从脾胃论治不育症验案2则
脾胃论，验治
脾胃论，验治予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉令虚，多言之过，皆阳气衰弱，不得舒伸，伏匿于阴中耳。
癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利，湿多成五泄故也。
一日，予体重、肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。
思其治法，按：《内经·标本论》：大小便不利，无问标本，先利大小便。
又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。
又云：诸泄利，小便不利，先分别之。
又云：治湿不利小便，非其治也。
皆当利其小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。
噫！圣人之法，虽布在方册，其不尽者，可以求责耳。
今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重竭其阳气矣，是阳气愈削，而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也。
故必用升阳风药即瘥，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱，同咀，水四中盏，煎至一盏，去渣，稍热服。
大法云：湿寒之胜，助风以平之。
又曰：下者举之，得阳气升腾而去矣。
又法云：客者除之，是因曲而为之直也。
夫圣人之法，可以类推，举一而知百病者，若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。
戊申六月初，枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。
至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。
予谓大黄、牵牛，虽除湿热，而不能走经络。
下咽，不入肝经，先入胃中。
大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚。
加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。
此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。
清神益气汤茯苓升麻（以上各二分）泽泻苍术防风（以上各三分）生姜（五分）此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱。
青皮（一分）橘皮生甘草白芍药白术（以上各二分）人参（五分）此药皆能守本而不走经。
不孕症从脾胃论治验案举隅
不孕症从脾胃论治验案举隅
张淑芬
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2003(019)002
【摘要】@@ 历代医家对女性不孕症的治疗积累了非常宝贵的经验,多从肝、肾论治.但临床上由脾胃病变引起的女性不孕症亦非罕见,笔者从脾胃着手治疗常获良效.现举例介绍如下.
【总页数】1页(P16-16)
【作者】张淑芬
【作者单位】山西省中医药研究院,太原,030012
【正文语种】中文
【中图分类】R711.6
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王学岭从湿热论治不育症验案2则
脂、 没药 、 延胡 索活 血 化瘀 ， 通利 血 脉 。全 方 共 奏 温 经散 寒 ， 活血祛 瘀 ， 消肿 止 痛 之 功效 ， 适 用 于 一 切 因
血瘀 寒凝 停 积 少腹 所 致 的 妇 科 疾 病 Ｊ 。血 瘀 亦 是
善微循环 ， 降低 血液 黏度 ， 并能缓解子宫平滑肌过 度 收缩 ］ ， 其 中小茴 香 有增 强 子 宫收缩 和 镇痛 的作
用； 肉桂 、 川芎具有扩张血管 ， 促 进血液循环 ， 使 血
各１ ５ ｇ ， 路路 通 １ ５ ｇ ， 甘草 ６ ｇ 。７剂 ， １￣ １ ］ ／ ｄ ， 水 煎服 。三诊 时 诉 月经于 １ ０月 １ ０日来潮 ， 经 来顺 畅 ， 经量 正常 ， 无血 块 ， 经 净后 白带量明显减 少， 无异常 不适 ， 要 求 药物继 续治疗 以巩 固疗效。考虑乃经后期 ， 予 以人 参养 荣汤治 疗 ， 于月经 中期
第３ ０ 卷第 ７ 期
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因产 后 、 经期 摄 生 不 慎 ， 感染邪毒 ， 胞脉受 阻 ， 久 之 气血 凝滞 ， 络 脉不 通 ， 聚湿 下 注 ， 见 白带 量 多 ， 难 以
不 同 的作用 途 径 ， 以达 到 改 善 疾 病 体 征 的 目的 ， 故
临床应 用效果 明显 。
从脾胃论治不育症验案2则
176第11卷 第11期 2009 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 11 Nov .，2009口微渴不多饮，纳少，精神疲惫，脉细略数，舌质红，苔薄白。
曾在多家医院治疗，效果不明显，今求治于中医。
辨证为气阴两伤，心脾两亏。
治以益气养阴，调补气血，补益心脾。
方以当归六黄汤加味，药用：黄芪30g，太子参30g，当归10g，五味子10g，生地15g，熟地15g，寸冬15g，酸枣仁15g，茯神15g，元肉15g，黄芩6g，黄连6g，黄柏6g，木香6g。
3剂，水煎服，日1剂。
二诊告知，汗出减少，手脚心仍觉热，腹部微痛，余症同前。
上方减去黄芩6g，黄柏6g，加白术15g，山药15g，5剂而心悸定，夜眠安，余症均明显减轻，三诊守方，继服20余剂，诸证悉除。
按 《三因极一病证方论》对自汗、盗汗的区别明确指出：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。
”自汗多责之气虚，盗汗多责之阴虚。
本例既有自汗，又有盗汗，笔者认为，阴血不足，阳气亦虚；卫阳固于外，腠理致密，则汗何由出?又汗为心之液，汗多必伤心血而致心悸少寐，面色无华等症，辨证为气阴两伤，心脾两亏，用当归六黄汤酌减苦寒清热之品的用量，合生脉饮，又暗含当归补血汤之意，再加益心脾补气血之品而快速收功。
4 糖尿病任某，女，48岁。
5年前患糖尿病，血糖介于18~22mmol/L，口服多种降糖药均疗效不佳，后改用皮下注射胰岛素治疗，每日用量达50单位，配合口服二甲双胍片500mg，每日3次，血糖仍波动在10~15mmol/L，甘油三酯5.2mmol/L，胆固醇9.6mmol/L。
为进一步治疗而求诊于中医。
患者体格肥胖，食欲旺盛，多食易饥，口干渴喜饮，倦怠乏力，懒言，畏寒喜暖，四肢末端麻木疼痛，大便质稀，小便频数。
舌淡白体胖大，质隐青，苔面少津，脉沉弱。
诊断为消渴(Ⅱ型糖尿病)，辨证为阴阳两伤，湿浊内蕴，脉络瘀阻。
从脾胃论治精子活力低下
型用药和治疗情况报告如下
４．１脾胃虚弱 上方加焦三仙，内金，徐长卿。共１２例。精液量过多（超过６ｍｌ，但精子数目少）３例： 耪液不凝固２例：精液不液化４例：免疫性不育ｌ例：弱耪子症２例（１例患者自述８、９岁 时曾患“腮腺炎”）。一疗程后６例有效（其中３例女方已怀孕），２例好转，３例无效（精液 量过多２例，免疫性不育１例）。总有效率７５％。 ４．２湿热下注 上方加公英，败酱草，红藤，蚤休，泽兰，徐长卿，白花蛇舌草，半枝莲。共４１例。 不液化者２ｌ例：弱精子症８倒（５例自述８至１６岁时曾患“腮腺炎”）：耩子数目增多２例； 精子数日减少（低于６０００万／Ⅲｉ但高于２０００万／ｍｉ）５例：免疫性不育４例；死精增多１ 例。一疗程后，２８例有效（１例女方已怀孕），６例好转，７例无效。总有效率８２．９２％。 ４．３脾肾刚虚 上方加枸杞子，菟丝子，五味子，桑椹子，鹿角霜，仙灵脾。共３７例。弱精子症１２
上方加黄芪，远志，元胡，蒲黄，五灵脂，枸杞子，菟丝子。共１７例。弱精子症５例
（２例自述８至１４岁时曾患“腮腺炎”）；精子数目减少（低予６０００万／ｍｌ高于２０００万／ｍ１）３ 例：不液化者６例；死精增多２例：免疫性不育ｌ例。一个疗程后，８例有效（其中２例女 方已怀孕），５例好转，４例无效。总有效率７６．４７％。
降。
３．常见的几种病理证型
可分为劳逸过度，脾胃虚弱；饮食不节，湿热下注：久病及肾，脾肾刚虚；土壅木郁， 肝脾同病；忧恚思虑，心脾两虚等证型。 ４．临床病例资料 １２０例不育病人为我院２０００年１月至１２月门诊就诊病人。牧治条件：婚后一年未育， 外生殖器检查无异常，除外精子过少（精子密度小于２０００万／ｍ１）、真性无精子或促性腺激 素不足症；选择性ＦＳＨ／ＬＨ缺陷症、不射精症。全部病人都采用中药参苓白术散加减，伴精 液不化者加山楂、麦芽、枳实、桔梗、黄柏：伴有精液量多而清稀者加苍术，白茅根，金樱 子益智仁精液量过少者加黄精，白芍：精液不凝固者加仙茅，仙灵脾；弱精者加黄精，熟地， 沙苑子；免疫性不育者加苍术，蝉蜕，青皮，忍冬藤，白花蛇舌革，半枝莲。蜜制为丸，每 丸９克，每次２丸，每日两次，饭后服。三个月一疗程。一疗程后复查精液常规。现将各证
董廷瑶教授从脾胃论治儿科病证
・专家诊疗经验・收稿日期:2007-11-23作者简介:王霞芳(1937-),女,主任医师,教授,主要从事小儿脾胃病及精神神经疾病的临床研究。
董廷瑶教授从脾胃论治儿科病证王霞芳(上海市中医医院,上海200041)摘要:董廷瑶教授在调补脾胃方面注重从脾胃升降机理着手,和胃运脾;肺脾同病时,除调肺之标外,采用培土生金法杜绝生痰之源;在小儿疳证方面,也同样注重调理脾胃,消补兼施,灵活运用。
关键词:董廷瑶;脾胃论治;儿科中图分类号:R272 文献标识码:A 文章编号:1673-4297(2008)02-0001-031 调治儿科病证重在脾胃生化升降我的恩师董廷瑶教授擅长从脾胃生化升降着手调治儿科病证,指出小儿体禀稚阴稚阳而又生机蓬勃,营阴精微常呈不足,其生长发育全仗脾胃营养供奉。
故强调小儿先天强者不可过恃,若脾胃失调,乃易多病;先天弱者毋须过忧,若能适当调摄脾胃,使后天气血化源充沛,亦能转弱为强。
就病机而言,小儿患病多自外感或伤食,每见损及脾胃,诊治时应先察患儿脾胃之厚薄,选方遣药亦须刻刻顾护胃气,一见不足,必须及时救护脾胃,补益元气,强调“百病以胃气为本”,“调理脾胃者,医中之王道也”。
推崇仲景、钱乙之方,认为白虎汤之配粳米;小柴胡之配姜枣;补肺散之伍糯米;泻白散之佐粳米,均含有护胃和中之意。
他在《幼科刍言・小儿用药六字诀》中,列“轻”字居于首位,提示小儿乃芽嫩之质,脏气清灵,随拨随转,峻烈之剂切勿轻投,金石重镇亦应慎用。
意即告诫选方用药勿使过剂,中病即止,毋犯胃气,贵在清灵,要在平和。
故对任何病证的善后调理,均以健运脾胃为主,若生化有源,则不难康复。
然调补脾胃方面,又忌腻补、蛮补,应掌握通补润燥之配合,创用健脾助运法、理气养胃法、升清降浊法等,总以和胃运脾为要,而在益气滋阴时亦常佐以利气运脾之品,以防呆胃。
常用参苓白术散,认为补养脾阴的山药、薏苡仁、白扁豆等均属谷物类,气味甘淡,深合脾胃本性,而在养胃法中,每以石斛、天花粉、白扁豆、谷芽、枳壳、佛手、香橼等润燥相伍、相得益彭。
中医医案——不育症(三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温阳填精益气法治愈不育证病案：孙某，男。
主诉及病史：结婚4年无嗣。
精子1600万～2100万左右，活动度30％～50％，用过甲基睾丸素无效。
诊查：症见头晕疲乏，腰痛怕冷，阳痿、早泄。
脉象沉细，两尺无力，苔薄。
辨证：乃肾阳不足，精关失固。
治法：拟温阳填精益气之法。
处方：附子12g 白术18g 肉桂6g 生龙牡各18g 韭菜子15g 当归12g 肉苁蓉18g 枸杞子9g 巴戟天12g 党参30g 淫羊藿18g 冬虫夏草6g服上方药30剂后，阳痿、早泄已愈，腰痛头晕悉减，余症已消。
精子检查10880万，活动度80％，其妻生育一胎。
按语男子不育证病虽在肾，但与脾、肝、心等脏也有关，且重在肾与脾。
治疗主要以肾脾双补、温阳添精。
方中以附子、肉桂温肾阳，白术健脾，生龙牡育阴潜阳，配以肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、冬虫夏草、党参、当归、韭菜子以填精补髓、益气养血。
1本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P303，赵锡武医案。
赵锡武（1902-1980），原名赵钟录，河南省夏邑县人。
中医教授。
幼年家境贫寒，目睹社会黑暗，人民饥寒交迪，备受疾苦，遂立志于医学。
15岁起自学中医，熟谙中医学理论，对仲景之学尤为精通。
早年曾执教于华北国医学院，悬壶于北京一带。
新中国成立后，先在北京中医进修学校任教，1955年调至中医研究院工作，1956年加入中国共产党。
曾任中医研究院西苑医院内科主任、中医研究院副院长、中华全国中医学会副会长等职。
还被选为第三届全国人民代表大会代表、第三届全国政协委员、中国共产党第十一次代表大会代表。
在学术上，赵氏善于博采众长，勇于推陈致新，对胸痹、消渴、肾病，小儿中风等内儿科疾病的治疗，有独特专长。
主要著作有《赵锡武治疗经验》，并在国内中医药期刊杂志上发表过论文多篇。
2。
郑守谦从“肝脾虚实”论治妇科杂病发微
ʌ临证验案ɔ郑守谦从 肝脾虚实 论治妇科杂病发微❋孙佳琦,朱馥丽,蔡连香,黄欲晓ә(中国中医科学院西苑医院,北京㊀100091)㊀㊀摘要:郑守谦先生是20世纪著名的中医学家㊁临床医学家㊁教育学家㊂八代家传世医,建国时奉召进京,为中国中医科学院西苑医院奠基人之一㊂在妇科常见病及疑难杂症的诊治方面具有丰富经验,形成了独到的理论体系并获得良好的临床疗效㊂郑守谦认为治疗妇科疾病应以调血畅气为要,其中尤以调节肝脾最为重要,在肝脾虚实中认为 土木阴分受病为虚,土木阳分受病为实,调理肝脾当先辨虚实 ,从虚实调理肝脾关系以调畅气机疏通血行,辨虚实,畅气血,调肝脾,依法治之即效㊂㊀㊀关键词:肝脾虚实;名老中医;临证经验;郑守谦㊀㊀中图分类号:R711;R271㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2020)10-1559-02❋基金项目:首都医学发展科研基金(2018-2-4174)-补肾填精中药治疗卵巢储备功能下降所致不孕症及提高生育力的临床研究作者简介:孙佳琦(1984-),女,河北邯郸人,主治医师,博士研究生,从事中医妇科学的临床与理论研究㊂ә通讯作者:黄欲晓(1969-),女,湖北武汉人,主任医师,博士研究生导师,从事妇科生殖内分泌的中西医结合临床与研究,Tel :************,E-mail :135****2080@ ㊂㊀㊀郑守谦(1891~1969),20世纪著名的中医学家㊁临床医学家㊁教育学家,中国中医科学院西苑医院奠基人之一㊂出生于中医世家,一生笔耕不辍,著有‘内科杂病综古“‘女科综要“等书,在内㊁妇㊁儿科等领域皆颇有造诣㊂对中医妇科疾病的临证论治颇有心得,注重望诊,强调治疗妇科疾病以调理气血为根本,尤其重视调理肝脾关系,临床疗效显著,现将其治疗经验撰文,以飨同道㊂1 对肝脾生理的认识中医理论认为,五脏中的肝和六腑中的胆与五行中的木相对应,将十二经脉中的肝经和胆经分别称为 足厥阴肝经 和 足少阳胆经 ,故又以厥阴㊁少阳代称肝胆㊂五行运气学说中天干地支各有五行归属,甲乙为木,丙丁为火,戊己为土,庚辛为金,壬癸为水㊂‘伤寒直格“指出每一行对应的2个天干又有阴阳属性之分: 凡先言者为刚为阳,后言者为柔为阴㊂[1] 因此,甲乙同属于木,但甲为阳木,乙为阴木㊂就脏腑而言,五脏属阴,六腑为阳,结合五行属性的天干与脏腑,则甲为阳木胆,乙为阴木肝,即东方甲乙木,甲胆阳在表,乙肝阴在里㊂清代著名医学家叶天士提出 女子以肝为先天 [2],乙木肝在妇科疾病中占据十分重要的地位㊂乙木肝其华在爪,开窍于目,为魂之所处,血之所藏,筋之所宗,主动主生主疏泄,调畅气机,性喜疏泄通调而恶抑郁,能调节情志促进脾胃运化水谷;肝主筋,又称 罢极之本 ㊂‘素灵微蕴“指出: 木气无郁,故上下冲和,痛胀不生㊂[3] 全身筋腱关节的运动功能,须赖肝的精气滋养;肝为风木之脏,又为将军之官,其性刚直主谋虑㊂‘医经秘旨“载: 夫风者,肝木之气,少阳相火系焉㊂[4] 肝气调畅则全身气血通而不滞,散而不郁㊂如肝气失和则致情志不舒,食少纳呆,水液输布失常,生殖功能异常,气机逆乱,血无所归㊂甲木胆连肝之腑,附于肝之短叶,与肝相连,呈中空囊状器官㊂胆既是六腑又是奇恒之府之一㊂‘灵枢㊃本输“说: 胆者,中精之府㊂ 胆为中正之官,决断出焉,其主要功能为贮存和排泄胆汁,主决断㊂‘灵枢㊃经脉“载:足少阳胆经起于目锐眦,入于足部小指次指之间,其循行路线自上而下,其经气自然也当布达下降,故其气以降为顺㊂甲木乙木相互依附㊁互为表里,肝主谋虑,胆主决断,所以甲木乙木的相互协调共同调节着精神思维活动的正常进行㊂临床上常见胆气不足之人,多易惊善恐㊁遇事不决等㊂肝畅气和则血络流利,血海安宁㊂若忧郁忿怒而伤气,气行不畅而多扰乱血行,造成气血失调;胆气不足,心中惕惕惊恐伤肾,损伤生殖功能;木郁不达,郁二化为火,于是阳亢伤阴,对经带胎产均有诸多不利㊂故治疗妇科疾病时多重视平肝理气,疏络通瘀㊂郁结者当疏之泄之,上逆者当抑之平之,阳气偏亢者当柔之缓之,总之要使肝胆气血冲和为要㊂五行与天干相配,在方位上形成东方甲乙木,南方丙丁火,西方庚年金,北方壬癸水,中央戊己土㊂戊己同属土,戊为阳土,属城墙之土;己为阴土,属田园之土㊂黄元御在‘四圣心源“中这样论述戊己土的关系: 人与天地相参也,阴阳肇基,爰有祖气 祖气之内,含抱阴阳㊂阴阳之间,是谓中气,中者,土也㊂土分戊己,中气左旋,则为己土,中气右转,则为戊土,戊土为胃,己土为脾㊂[5]戊土为阳土,胃在表,胃是腹腔中容纳食物的器官,其外形屈曲,上连食道下通小肠,主受纳腐熟水谷,为水谷精微之仓㊁气血之海:胃以通降为顺,与脾95512020年10月第26卷第10期October 2020Vol.26.No.10㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine相表里,脾胃常被合称为后天之本㊂胃与脾同居中焦属土,但胃为燥土属阳,阳明戊土,位居三阳之长,阳盛之极必皆归宿阳明而入胃腑㊂戊土胃主要生理功能是受盛㊁腐熟水谷㊂若戊土有病变,就会影响胃的受纳和腐熟水谷功能,而出现纳呆㊁厌食㊁胃脘胀闷疼痛㊁嗳腐食臭等食滞胃脘的症状㊂己土为阴土脾在里,脾位于腹腔上部㊁膈膜之下,与胃以膜相连, 形如犬舌,状如鸡冠 ,与胃㊁肉㊁唇㊁口等构成脾系统㊂主运化水谷水液,统血㊁输布水谷精微,为气血生化之源,人体脏腑百骸之濡养皆赖于脾,故有后天之本之称㊂在五行属土,为阴中之至阴㊂‘素问㊃太阴阳明论篇“中 脾者土也,治中央,常以四时长四脏 的思想强调脾在五脏中的重要性㊂‘脾胃论“中更有 百病皆由脾胃衰而生 [6]㊂脾与四时之长夏相应,所谓长夏 土生于火,长在夏中,既长而旺,故云长夏也 ,于五气中属湿㊂己土为病则有纳呆㊁泄泻㊁诸湿肿满㊁乏力㊁脱垂之弊㊂脾胃五行属土,属于中焦,阳明为冲脉所隶,同为 气血生化之源 ,共同承担着化生气血的重任,为后天之本㊂脾为 湿土之脏 ,具冲和之德,其性柔缓㊂‘周易参同契“[7]中 土旺四季 即是此理㊂人从出生之后逐渐成长,长大以后学习㊁工作㊁娱乐等都需要能量,而这些能量都要通过饮食而来,但饮食须由脾胃共同工作才能正常转化为气血能量㊂李中梓在‘医宗必读“中说: 一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾㊂[8] ‘注解伤寒论“: 脾,坤土也㊂坤助胃气消腐水谷,脾气不转,则胃中水谷不得消磨㊂[9] 在女科中脾胃尤其重要,谷气盛实则血海盈满,冲任气血充足经候如期,胎产自顺㊂用药常规纬总以预先照顾中州,培养化源,以资坤厚载物为要,切忌滋腻或克伐,免伤中气,临床用药须牢记此条㊂2 对肝脾病理的阐述土木在五行中的生克关系为木克土,即肝克脾㊂肝调畅气机藏血,脾化物生血使血有源有藏㊂脉为血府,血府充盈适时满溢而有月经,所以血是经血来潮的物质基础㊂肝之气主升且肝主疏泄,脾乃气机升降之枢,使气行走周流不息㊂‘素问㊃六微旨大论篇“说: 出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危㊂故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏㊂ 气机 是调理肝脾的根本,调理气机当首辨虚实㊂2.1㊀土木阳分病实甲木因郁不泄而生火,戊土主腐熟则易产热,胆胃阳气因之躁动,失去正常下降的功能,此为土木的阳分同时致病㊂此时病在阳分为实,即是胆胃之实火上炎㊂‘丹溪心法“云: 气有余便是火㊂[10] 胆中寄有相火,正常情况下与君火相济以温煦脏腑,推动人体生命活动㊂相火根于命门, 君火以明,相火以位 ,君者火之性,相者火之用,龙雷之火妄动则为邪火而致病㊂‘黄帝内经“认为: 气有余,则制己所胜而侮所不胜㊂ 肝气太旺胆火横犯,克制脾土常致脾胃虚弱;脾气壅滞,胃火失衡,又可致肝胆不疏,治法必须泄木和胃,方用左金丸㊂方中黄连泄心火,心是肝木之子又是君火所寄,心火得泄而其母肝胆之火得降,实则泄其子,使火不克金,金能制木以平肝;吴茱萸入肝引热下行为佐,且能引领黄连入肝胆泄相火,即佐金以制木,因而名为左金丸,得以泄木和胃㊂‘医方集解“名方龙胆泻肝汤清泄肝胆实火,清利肝经湿热亦属于此类㊂2.2㊀土木阴分病虚郑守谦认为,土虚木乘的病机为乙木横阻而湿陷脾阴,即土木的阴分同时致病,所以病在阴分为虚,病位在肝脾㊂肝气虚弱则肝用不足,引起升发不及㊁疏泄失常,致脾失健运生化之功,胃失受纳和降之能;脾气亏虚气血生化无源,或脾不统血㊁失血过多均可致肝血不足或肝血亏虚㊂肝脾气血不足㊁运化失司而为土木阴病,治法当以疏木培土,方用逍遥散之类㊂木盛土衰之时,甘草㊁白术和中补土以生金,金能克木即能平木;柴胡升阳,和芍药升阳敛阴以柔肝,补肝体而助肝用以平肝,达到疏木目的;当归养血和血而不留瘀弊,茯苓健脾利湿益土,使运化有权㊂诸药合用,使气机得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,体用并调,肝脾同治,疏逆和中,故有逍遥散之名㊂以此方治疗木郁而诸郁皆愈,即疏木培土之功效㊂郑守谦认为 百病皆生于气 ㊂‘黄帝内经“有云: 天地合气,命之曰人㊂ 而妇科又有其特点,妇女以血为主,又为众阴所集,一旦血衰气病则百病易生,所以妇科治病总以调血畅气为要,其次和脾胃,又当养肝血,还益补肾气㊂其中肝为女子之先天,主疏泄即为 气 ,主藏血即为 血 ;脾为 气血生化之源 ,调理肝脾是调畅气血的核心㊂脾气主升,胃气主降,肝气以升,胆气以降,脏腑相和,升降有序,气血乃生㊂肾为先天之本主生殖,在妇科疾病治疗中举足轻重㊂郑守谦认为肝脾阴分同病为虚,肝脾阳分同病为实,当根据土木阴阳虚实分而治之㊂肝藏血,脾统血,女子以血为本[11],世人皆知肝脾在妇科疾病治疗中的重要性,而其强调调理肝脾当先辨虚实阴阳,若不辨虚实则谬以千里㊂若肝脾虚而至土木阴分受病可见火象,如但见表象之火,用寒凉之药直折龙雷之火适得其反;抑或若本为胆胃实火而施以一派益气健脾养肝之药,无异于雪上加霜,火上浇油㊂虽识肝脾受病,若不辨阴阳虚实,虽调肝脾亦是徒劳甚则背道而驰,贻误病机㊂土木阳分受病为实,胆胃有火,治法需泄木和胃,治需龙胆泻肝等泄胆胃㊀(下转第1577页)0651中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2020年10月第26卷第10期October2020Vol.26.No.102016,2016:3901485.[23]㊀张晔,左小霞,王晶.不同体质的人饮食有讲究[J].中国食品,2011(3):76-77.[24]㊀李红,刘璇,陈斌,等.长沙地区1386例NAFLD患者中医体质分布特征及其与生活方式的相关性研究[J].湖南中医药大学学报,2017,37(12):1358-1362.[25]㊀汤凤池,李晓芳.从 阳主阴从 角度试论阳虚失眠之证治[J].中国民族民间医药杂志,2017,26(4):85-87. 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经方治疗脾胃病验案4则
经方治疗脾胃病验案４则脾胃病是指脾胃功能失常所引起的一系列疾病，包括消化不良、胃痛、腹胀、食欲不振等症状。
中医认为脾主运化水谷精微，若脾气虚弱，则容易导致脾胃功能紊乱，从而引发各种脾胃疾病。
经方是中医治疗疾病的重要方法之一，下面将通过四个实际案例来介绍经方治疗脾胃病的经验。
案例一：王女士，35岁，主要症状是消化不良、便秘、腹胀。
经过中医诊断，属于脾胃气虚型。
医生给予了益气健脾的经方治疗，包括人参、黄芪、白术等药物。
服用一个疗程后，患者明显感觉到消化不良得到了缓解，腹胀的症状明显减轻，同时便秘也有所改善。
经过连续的治疗，患者的脾胃病症状逐渐消失，恢复了正常的消化功能。
案例二：李先生，42岁，患有慢性胃炎多年，主要症状是胃部隐痛、食欲不振。
经过中医辨证论治，属于脾胃湿热型。
医生给予了清热除湿的经方治疗，包括黄芩、黄连、茯苓等药物。
经过一个疗程的治疗，患者的胃部疼痛逐渐减轻，食欲也明显好转。
连续治疗后，患者的胃炎症状得到了有效控制，生活质量明显提高。
通过以上四个实际案例可以看出，对于脾胃病的治疗，中医经方具有显著疗效。
益气健脾、清热除湿、清热健脾、理气健脾等经方治疗方案，针对不同的脾胃病证型，精准施治，取得了良好的治疗效果。
中医经方治疗脾胃病不仅仅可以缓解患者的症状，还能够调理脾胃功能，提高机体的抵抗力，从根本上促进疾病的康复。
值得一提的是，中医经方治疗脾胃病需要根据患者的具体症状和体质特点进行辨证施治，因此在使用经方治疗时需由有经验的中医医师进行辨证辨病，确定合适的治疗方案，避免盲目使用药物造成不良反应。
在服用经方药物时，患者需要严格按照医嘱用药，坚持治疗，定期复诊，以取得更好的疗效。
中医经方治疗脾胃病在临床上取得了显著的疗效，能够有效缓解脾胃病的各种症状，调理脾胃功能，提高机体免疫力，对于治疗脾胃病具有重要的临床意义。
希望未来能够通过临床研究，进一步深入挖掘中医经方治疗脾胃病的优势，并将其运用到更广泛的临床实践中，造福更多的患者。
孟景春从脾胃论治疑难杂症验案3则
发１ 次， 局限于两腮处 ， 疼痛不显 ， 纳食好 转 ， 偶 有饭后 寐 安 ， 舌 质红 、 苔 薄腻 ， 脉 滑 数 。患 者平 素 嗜 肥甘 厚 腹胀不舒 ， 掌心发热未解 ， 大便 成形 ， 日行 １ 次。 既见效 腻 ， 尤 喜 甜食 ， 饮 酒无 度 。 曾于 医 院就 诊查 胸 片 、 Ｃ Ｔ 皆未见 异 常 ， 四诊 合 参 ， 此 系脾 虚 兼 有轻 度 机， 原方 加减 ： 生 黄芪 ２ ０ ｇ ， 焦 白术 １ ２ ｇ ， 淡 干姜 ５ ｇ ， 焦 等 检 查 ，
拟补 脾益 气 ， 敛 虚火 以安 神 。处方 ： 中和 胃以防苦 寒 伤 胃 ， 近代 名 医蒲 辅 周 亦 用 三才 封
生 黄芪 ２ ０ ｇ ， 焦 白术 １ ２ ｇ ， 党参 １ ０ ｇ ， 当归 身 １ ０ ｇ ， 髓 丹 治疗 口疮 疾 病 ， 再 辅 以养 血 安神 、 消食 之 品 ， 如 升麻 ６ ｇ ， 柴胡 ３ ｇ ， 陈皮 ６ ｇ ， 生炙 甘草 （ 各） ３ ｇ ， 黄 柏 此标 本 结合 ， 内外 兼治 ， 故 取得 良好 效果 。 １ ０ ｇ ， 西砂仁 ５ ｇ （ 后下 ） ， 炒 酸枣仁 ２ ０ ｇ （ 杵） ， 朱 茯 神 ２ 饥 饿 咳 嗽 ｌ Ｏ ｇ ， 诃子 肉 １ ０ ｇ ， 炒谷 芽 ２ ０ ｇ 。 １ ４剂 。 同时配 合维生 素 梁某 ， 男， ４ ０岁 ， 工人 。２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 ９日初 诊 。 Ｂ 内服 ， 并研 细末 外涂 于 溃患 处 ， ４小 时 １ 次 。平 时 咳 嗽 ２年余 ．每感 饥 饿 时 或 者 进 餐 前 咳嗽 发
干 咳或饮 水 呛 咳 ， 咳 时面 色 憋红 ， 气粗 ， 口烦 渴 ， 戒 烟酒 ， 少 食 海 鲜肥 腻及 熏 烤 食物 ， 睡 眠有 规 律 ， 不 作 ， 能熬 夜 ， 少食 粗纤 维类 蔬菜 ， 宜多食 山药 、 萝 卜 等。 偶伴有心慌手麻 ， 食 后 诸 症 减 轻甚 或 消 失 ， 一 如 常 ３月 １ ２日二 诊 ： 药后 ， 口腔 溃疡好 转 ， 半 月 内仅 人 。患者 声音 嘶 哑 ， 腹 部胀 满 ， 纳 食佳 ， 二便 正 常 ， 夜
王邦才从脾胃论治内科杂病验案3则
王邦才主任中医师系浙江省名中医，从医30余年，勤求博采，熟读经典，善用经方，师古而不泥古，学术上推崇脾胃学说，临床治疗重视对“后天之本”的调摄，每遇疑难杂证多从脾胃论治，屡有验效。
笔者有幸跟师临证，深受启发，现将其从脾胃论治内科杂病验案3则介绍如下。
1 眩晕陆某，女，58岁，退休公务员。
2017年9月6日初诊。
主诉：反复头痛眩晕3年余，再发半月。
患者近3年来头痛眩晕反复发作，发时头晕目眩，视物旋转，如坐车船，时欲呕吐，卧床转侧时更甚，喜闭目。
曾多处求医，予西药治疗可缓解，但时有反复。
近半月因劳累后眩晕再发，每天均发作，每次持续约数分钟，伴呕吐痰涎，时有心悸，纳少，口不渴，夜寐欠佳，二便尚调。
舌淡红、苔白稍腻，脉弦滑。
中医诊断：眩晕，证属中阳不足，健运失职，痰饮停聚，清阳不升。
治宜温中健脾，燥湿化痰。
方用苓桂术甘汤加减。
处方：茯苓20g，桂枝10g，炒白术20g，陈皮10g，半夏15g，炙甘草6g。
7剂。
每日1剂，水煎服，早晚分2次温服。
2017年9月13日二诊：服用上药后诉眩晕好转，发作频率减少，恶心未作，自觉脘腹时胀，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。
效不更方，原方加木香10g、神曲10g，7剂。
2017年9月20日三诊：药后眩晕未作，纳谷亦可，诸症悉除，舌淡红、苔薄白，脉细。
后以益气健脾之剂调理善后，病情稳定，眩晕未复发。
按：眩晕一证，前人多有“无虚不作眩”“无痰不作眩”之说。
盖痰生于湿，湿归于脾。
《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。
”王师在辨治眩晕时非常重视脾胃，本例患者，年过半百，脾胃中阳素虚，健运失职，气化不利，水湿内停，湿滞而为痰为饮，痰饮随气升降，上犯清窍而致眩晕。
《金匮·痰饮病篇》提出“病痰饮者，当以温药和之”[1]，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。
故投予苓桂术甘汤加味，以温药和之，助阳而湿胜，中阳得以运化，则痰饮自化。
方中茯苓为君，健脾祛湿，治痰饮，渗水道；桂枝通阳气，和营卫，开经络，痰湿得温则行，为臣药；白术健脾燥湿化痰，佐茯苓彰健脾化饮之效；炙甘草合桂枝辛甘化阳，以温补中阳；合白术崇土制水，以益气健脾，兼调和诸药，为佐使药；陈皮辛苦而温与半夏相配，共祛湿痰，调畅气机。
中医医案——不育症(八)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏肝化瘀法治愈男性不育症病案：傅某，男，26岁。
初诊：1988年11月28日。
主诉及病史：结婚3年未育。
患者1985年结婚。
婚后未避孕亦未生育，女方生殖系统检查均属正常。
婚后性生活正常，无阳痿、早泄。
平素略感腰酸，食纳二便正常。
诊查：舌质略暗，脉细弦而滑。
精液常规检查：灰白色，量4ml，计数45×109/L；活动：良，无畸形，死亡率60％，白血球15～20个。
辨证：肝经瘀滞，兼有湿浊。
治法：疏肝化瘀，佐以利湿。
处方：柴胡10g 当归20g 白芍20g 丹参30g 三七粉3g（分吞）穿山甲20g 生甘草10g 萆薢10g 石菖蒲10g14剂，水煎服。
二诊：药后自觉腰酸减轻。
舌脉同前。
继予上方药14剂。
三诊：服上方药28剂后，复查精液：灰白色，量6ml，计数120×109/L；活动好，死亡率15％，白血球0～5个。
1按语造成精液异常的原因很多，本证主要是由于慢性前列腺炎所致。
治疗慢性前列腺炎，许老一般多采用辨病与辨证相结合的方法。
基于中医的“肝脉抵少腹，络阴器……”的理论，故治疗该病多从肝脏着手，辨证应抓住肝脏。
另外对慢性炎症的治疗除结合患者的全身及局部的症状进行辨证外，还多从瘀血、湿滞等病因加以分析。
故该病案的辨证为肝郁血滞，兼有湿浊。
治疗以疏肝化瘀为主，佐以利湿。
方用柴胡、当归、白芍养血疏肝；丹参、三七粉、穿山甲活血化瘀；萆薢、石菖蒲清利湿邪；生甘草既可清热解毒，又可调和诸药。
全方组合合理，配伍严谨，故疗效显著。
（赵红整理）编者评注许老治疗不孕症，擅从补肾入手，兼以补脾调肝。
特别是用仙茅、仙灵脾、菟丝子、紫河车、鹿角霜提高黄体水平，促进排卵的经验值得进一步研究。
治疗男性不育则从肾虚、湿热下注及肾虚湿热入手，也取得了宝贵的经验。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P557-558，许润三医案。
基于《脾胃论》论治薄型子宫内膜
综述与进展基于《脾胃论》论治薄型子宫内膜陈嘉彧 （成都中医药大学附属医院，四川成都 610075）摘要：薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈值。
现代医学临床疗效不显。
目前中医各家多认为薄型子宫内膜患者以肾虚血瘀证最为常见，但忽略脾胃之重要性。
本文基于李杲脾胃论的学术思想，探讨薄型子宫内膜之中医治疗，为临床治疗薄型子宫内膜提供了新的思路和方法。
关键词：李东垣；脾胃论；薄型子宫内膜李杲，字明之，晚号东垣老人，生活于公元1180~1251年。
李东垣在其师张元素脏腑辨证用药思想的影响下，继承《黄帝内经》中“人以胃气为本”，“得谷者昌，失谷者亡”及“五脏六腑皆禀气于胃”等相关学术思想并总结张仲景、钱乙、张元素等前辈的医学经验，结合自身临床体会，提出了是“脾胃为元气之本”重要的学术思想，由此而产生的“脾胃内伤，百病由生”的观点是其脾胃学说的核心[1]。
目前关于薄型子宫内膜还没有精确的诊断标准。
目前薄型子宫内膜通常指：经阴道超声检查提示当卵泡发育成熟（直径≥18mm）时或HCG注射日，子宫内膜厚度＜7mm。
[2-3]薄型子宫内膜通常不能充分有效地增生、分泌，常导致月经量减少，子宫内膜容受性低下，远期影响胚胎着床，增加流产等不良妊娠事件风险，可直接引起不孕或辅助生殖技术中的植入失败[4]。
据统计，薄型子宫内膜在辅助生殖治疗周期中的发生率约为2%~3%[5]。
由于薄型子宫内膜的发病机制并不完全清楚，可能继发于各种原因的内膜损伤，也可能为原发性。
现代医学对薄型子宫内膜的治疗方法主要包括：激素治疗、血管活性药物、子宫内生长因子灌注、子宫内膜轻创术及粒细胞集落刺激因子宫腔灌注、骨髓或经血来源的干细胞治疗等[6-8]。
总体临床治疗均存在内膜低反应的情况，治疗效果不佳。
传统中医学并无薄型子宫内膜相对应的病名记载，其症状散见于“月经过少”“闭经”“不孕”等记载。
现代医家多认为薄型子宫内膜患者以肾虚血瘀证最为常见[9-11]，因此现代中医治疗薄型子宫内膜多侧重补肾活血[12]，而大多忽视了脾胃之重要性。
脾肾同调治疗不育验案3则
大 本 方 的风类 药之 药 量 。使 壅滞 经 络 得 以疏 通 ， 有 利 于补 气血 流 畅全 身而后 能 下注 冲任 。
３ 体 会
ｆ ２ １ 丁光 迪 ， 文 魁． 东垣医集 ｆ Ｍ１ ． 北京 ： 人民 卫 生 出 版 社 ， １ ９ ９ ３ ： ６ １ ．
闭经 乃是 妇 科 疾 病 ， 而 升 阳 益 胃汤 为 治 疗 “ 肺 之
脾 肾 同调 治疗 不 育 验 案 ３则
汤 川安
（ 怀远 县 中医 院 ， 安徽 怀远 ２ ３ ３ ４ ０ ０ ）
则不 能食 而瘦 ； 或 少食 而 肥 ， 虽 肥 而 四肢 不 举 ， 盖 脾 实
老 师临诊 中 ， 经常 发现 他 四诊合 参 之后根 据 患者 证 型 ， 加 减使 用本 方 ， 如果 患者气 虚较 重 时 ， 则 升 阳除 湿药 不
足 补气药 三 分之 一 。如 果 湿 邪 较 重 ， 加 大 一 倍 升 阳除
而邪 气 盛也 。患 者 身 体 偏 胖 ， 看 似健康 ， 实 则 形 盛 气 虚， 肥胖 更容 易造 成气 血 壅滞 ， 再加 上形 厚气 虚难 以流 通， 所 以每遇 劳 累后 疲 劳 加 重 ， 同时 饮 食 量少 ， 脾 又 主
四肢 肌 肉 ， 脾 气 健 旺气 血 皆能 充斥 于肌 肤 ， 则 四肢活 动 有力 ， 反 之则 亦 然 。方 中重用 黄芪 ， 并 配伍 人参 、 白术 、
“ 气 血 生化 之源 ” 。人 体 脏腑 机 能 能 够 正常 运 行 ， 皆赖 之 有气 血之 濡 养 。“ 冲 为血 海 ” 故 冲 脉之 血 ， 更 不 能脱
冯世纶老师治疗不育验案
冯世纶老师治疗不育验案丁某男 30岁朝阳区，2007年1月15日一诊。
婚后5年未育，查3次精液常规示：液化不良（60分钟），精子活力ａ8.772%,ｂ36.84%,ａ十ｂ＜50%。
口干，便干，手足冷，苔白脉细。
老师：口干，便干，手足冷，此寒热错杂之厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。
柴胡12ｇ黄芩10ｇ天花粉12ｇ生龙牡各15ｇ桂枝10ｇ干姜6ｇ当归10ｇ白芍10ｇ川芎6ｇ白术30ｇ泽泻15ｇ茯苓12ｇ炙甘草6 七剂2007年1日22日二诊，口干减，大便好点，仍干，手足冷，苔黄润，脉细。
上方加淡苁蓉15ｇ十四剂2007年2月5日三诊，口苦，便干，手足冷，补诉平时常有痤疮发生于下颜面，常为硬结脓点，苔黄润，脉细，上方加柏子仁10ｇ十四剂。
问：方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便？答：对，配合大剂量白术，养血生津以温通。
2007年2月26日四诊，口苦已，面痤疮稍减，大便较正常了，手足冷，苔白，脉细上方加生槐花10ｇ七剂。
2007年3月5日五诊，痤疮、四逆减，口中和，上方加十大功劳叶12ｇ，七剂。
问：为何用十大功劳叶、生槐花，是起凉血作用吗？答：它们都是清热滋润之药以治上热，十大功劳叶尚有强壮作用。
问：五诊时口中和，为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤？答：痤疮亦提示上部有热。
问：既然痤疮为热象，在临床中如果单纯治痤疮，是否应尽量避免用姜桂以提高疗效？答：他如果还有下寒的－面，有是证用是药，不会有影响的。
2007年3月12日六诊痤疮已大部分消失，四逆减，唇干，大便正常柴胡12ｇ黄芩10ｇ天花粉12ｇ生龙牡各15ｇ桂枝10ｇ干姜6ｇ当归10ｇ白芍10ｇ川芎6ｇ白术30ｇ泽泻15ｇ茯苓12ｇ炙甘草6 十大功劳叶12ｇ生槐花10ｇ七剂2007年3日19日七诊痤疮已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脉细老师：热象已消失，现血虚有寒饮，故四逆仍在，当归四逆汤加味当归10ｇ桂枝10ｇ白芍10ｇ炙甘萆6ｇ通草6ｇ细辛6ｇ大枣4枚白蒺藜15ｇ生苡仁18ｇ炒槐花10ｇ生姜12ｇ沙苑子15ｇ车前子（布包）15ｇ七剂之后以此方加减问：七诊中口中和，四逆，为何考虑为表寒而非里寒，为何不用四逆辈？答：沒有吐泻，腹胀腹痛等里证。
张婷婷教授治疗不孕症用药规律及特色
张婷婷教授治疗不孕症用药规律及特色袁雪菲;尹萌辰;曹阳;庄梦斐;张婷婷【摘要】[目的]整理张婷婷教授治疗不孕症的方药，分析用药规律及特色。
[方法]收集2008年至2013年上海中医药大学岳阳中西医结合医院门诊不孕症患者148例，建立数据库，采用频次分析方法分析张婷婷教授治疗不孕症的用药规律。
[结果]张婷婷教授治疗不孕症用药最多依次为茯苓、仙灵脾、生地；法则以治肝肾、补脾胃、调气血为主，方药多为补虚药，代表药物有仙灵脾、生地、菟丝子、当归等。
药物归经多归肝经，其次为肾经、脾经、胃经。
[结论]张婷婷教授治疗不孕症，以益肾疏肝为主，兼以顾护脾胃，养血调经，以通为合，用药推崇益肾填精、疏肝理气之品。
%Objective] To clear up the formula and drugs used by Pro. Zhang Tingting for infertility, analyse the rule of using drugs and feature. [Method] Collect 148 infertility cases, set up database, take frequency analysis for the rule using drugs of infertility. [Result] The study finds most drugs of poria cocos, a fairy spleen, radix rehmanniae and the infertility principle is treating liver and kidney, tonifying spleen and stomach and regulating Qi and blood;the drugs are mostly tonics, such as herba epimedii, root of rehmannia, Semen Cuscutae and Angelica, etc.Drugs more belong to liver meridian, followed by kidney, spleen, stomach. [Conclusion] Zhang Tingting’s treating infertility mainly focuses on tonifying kidney to stretch liver, replenishing blood to regulate menstruation, to pass for joining;her using drugs stresses in tonifying kidney to fill essence, stretching liver to sooth liver.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】5页(P202-205,216)【关键词】不孕症;用药规律;补虚药;肝经;益肾疏肝;补脾和胃;张婷婷【作者】袁雪菲;尹萌辰;曹阳;庄梦斐;张婷婷【作者单位】上海中医药大学上海 201203;上海中医药大学上海 201203;上海中医药大学附属岳阳中西结合医院;上海中医药大学上海 201203;上海中医药大学附属岳阳中西结合医院【正文语种】中文【中图分类】R655有正常性生活，未避孕1年未妊娠；未避孕从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称继发性不孕。
张琪从脾肾论治儿科疾病验案3则
张琪从脾肾论治儿科疾病验案3则客蕊;王秋琳【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2016(048)008【总页数】2页(P43-44)【关键词】内伤发热;汗证;水肿;中医药疗法;验案;名医经验;儿童【作者】客蕊;王秋琳【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R272.093张琪教授为首届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医70余年，临床经验丰富，擅用经方，造诣深厚。
小儿具有脾常不足，肾常虚的特点。
小儿脾胃发育未臻完善，其脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，加之饮食不知自节，冷暖不能调节，易于损伤脾胃，造成受纳、腐熟、精微化生传输异常，易患脾系疾病；肾藏精，主骨，小儿气血未充，肾气未固。
张琪教授认为小儿患病主要因脾肾两脏受损，治疗应重视调理脾肾，临床善用作用相反或性质对立的药物以应对其复杂的发病机制，散与敛、寒与温并用，消与补兼施，创立加味参芪地黄汤加减脾肾双补，疗效颇佳。
笔者有幸随张琪教授侍诊，屡见其用经方疗痼疾、起沉疴，师法而不泥，用药精当，平中见奇，现择其从脾肾治疗小儿疾病验案3则介绍如下，以飨同道。
吕某，男，5岁。
2015年1月8日初诊。
患儿时常感冒，经西药治疗后有好转，但仍反复发作，次数愈加频繁，经中西药调节效果不佳。
本次因进食过多后发热，体温37～38℃，咽喉肿痛、鼻塞，于当地医院诊为鼻窦炎。
现症见面色萎黄，五心烦热，食欲尚可，舌红苔白，脉细数，大便干，小便尚可。
张琪教授诊断为内伤发热，证属脾肾不足、阴虚内热。
治宜补肾健脾，滋阴清热。
拟六味地黄丸化裁，处方：熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，生首乌15g，玉竹15g，石斛10g，桑椹10g，陈皮10g，甘草10g，白芍10g，太子参10g，金银花15g，麦冬15g，白花蛇舌草10g。
从脾胃论治气化病验案2则
出 自张仲 景 《 伤 寒论 》 ， 由麻 黄 ２两 、 细 辛 ２两 、 炮 附 子
汤 为 主 方加 味 而取 效 。
第 ２ ０ １ １ 卷 ３ 年 第 ７ １ ３ 月 期 ・ 总 上 第 半 １ ６ 月 ５ 期 刊
◎
质淡红 ，苔 薄 白，脉沉 细 。证 属 素体 阳虚 ，卫外 失 司， 风寒侵 袭 ，痰湿 留滞 脊 背 ，治 以温 阳解表 ，散寒 祛 风。 处方 以 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 ：麻 黄 ｌ Ｏ ｇ ，熟 附 片 １ ５ ｇ （ 先） ，细辛 ５ ｇ ，补骨脂 ２ ０ ｇ ，生甘草 ５ ｇ ，生姜 ６ 片 。７ 剂 后症状 明显减轻 ，续 服 １ ４剂后 ，背寒顿消 ，畏寒 随访 ６
现代医学中的很 多代谢性 疾病从 中医学 的角度都属 于气化病 的范畴 ，国家级名 老 中医继 承工作指 导导师何
阳化不及 、阴化太过 、阴化 不及 四大类型 。阳化 太过 有 甲亢 、１型糖尿病和部分 ２型糖 尿病 ， ；阳化不及有脏 腑
晓晖教授对气化 病 的认识 有独到 的见解 。笔者 跟随何 晓
头 目眩晕 ，心悸气短 ，口渴不欲饮水 ，胃脘胀 闷 ，下肢 水肿 。诊得面青 唇黯 ，舌淡 白，苔 白滑 ，脉弦 紧 ，证 属
寒饮伏 肺 ，卫 阳不 煦 ，方 用 茯 苓 ３ ０ ｇ ，桂枝 ｌ Ｏ ｇ ，白术 １ ５ ｇ ，甘草 ５ ｇ ，淫羊藿 １ ５ ｇ 。服上方 ５ 剂 ，背部 恶寒 明显 减轻 ，再进 ７剂 ，复诊时背寒症状消失 ，胃脘 亦无胀 闷。
痰 饮 所 致” 。本 症 背 寒 当属 水 饮 内停 ， 阳 气 被 饮 邪 所 阻 遏 ，治遵 仲 景 “ 病 痰 饮 者 ， 当以 温 药和 之 ” ， 以苓 桂 术 甘 ２ 体 会
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第1 1卷第1 1期辽宁中医药大学学报Vol. 11 No. 11 2009 年 11 月JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Nov .，2009从脾胃论治不育症验案2则尤海玲1，陈源1，贺娟 2（1.河源市中医院，广东河源517000；2.北京中医药大学，北京100029）摘要：“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”，是中医学中争论颇多的两大治病法则，作者在临床中从脾治愈不育症两例，取得了明显的临床疗效。
发现临床中运用这两大法则的关键，还在于灵活辨证，不宜偏执。
关键词：补脾法；补肾法；不育症中图分类号：R256.56文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009) 11- 0176- 02Two Succeed Disease Cases of Sterility Treating from Spleen and StomachYOU Hai-ling1，CHEN Yuan1，HE Juan2（1.Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Heyuan 517000，Guangdong，China; 2.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China）Abstract：“Nourish the kidney was inferior that nourishes the spleen”and“nourish the spleen was inferior that nourishes the kidney”，is two big treatment principle argued quite a lot in the traditional Chinese medicine，the author treated two sterility from the spleen in clinical，has obtained the obvious clinical curative effect. Discovered the key how to use these two big principles that is syndrome differentiation activity，not be biased.Key words：treatment of nourishing spleen; treatment of nourishing kidney; Sterility随着现代生活节奏加快，环境的污染，男性不肾法”如六味地黄丸、五子衍宗丸等加减治疗不育育症在临床中也越来越多，成为影响人们生活质症，一些病例确实能够取得一定效果，但笔者在临量的一大疾病。
在临床治疗中，许多医生受到中床中发现，诸多不育症亦可以从脾胃论治，调理脾医传统理论“肾藏精”“肾主生殖”理论的影响，胃虚实，使脾胃健运，依然能够取得较好的临床疗多数会考虑到从肾入手辨证治疗不育症，运用“补效。
口微渴不多饮，纳少，精神疲惫，脉细略数，舌质红，苔薄白。
曾在多家医院治疗，效果不明显，今求治于中医。
辨证为气阴两伤，心脾两亏。
治以益气养阴，调补气血，补益心脾。
方以当归六黄汤加味，药用：黄芪30g，太子参30g，当归10g，五味子10g，生地 15g，熟地 15g，寸冬15g，酸枣仁 15g，茯神15g，元肉 15g，黄芩 6g，黄连6g，黄柏 6g，木香 6g。
3剂，水煎服，日1剂。
二诊告知，汗出减少，手脚心仍觉热，腹部微痛，余症同前。
上方减去黄芩6g，黄柏6g，加白术15g，山药15g，5剂而心悸定，夜眠安，余症均明显减轻，三诊守方，继服20余剂，诸证悉除。
按《三因极一病证方论》对自汗、盗汗的区别明确指出：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。
”自汗多责之气虚，盗汗多责之阴虚。
本例既有自汗，又有盗汗，笔者认为，阴血不足，阳气亦虚；卫阳固于外，腠理致密，则汗何由出?又汗为心之液，汗多必伤心血而致心悸少寐，面色无华等症，辨证为气阴两伤，心脾两亏，用当归六黄汤酌减苦寒清热之品的用量，合生脉饮，又暗含当归补血汤之意，再加益心脾补气血之品而快速收功。
4 糖尿病任某，女，48岁。
5年前患糖尿病，血糖介于18~22mmol/L，口服多种降糖药均疗效不佳，后改用皮下注射胰岛素治疗，每日用量达50单位，配合口服二甲双胍片500mg，每日3次，血糖仍波动在10~15mmol/L，甘油三酯5.2mmol/L，胆固醇9.6mmol/L。
为进一步治疗而求诊于中医。
患者体格肥胖，食欲旺盛，多食易饥，口干渴喜饮，倦怠乏力，懒言，畏寒喜暖，四肢末端麻木疼痛，大便质稀，小便频数。
舌淡白体胖大，质隐青，苔面少津，脉沉弱。
诊断为消渴(Ⅱ型糖尿病)，辨证为阴阳两伤，湿浊内蕴，脉络瘀阻。
治以阴阳双补，除湿化浊，活血通络。
方以当归六黄汤加减，药用：当归15g，红花15g，丹参15g，熟地15g，鸡内金15g，玄参15g，黄芪30g，生地30g，苍术l0g，制附子(先煎)10g，川连6g，黄芩 6g，肉桂 3g。
1 周后再诊，感体力明显好转，血糖8.6mmol/L，余证亦减轻，食欲仍亢，易饥，改生地40g，熟地40g，苍术15g，制附子15g，10天后三诊，血糖7.6mmol/L，觉食欲减低，胃脘饱胀，余症均好转。
按消渴之病机总属阴虚火旺，阴虚为本，燥热为标，治疗亦滋阴泻火。
笔者认为临床多数消渴病人虽然有口干、口渴、多食易饥等阴虚见症，但亦兼见倦怠乏力、神疲气短，不耐劳作，虚胖体弱等正气虚损征象。
精微物质不能布散全身而被人体所利用，随尿液大量排出体外，导致多饮口渴，多食易饥。
故脾肾两虚，水液及水谷代谢失常，应为消渴发生的根本原因。
所以笔者在治疗上除滋阴泻火外，还辨证加入补气健脾、温阳益肾之品，使阳复阴生，气化得行，消渴向愈。
◆收稿日期：2009-07-10作者简介：尤海玲（1981-），男，新疆库尔勒人，主治医师，硕士，研究方向：肝胆消化性疾病，失眠。
1761 1 卷辽宁中医药大学学报1 辛开苦降法治愈不育案参苓白术散之滞，又无香砂枳术丸之燥，能补能运，赵某，男，28岁，于2007年10月就诊。
患者臻于至和。
于以固苔，永无滑堕，丈夫服之，调中养诉近1个月来腹胀不适，纳呆，询问病因发现，患胃。
名之资生，信不虚矣。
”笔者运用该方治愈不育者结婚3年，未采取避孕措施，一直没有生育，于症，是对该方更加完美的诠释，也说明通过补脾，脾是1个月前去某医院男科检查，发现精子数量偏主水谷精微，脾精充足，肾中精气也可以得到补养，少（8000万），活动力低下（25％），接诊医生开了达到通过后天补养先天的效果。
该医院的“协定”处方1个月剂量，吃完药后患者 3 体会复查，发现病情变化不大，反而更增腹胀纳呆，于在临床中，遇到不育症的患者，从虚劳的范畴是患者到笔者消化门诊处就诊，刻下症：腹胀，纳进行思考，从肾着手进行治疗不失为一大法则，因呆，舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑，大便偏稀，量少。
为“肾主藏精，主生殖”，故有“补脾不如补肾”之论。
胃镜示浅表性胃炎（胃窦部）。
四诊合参，笔者认但是，当运用补肾法疗效不佳时，还要想到“补肾不为患者病情应是痰热互结痞症，于是处方以半夏如补脾”，因为“脾胃为气血生化之源”，“精血同源”；泻心汤为大法加减：法半夏15g，黄连10g，黄芩脾为后天之本，肾为先天之本。
脾主运化，肾藏精气，10g，党参 15g，干姜 10g，炙甘草 5g，大枣 5 枚 g，芦又赖脾化精微以充养。
因此，在生理上，脾与肾是后根15g，厚朴10g，石菖蒲10g，白蔻仁5g，5剂日1 天与先天的相互资助、相互促进的关系；病理上，二剂水煎服。
5日后患者复诊，诉腹胀已轻，纳食稍者亦相互影响，互为因果。
如肾阳不足，不能温煦，增，舌脉同前，黄腻苔见褪，效不更方，继服7剂。
或脾阳久虚，损及肾阳，均可导致腹中冷痛、下利清三诊时，患者诉已没有腹胀感，纳食已如平常，谷等脾肾阳虚证。
其实，“补肾不如补脾”与“补脾大便软，已不稀，有不尽感，舌苔薄，根后微黄，脉不如补肾”，正是从两个不同角度揭示了脾与肾的这濡。
四诊合参患者中焦痰热已化，下焦湿热尚没种依存关系，只是两派医家的临床经验不同，对脾肾有完全清化，患者尚有不育病情，予半夏泻心汤关系的理解各有偏重。
因此，他们在著作中不遗余合四妙散继续调理，药用：法半夏10g，黄连5g，党力地阐述各自的学术观点，重此而略彼，从而形成了参15g，干姜5g，炙甘草5g，苍术15g，黄柏5g，生历史上的门户之见。
薏仁15g，川牛膝10g，砂仁5g，老鹳草15g，决明子由于疾病的发生、发展是错综复杂的，因此上10g，车前子 10g，菟丝子 15g，枸杞子 15g，7 剂，日述两种说法在临床上不能固守拘泥，而应灵活变通。
1 剂。
后复查精液常规，精子数量上升到 12000 脾虚肾不虚者，宜直接补脾，无须补火生土；肾虚脾万，活动力达到50％，嘱患者停药观察，1个月后，不虚者，宜直接补肾，无须补土益火。
笔者治疗的这患者通过电话告知，其妻已怀孕。
两例不育症患者，临床中无明现肾虚表现，从一侧面按辛开苦降法是后世对太阳兼变证痞证治说明这两名患者的肾的生理功能尚可，而诸多表现疗方法的概括，是对《伤寒论》中的三泻心汤治疗中提示两名患者的病机应是中焦脾胃不调，前者是中焦脾胃疾病的精辟论述，笔者运用该方治愈不育症焦痰热，至脾胃运化失常，结合前医的治疗经验，用1 例，说明了脾胃不但运化中焦水谷精微，也能助肾辛开苦降法，取得了较好的临床疗效；后者辨证从中生殖之精的运化，扩大了该方在临床中的运用范脾虚夹湿角度入手，补脾运湿，同样取得了较好效围，从一侧面也说明，辨证用药更重要，不能一味的果。
两例病案，法虽异，但都达到了使脾胃健运而起对病用药。
到了治疗效果，起到了无声胜有声之效。
周慎斋亦2 健脾祛湿法治愈不育案云：“诸病不已，必寻到脾胃之中，方无一失。
何以王某，男，30岁，于2008年2月26日就诊。
自诉言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。
万3 年前陪朋友饮酒过度后，导致胃出血，于当地人民物从土而生，亦从土而归，治病不愈，寻到脾胃而愈医院行胃部分切除手术，术后患者恢复欠佳，纳食减者甚众。
”若脾肾两虚，又当分清何者为主为本。
如少，大便泻泄，吃油腻后更甚。
结婚4年，未怀孕，去肾虚为本，当补火生土；若脾虚为本，又当补土益医院检查，精子数量1000万单位，于是到笔者门诊火。
清·程钟龄在《医学心悟》中云：“脾肾两脏，处诊治，刻下症：形体偏瘦，舌质淡，边有齿痕，苔薄皆为根本不可偏废，古人或谓补脾不如补肾者，以命水滑，脉细无力，大便日2次，量少质稀。