1.未制定消防安全制度；□2.未组织防火检查；□3.未组织消防安全教育培训；□4.未组织消防演练；□5.占用□、堵塞□、封闭□疏散通道、安全出口；□6. 占用□、堵塞□、封闭□消防车通道，妨碍消防车通行；□7.埋压□、圈占□、遮挡□消火栓或者占用防火间距；□8.单位室内消火栓、灭火器、疏散指示标志和应急照明未保持完好有效；□9.人员密集场所在门窗上设置影响逃生和灭火救援的障碍物；□10.违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场所；□11.违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火；□12.生产、储存和经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内的；□13.单位未对建筑消防设施定期进行全面检测。
年月日被检查单位负责人（签名）：年月日检查民警（签名）：年月日一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
责令改正通知书编号：［］第号：根据《中华人民共和国消防法》第五十三条的规定，我于年月日对你单位进行消防监督检查，发现你单位有下列第项违反消防安全规定的下列行为，责令你单位予以改正：□1.未制定消防安全制度；□2.未组织防火检查；□3.未组织消防安全教育培训；□4.未组织消防演练；□5.占用□、堵塞□、封闭□疏散通道、安全出口；□6. 占用□、堵塞□、封闭□消防车通道，妨碍消防车通行；□7.埋压□、圈占□、遮挡□消火栓或者占用防火间距；□8.单位室内消火栓、灭火器、疏散指示标志和应急照明未保持完好有效；□9.人员密集场所在门窗上设置影响逃生和灭火救援的障碍物；□10.违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场所；□11.违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火；□12.生产、储存和经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内的；□13.单位未对建筑消防设施定期进行全面检测。
日常消防监督检查记录表
（五指山市公安局河北派出所）河北派出所日常消防监督检查记录编号: 〔〕第号单位（场所）名称法定代表人/ 主要负责人地址单位性质使用的建筑面积（m2）使用的建筑具体层数所在建筑高度（m）监督检查人员（签名）单位随同检查人员（签名）检查日期检查内容和情况记录单位履行消防安全职责情况合法性被查建筑物名称：□1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改建（含装修、用途变更）□依法通过消防验收□依法进行竣工验收消防备案□其他情况：□是□否公众聚集场所依法通过投入使用、营业前消防安全检查□是□否消防安全管理1.消防安全制度□有□无2.员工消防安全教育培训□组织开展□未组织开展3.防火检查□组织开展□未组织开展4.灭火和应急疏散预案□有□无5.消防演练□组织□未组织6.其他情况：建筑防火1.消防车通道□畅通□被堵塞、占用□无2.疏散通道□畅通□堵塞□锁闭3.安全出口□畅通□堵塞□锁闭□缺少4.防火门□完好有效□常闭式防火门常开□损坏□不涉及5.疏散指示标志□完好有效□损坏□缺少□无6.应急照明□完好有效□损坏□缺少□无7.人员密集场所外墙门窗上是否设置影响逃生、灭火救援的障碍物□否□是□不涉及8.其他情况：—48—单位履行消防安全职责情况消防设施1.室内消火栓□未设置□完好有效□损坏□无水□配件不齐□被遮挡、圈占□不涉及2.灭火器□未配置□完好有效□失效□缺少□配置类型错误□设置地点不当3.建筑消防设施□定期维修保养并记录□无记录□未定期维修保养□不涉及4.物业服务企业对管理区域内共用消防设施是否维护管理□是□否□不涉及危险品管理1.是否存在违反规定使用明火作业或在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火□否□是□不涉及2.是否存在违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场所□否□是□不涉及3.生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所是否与居住场所设置在同一建筑物内□否□是□不涉及村(居)民委员会履行消防安全职责情况1.消防安全管理人□确定□未确定2.消防安全工作制度□有□无3.防火安全公约□有□无4.消防宣传教育□开展□未开展5.防火安全检查□开展□未开展6.消防水源、消防车通道、消防器材□维护管理□未维护管理7.多种形式消防组织□建立□未建立责令改正情况制发的法律文书名称和编号：移送公安消防机构处理的内容发现的下列第项消防安全违法行为，移送依法处理：□1.建筑物未依法通过公安机关消防机构消防验收，擅自投入使用；□2.建筑物未依法进行竣工验收消防备案；□3.公众聚集场所未依法通过使用、营业前消防安全检查，擅自投入使用、营业。
消防监督检查法律文书(doc 27页)
消防监督检查法律文书和表格（式样）中华人民共和国公安部制二〇〇四年消防监督检查法律文书和表格（式样）目录1、《消防监督检查记录》2、《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》3、《消防安全检查意见书》及存根4、《责令限期改正通知书》及存根5、《重大火灾隐患限期整改通知书》及存根6、《复查意见书》及存根7、《同意/不同意延期整改通知书》及存根8、《撤销批准决定书》及存根9、《消防安全检查申报表》（2种，分别供公众聚集场所使用开业前、大型群众性活动举办前申报用和申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）10、《责令停产停业（停止施工、停止使用）报请政府审批表》编号：消防监督检查记录检查类型：□监督抽查□公众聚集场所使用、开业前检查□大型活动举办前检查消防监督检查员：、监督检查时间：年月日被检查单位（场所）名称：地址：消防安全责任人姓名：联系电话：消防安全管理人姓名：联系电话：被检查单位主管人员签名：此记录交公安消防机构存档消防违法行为举报、投诉查处情况记录[ ]编号此记录存档，根据核查情况需附卷时复制一份。
（此处印制公安消防机构名称）消防安全检查意见书XX公消检字[ ]第XX号：根据你单位关于（XX 场所使用或者开业；在XX举办XX活动；恢复施工、使用、生产、经营、举办）的申请，我（局、处、科、支队、大队）于年月日派员进行了消防安全检查。
经检查，（同意/不同意）（使用、开业、举办；恢复施工、使用、生产、经营、举办，并提出以下意见：）（公安消防机构印章）年月日被检查单位主管人员（签名）：年月日一式两份（一份交申请检查单位一份由公安消防机构存档）编号：（此处印制公安消防机构名称）消防安全检查意见书（存根）《消防安全检查意见书》文号被检查单位（场所）消防监督检查员、检查时间年月日承办部门承办人签发人填发时间送达时间抄送单位（此处印制公安消防机构名称）责令限期改正通知书XX公消限字[ ]第XX号：根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于年月日派员对你单位进行了消防监督检查，发现下列□火灾隐患□消防违法行为□有关消防安全条件未达到《消防监督检查规定》发布时的国家工程建筑消防技术标准要求：请你单位在年月日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。
消防监督检查记录表完整版
存在问题部位
消防设施
泡沫灭火系统
气体灭火系统
火灾自动报警系统
灭火器
消防电源
自备发电机
消防电梯
疏散指示标志
应急照明所
防爆泄压面积
不发火花地面
防止液体流散设施
通风窗、洞口
防静电
防雷
防爆电气
其他情况：
下发法律文书
当场
限期
重大
复查
检查意见书
处罚决定书
备注：表格中是否合格一栏，根据检查情况填写“是”或“否”；存在问题部位一栏，填写发现隐患问题的具体部位名称；下发法律文书一栏，填写根据发现的隐患问题下发的法律文书数量；其他情况一栏，填写表格中所列项目以外的其他检查内容及检查情况。
消防监督检查记录表
消防监督检查记录表（一）
被检查单位
是否重点
部位名称
检查时间
项目
检查内容
是否合格
存在问题部位
消防安全管理
消防安全制度、消防安全操作规程
确定单位、部门、岗位消防安全责任人
对员工经常的消防安全教育
定期防火检查
整改火灾隐患
消防设施定期检测、维修制度
疏散通道、安全出口管理
单位建立防火档案
每日防火巡查
职工定期消防培训
重点工种人员持证上岗
灭火疏散预案
消防中心值班
建筑防火
防火间距
消防车通道
建筑耐火等级与用途
安全出口
楼梯
防火门
防火卷帘
自然排烟窗口
消防设施
消防水箱
消防水池
室外消火栓
室内消火栓
消防卷盘
消防水泵
水泵接合器
自动喷水及水雾灭火系统
基层派出所消防监督档案表格模板
造纸
仓库
粮场
造 纸
生 产 企业
料 场
仓 库
商 业 仓 库
粮 油 仓 库
粮 场
个 数
地方
消防
力量
专 职
消 防 队
干 部
战 斗 员
消 防 车 辆
义 务
个 数
人 员
易燃
易爆
化学
物品
石油化工企业
油库
加油站
汽车燃气加气站
城市燃气储配站
换气站（点）
化工仓库
其它
公共
娱乐
场所
公共娱乐业
宾馆、饭店
商 场
集 贸 市 场
基层派出所消防监督档案表格模板
一、辖区消防安全基本情况档案
1、辖区基本情况（表1）
2、辖区重点单位基本概况（表2）
3、辖区重点单位统计表（表3）
4、辖区易燃易爆场所基本情况统计表（液化气储配站、加油站、加气站、油库、换气站）（表4-表8）
5、造纸原料堆场基本情况统计表（表9）
6、公安派出所消防民警基本情况（表10）
二、消防监督检查档案
1、消防监督检查情况统计表（表11）
2、消防监督检查情况登记册（表12）
3、《消防监督检查记录》
4、《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》
5、《责令限期改正通知书》及存根
6、《复查意见书》及存根
7、《同意/不同意延期整改通知书》及存根
以上各类文书参照《公安派出所消防监督工作手册--消防监督检查法律文书及火灾报告表制作范本》制作。
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歌 舞 厅
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自动消防设施
火灾自动报警系统
自动灭火系统（水、气）
消防安全监督检查表
消防安全监督检查表
受检单位：
检查日期：
年月日
督查项目
主要内容
督查情况
1.1 各级和各岗位消防安全责任制 的建立和落实情况；消防安全重点 单位及其消防安全责任人、消防安 全管理人是否报政府消防管理部门 备案
消防安全责任制的建立和落 实情况 已落实 未落实 重点单位及其消防安全责任 人、管理人是否备案。 已备案 未备案
11.3 消防设施严格按照国家、行业 和公司标准要求开展日常维护、保 养、巡视、检修、测试等工作的情 况。
11.4 消防设施维保和检测单位资格 能力与承接业务匹配情况。
熟悉 不熟悉 是否熟知消防应急程序 熟悉 不熟悉 正压式空气呼吸器配置情况 已配备 未配备 已配备但数量不足 已配备但保养不善 消防控制室档案是否齐全 齐全 不齐全 上墙资料是否符合当地消防 救援机构要求 符合 不符合 消防器材配置是否完备 完备 不完备 各类消防器材、消防设施是否 完好 完好 不完好 参数设置是否正确 正确 不正确 是否正常投运 投运 未投运 消防设施是否委托消防技术 服务机构进行 委托 未委托 是否及时开展进行维保、检测 及时 不及时 维保、检测质量是否符合标准 符合 不符合
受消防安全专门培训，消防控制室 消防控制室值班员和操作员
值班员和操作员是否持证上岗。 是否持证上岗
持证 未持证 持证
但等级不符合要求
6.4 新入职和新上岗职工岗前消防 安全培训的开展情况。
新入职和新上岗职工岗前是 否开展消防安全培训 已开展 未开展
是否规范编制火灾专项应急
预案和重点部位现场应急处
7.1 规范编制火灾专项应急预案和 置方案
督查人员：
受检单位消防责任人：
员配置及持证（消防设施操作员） 符合 不符合
消防监督检查记录表模板
19其余情况记载说明:
安全捍卫监督员:
幼儿园消防监督检讨记载表
幼儿园名称（章）
检讨时间
序号
检讨项目
检讨情况
1
消防安全制度、操作规程
有（）无（）
2
确定消防安全责任人
有（）无（）
3
消防工作预案
有（）无（）
4
树立防火档案
有（）无（）
5
对师生经常消防安全教育
有（）无（）6Biblioteka 内部定期防火检讨有（）无（）
7
整改火灾隐患
有（）无（）
8
疏散通道、安全出口管理
有（）无（）
9
楼梯、防火门、疏散标志
有（）无（）
10
消防水箱、消防水池、
有（）无（）
11
室外消防水栓、室内消防水栓
有（）无（）
12
泡沫灭火系统
有（）无（）
13
火灾主动报警系统
有（）无（）
14
应急照明
有（）无（）
15
防静电部位
有（）无（）
16
厨房通风口
有（）无（）
17
厨房防爆装置
有（）无（）
18
防雷设施
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消防监督检查法律文书和表格
（式样）
中华人民共和国公安部制
二〇〇四年
消防监督检查法律文书和表格（式样）目录
1、《消防监督检查记录》
2、《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》
3、《消防安全检查意见书》及存根
4、《责令限期改正通知书》及存根
5、《重大火灾隐患限期整改通知书》及存根
6、《复查意见书》及存根
7、《同意/不同意延期整改通知书》及存根
8、《撤销批准决定书》及存根
9、《消防安全检查申报表》（2种，分别供公众聚集场所使用开业前、大型群众性活动举办前申报用和申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）
10、《责令停产停业（停止施工、停止使用）报请政府审批表》
编号：
消防监督检查记录
检查类型：
□监督抽查□公众聚集场所使用、开业前检查□大型活动举办前检查
消防监督检查员：、
监督检查时间：年月日
被检查单位（场所）名称：
地址：
消防安全责任人姓名：
联系电话：
消防安全管理人姓名：
联系电话：
被检查单位主管人员签名：
此记录交公安消防机构存档
消防违法行为举报、投诉查处情况记录
[ ]编号
此记录存档，根据核查情况需附卷时复制一份。
（此处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书
XX公消检字[ ]第XX号：
根据你单位关于（XX 场所使用或者开业；在XX举办XX活动；恢复施工、使用、生产、经营、举办）的申请，我（局、处、科、支队、大队）于年月日派员进行了消防安全检查。
经检查，（同意/不同意）（使用、开业、举办；恢复施工、使用、生产、经营、举办，并提出以下意见：）
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交申请检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书（存根）
《消防安全检查意见书》文号
被检查单位（场所）
消防监督检查员、
检查时间年月日
承办部门
承办人
签发人
填发时间
送达时间
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书
XX公消限字[ ]第XX号：
根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员对你单位进行了消防监督检查，发现下列□火灾隐患□消防违法行为□有关消防安全条件未达到《消防监督检查规定》发布时的国家工程建筑消防技术标准要求：
请你单位在年月日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。
逾期不改正的，将依法予以处罚。
在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书（存根）
《责令限期改正通知书》文号
被检查单位
检查时间年月日
消防监督检查员、
限期改正时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
重大火灾隐患限期整改通知书
XX公消重限字[ ]第XX号：
根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员对你单位进行了消防监督检查，发现存在下列重大火灾隐患：
请你单位于年月日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。
逾期不改正的，将依法予以处罚。
在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）重大火灾隐患限期整改通知书（存根）
《重大火灾隐患限期整改通知书》文号
被检查单位
检查时间年月日
消防监督检查员、
限期整改时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
复查意见书
XX公消复字[ ]第XX号
：
根据XX公消限字[ ]第XX号《责令限期改正通知书》、XX公消重限字[ ]第XX号《重大火灾隐患限期整改通知书》，我（局、处、科、支队、大队）于年月日派员对你单位整改情况进行了复查。
复查意见如下：
（对逾期未改的消防违法行为，将依法予以处罚。
你单位应当继续整改，并确保消防安全，防止发生火灾。
）
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）编号：
（此处印制公安消防机构名称）
复查意见书（存根）
《复查意见书》文号
复查单位
复查时间
消防监督检查员、
所复查的法律文书文号
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
同意/不同意延期整改通知书
XX公消延字[ ]第XX号
：
根据你单位关于延期整改的书面申请，我（局、处、科、支队、大队）认真考虑了你单位的延期理由，决定（同意/不同意）延期整改。
（整改期限延至年月日前。
）请你单位在规定期限内改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。
逾期不改正的，将依法予以处罚。
在整改期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）
年月日
申请单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交申请延期单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
同意/不同意延期整改通知书（存根）
受理书面申请编号
《同意/不同意延期整改通知书》文号
申请延期单位
受理书面申请时间年月日
原限期整改法律文书文号
原限期整改时限年月日前
延期整改时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
（此处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书
XX公消撤字[ ]第XX号
：
我（局、处、科、支队、大队）于年月日向你单位送达了《重大火灾隐患限期整改通知书》（XX公消重限字[ ]第XX号），并于年月日派员对整改情况进行了复查，发现你单位存在重大火灾隐患且逾期
不改，已不再具备消防安全条件。
依据《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》第十二条和《消防监督检查规定》第二十七条之规定，决定撤销同意(场所名称) 使用、开业的XX公消检字[ ]第XX号《消防安全检查意见书》。
（公安消防机构印章）
年月日
被检查单位主管人员（签名）：
年月日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书（存根）
《撤销批准决定书》文号
被撤销的《消防安全检查意见书》文号
《重大火灾隐患限期整改通知书》文号
《复查意见书》文号
被检查单位（场所）
消防监督检查员、
消防监督检查时间年月日
复查时间年月日
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间
抄送单位
责令停产停业（停止施工、停止使用）
报请政府审批表
注：
1、《消防监督检查记录》使用国际标准A3型纸尺寸双面对开印制
2、《消防安全检查申报表》（两种）各使用国际标准A4型纸尺寸双面印制
3、其他消防监督检查法律文书和表格均使用国际标准A4型纸尺寸单面印制。