低血容量性休克 ppt课件
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《低血容量性休克》课件
CHAPTER
04
低血容量性休克的研究进展
新型治疗药物的研究
总结词
新型治疗药物是低血容量性休克研究的重要方向，旨在提高治疗效果和降低副作用。
详细描述
近年来，随着对低血容量性休克发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的治疗药物。这些新型药物主要包括 血管活性药物、抗炎药物、抗氧化药物等，它们在动物实验和临床试验中显示出一定的疗效和前景。
临床表现与诊断
临床表现
低血容量性休克时，患者可能会出现口渴、尿少、皮肤湿冷、意识模糊等症状 。严重时可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促等表现。
诊断
根据患者的病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、电解质 等，可以诊断低血容量性休克。同时，还需要与其他类型的休克进行鉴别诊断 。
CHAPTER
病例二：复杂病例的处理
总结词
该病例展示了处理复杂低血容量性休克病例时，需要综合考虑多种因素，采取个体化治 疗方案。
详细描述
患者因严重烧伤引发休克，同时伴有感染、多器官功能不全等症状。医生在救治过程中 ，需密切监测患者各项指标，调整治疗方案，并对患者的病情状况和自身认知情况进行
了解。经过综合治疗，患者病情逐渐好转。
新型治疗技术的研究
总结词
新型治疗技术是低血容量性休克研究的另一重要方向，旨在提高救治成功率并降低并发症。
详细描述
除了药物治疗外，研究者们也在探索新的治疗技术，如细胞治疗、基因治疗等。这些新型技术旨在通 过修复损伤的组织和器官、增强机体的免疫功能等方式，提高救治成功率并降低并发症的发生率。
临床研究进展与成果
《低血容量性休克》ppt 课件
CONTENTS
目录
• 低血容量性休克概述 • 低血容量性休克的治疗 • 低血容量性休克的预防与护理 • 低血容量性休克的研究进展 • 低血容量性休克的病例分享与讨论
《低血容量性休克》课件
2
引流和戒严
了解低血容量性休克治疗中引流和戒严的重要性。
3
药物治疗
讨论在低血容量性休克中使用的不同药物治疗方法。
4
放置中心静脉导管
解释为什么在部分病例中需要放置中心静脉导管。
5
手术治疗
讨论在某些情况下手术治疗在低血容量性休克中的应用。
预防
预防原发病
介绍预防低血容量性休克关键在于预防原发病。
保持充足血容量
探讨如何保持充足的血容量以防止低血容量性 休克的发生。
合理用药
强调合理用药对低血容量性休克预防的重要性。
增强抗感染能力
介绍如何增强抗感染能力以预防低血容量性休 克。
总结
1 低血容量性休克的危
害
强调低血容量性休克对患 者健康的危害。
2 如何预防和治疗
总结预防和治疗低血容量 性休克的关键步骤。
3 合理运用临床资源
出血性休克
探讨出血性休克的不同子类型，如内出血和外出血。
诊断
1 原发病和症状
了解低血容量性休克的原发病和与休克相关的症状。
2 病史和体征
讨论进行低血容量性休克诊断时需要关注的病史和体征。
3 实验室检查
介绍低血容量性休克诊断中常用的实验室检查和指标。
治疗
1
复苏期护理
详细介绍低血容量性休克的急救和复苏阶段的护理方法。
病因
1 血容量不足
探讨血容量不足引起低血容量性休克的原因 和后果。
2 血液移位
了解血液移位对血容量和心功能的影响。
3 毛细血管通透性增加
探讨毛细血管通透性增加对血容量和组织灌 注的影响。
4 心泵功能不足
深入了解心泵功能不足在低血容量性休克中 的作用。
低血容量性休克流程ppt幻灯片PPT
经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力 增加，心率加快
以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和 病变。
失血性休克的治疗关键
及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、 失液。
常见病因
大血管破裂，腹部损伤引起的肝、脾破裂，胃、十 二指肠出血，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张 破裂出血。
深部组织，必须详细检查以准确估计丧失量， 创伤后疼痛严重者可予镇痛镇静， 妥善固定受伤部位， 对危及生命的创伤如 开放性或张力性气胸、连枷胸
等应作紧急处理 休克纠正后手术 。
中心静脉压 ：低 血压 ：正常 原因 ：血容量缺乏 处理原那么:适当补液
中心静脉压 ：高 血压 ：低 原因 ：心功能不全或血容量相对过多 处理原那么:给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
中心静脉压 ：高 血压 ：正常 原因 ：容量血管过度收缩 处理原那么:舒张血管
中心静脉压 ：正常 血压 ：低 原因 ：心功能不全或血容量缺乏 处理原那么:补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟经静脉
表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常缓慢 尿量：尿少或无尿 估计失血量：40%以上 〔1600ml以上)
1、补充血容量
静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液 维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT在30%为好
中心静脉压与补液的关系
中心静脉压 ：低 血压 ：低 原因 ：血容量严重缺乏 处理原那么:充分补液
低血容量性休克的处理流程
普安县人民医院急诊科
李华波
低血容量性休克
常因大量出血或体液丧失，或液体积存于第三间隙 ，导致有效循环量降低引起。
由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克； 各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丧失而发
以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和 病变。
失血性休克的治疗关键
及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、 失液。
常见病因
大血管破裂，腹部损伤引起的肝、脾破裂，胃、十 二指肠出血，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张 破裂出血。
深部组织，必须详细检查以准确估计丧失量， 创伤后疼痛严重者可予镇痛镇静， 妥善固定受伤部位， 对危及生命的创伤如 开放性或张力性气胸、连枷胸
等应作紧急处理 休克纠正后手术 。
中心静脉压 ：低 血压 ：正常 原因 ：血容量缺乏 处理原那么:适当补液
中心静脉压 ：高 血压 ：低 原因 ：心功能不全或血容量相对过多 处理原那么:给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
中心静脉压 ：高 血压 ：正常 原因 ：容量血管过度收缩 处理原那么:舒张血管
中心静脉压 ：正常 血压 ：低 原因 ：心功能不全或血容量缺乏 处理原那么:补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟经静脉
表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常缓慢 尿量：尿少或无尿 估计失血量：40%以上 〔1600ml以上)
1、补充血容量
静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液 维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT在30%为好
中心静脉压与补液的关系
中心静脉压 ：低 血压 ：低 原因 ：血容量严重缺乏 处理原那么:充分补液
低血容量性休克的处理流程
普安县人民医院急诊科
李华波
低血容量性休克
常因大量出血或体液丧失，或液体积存于第三间隙 ，导致有效循环量降低引起。
由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克； 各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丧失而发
休克完美版ppt课件
血管活性药物
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增 强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，制定合理的饮食计划，提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡 ，同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗，根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等 变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒 ；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅 速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的 过敏反应。
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增 强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，制定合理的饮食计划，提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡 ，同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
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给予吸氧支持治疗，根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等 变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒 ；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅 速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的 过敏反应。
低血容量性休克及感染性休克的概述精品PPT专题教学
1.输液输血 我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
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* NS250ml5~10分钟内静脉滴入，如BP ↑而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变
感染性休克
二.感染性休克
临床分型 治疗
低排高阻型
高排低阻型
1.病因治疗
2.补充血容量
3.纠正酸碱平衡
4.血管活性药物
5.抗凝及保护重要脏器功能 我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠来。我一共买了三只仓鼠，一只白，一只灰，一只黄。它们有乌黑发亮、水灵灵、圆溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齿，小小的舌头
低血容量性休克演示课件
心电图
可能出现心律失常和心肌缺血表现。
血气分析
可能出现低氧血症和代谢性酸中毒。
血常规
血红蛋白和红细胞计数可能正常或轻度升高，白细胞计数可能升高。
尿常规
尿量减少，尿比重增加，可能出现蛋白尿和管型尿。
05
CHAPTER
治疗原则与方法选择
1
2
3
根据患者的生命体征、尿量、精神状态等指标，综合评估休克的严重程度，为制定补充血容量策略提供依据。
并发症预防与处理措施
个性化营养评估
对患者进行全面的营养评估，了解患者的营养需求和代谢状况。
07பைடு நூலகம்
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方向
介绍了低血容量性休克的治疗原则，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱、应用血管活性药物等，以及具体的治疗措施和注意事项。
治疗原则和措施
详细阐述了低血容量性休克的概念，即由有效循环血容量减少引起的休克，以及相关的病理生理变化，如组织灌注不足、细胞代谢紊乱等。
组织细胞缺氧
由于微循环障碍，组织细胞得不到充足的氧气和营养物质供应，导致细胞功能障碍甚至死亡。
03
器官功能障碍
休克时全身各器官均可受累，其中心、脑、肾等器官对缺血缺氧最为敏感，易出现功能障碍。
01
代谢性酸中毒
休克时组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸等酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。
02
高钾血症
休克时细胞破裂，细胞内钾释放到细胞外液，同时肾脏排钾减少，导致高钾血症。
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少及血压下降等。
临床表现
根据病因和病理生理特点，休克可分为低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经源性等类型。
失血、失液、烧伤、创伤、感染、过敏、心脏疾病、神经系统疾病等均可导致休克。
低血容量性休克PPT课件
四
低血容量性休克诊断
对休克反应最敏感的是内脏器官，如胃肠道，它缺 血发生最早、恢复最晚，所以有“哨兵” (sentinel) 之称。 上世纪 90 年代初，有学者把无全身休克表现但存在 胃肠道缺血的现象称作“隐匿型代偿性休 克”(covert compensated shock)； 许多学者采用胃肠粘膜内 pH(pHi) 或粘膜 - 动脉 CO2 梯度 (PrCO2-PaCO2) 监测的方法指导休克的诊断和 复苏。
四
低血容量性休克诊断
典型的低血容量性休克在诊断上通常不会有困 难，困难可能在于早期诊断，或者低容量性休 克与其他损伤并存使其被掩盖；
注意以下几方面将有助于提高确诊率。
四
低血容量性休克诊断
1 提高对发生低血容量性休克的警惕：
低容量性休克必然有短期内血容量丢失的经历，所以采集病史 和查找原因很重要。 凡创伤、大手术后和大量其他体液丢失的病人，均应列入低容 量性休克的高危人群而需要认真排除。 对创伤人不能只注意外出血，还要警惕隐蔽的内出血，包括胸、 腹、消化道、四肢和软组织的损伤，必要时借助特殊检查(包括 超声和放射学检查)协助诊断。 单纯颅脑损伤不应有休克表现，如有要找出其原因。 大手术的失血量是难以准确估算的，而且裸露的大面积手术野 也造成体液的大量丢失，所以大手术后低容量血症和休克的情 况不少见。
（一）治疗总则
一旦液体复苏开始，应对病人进行更详细和全面的 检查，包括血常规、生化、凝血和心电图、超声、 放射学检查等。 通过这些检查进一步明确产生低容量的原因，严重 程度及出血主要部位等。 这些检查最好在床旁进行，十分紧急时为明确急诊 手术指征，可以边复苏边检查。 血红蛋白在70g/L以上者，可以暂不输血；大量失血 时应注意补充凝血因子； 组织缺氧持久不被纠正，对预后有决定性影响。
低血容量休克护理ppt课件
低血容量休克护理
延迟符
目录
CONTENTS
Part 01 / 概念
Part 02 / 病因分级
Part 03 /分级
Part 04 / 相关护理问题
Part 05 / 相关护理措施
延迟符
概念
延迟符
低血容量休克：指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
保持呼吸道通畅，给氧4~6L/min。
维持水、电解质及酸碱平衡，及时抽血进行各项检查。
延迟符
相关护理措施
延迟符
THANKS
延迟符
Hale Waihona Puke 正常下降下降下降
呼吸（bpm)
14-20
20-30
30-40
＞40
尿量（ml/h）
＞30
20-30
5-15
无尿
神经系统
轻度焦虑
中度焦虑
萎靡
昏睡
相关护理问题
体液不足
心输出量减少
组织灌注量改变
气体交换受损
与大量失血、失液有关。
与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。
与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。
与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
延迟符
相关护理问题
有感染的危险
体温过高
有受伤的危险
气体交换受损
与免疫力降低有关。
与细菌感染有关。
与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。
与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
延迟符
相关护理措施
病人平卧位，保暖，保持病室安静
《外科休克》PPT课件
全血、成分血等，用于严重失血性休克患者 。
纠正酸碱平衡失调
酸中毒
给予碱性药物如碳酸氢钠等，纠正酸中毒。
碱中毒
给予酸性药物如氯化铵等，纠正碱中毒。
血气分析
动态监测血气分析，及时调整治疗方案。
应用血管活性药物
血管收缩剂
去甲肾上腺素、多巴胺等，用于收缩血管、升高血压。
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油等，用于降低心脏前后负荷、改善微循环。
对未来学习建议
深入学习休克相关知识
建议同学们继续深入学习休克的病理生理机制、临床表现 和治疗措施等方面的知识，为临床实践打下坚实基础。
关注最新研究进展
鼓励同学们关注休克领域的最新研究进展，了解最新的治 疗方法和理念，不断更新自己的知识体系。
加强实践能力培养
建议同学们通过参加临床实习、模拟演练等方式，提高自 己的实践能力和临床思维水平，更好地应对休克等急危重 症的挑战。
《外科休克》PPT课件
目录
• 休克概述 • 外科休克特点 • 治疗原则与措施 • 常见外科休克案例分析 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望
01
休克概述
休克定义与分类
定义
休克是一种急性循环功能不全综合征 ，以组织血液灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损为主要特征。
分类
根据发病原因和病理生理机制，休克 可分为低血容量性休克、心源性休克 、感染性休克和过敏性休克等类型。
04
常见外科休克案例分析
创伤性失血性休克案例
案例介绍
患者因交通事故导致多发性骨折和大量 失血，出现创伤性失血性休克。
治疗方案
迅速补充血容量，应用止血药物和抗生 素，积极处理骨折等损伤。
症状表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸 急促、尿量减少等。
纠正酸碱平衡失调
酸中毒
给予碱性药物如碳酸氢钠等，纠正酸中毒。
碱中毒
给予酸性药物如氯化铵等，纠正碱中毒。
血气分析
动态监测血气分析，及时调整治疗方案。
应用血管活性药物
血管收缩剂
去甲肾上腺素、多巴胺等，用于收缩血管、升高血压。
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油等，用于降低心脏前后负荷、改善微循环。
对未来学习建议
深入学习休克相关知识
建议同学们继续深入学习休克的病理生理机制、临床表现 和治疗措施等方面的知识，为临床实践打下坚实基础。
关注最新研究进展
鼓励同学们关注休克领域的最新研究进展，了解最新的治 疗方法和理念，不断更新自己的知识体系。
加强实践能力培养
建议同学们通过参加临床实习、模拟演练等方式，提高自 己的实践能力和临床思维水平，更好地应对休克等急危重 症的挑战。
《外科休克》PPT课件
目录
• 休克概述 • 外科休克特点 • 治疗原则与措施 • 常见外科休克案例分析 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望
01
休克概述
休克定义与分类
定义
休克是一种急性循环功能不全综合征 ，以组织血液灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损为主要特征。
分类
根据发病原因和病理生理机制，休克 可分为低血容量性休克、心源性休克 、感染性休克和过敏性休克等类型。
04
常见外科休克案例分析
创伤性失血性休克案例
案例介绍
患者因交通事故导致多发性骨折和大量 失血，出现创伤性失血性休克。
治疗方案
迅速补充血容量，应用止血药物和抗生 素，积极处理骨折等损伤。
症状表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸 急促、尿量减少等。
低血容量性休克护理课件
抗休克药物应用
血管收缩剂 抗凝治疗 其他药物
04
并发症预防与护理
CHAPTER
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是低血容量休克常见的并发症，表现为多个器官功能衰竭。
详细描述
低血容量休克导致组织灌注不足，引发缺氧和代谢紊乱，进而累及多个器官，最 终导致多器官功能障碍综合征。预防措施包括及时纠正休克、维持组织灌注和氧 气供应，以及密切监测器官功能。
总结词 详细描述
05
康复护理与健康教育
CHAPTER
康复护理指导
饮食调理 休息与活动 康复锻炼
心理护理与支持
心理疏导
01
家庭支持
02
睡眠指导
03
预防复发与健康教育
定期复查
指导患者定期到医院复查，及时发现异常情况，预防复发。
健康生活
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
疾病知识普及
02
护理评估与监测
CHAPTER
护理评估
01
病史采集
02 症状观察
03 体征检查
生命体征监测
血压监测
心率监测
呼吸监测
实验室检查与监测
血常规检查
了解红细胞、白细胞和血小板数 量，判断是否存在贫血或感染。
电解质监测
检测钾、钠、氯等电解质水平， 了解体内水电解质平衡状况。
血气分析
了解患者体内酸碱平衡状况，判 断是否存在酸中毒或碱中毒。
向患者及家属普及低血容量性休克相关知识，提高其自我防护意 识。
THANKS
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低血容量性休克护理 课件
• 低血容量性休克概述 • 护理评估与监测 •
休克的诊断与治疗ppt课件
.
低血容量性休克
❖ 低血容量性休克的发生与否及其程度，取决于机 体血容量丢失的量和速度。以失血性休克为例估 计血容量的丢失(见表2)。成人平均估计血容量占 体重的7％(或70mL／kg)，70kg体重的人约有5L的 血液。
❖ 可根据失血量等指标将失血分成四级。大量失血 可以定义为24h内失血超过病人的估计血容量或3h 内失血量超过估计血容量的一半。
.
休克的概念
❖本质：真毛细血管网广泛而严重的灌注衰竭 ，氧和营养底物的供应降至细胞可以耐受的 临界限水平以下，并发生代谢物积聚。
❖有效循环血量依赖于：充足的血容量，有效 的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素 。
.
休克的分类
一、按病因分为：
➢ 失血性休克 ➢ 烧伤性休克 ➢ 创伤性休克 ➢ 感染性休克 ➢ 过敏性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经源性休克
❖救治原则
1. 休克体位 2. 保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征 3. 立即建立静脉通路 4. 补充血容量 5. 血管活性药物的应用 6. 各种休克的个性化治疗
12
.
低血容量性休克
一、概要 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循
环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢 增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易 位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局 自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成 功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快 恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供， 重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或 甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞 米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg ，静脉或肌肉注射
低血容量性休克
❖ 低血容量性休克的发生与否及其程度，取决于机 体血容量丢失的量和速度。以失血性休克为例估 计血容量的丢失(见表2)。成人平均估计血容量占 体重的7％(或70mL／kg)，70kg体重的人约有5L的 血液。
❖ 可根据失血量等指标将失血分成四级。大量失血 可以定义为24h内失血超过病人的估计血容量或3h 内失血量超过估计血容量的一半。
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休克的概念
❖本质：真毛细血管网广泛而严重的灌注衰竭 ，氧和营养底物的供应降至细胞可以耐受的 临界限水平以下，并发生代谢物积聚。
❖有效循环血量依赖于：充足的血容量，有效 的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素 。
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休克的分类
一、按病因分为：
➢ 失血性休克 ➢ 烧伤性休克 ➢ 创伤性休克 ➢ 感染性休克 ➢ 过敏性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经源性休克
❖救治原则
1. 休克体位 2. 保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征 3. 立即建立静脉通路 4. 补充血容量 5. 血管活性药物的应用 6. 各种休克的个性化治疗
12
.
低血容量性休克
一、概要 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循
环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢 增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易 位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局 自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成 功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快 恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供， 重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或 甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞 米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg ，静脉或肌肉注射
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❖ 2 动脉血气分析 碱缺失与血乳酸结合 是判断休克组织灌注较好的方法。
❖ 3 DO2、SvO2的监测 可作为评估低血容 量休克早期复苏效果的良好指标，动态监 测有较大意义。
2020/11/29
16
氧代谢监测
❖ 4 动脉血乳酸监测
动脉血乳酸浓度
是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动
脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。
11
一般临床监测
❖ 皮温与色泽 ❖ 心率、血压 ❖ 尿量 ❖ 精神状态 1. 休克早期阶段往往难以表现出明显的变化
2. 这些症状并不是低血容量休克的特异性症状 3. 这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配
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12
临床特点
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13
有创血流动力学监测
❖ 1 MAP监测 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP) 高 5—20mmHg。持续低血压状态时，NIBP测压难以准确反映 实际大动脉压力，而 IBP测压较为可靠，可保证连续观察血 压和即时变化。此外，IBP还可提供动脉采血通道。
❖ 2 电解质监测与肾功能监测 疗十分重要
对了解病情变化和指导治
❖ 3 凝血功能监测
对选择适当的容量复苏方案及液体种
类有重要的临床意义。常规凝血功能监测包括血小板计数、
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标
准化比值(INR)和 D-二聚体。此外，还包括血栓弹力描记图
(TEG)等。
14
中心静脉压与补液的关系
CVP BP 原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 血容量过多
强心、纠酸、扩血管
高 正常 容量血管收缩 舒张血管
正常 低
5-12CmH2o
心功能不全或血 补液试验 容量不足
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氧代谢监测
❖ 1 脉搏氧饱合度(Sp02) 主要反映氧合状 态，可在一定程度上表现组织灌注状态。 。
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治疗 ：病因治疗
积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本 措施,对于出血部位明确、存在活动性失血的 休克病人，应尽快进行手术或介入止血,应迅 速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方 法，检查与评估出血部位不明确、存在活动 性失血的病人。
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治疗 ：液体复苏
❖ 2 CVP和 PAWP监测 CVP是最常用的、易于获得的监测 指标，与 PAWP意义相近，用于监测前负荷容量状态和指导 补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及时调整治疗 方案。
❖ 3 CO和 SV监测 连续监测 CO与 SV，有助于动态判断 容量复苏的临床效果与心功能状态。
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❖ 5 phi和 PgCO2的监测 能够反映肠道 组织的血流灌注情况和病理损害，同时能够 反映出全身组织的氧合状态，对评估复苏效 果和评价胃肠道黏膜内的氧代谢情况有一定 的临床价值。
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实验室监测
❖ 1 血常规监测 可了解血液有无浓缩或稀释，对低血容 量休克的诊断和判断是否存在继续失血有参考价值。有研究 表明，HCT在 4h内下降 10％提示有活动性出血。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
病因
显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型的 外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消化道 溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后 大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丢失也 可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。
❖ 晶体液 如生理盐水和等张平衡盐溶液 ❖ 胶体液 如 白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐 ❖ 复苏治疗时液体的选择 ❖ 复苏液体的输注
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治疗 ：液体复苏
❖ 羟乙基淀粉(HES)是人工合成的胶体溶液，不同类型 制剂的主要成分是不同分子质量的支链淀粉。输注 1L HES能够使循环容量增加 700—1 000mL。在使用 安全性方面应关注对肾功能的影响、对凝血的影响 以及可能的过敏反应，并且具有一定的剂量相关性 。
中枢神 经系统
兴奋
BP (–) 脉搏细速 脉压差↓ 2020/11/29
少尿
面色苍 白四肢
冰冷
出冷汗
烦躁 不安
6
病理生理机制
❖ 早期代偿机制对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为 代价，持续肾脏缺血可以导致急性肾损害，胃肠道粘膜缺血 可以诱发细菌、毒素移位，内毒素血症与缺血-再灌注损伤 诱发大量炎性介质释放入血，促使休克向不可逆发展.
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7
病理生理机制
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
2020/11/29
代偿性 低血压
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
MOF
8
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9
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10
休克Ⅲ期微循环变化
2020/11/29
❖ 机体的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，肾上腺皮质激 素和前列腺素分泌增加与泌乳素分泌减少可以造成免疫功能 抑制，患者易于受到感染侵袭。缺血缺氧、再灌注损伤等病 理过程导致凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血。
❖ 组织细胞缺氧是休克的本质。休克时微循环严重障碍，组织 低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强， ATP 生成显著减少，乳酸生成显著增多，导致乳酸性酸中毒， 进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至 发生MODS。
非显性容量丢失：非显性容量丢失是指循环容量丢失 到循环系统之外，主要为血管通透性增高，循环容 量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方 式的不显性体外丢失 。
2020/11/29
5
病理生理机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
腹腔内脏、皮 肤小血管收缩
汗腺 分泌↑
外周阻力↑ 肾缺血 皮肤缺血
低血容量性休克
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1
低血容量性休克
❖ 定义：指各种原因引起的循环容量丢失而导 致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌 注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生 理过程。
2020/11/29
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
❖ 3 DO2、SvO2的监测 可作为评估低血容 量休克早期复苏效果的良好指标，动态监 测有较大意义。
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氧代谢监测
❖ 4 动脉血乳酸监测
动脉血乳酸浓度
是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动
脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。
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一般临床监测
❖ 皮温与色泽 ❖ 心率、血压 ❖ 尿量 ❖ 精神状态 1. 休克早期阶段往往难以表现出明显的变化
2. 这些症状并不是低血容量休克的特异性症状 3. 这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配
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临床特点
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有创血流动力学监测
❖ 1 MAP监测 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP) 高 5—20mmHg。持续低血压状态时，NIBP测压难以准确反映 实际大动脉压力，而 IBP测压较为可靠，可保证连续观察血 压和即时变化。此外，IBP还可提供动脉采血通道。
❖ 2 电解质监测与肾功能监测 疗十分重要
对了解病情变化和指导治
❖ 3 凝血功能监测
对选择适当的容量复苏方案及液体种
类有重要的临床意义。常规凝血功能监测包括血小板计数、
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标
准化比值(INR)和 D-二聚体。此外，还包括血栓弹力描记图
(TEG)等。
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中心静脉压与补液的关系
CVP BP 原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 血容量过多
强心、纠酸、扩血管
高 正常 容量血管收缩 舒张血管
正常 低
5-12CmH2o
心功能不全或血 补液试验 容量不足
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氧代谢监测
❖ 1 脉搏氧饱合度(Sp02) 主要反映氧合状 态，可在一定程度上表现组织灌注状态。 。
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治疗 ：病因治疗
积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本 措施,对于出血部位明确、存在活动性失血的 休克病人，应尽快进行手术或介入止血,应迅 速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方 法，检查与评估出血部位不明确、存在活动 性失血的病人。
2020/11/29
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治疗 ：液体复苏
❖ 2 CVP和 PAWP监测 CVP是最常用的、易于获得的监测 指标，与 PAWP意义相近，用于监测前负荷容量状态和指导 补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及时调整治疗 方案。
❖ 3 CO和 SV监测 连续监测 CO与 SV，有助于动态判断 容量复苏的临床效果与心功能状态。
2020/11/29
❖ 5 phi和 PgCO2的监测 能够反映肠道 组织的血流灌注情况和病理损害，同时能够 反映出全身组织的氧合状态，对评估复苏效 果和评价胃肠道黏膜内的氧代谢情况有一定 的临床价值。
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实验室监测
❖ 1 血常规监测 可了解血液有无浓缩或稀释，对低血容 量休克的诊断和判断是否存在继续失血有参考价值。有研究 表明，HCT在 4h内下降 10％提示有活动性出血。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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病因
显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型的 外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消化道 溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后 大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丢失也 可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。
❖ 晶体液 如生理盐水和等张平衡盐溶液 ❖ 胶体液 如 白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐 ❖ 复苏治疗时液体的选择 ❖ 复苏液体的输注
2020/11/29
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治疗 ：液体复苏
❖ 羟乙基淀粉(HES)是人工合成的胶体溶液，不同类型 制剂的主要成分是不同分子质量的支链淀粉。输注 1L HES能够使循环容量增加 700—1 000mL。在使用 安全性方面应关注对肾功能的影响、对凝血的影响 以及可能的过敏反应，并且具有一定的剂量相关性 。
中枢神 经系统
兴奋
BP (–) 脉搏细速 脉压差↓ 2020/11/29
少尿
面色苍 白四肢
冰冷
出冷汗
烦躁 不安
6
病理生理机制
❖ 早期代偿机制对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为 代价，持续肾脏缺血可以导致急性肾损害，胃肠道粘膜缺血 可以诱发细菌、毒素移位，内毒素血症与缺血-再灌注损伤 诱发大量炎性介质释放入血，促使休克向不可逆发展.
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病理生理机制
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
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代偿性 低血压
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
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休克Ⅲ期微循环变化
2020/11/29
❖ 机体的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，肾上腺皮质激 素和前列腺素分泌增加与泌乳素分泌减少可以造成免疫功能 抑制，患者易于受到感染侵袭。缺血缺氧、再灌注损伤等病 理过程导致凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血。
❖ 组织细胞缺氧是休克的本质。休克时微循环严重障碍，组织 低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强， ATP 生成显著减少，乳酸生成显著增多，导致乳酸性酸中毒， 进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至 发生MODS。
非显性容量丢失：非显性容量丢失是指循环容量丢失 到循环系统之外，主要为血管通透性增高，循环容 量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方 式的不显性体外丢失 。
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病理生理机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
腹腔内脏、皮 肤小血管收缩
汗腺 分泌↑
外周阻力↑ 肾缺血 皮肤缺血
低血容量性休克
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1
低血容量性休克
❖ 定义：指各种原因引起的循环容量丢失而导 致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌 注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生 理过程。
2020/11/29
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我