急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)2018
上呼吸道感染的诊断和治疗
头痛：头部不适，可能伴有恶心、 呕吐等症状
添加 标题
鼻塞：鼻腔黏膜充血肿胀，导致呼 吸困难
添加 标题
发热：体温升高，可能伴有寒战、 乏力等症状
添加 标题
呼吸急促：呼吸频率加快，可能伴 有呼吸困难等症状
病因诊断
添加 标题
症状：咳嗽、咳痰、咽痛、发热等
添加 标题
实验室检查：血常规、C反应蛋白、 病毒抗原检测等
帮助患者了解病情，消除恐惧 和焦虑情绪
鼓励患者积极参与治疗，增强 自信心和自我效能感
提供心理辅导和咨询服务，帮 助患者应对心理压力和困扰
饮食护理
保持充足的水分摄入，避免脱水 饮食清淡，避免刺激性食物 增加富含维生素C的食物，提高免疫力 避免吸烟和饮酒，减少对呼吸道的刺激
康复护理
保持室内空气 流通，避免交 叉感染
解热镇痛药： 如布洛芬、对 乙酰氨基酚等， 用于缓解发热、 头痛等症状
祛痰药：如氨 溴索、乙酰半 胱氨酸等，用 于稀释痰液， 便于咳出
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非药物治疗
保持良好的生活习惯，如充足 的睡眠、合理的饮食等
加强体育锻炼，提高免疫力
保持良好的心理状态，避免紧 张、焦虑等不良情绪
保持室内空气流通，避免接触 刺激性气体和粉尘等有害物质
保持口腔清洁， 保持皮肤清洁， 保持饮食清淡， 保持良好的生
勤漱口，避免 勤洗澡，避免 多喝水，避免 活习惯，避免
口腔感染
保持良好的心 态，避免焦虑 和紧张，保持 心情愉快
感谢您耐心观看
并发症诊断
鼻窦炎：鼻塞、 流涕、头痛等
症状
咽炎：咽痛、咽 痒、咳嗽等症状
门诊医生常见病诊断与治疗手册
门诊医生常见病诊断与治疗手册近年来，由于生活方式的改变、环境污染等因素的影响，许多慢性疾病逐渐增多，对门诊医生的诊断与治疗能力提出了更高的要求。
本手册将针对门诊医生常见的病症，提供详细的诊断和治疗方案，帮助医生更准确地进行临床工作。
第一章：呼吸系统疾病1. 急性上呼吸道感染- 临床症状：咳嗽、流涕、喉咙痛等- 诊断要点：根据病史和临床表现，排除其他潜在病因- 治疗建议：休息、充分饮水、以及适当的药物治疗2. 支气管炎- 临床症状：咳嗽、咳痰、胸闷等- 诊断要点：听诊呼吸音、查看X射线等辅助检查- 治疗建议：抗生素治疗、支持疗法及症状缓解3. 肺炎- 临床症状：咳嗽、发热、胸痛等- 诊断要点：体格检查、胸部X射线、血液检查等- 治疗建议：抗生素治疗、液体补充、对症治疗第二章：循环系统疾病1. 高血压- 临床症状：头痛、头晕、视力模糊等- 诊断要点：血压测量、血脂检测等- 治疗建议：改善生活习惯、药物治疗、定期复诊2. 心绞痛- 临床症状：胸闷、心前区疼痛、气短等- 诊断要点：心电图、冠脉造影等- 治疗建议：药物治疗、介入手术或搭桥手术3. 心力衰竭- 临床症状：呼吸困难、水肿、疲劳等- 诊断要点：心脏超声、心电图、心肌损伤标志物等- 治疗建议：给予利尿剂、ACE抑制剂等治疗，改善生活方式第三章：消化系统疾病1. 胃炎- 临床症状：消化不良、上腹痛等- 诊断要点：胃镜、呼气试验等- 治疗建议：抗酸药物、抗生素、改善饮食习惯2. 胃溃疡- 临床症状：上腹疼痛、饱胀感等- 诊断要点：胃镜、呼气试验等- 治疗建议：抗酸药物、幽门杆菌根除治疗3. 肝炎- 临床症状：乏力、黄疸、食欲不振等- 诊断要点：肝功能检查、病毒标志物检测等- 治疗建议：抗病毒药物治疗、肝保护治疗第四章：泌尿系统疾病1. 尿路感染- 临床症状：尿频、尿急、尿痛等- 诊断要点：尿液分析、尿培养等- 治疗建议：抗生素治疗、饮水充足、维护个人卫生2. 肾结石- 临床症状：腰痛、血尿等- 诊断要点：B超、尿液分析等- 治疗建议：对症治疗、药物溶石、手术治疗3. 前列腺炎- 临床症状：尿频、尿急、尿痛等- 诊断要点：前列腺液检查、尿培养等- 治疗建议：抗生素治疗、炎症缓解、改善生活方式第五章：神经系统疾病1. 头痛性疾病- 临床症状：头痛、眩晕等- 诊断要点：病史、神经系统检查等- 治疗建议：对症治疗、药物治疗2. 癫痫- 临床症状：癫痫发作、意识丧失等- 诊断要点：脑电图、病史等- 治疗建议：抗癫痫药物治疗、手术治疗3. 中风- 临床症状：偏瘫、言语障碍等- 诊断要点：神经影像学、血液检查等- 治疗建议：早期溶栓治疗、康复治疗、二次预防治疗以上仅为部分疾病的诊断与治疗手册，希望能够帮助门诊医生更好地开展临床工作。
上呼吸道感染的诊断和治疗方法
加强预防和控制措施
应对新型病原体的挑战
通过加强疫苗接种、改善生活环境和个人 卫生习惯等措施，降低上呼吸道感染的发 病率和传播风险。
随着全球化和生态环境的变化，新型病原 体不断涌现，需要加强监测和预警能力， 及时应对新型病原体的挑战。
THANKS
，保持空气新鲜；老年人和儿童等易感人群应少去人群密集的公共场所；接种疫苗可预防相应病毒感染。
03
诊断方法与标准
临床表现
01
症状
发热、咳嗽、鼻塞、流涕、打 喷嚏、喉咙痛等。
咽部充血、扁桃体肿大、呼吸音 粗糙等。
02
体征
实验室检查
1 2
血常规
白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
C反应蛋白（CRP）和血沉
加强了呼吸科、感染科、儿科、耳鼻喉科等多学科之间的协作，实现了资源共享和优势互 补，提高了诊疗效率和质量。
未来发展趋势预测及挑战应对
加强病原体的快速检测和鉴定
推动个体化治疗的发展
随着分子生物学和基因测序技术的发展， 未来有望实现病原体的快速检测和鉴定， 为精准治疗提供有力支持。
根据患者的基因型、免疫状态和病原体特 性，制定更加精细化的治疗方案，提高治 疗效果和减少副作用。
知识普及宣传教育工作开展情况
宣传材料制作与发放
01
针对上呼吸道感染的预防、诊断和治疗，制作并发放易懂的宣
传手册、海报等，以便患者和家属了解相关知识。
健康讲座与培训
02
定期组织专家进行健康讲座，为患者和家属提供上呼吸道感染
的专业知识，包括病因、症状、治疗方法等。
线上教育资源
03
利用互联网和社交媒体平台，提供线上教育资源，如视频教程
目前，针对呼吸道感染的诊断和治疗手段不断更新和完 善，需要及时了解和掌握最新进展。
呼吸科常见疾病诊疗规范
呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。
对乙酰氨基酚片0.5 prn。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》的解读(全文)
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》的解读（全文）急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，上感）是呼吸内科最常见的一组疾病，由于其病情一般较轻，诊治相对简单，且疾病本身又具有自限性、预后多较好，因此到目前为止，国内除了2016年《安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南》外，尚无此类疾病的规范化指南。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》（简称2018年基层指南）及《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》[1,2]的制定，可以作为实用性和便捷性都兼具的上感诊断、治疗等工具供基层医生参考使用。
本文旨在对该指南进行进一步的解释和说明，帮助基层医生更好地依据指南进行临床实践。
一、概述上感是一种最常见的良性自限性疾病，主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
2018年基层指南强调了上感是一组疾病的总称，而不是一个单一的疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性会厌炎、急性中耳炎，因此患者临床症状可能具有多样性和复杂性，给基层医生诊断带来一定困扰。
引起上感的病原体大部分为病毒，小部分为细菌，2018年基层指南中提到的上感病原体种类与既往教科书和相关疾病指南涉及的病原体类似。
上感出现的症状主要由机体的免疫应答所致，而非病毒对呼吸道的直接损害。
2018年基层指南没有提及上感具体的发病率和病毒感染的潜伏期。
既往数据显示成人平均每年发生上感2~6次，儿童平均每年6~8次[3]。
大部分普通感冒病毒的潜伏期（从接触感染物到出现症状的时间）为24~72 h，通常持续3~10 d[4]，但多达25%的患者临床疾病可能持续长达2周，尤其是吸烟者[5]。
大多数导致感冒的呼吸道感染病毒在再次暴露后能够再次感染[6]。
然而，若后续感染是由相同或类似的病原体所致，病情通常较轻且病程较短[7]。
二、识别、诊断与转诊（一）识别2018年基层指南中关于上感的诊断分类主要是通过诱因、症状和体征的结合。
2018年医院感染诊断标准-文档资料
医院感染暴发定义、诊断原则
医院感染暴发及流行趋势定义
病原学诊断：
※ 导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板。 ※ 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数 ≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时 取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养 出同种细菌。
血管相关性感染常见的有败血症、动静脉 炎、皮肤软组织感染。 ※ 病人有发热，导管尖端培养细菌数 ≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败 血症。 ※ 动静脉炎计入心血管感染。 ※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓 性渗出物，属皮肤软组织感染。
生的子宫内膜炎
（2）潜伏期： 传染病要最长潜伏期（平均潜 伏期+48小时） （3）输液反应与医院感染鉴别：
出现输液反应，6小时后体温恢复正常， 症状消除，为热原反应，不算医院感染。如 10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血 培养（+），应考虑医院感染。
（4）在原有感染基础上，出现其他部位新 的感染：
※尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算 医院感染。但重新送检尿标本，连续两次 以上培养阳性应诊断。
※ 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。
（六）手术部位感染
包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染 和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后 30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、 人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手 术有关的深部软组织或器官的感染。 手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压 增高、脂肪液化、感染。
见到细菌。
说明：
※ 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养 结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染 可能，需重新留标本送检。 ※ 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过 2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或 ≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新 留取标本送检。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准2018.ppt
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒与季节性流感的鉴别诊断
流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻
症状
普通感冒
季节性流感
发热
少见
常见
鼻塞 打喷嚏 咽痛 头痛
咳嗽
寒战 疲倦
很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 常见 少见
▪ “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”
•普通感冒发生频繁
成人 儿童
平均2~6次/年 平均6~8次/年
感冒的病理生理
①病毒进入人体
②病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合
③病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应
④释放各种 炎症物质
(激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8、 肿瘤坏死因子)
通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽
少见 疲倦症状较轻微
常见 常见 常见 非常常见
通常为间断性干咳
有轻-中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常伴有乏力
胸部不适 轻-中度
中度胸部不适.
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
并发症
▪ 通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查，以 评估是否并发肺炎等。最主要的并发症为肺炎，少数 患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。
③ 诊断主要依据典型 的临床症状
① 致病菌多为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等， 临床多见混和感染
② 多于病毒性上呼吸道感染后 症状无改善或加重
③ 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕 增多，嗅觉减退和头痛
呼吸道感染与治疗
免疫力下降，更容易感染，症状可能更严重，并发症风险更高。
儿童
免疫系统尚未发育完全，更容易感染，可能导致更严重的疾病，如肺炎、支气管炎等。
医护人员
接触病患风险高，需加强个人防护，注意自身健康。
严重呼吸道感染的识别与处理
高热不退
体温持续超过38.5℃，甚至出现高热惊厥。
呼吸困难
呼吸频率加快，呼吸费力，出现喘息或胸闷。
定期监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
5
预防耐药
合理使用抗菌药物，避免过度使用，减少耐药菌株的产生。
抗病毒药物的应用
1
早期预防
针对高危人群，例如老人、儿童和免疫功能低下者，可使用抗病毒药物预防感染。
2
早期治疗
在感染早期，抗病毒药物可有效抑制病毒复制，减轻症状。
3
病毒类型
不同类型的病毒感染需要使用不同的抗病毒药物。
呼吸道感染的预防措施
勤洗手
使用肥皂和清水，彻底搓洗双手，尤其是在接触公共场所或与他人接触后。
佩戴口罩
在人流密集的地方或接触病患时，佩戴口罩可以有效阻挡病毒和细菌的传播。
接种疫苗
接种流感疫苗和肺炎疫苗可以有效降低感染风险，尤其是对老年人、儿童和免疫功能低下者。
健康生活方式
保持规律作息、均衡饮食、适度运动，可以增强免疫力，降低感染风险。
4
预防为主
加强个人卫生习惯，接种疫苗，预防呼吸道感染。
呼吸道感染的康复期护理
休息
充足休息有助于机体恢复，避免过度劳累。
饮食
清淡易消化食物，补充营养，避免辛辣刺激。
水分
多喝水，保持呼吸道湿润，有利于痰液排出。
环境
保持空气流通，避免烟雾、粉尘等刺激。
呼吸道感染的诊断依据有哪些
呼吸道感染的诊断依据有哪些呼吸道感染是一种常见的疾病，无论是上呼吸道感染（如普通感冒、咽炎、扁桃体炎等）还是下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎等），都会给患者带来不适。
准确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
那么，呼吸道感染的诊断依据都有哪些呢？首先，症状是诊断呼吸道感染的重要线索。
患者通常会出现咳嗽，这可能是干咳，也可能伴有咳痰。
痰的性质可以有所不同，比如白色黏液痰、黄色脓性痰等。
如果是下呼吸道感染，咳嗽往往较为剧烈，有时还会出现胸痛。
发热也是常见的症状之一。
体温的高低和热型可以提供一定的诊断信息。
例如，持续的高热可能提示肺炎，而低热则可能与慢性支气管炎等疾病有关。
鼻塞、流涕也是上呼吸道感染的常见表现。
鼻涕的颜色和质地也有一定的意义，清水样鼻涕常见于普通感冒的初期，而黄色浓稠的鼻涕则可能提示细菌感染。
咽痛、咽痒同样不容忽视。
喉咙的疼痛程度、吞咽时的困难程度等都有助于判断感染的部位和严重程度。
除了症状，医生还会进行详细的体格检查。
首先会观察患者的一般情况，如精神状态、面色等。
检查咽部可以发现咽部是否充血、扁桃体是否肿大以及有无脓性分泌物。
听诊肺部对于诊断下呼吸道感染非常重要，医生可以通过听诊听到呼吸音是否正常，有无湿啰音、哮鸣音等异常声音。
实验室检查在呼吸道感染的诊断中也起着关键作用。
血常规是最常用的检查之一。
如果白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例升高，往往提示细菌感染。
而如果白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高，则可能是病毒感染。
C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）的检测也有一定的价值。
CRP 升高通常表明存在炎症，但它的特异性不高。
PCT 对于细菌感染的诊断具有较高的特异性，如果 PCT 显著升高，提示细菌感染的可能性较大。
病原学检查对于明确感染的病原体至关重要。
通过采集鼻咽拭子、痰液等标本进行细菌培养和药敏试验，可以确定感染的细菌种类，并指导抗生素的选择。
对于病毒感染，可以通过检测病毒抗体、核酸等方法来明确诊断。
急性呼吸道感染的病因诊断与治疗
肺炎
01
症状
高热、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛、呼吸困难等。严重者可出现休克、多
器官功能衰竭等。
02
病因
多由细菌、病毒、支原体等感染引起。
03
治疗
根据病原体选择敏感抗生素进行治疗，同时给予对症治疗如解热镇痛、
04
常见急性呼吸道感染类型及其特点
普通感冒
症状
鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛 等，全身症状轻微。
病因
主要由鼻病毒、冠状病毒等引起 。
治疗
对症治疗为主，如解热镇痛药、 抗过敏药等。
急性咽炎和喉炎
症状
咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重 ，可伴有发热、头痛等全身症状。喉 炎以声嘶为主要表现，伴有喉部疼痛 、咳嗽等症状。
止咳化痰等。对于重症患者，需及时给予氧疗、机械通气等支持治疗。
05
并发症预防与处理措施
中耳炎预防措施
保持耳部清洁干燥
避免耳部进水，定期清洁外耳道，降低感染风险。
避免过度用力擤鼻涕
以免鼻涕中的细菌或病毒通过咽鼓管进入中耳。
积极治疗上呼吸道感染
及时控制感染源，减少中耳炎的发生。
鼻窦炎处理方法
药物治疗
明确病原体
通过实验室检测明确病原体类型 ，以指导抗感染治疗药物的选择
。
合理选择抗生素
根据病原体类型和药物敏感性试验 结果，合理选择抗生素进行治疗。 避免滥用抗生素，减少耐药性的产 生。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的急性呼吸道感 染，可使用抗病毒药物进行治疗。 同时，注意预防和治疗继发性细菌 感染。
对症支持治疗措施
2019上呼吸道感染诊疗指南
上呼吸道感染具体治疗方法及治疗方案
(2)病因治疗： ①抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广 谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可 缩短病程。
②抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部 脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环 内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升 高；急性坏死性脑病典型 表现为细胞数大致正常，蛋白增高。
实验室检查
病原学检查
（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫 荧光法。抗原检测速度 快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原 检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高， 且能区分病毒类型和 亚型。目前主要包括实时荧光定量 PCR 和 快速多重 PCR。荧光定量 PCR 法可 检测呼吸道标本（鼻拭子、咽 拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸， 且可区分 流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物） 标本更 加准确。
（三）抗病毒治疗
1.抗流感病毒治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗 流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48小时内进行抗 病毒治疗可减少并 发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗 病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内， 充分 评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。
并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶；进展迅速者 可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积液。
呼吸内科诊疗规范
急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
诊断标准：1．病史：起病多较急，受凉、劳累常为诱因；2．全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等；局部症状：上呼吸道卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状－－咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
3、体征：仅表现和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
4．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
鉴别诊断：1．流行性感冒。
2．过敏性鼻炎。
3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4．奋森咽峡炎。
治疗原则和方案：1．一般治疗：多饮水、戒烟、保持室内空气流通，摄入富含维生素易消化食物，适当休息。
2．抗感染治疗：目前尚无特殊抗病毒药物，可选用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物，以及热毒宁、痰热清、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒。
细菌感染可用青霉素、头孢菌素（头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑）、呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、加替沙星）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）等药物。
3．对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药。
急性气管-支气管炎诊疗规范急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。
【病史与症状】1、急性起病，起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛，可有声嘶。
2、可有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，全身症状一般3-5天可消退。
3、以咳嗽、咳痰为主要表现，程度轻重不一，咳重时可有胸腹肌疼痛，咳白粘痰或者黄痰，多数痰量较少，偶有血丝痰。
相当一部分人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版2018)解读PPT课件
细菌感染时CRP水平升高。
病原学检查
一般情况下无需进行病原学检查，当患者病情严重或考虑 有并发症、治疗效果不佳等情况时，可进行相关病原学检 查。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、流行病学、鼻咽部的 症状体征，结合周围血象和阴性 胸部影像学检查可作出临床诊断 。
鉴别诊断
需与初期表现为感冒样症状的其 他疾病鉴别，如过敏性鼻炎、流 行性感冒、急性气管-支气管炎等 。
药品储备
基层医疗机构应根据当地疾病流行情况和实际需求，合理储 备治疗急性上呼吸道感染的常用药物，如解热镇痛药、抗病 毒药、抗生素等。
建立健全双向转诊机制
转诊标准
明确急性上呼吸道感染患者向上级医院转诊的标准，如病情较重、 需要进一步检查或治疗等。
转诊流程
建立规范的转诊流程，包括患者评估、转诊申请、转诊审批、患者 转运等环节，确保患者能够及时、安全地转诊到上级医院。
跟踪管理
对转诊患者的诊疗情况进行跟踪管理，及时了解患者的治疗情况和病 情变化，为患者提供连续性的医疗服务。
THANKS。
未明确病原菌前，可根据经验选用广谱抗生素。
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抗生素选择
常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。具体选择应根
据患者情况、病原菌种类及药物敏感试验结果而定。
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注意事项
使用抗生素时应遵循足量、足疗程原则，避免滥用和不合理使用。同时
要注意观察患者病情变化及药物不良反应情况，及时调整治疗方案。
中医辨证论治方法
促进医患沟通，增强患者信心
建立良好医患关系
医生应尊重患者，关心患者的疾苦和需求，与患者建立互信、互 助的良好关系。
充分沟通
上呼吸道感染的诊断
上呼吸道感染的诊断
一、上呼吸道感染的诊断二、上呼吸道感染的治疗方法三、上呼吸道感染的饮食禁忌
上呼吸道感染的诊断1、上呼吸道感染的诊断
白细胞偏低,早期中性粒细胞稍增高。
合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。
1.1、血象白细胞计数及分类。
1.2、胸部X线检查以排除肺部疾病。
1.3、鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
1.4、病因诊断有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。
2、上呼吸道感染的原因
上呼吸道感染的主要病因是由于鼻部和喉部的感染,腺样体淋巴上皮细胞区域的M细胞含有受体,病毒会粘附子受体上,并且借助鼻腔的粘液纤毛活动到达后鼻咽部。
在这个时候,病毒往往会趁机大量繁殖并且向前扩散。
由于炎性介质、白介素、组胺的增加以及神经反射和免疫反应的参与就会促使上呼吸道感染的发病。
上呼吸道感染的病理变化一般是和病毒毒力和感染范围有关的。
呼吸道粘膜水肿、充血、修复迅速,正常情况下是不会造成组织损伤的。
不同的病毒会引起不同程度的细胞增殖和变性。
鼻粘膜纤毛的破坏往往会。
上呼吸道感染诊断标准为
上呼吸道感染诊断标准为上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection, URI）是指发生在鼻腔、咽部和喉部的感染性疾病。
这些感染通常由病毒或细菌引起，包括流感病毒、冠状病毒、腺病毒和链球菌等。
上呼吸道感染是最常见的疾病之一，几乎每个人在一生中都会经历一次或多次。
上呼吸道感染的症状包括流感样症状、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、发热等。
这些症状通常在感染后几天内出现，持续数天至数周不等。
在一些情况下，上呼吸道感染可能会并发为中耳炎、鼻窦炎或喉头炎等并发症。
上呼吸道感染的诊断主要通过病史询问和体格检查来进行。
医生会询问病人的症状、病程以及接触史等信息，同时进行咽部和鼻腔的检查。
在一些情况下，医生可能会进行病毒或细菌培养来确定病原体的种类。
此外，上呼吸道感染的诊断还需要排除其他疾病，如流感、麻疹、风疹等。
医生可能会根据病人的症状和实验室检查结果来进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
对于大部分的上呼吸道感染，不需要特殊的治疗，通常可以通过休息、饮食调理和药物治疗来缓解症状。
对于症状较重或并发症较多的患者，可能需要使用抗生素、抗病毒药物或其他治疗手段来控制感染和并发症的发展。
总的来说，上呼吸道感染的诊断主要依靠病史询问、体格检查和实验室检查来进行，同时需要排除其他疾病的可能性。
对于大部分的患者来说，上呼吸道感染是一种自限性疾病，通过适当的治疗和护理，大部分患者可以在较短的时间内康复。
然而，对于一些高危人群，如老年人、儿童、孕妇等，上呼吸道感染可能会引起严重的并发症，因此需要及时就医和治疗。
预防上呼吸道感染的最有效方法是保持良好的个人卫生习惯，加强锻炼，保持充足的睡眠，避免接触已感染的人群，及时接种疫苗等措施。
希望通过本文的介绍，能够对上呼吸道感染的诊断和治疗有更清晰的认识。
有关《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》的几点说明
有关《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018
年)》的几点说明
1.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》是政府遵循国家中医药局（中国卫生健康委）发布的《急性上呼吸道感染诊疗规范》（试行）规定，依据国家最新的发病趋势和科学最新进展，由国家卫生健康委和中国医师协会下达的一份急性上呼吸道感染的诊疗指南。
2.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》从诊断、治疗和康复措施三个方面结合了国内外新的临床实践和最新的科学知识，提出了适用于我国大多数急性上呼吸道感染患者的诊疗建议。
3.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》对导致急性上呼吸道感染的大三项病原体和相关疾病提出了诊断、治疗、抗药性监测等建议。
且聚焦于抗菌药物使用问题，为基层医生提供了易于操作的抗菌药物用药指南。
医院感染诊断标准考试内容及答案
医院感染诊断标准考试内容及答案昭化区人民医院2018年医院感染诊断标准知识培训试题一、填空题：（每题2分共28分）医院感染(狭义)是指住院病人在医院内获得的感染；医务人员在医院工作期间获得的感染。
2、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后的感染为医院感染。
3、有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
4、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38℃超过2天），有鼻、咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
5、输血相关感染中，艾滋病潜伏期长，《医院感染诊断标准》规定，受血者在受血后6月内出现HIV抗体阳性，可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证实验。
6、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
7、经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
8、院内急性盆腔炎患者仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。
9、与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。
10、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液）视为医院感染。
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院发现下列情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。
清除或杀灭传播媒介上所有微生物的过程称为灭菌。
48小时内发生的泌尿系统感染（逆行感染）。
二、单项选择题：（每题2分共32分）1、患者有全身中毒症状而无明显感染灶，发热>38℃并伴有寒战，血液培养分离出大肠埃希菌，该患者医院感染属于：（A）心血管系统（B）血液系统√（C）皮肤软组织系统2、患者近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻次数≥3次/24小时，腹痛或腹部压痛、反跳痛，大便涂片发现有菌群失调，可以诊断为：（A）胃肠道感染（B）感染性腹泻（C）抗菌药物相关性腹泻√3、患者经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释，导管尖端培养发现凝固酶阴性葡萄球菌，可以诊断为：（A）败血症（B）血管相关性感染√（C）输血相关感染4、患者入院抽腹水后数天出现腹痛、腹部压痛，腹水常规检查白细胞>200×106/L，中性粒细胞>25%，腹水细菌培养阳性，可以诊断为医院感染腹部和消化系统的（A）腹腔内组织感染（B）盆腔内组织感染（C）腹水感染√患者女、65，入院诊断2型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、糖尿病感染诊断：慢性胆囊炎急性发作患者男，68岁，以“排黑便1天”为主诉急诊入住消化内科，诊断“消化道大出血”,经保守治疗出现发热,体温最高达39.2℃,咳嗽咳痰气促，双肺湿性啰音，肺部CT：双肺炎；院内获得性肺炎患者男消化道大出血患者男69岁，行“直肠癌切除术、乙状结肠造瘘术''左右盆腔各置一引流管。
呼吸道感染 细菌性 疗程及停药指征
一.急性细菌性上呼吸道感染：急性细菌性咽炎及扁桃体炎1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10 天。
2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。
大环内酯的应用应参照当地药敏情况。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
2.疗程7～10 天，以减少复发。
急性细菌性鼻窦炎1.初始治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉维酸，而后根据治疗反应和细菌培养及药敏试验结果调整用药。
2.局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
3.疗程10～14 天，以减少复发。
二.CAP：患者诊断明确，经有效治疗后病情明显好转，体温正常超过24 h且满足临床稳定的其他4项指标，可以转为口服药物治疗，无需要进一步处理的并发症及精神障碍等情况时，可以考虑出院(I A)。
临床稳定标准5项指标：(1)体温≤37．8℃；(2)心率≤100次／rain；(3)呼吸频率≤24次／rain；(4)收缩压≥90 mmHg；(5)氧饱和度≥90％(或者动脉氧分压≥60 mmHg，吸空气条件下)(ⅡA)。
三.HAP or V AP：抗菌药物治疗的停药指征：根据患者的临床症状和体征、影像学和实验室检查(特别是PCT)等结果决定停药时机(ⅢB)。
参考文献《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M]. 人民卫生出版社, 2015.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,(4):253-279.中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018(4).。
上呼吸道感染的诊断依据和检查方法
上呼吸道感染的诊断依据和检查方法根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X 线检查可作出临床诊断。
一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。
但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。
(一)过敏性鼻炎起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。
如脱离过敏原，数分钟至1-2小时内症状即消失。
检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
一般感冒都是打几个喷嚏就停住了，而过敏性鼻炎发作时，喷嚏一个接一个，没有停止的趋势，这点可以区分是感冒还是过敏性鼻炎。
再者，感冒可能还伴有发热，而过敏性鼻炎没有发热。
(二)流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。
(三)急性气管炎，急性支气管炎表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。
(四)急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。
患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。
如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
(五)实验室检查1、血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。
细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
2、病原学检查因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。
需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。
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•普通感冒发生频繁
成人 儿童
平均2~6次/年 平均6~8次/年
感冒的病理生理
①病毒进入人体
②病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合
③病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应
④释放各种 炎症物质
(激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8、 肿瘤坏死因子)
。 酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌
脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊 断和治疗。
诊断
➢ 临床诊断 ➢ 鉴别诊断 ➢ 并发症
临床诊断
具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急 性上呼吸道感染。
鉴别诊断
急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。 百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早
淋巴结肿大和触痛。
实验室检查
病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重 病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性 粒细胞比例升高，出现核左移现象。
病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查， 可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，
常用解热镇痛药的种类
• 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 • 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物
——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
对症治疗
缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱 等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗
急性上呼吸道感染术语和定义
(下列术语和定义适用于本文件)
急性上呼吸道感染
acute upper respiratory tract infections
1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞
病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。
期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别。 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状
的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。
普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断
普通感冒
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
① 以鼻部卡他症状为 主，初期也可有咽 部不适或咽干，咽 痒或烧灼感
② 四肢酸痛和头痛等 全身症状较轻
② 仅表现为鼻部症状或感 到疲劳，一般无发热等 症状，且病程较长，常 年反复发作或季节性加 重
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒与季节性流感的鉴别诊断
流感起病急，具较轻
症状
普通感冒
季节性流感
发热
少见
常见
鼻塞 打喷嚏 咽痛 头痛
咳嗽
寒战 疲倦
很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 常见 少见
冷、出汗 和疲乏等。
体征
普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。 急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。 急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。 急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下
4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。
普通感冒：似乎很“普通”
“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一” 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次
通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽
少见 疲倦症状较轻微
常见 常见 常见 非常常见
通常为间断性干咳
有轻-中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常伴有乏力
胸部不适 轻-中度
中度胸部不适.
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
并发症
通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查， 以评估是否并发肺炎等。最主要的并发症为肺炎， 少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌 炎等。
③ 诊断主要依据典型 的临床症状
① 致病菌多为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等， 临床多见混和感染
② 多于病毒性上呼吸道感染后 症状无改善或加重
③ 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕 增多，嗅觉减退和头痛
④ 急性鼻窦炎病人可伴发热及 全身不适症状
① 分为季节性和常年性， 多于接触过敏原后（如 花粉等）出现症状，主 要症状为阵发性喷嚏， 流清水样鼻涕，发作过 后如正常人
⑤各种感 冒症状
诊断依据
➢ 危险因素 ➢ 症状 ➢ 体征 ➢ 实验室检查
危险因素
各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如 受凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养 不良等均可诱发本病。
症状
根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等； 急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等； 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等； 急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。 急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发
急性上呼吸道感染术语和定义
(下列术语和定义适用于本文件)
急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections
3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。
治疗
➢ 对症治疗 ➢ 抗菌治疗 ➢ 抗病毒治疗
治疗原则
本病的治疗原则应以对症治疗为主。 首选口服药物，一般不需要静脉补液。 对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口
服制剂的中成药。
对症治疗
休息 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室 内空气流通，防止受寒。
▪ 解热镇痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如 对乙酰氨基酚，布洛芬等。