危重病人的评分

急性生理评分（APS）
参数
0 直肠温度（℃） 36.0~38.4
平均动脉压 (kPa)
心率 （次/min）
呼吸率 （次/min） 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 动脉血 pH
或 HCO3(mmol/L)
9.33~14.53 70~109 12 ~24 ＞9.33 ＜26.67 7.33~7.49 22.0~31.9
3.0~14.9
分
值
1
2
3
150~154
120~129 155~159
111~119 160~179
3.0~3.4 5.5~5.9
2.5~2.9
6.0~6.9
＜53.04 176.80~300.56 132.6~167.96
0.46~0.49
0.20~0.29 0.50~0.59
15.0~19.9
1.0~2.9
1 34.0~35.9 38.5~38.9
10~11 25~34 8.13~9.33
分
值
2
32.0~33.9
6.67~9.2 14.67~17.2
55~69 110~139
6~9
26.67~46.53
3 30.0~31.9 39.0~40.9 17.33~21.2
40~54 140~179 35~49
7.33~8.0 46.67~66.53
7.50~7.59 7.25~7.32 32.0~40.9 18.0~21.9
7.15~7.24 7.60~7.69 15.0~17.9 41.0~51.9
4 ≤29.9 ≥41.0 ≤6.53 ≥21.33 ≤39 ≥180
≤5 ≥50 ＜7.33 ≤66.67
主要病种及其风险系数（非手术类 ）
病
种
创伤：
多发伤
头部外伤
风险系数
－1.228 －0.517
主要病种及其风险系数（非手术类 ）
病
种
神经系统：
癫痫发作
颅内出血
风险系数
－0.584 0.723
主要病种及其风险系数（非手术类 ）
病
种
其它：
药物过量
Baidu Nhomakorabea
糖尿病酮症酸中毒
胃肠道出血
风险系数
－3.353 －1.507 0.334
－2.108 －0.367 －0.251 －0.168 －0.142 －0.128
0 －0.891
主要病种及其风险系数（非手术类 ）
病
种
下列原因所致心血管功能不全或衰竭：
高血压
心率紊乱
充血性心力衰竭
失血性或低容量性休克
冠状动脉疾患
败血症
心跳骤停以后
心源性休克
胸或腹腔动脉瘤
风险系数
－1.798 －1.368 －0.424 －0.493 －0.191 －0.113 －0.393 －0.259 －0.731
对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分 析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加 倍。
第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其 评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。
而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去 GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分 越高病情越重的原则。
20.0~39.9
等于 15 减去实际 GCS 分值
4 ≤110 ≥180 ＜2.5 ≥7.0 ≥309.40
＜0.20 ≥0.60 ＜1.0 ≥40.0
注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO2≥0.5时只记录（A-ａ）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。
APACHE Ⅱ要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所 缺参数项视为正常所带来的误差。
APACHE Ⅱ还提出了计算每一个患者死亡 危险性 (R)的公式
Ln(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分 ×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患 者 )+患者入ICU的主要疾病风险系数
＜7.15 ≥7.70 ＜15.00 ≥52.0
参数
7.血清钠 （mmol/L）
8.血清钾 （mmol/L） 9.血清肌酐
(μmol/L) 10.白细胞比容
0 130~149 3.5~5.4 53.04~123.76 0.30~0.45
11.白细胞计数 （×109/L）
12.Glasgow 昏迷评分
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
睁眼反应（E） 计分 语言反应（V） 计分 运动反应（M）
计分
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无睁眼反应
4 应答正确 3 应答有误 2 答非所问 1 语声不理解
无语言反应
5 按吩咐运作
6
4 刺痛定位（防御）
5
3 刺痛正常屈曲（躲让）
4
2 刺痛异常屈曲（去皮质强直） 3
1 刺痛肢体伸展（去脑强直） 2
APACHEⅡ评分系统
1985年Knaus研究提出
APACHEⅡ由APS、年龄及 CPS三部分组成 。
APACHE Ⅱ的总分值为0～ 71分。 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和 血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分 别计为1~4分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用 动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 ≥0.5，则用 肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标
无运动反应
1
B
年龄（岁） ≤44
45~54 55~64 65~74
≥75
分值
0 2 3 5 6
慢性健康状况 择期手术
未手术或急诊手术
分值 2 5
C
主要病种及其风险系数（非手术类 ）
病
种
下列原因所致呼吸功能不全或呼吸衰竭：
哮喘或过敏
COPD 非心源性肺水肿
呼吸骤停以后
误吸或中毒
肺栓塞
感染
肿瘤
风险系数
主要病种及其风险系数（非手术类 ）
病
种
未包括在上述范围的病种，按照入院
（或入 ICU）的主要原因所涉及的器官系统计分： 心管系统
危重病人评分
➢评估系统目的：
为了证明加强医疗的价值，便于评价不 同病种患者病情，比较治疗效果、评价新 疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个 客观尺度。
APACHE评分系统
APACHE—Ⅰ因参数多，临床使用不便，有些项 目趋于淘汰。 APACHE—Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确， 目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的 病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出 定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越 差，病死率越高。 APACHE—Ⅲ在APACHE—Ⅱ的基础上作了许多 改进，设计更为科学。