全身麻醉病人的护理
全身麻醉的护理配合(共8张PPT)
出现意外情况时积极协助抢救
液，临时用药，及时计算出血量，
人全身疼痛消失的麻醉方法。全身麻醉是目前临床麻醉最常用
Байду номын сангаас
保证病人体位安全，固定，防止病人入睡坠落损伤。
按醉麻诱醉 导药期进结入束体后内完的成途最径后不的同准分备为吸入麻醉和静脉的麻方醉。法，因麻醉药物对中枢神经的控制可控、可逆、也无时间
Ⅳ术进保展持，引及流时通发畅现：术检中查意各外类情导况管，的情况，包括胃限管、制尿，管，病检人查引清流醒瓶的后引不流情留况任： 何后遗症，是较局部和阻滞麻醉更舒
（Ⅲ1约）束守病护人在：病对人病旁人边制，动准，备防好止吸躁引动器病。人坠落、撕抓引流管、输液管道、伤口敷料等：
对病人提供心理支持，协助麻醉师全麻诱导及气管插管。 麻全醉身机 麻，醉心是电麻监醉护药仪作，用吸于引中设枢备神，经麻系醉统药并物抑和制抢其救功药能物，。以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。
必麻要醉时 机置，入心口电咽监或护鼻仪咽，通吸气引道设：备，麻醉药物和抢救药物。
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Tankertanker Design
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全麻苏醒期
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（1）守护在病人旁边，准备好吸引器。 （2）密切观察病人的病情变化，出现并发症及时通知医生并协助处理。
I 防恶心，呕吐及反流误吸，若病人出现呕吐先兆（频繁吞咽），应立 即将其头偏向一边，降低床头，使呕吐物容易排出，并用干纱布或吸引器清 除口鼻腔内食物残渣，必要时行气管插管，反复吸引清除吸入气管内的异物， 直至呼吸音恢复正常：
麻醉。
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全麻手术后的护理注意问题
全麻手术后的护理注意问题旺苍县人民医院四川广元 628200麻醉的作用是缓解病人紧张情绪，使意识丧失，消除患者的恐惧，使肌肉松弛。
随着科学技术的飞速发展，全身麻醉技术和药物的发展也是突飞猛进，而且现在使用麻醉药的不良反应也是微乎其微了。
但是，在全身麻醉的手术之后的护理还有很多需要注意的，下面我们一起来了解吧。
一、麻醉前为什么要禁食禁饮按照一般常识来说，需要进行全身麻醉操作的手术，在手术前要禁食禁饮。
为什么要这么说呢？因为手术中的进行的麻醉操作或有的麻醉药物可能会引起患者在手术过程中呕吐，如果手术时病人胃里有东西，而且这个紧急手术不能延迟，可能误吸到气管引起窒息，大脑长时间缺氧就会产生后遗症，严重的是呼吸困难，甚至还会窒息。
二、全麻手术前需要做哪些准备1、在进行全麻手术前需要禁食十二小时，禁饮六小时，并且在手术前一个晚上要保证充分的休息，手术当天早晨一定要空腹。
2、在手术前要完善各项术前检查，若是高血压疾病的患者，要先将其血压控制平稳，达到标准值再进行手术。
若有支气管哮喘的患者要准备好解痉药物，将病情控制稳定再进行全麻手术。
若还有其他疾病在术前要服用药物的，应当在准备手术之前向医生说明。
3、为了让医生能够准确的检测氧饱和度及观察患者生命体征，女性患者不要化妆、涂口红、涂指甲油等，若佩戴了项链、戒指、假牙等，要先将其摘除，一是为了手术的安全，二是以免贵重物品损坏或丢失。
男性患者在手术前要将胡子刮去，以免影响术中黏贴导管。
4、有的患者会因为手术前紧张出现尿频尿急，所以在上手术台之前最好去一趟卫生间。
5、做好各项准备，换好病员服，然后在床上等待手术室的通知。
三、全麻手术后护理应当注意的问题全麻手术是指病人在手术的时候进行全身麻醉的操作。
全麻的特点是在手术过程中患者没有痛觉和知觉的，当手术完成之后，病人需要经历一个麻醉苏醒期，而全麻术后患者可能会有躁动与紧张的反应，所以此时术后护理对于患者来说是尤为重要，然而需要注意的问题也很多，在此我总结出以下几点应当注意的问题：1、手术后，护理人员可为患者整理好床单，为了保证患者术后正常的恢复休息，就要保持其呼吸道的畅通，可以把枕头去掉平卧体位，头偏向一侧。
麻醉患者护理技术要点解答
麻醉患者护理技术要点解答麻醉病人的护理分为麻醉前护理、麻醉中护理和麻醉后护理3个阶段，在以上3个阶段中，护理的内容和侧重点有所不同，但总体目的是保证病人安全、避免麻醉意外、减少麻醉后并发症。
一、麻醉前护理麻醉前护理是指病人进入手术室接受麻醉之前的护理。
麻醉前护理的主要任务是评估病人是否存在影响麻醉的全身和局部因素，以及病人对麻醉的耐受能力，找出需要医疗或护理干预的问题，纠正全身状况，改善重要脏器功能，消除不利因素，提高对麻醉的耐受力，确保麻醉和手术的安全及顺利，减少麻醉后并发症。
【护理评估】1.健康史(1)个人史：有无烟、酒嗜好和药物成瘾史；每日饮酒和吸烟的数量多少对何种药物成瘾。
(2)过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸系统疾病史及肝、肾、肾上腺、甲状腺等重要器官功能障碍，尤应注意糖尿病、高血压、冠心病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和出血性疾病等；有无静脉炎。
此外，全麻病人还应了解1.全麻并发症较常见的有呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻、高血压、低血压、高热和惊厥等，最为严重的是心搏骤停与心室纤颤。
(1)反流与误吸：全麻时容易发生反流与误吸，尤以产妇和小儿发生率较高。
若误吸大量胃内容物，死亡率可高达70%。
误吸可引起急性呼吸道梗阻。
完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻可危及病人的生命。
误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
预防反流和误吸的措施为减少胃内容物的滞留，促进胃的排空，饱餐后急诊手术病人，术前应插粗胃管抽吸胃内容物；所有带胃管的病人，术前均应开放胃管并接引流袋。
一旦发生反流和误吸，应积极配合麻醉师处理。
(2)呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全麻病人，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术及各种内镜检查者；也见于全麻未苏醒而拔除气管插管的病人。
对于此症，应以预防为主，麻醉中要加强监测，备好各种急救物品，尽量采用注射泵给药。
一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下行气管插管和人工呼吸。
麻醉病人的护理
麻醉病人的护理麻醉是医学中广泛应用的一种技术，通过药物或其他手段使患者失去疼痛感和意识，为手术或其他治疗过程创造条件。
在麻醉过程中，护理人员起着至关重要的作用，他们需要具备专业知识和技能，以确保病人的安全和预期治疗效果。
本文将介绍麻醉病人的护理重点和相关要点。
一、术前准备术前护理是麻醉病人护理的重要环节。
在手术之前，护理人员需要与患者进行详细的沟通和交流，了解病情、过敏史和用药情况等重要信息。
同时，护理人员还应对患者进行必要的检查，包括心电图、血常规和肝肾功能等，以评估患者的身体状况和手术的可行性。
术前的准备还包括麻醉器材和药物的准备工作。
护理人员需要对麻醉机、监护仪等设备进行检查和测试，确保其正常工作。
同时，护理人员还需要核对麻醉药物的种类、剂量和规格，以避免用药错误和过量用药的发生。
二、手术室内的护理在手术室内，护理人员需要与麻醉医生和其他手术人员密切合作，共同确保手术顺利进行和病人的安全。
护理人员需要定期检查麻醉设备的运行状况，包括呼吸机、静脉输液泵和体温控制设备等。
同时，护理人员还需要监测病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸等，以及麻醉药物的使用情况。
护理人员还需要保持手术室的整洁和无菌环境，确保手术安全。
他们应该遵守严格的洗手和消毒程序，正确佩戴手术服和手套，并正确处理和处置污染物品和废弃物。
三、术后护理手术结束后，护理人员需要将醒麻病人转移到恢复室或病房，并继续对其进行监护和护理。
护理人员需要密切观察病人的醒麻情况和生命体征的变化，及时发现和处理异常情况。
在醒麻过程中，护理人员还需要提供舒适的环境和必要的心理支持，缓解病人的恢复压力和焦虑。
术后护理还包括病人的疼痛管理和护理。
护理人员需要评估病人的疼痛程度和类型，选择适当的镇痛方法和措施，例如药物治疗、物理镇痛和心理支持等。
同时，护理人员还需要定期评估和记录病人的疼痛效果和护理效果，以及及时调整护理计划和方法。
四、护理中的安全措施在麻醉病人的护理过程中，安全是至关重要的。
麻醉分类及麻醉病人的常见护理【11页】
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主要内容
1. 麻醉分类 2. 局部麻醉及护理
2.1 椎管内阻滞麻醉及护理 3. 全身麻醉及护理
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3. 全身麻醉护理
常见并发症防治及护理 • 呼吸系统常见有（呼吸暂停、上呼吸道梗阻、肺不张）
→ 加强监测，备好各项急救物品（如口、鼻咽通气管、气管插 管）；
• 循环系统（高血压 、低血压、心律失常、心跳骤停） → 严格遵守操作流程，杜绝因差错引起的意外；
• 局部麻醉药对机体影响小，一般不需要特殊护理，对于门诊手术患者， 如术中用药较多者，应嘱咐患者休息一段时间无异常反应方可离去。
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2.1 椎管内麻醉
根据局麻药注入的腔隙不同分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）、硬膜外阻 滞。 1）蛛网膜下腔阻滞：是将局麻药注入蛛网膜下隙，对于下肢及2--3小时 以内的下腹部手术是简单易行有效的麻醉方法。 常用麻醉药：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 护理措施：麻醉前常规禁食禁水，局麻药过敏试验；麻醉后去枕平卧位68小时，监测生命体征直到平稳 常见并发症的护理 ： a）低血压：加快输液速度增加血容量，必要时应用升压药。 b）呼吸抑制：谨慎用药，吸氧维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。 c）头痛：轻者卧床减少活动并对症处理。 d）尿潴留：主要支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟，暗示 疗法无效者应行导尿。
外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理
外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理1、麻醉的分类：①局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉（颈丛阻滞、臂丛阻滞）、椎管内阻滞麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞）；②全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。
2、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。
*目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。
*气管内插管的拔管条件：①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上；②自主呼吸良好，无呼吸困难，潮气量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg，呼吸频率维持在15次/分钟左右；PaCO2<6kPa （45mmHg）；吸空气状态下PaO2>8kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下PaO2>40kPa（300mmHg）；③咽喉反射恢复；④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。
*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食8~12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食（奶）4~8小时、禁水2~3小时；（2）呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征；②下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。
（3）低氧血症:当病人吸入空气时，其SpO2<90%、PaO2<8kPa （60mmHg）或吸入纯氧时，PaO2<12kPa（90mmHg）即为低氧血症。
监测血气分析：SpO2和PaO2;（4）低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mmHg时，即为低血压。
（5）高血压：最常见，麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%；（6）心跳骤停：最严重。
3、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。
麻醉病人的护理
第四章 麻醉病人旳护理
目录
1 本章要点难点
2 第四章 麻醉病人旳护理
麻醉前旳护理 局部麻醉病人旳护理
椎管内麻醉病人旳护理 全身麻醉病人旳护理 术4 后镇痛管理
33
3
本章小结
3
本章要点难点
1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导 2.麻醉前评估、麻醉前用药。 3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉旳护理措施。
1.李先生在麻醉中可能出现哪些并发症？ 2.李先生在麻醉复苏过程中出现呼吸困难时，应采用哪 些护理措施？
第四节 全身麻醉病人旳护理
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一、定义和分类
全身麻醉 定义
是麻醉药作用于中枢神经系统并克制其功能，以使病人全身疼痛消失旳 麻醉措施。 是临床最常使用旳麻醉措施，其安全性、舒适性均优于局部麻醉和椎管 内麻醉。
硬膜外阻滞
1.全脊麻：最危险旳并发症，一旦疑有全脊麻，应立即行面罩正压通气， 必要时行气管插管维持呼吸、加紧输液速度，予以升压药，维持循环功能 。
2.穿刺针或导管误入血管：吸氧，静脉注射地西泮或硫喷妥钠控制惊厥， 同步维持通气和有效循环。
3.硬膜外脓肿：应亲密观察病人有无全身感染症状及肌无力或截瘫体现。
分类 。
第二节 局部麻醉病人旳护理
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二、局部麻醉措施
定义
操作措施
表面 麻醉
将渗透性能强旳局麻药与局部粘膜接 触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生 旳局部麻醉作用
鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药 填敷法，
咽及气管内粘膜：喷雾法
尿道内粘膜：灌入法
局部 浸润 麻醉
将局麻药注射于手术区旳组织内、阻 滞神经末梢而到达麻醉作用
优点是：无需经气道给药，不污染手术间。 缺陷是：①无任何一种静脉麻醉药能单独满足麻醉旳需要。
全身麻醉病人术后护理措施
全身麻醉是一种常用的麻醉方法，广泛应用于临床手术中。
全身麻醉后，患者意识丧失，呼吸、循环、代谢等功能受到抑制，因此，术后护理至关重要。
本文将从以下几个方面介绍全身麻醉病人术后护理措施。
二、护理措施1.密切观察生命体征（1）监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，每15-30分钟测量一次，直至病情稳定。
（2）观察患者面色、口唇、指甲等颜色，注意有无发绀、苍白等缺氧症状。
2.保持呼吸道通畅（1）全麻未清醒前，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
（2）及时清理口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
（3）必要时，给予吸氧、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
3.维持循环系统稳定（1）密切监测血压、脉搏、中心静脉压等指标，根据病情调整输液速度。
（2）保持输液管道通畅，防止液体外渗。
（3）注意患者体温变化，防止体温过低或过高。
4.镇痛护理（1）评估患者疼痛程度，根据医嘱给予镇痛药物。
（2）观察镇痛药物的效果和副作用，如恶心、呕吐、头晕等。
5.预防并发症（1）预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、深呼吸，保持口腔清洁，必要时给予雾化吸入。
（2）预防压疮：定时翻身，保持皮肤干燥，避免局部受压。
（3）预防深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，必要时给予抗凝治疗。
（1）了解患者的心理需求，给予关心、鼓励和支持。
（2）解释病情，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
（3）指导患者进行呼吸、放松训练，提高心理承受能力。
7.营养支持（1）根据患者病情，给予适当的营养支持。
（2）鼓励患者多饮水，促进药物代谢。
（3）术后恢复期，指导患者合理膳食，提高免疫力。
三、注意事项1.严格执行无菌操作，预防感染。
2.加强巡视，及时发现并处理患者异常情况。
3.密切观察患者心理变化，做好心理护理。
4.加强与患者家属的沟通，取得家属的理解和支持。
5.加强与其他科室的协作，确保患者术后顺利康复。
四、总结全身麻醉病人术后护理是一项重要的工作，护理人员应熟练掌握护理技能，密切观察患者病情，做好各项护理措施，确保患者安全、顺利康复。
全麻术后护理常规
按照医生的建议进行必要的检查 和化验，如血常规、肝功能等。
自我护理与保健建议
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保持良好的生活习惯：如充足 的睡眠、适当的运动、均衡的
饮食等。
注意口腔卫生：保持口腔清洁 ，避免口腔感染。
避免过度劳累和精神压力：术 后身体和精神都需要时间来恢 复，应避免过度劳累和精神压
力。
如果有任何不适或异常，应及 时就诊。
胃肠道准备
术前禁食
患者需在术前4-8小时开始禁食， 避免在手术过程中发生呕吐或吸 入肺部导致窒息。
避免饱腹
如果患者有饱腹感，应适当推迟 手术时间，以免在手术过程中发 生胃内容物反流。
呼吸道准备
避免呼吸道阻塞
对于肥胖、脖子短粗、舌体肥大的患 者，应采取侧卧位或俯卧位以减少呼 吸道阻塞的风险。
术前呼吸功能评估
饮食选择
术后饮食应以清淡、易消化、高营 养为主，避免进食辛辣、刺激性食 物和易产气的食物。
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常见并发症及处理
呼吸抑制
原因
全麻药物对呼吸系统有抑制作用，可能导致呼吸变浅、变慢，严重时出现呼吸暂停。
处理
密切观察病人的呼吸情况，保持呼吸道通畅，吸氧，通知医生及时处理。
低血压
原因
麻醉药物导致血管扩张，血容量相对不足，心肌收缩力减弱，心输出量减少。
术中观察与记录
生命体征监测
全麻过程中，应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱 和度等指标，及时发现异常情况。
术中记录
详细记录手术过程中的重要事件，如麻醉药物的用量、手术时间、术中出血量等 ，为术后护理提供参考。
术中护理操作规范
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全麻病人的术后护理
疼痛管理
病人应遵医嘱按时服用止痛药 ，同时可以通过转移注意力、 放松等方法缓解疼痛。
饮食与营养
术后饮食应遵循医生指导，从 流质、半流质逐渐过渡到正常 饮食，保证营养均衡。
观察与记录
病人应密切观察自身情况，如 出现异常症状或体征，应及时
告知医护人员。
家属在术后护理中的作用
心理支持
家属应给予病人心理上的支持和鼓励 ，帮助其树立战胜疾病的信心。
抽搐等。
术后疼痛
全麻手术后，病人可能会感到 明显的疼痛，需要使用止痛药
物进行治疗。
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术后护理的重要性
术后恢复的必要性
术后恢复是全麻病人康复的关键阶段 ，需要密切观察病人的生命体征、意 识状态、呼吸、循环等指标，及时发 现并处理并发症。
术后恢复的质量直接影响到病人的治 疗效果和生活质量，因此需要高度重 视。
采用非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解病人疼 痛。
营养与饮食护理
根据病人的病情和营养状况，制定合 理的饮食计划，保证病人获得足够的 营养。
对于不能进食的病人，给予肠内或肠 外营养支持。
心理护理与康复指导
对病人进行心理疏导，缓解病人的焦虑和恐惧情绪。
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，指导病人进行术后康复训练。
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特殊情况的处理
严重并发症的处理
心跳骤停
立即进行心肺复苏，并通知医生 进行紧急处理。
呼吸衰竭
使用呼吸机辅助呼吸，确保呼吸道 畅通。
严重出血
立即止血，补充血容量，必要时输 血。
紧急情况的处理
气道梗阻
及时清理呼吸道，调整患者体位 ，必要时使用吸引器。
严重低血压
快速补液，使用血管活性药物， 维持血压稳定。
麻醉病人的护理方案
术后疼痛评估与处理流程
评估患者疼痛程度，采用疼痛评分量表进行量化评估。 定期观察镇痛效果及不良反应，及时调整治疗方案。
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物或非药物缓解疼痛 措施。
对患者及家属进行疼痛管理宣教，提高疼痛认知及自我 管理意识。
THANKS
术后护理
保持口腔清洁，避免用力咳嗽和呕吐，防止误吸。如出现恶心呕吐，及 时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
苏醒延迟
原因
麻醉药物过量、代谢异常、患者身体状况等因素可能导致苏醒延迟。
预防和处理
术前评估患者身体状况，制定合适的麻醉方案。术中密切监测患者的生命体征，及时调整 麻醉深度。术后观察患者情况，如出现苏醒延迟，应立即通知医生处理。
术前用药指导
告知用药目的
向病人解释术前用药的目的和作用，以帮助他们理解并配合 用药。
指导用药方法
告知病人正确的用药方法和剂量，以及用药时间和间隔，以 确保药物的有效性和安全性。
02
术中护理
Chapter
手术室环境与设备
01
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03
手术室温度
保持在22-24摄氏度，避 免低温引起的寒战和高温 引起的灼伤。
术后活动与锻炼
早期活动
鼓励患者术后早期活动，有助于预防深静脉血栓和促进肠道功能 恢复。
锻炼肌肉
根据手术类型和医生的建议，进行适当的肌肉锻炼，以促进术后恢 复和预防并发症。
逐渐增加活动量
在术后早期活动的基础上，逐渐增加活动量，以促进患者康复。
04
常见并发症及处理
Chapter
低血压
原因
由于麻醉药物的抑制作用，血管扩张，血容量相对不足。
麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理第一节概述麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉两大类.麻醉剂作用于周围神经系统,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒,称为局部麻醉.麻醉剂作用于中枢神经系统,使其抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱称为全身麻醉.全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉,病人更舒适、安全.第二节全身麻醉全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉、静脉复合麻醉1.吸入麻醉-应用最广泛吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛.吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内,经肺泡毛细血管吸收进入血液循环,到达中枢神经系统,产生麻醉效应的一种方法.常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷.2.静脉麻醉优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激操作方便、药物无爆炸性将静脉麻醉药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法.此法具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点.由于多数静脉麻醉药镇痛效果不强,肌肉松弛效果差,因此用于吸入麻醉前的诱导或单纯用于小型手术.常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等.3.复合全身麻醉用两种或以上全麻药或方法复合应用4.护理麻醉前护理禁食：术前12小时禁食,4小时禁水.局麻药过敏试验-普鲁卡因必须皮试.术前用药多在术前30～60分钟应用.麻醉后护理一般护理体位：常规去枕平卧6～8小时；密切监测生命体征；保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒,残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间,因此在药物未完全代谢之前,随时可出现循环、呼吸等方面的异常,特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等,引起呼吸道梗阻.各种呼吸道梗阻均需紧急处理.防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动和幻觉必要时加以约束常见并发症的防治及护理1呼吸系统1呼吸暂停：立即行人工呼吸多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者,尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后,系因苏醒不完全,麻醉药、肌松药及镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用.临床表现为胸腹部无呼吸动作,发绀.一旦发生,务必立即施行人工呼吸,必要时可在肌松药辅助下气管内插管行人工呼吸.预防：麻醉中加强监测,备好各项急救物品,如口、鼻咽通气道、喉罩、气管插管用具及麻醉机或简易呼吸器、氧气等；麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注.2上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者.病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”,人工呼吸时呼吸囊阻力大,无胸廓起伏,短期内可致死.务必预防在先.一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸.舌下坠致梗阻者托起下颌,喉痉挛或反流物所致者,注射肌松药同时行气管内插管.3急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者,气管内导管插入过深致反复刺激隆突,或诱导期麻醉过浅也可诱发.病人表现为呼吸阻力极大,O.两肺下叶或全肺布满哮鸣音,重者气道压异常增高可＞40cmH2处理：在保证循环稳定的情况下,快速加深麻醉,松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、糖皮质激素、平喘气雾剂等.预防：避免使用易诱发支气管痉挛的药物如吗啡、箭毒、阿曲库铵等；选用较细的气管导管及避免插管过深,或在插管后经气管导管注入利多卡因,均有良好的预防和治疗作用.4肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人.主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致,也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关.病人表现为持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低以至完全消失,X线检查可见肺影缩小.治疗：在完善镇痛的基础上,作深呼吸和用力咳痰.若为痰液阻塞,可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液.预防：术前禁烟2～3周,避免支气管插管,术后有效镇痛,鼓励病人咳痰和深呼吸.5肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人.病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致.抢救极为困难,应及时开胸心脏按压、并行肺动脉切开取栓.预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人,术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔.6肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人.系器械挤压髓内脂肪,使大量脂肪滴入血,导致肺微血管广泛阻塞,造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降,以至心搏停止等.抢救以循环、呼吸支持和纠正低氧血症为主.麻醉后适当扩容和血液稀释有助于预防.2循环系统：1高血压：是全身麻醉中最常见的并发症.除原发性高血压者外,多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关.故术中应加强观察、记录,当病人血压＞140／90mmHg时,即应处理；包括加深麻醉,应用降压药和其他心血管药物.2低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80／50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为低血压的标准.麻醉中引起低血压的原因,包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血,以及术中长时间容量补充不足或不及时等.应根据手术刺激强度,调整麻醉状态；根据失血量,快速输注晶体和胶体液,酌情输血.血压急剧下降者,快速输血、输液仍不足以纠正低血压时,应及时使用升压药.预防：施行全麻前后应给予一定量的容量负荷,并采用联合诱导、复合麻醉,避免大剂量、长时间使用单一麻醉药.3室性心律失常：也可因麻醉药对心脏起搏系统的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发.对频发室性期前收缩以及室颤者,应予药物治疗同时电击除颤.预防：术前纠正电解质紊乱,特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中,注意维持血流动力学平稳,避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过度；对术前有偶发或频发室性期前收缩者,可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg／kg；麻醉中避免缺氧、过度通气或通气不足.4心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症.前述呼吸、循环系统的各项并发症,如未及时发现和处理,均可导致心搏停止.需立即施行心肺复苏.预防：严格遵守操作流程,杜绝因差错而引起的意外；严密监测,建立预警概念.3术后恶心、呕吐：为最常见的并发症,发生率自26%～70%不等.多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人.全麻术后发生的恶心、呕吐,可用昂丹司琼、甲氧氯普胺或丙泊酚治疗.预防：术前经肌肉或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑地西泮等均有一定效果.第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞适用于下肢及2～3小时以内的下腹部手术.二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术.三、护理一蛛网膜下腔阻滞护理1.一般护理1麻醉前：禁食、禁水,查无脊柱畸形2麻醉后：去枕平卧6～8h,监测生命体征2.常见并发症的护理：1低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制,迷走神经相对亢进,故可出现血压下降,同时伴有恶心、呕吐.防治措施：加快输液速度,增加血容量,必要时应用升压药物,以收缩血管,维持血压.2恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致.恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状.防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激.3呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞,表现为肋间肌麻痹,胸式呼吸减弱,潮气量减少,咳嗽无力,甚至发绀.防治措施：谨慎用药,吸氧,维持循环,紧急时行气管插管、人工呼吸.4头痛：发生率为3%～30%,主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜,致使脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致.典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部,抬头或坐起时加重.约75%病人在4天内症状消失,多数不超过1周,但个别病人的病程可长达半年以上.应让病人卧床,减少起动并对症处理.5尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致.必要时应行导尿.二硬脊膜外阻滞护理1.一般护理平卧4～6小时,不必去枕.2.常见并发症的护理：预防全脊麻全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻,是硬膜外麻醉最危险的并发症.系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现,并将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞.临床主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止,全部脊神经支配区域无痛觉.选择题第四节局部麻醉一、根据局部麻醉药的化学结构的不同,可分为两大类.1.酯类临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等.酯类局麻药在血浆内水解或被胆碱酯酶所分解,产生的代谢产物可成为半抗原,是引起少数病人发生过敏反应的过敏原.2.酰胺类包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等.酰胺类局麻药在肝内被酰胺酶分解,不形成半抗原,引起过敏反应的极为罕见.二、局部麻醉药物中毒原因：超过最大安全剂量；误入血管；局麻药中未加肾上腺素处理：立即停止局麻药注入,吸氧、补液维持呼吸、稳定循环三、局部麻醉的护理一般无需特殊护理：术后休息片刻,经观察无异常后方可离院.不适随诊.第五节围麻醉期护理一、麻醉前准备术前禁食8～12小时,禁饮4～6小时麻醉前应改善病人的全身状况消除病人对麻醉和手术顾虑二、术前用药合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果.一镇静催眠药可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能,如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、自主神经功能得以平衡及基础代谢率降低,从而有助于麻醉诱导.1.巴比妥类如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用.2.地西泮类如地西泮、劳拉西泮等.此类药物由于有抗焦虑及遗忘作用而优于巴比妥类,在治疗局麻药中毒反应时也属首选.二镇痛药与全身麻醉药起协同作用,增强麻醉效果,减少麻醉药用量.1.吗啡是阿片受体激动剂,具有很强的镇痛和镇静作用.2.哌替啶镇痛作用同吗啡,不引起平滑肌痉挛.麻醉前应用.3.其他镇痛药①喷他佐辛：镇痛强度为吗啡的1／3,具有镇静作用,对循环、肝肾功能影响轻,但不宜用于婴幼儿、脑外伤和呼吸功能不全者；②芬太尼：镇痛强度为吗啡的100倍,对呼吸中枢抑制明显,对循环影响轻.三抗胆碱能药主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌,利于保持呼吸道通畅.如阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射.四抗组胺药受体阻滞剂作用于平滑肌和血管,解除其痉挛.常可以拮抗或阻止组胺释放.H1用异丙嗪.三、麻醉后苏醒期的护理待病人意识恢复、拔除导管后送回病房危重病人送入ICU一气管插管的拔管条件1.意识及肌力恢复2.自主呼吸恢复良好3.咽喉反射恢复4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物二麻醉恢复室的工作观察和评价生命体征苏醒过程的管理和病人的转送各种管道的妥善固定,防止脱出三病人回普通病房的条件1.神经系统①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手.2.呼吸系统①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻如舌后坠、分泌物等；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳嗽.3.循环系统①血压、心率正常、稳定；②心电图示无心肌缺血、心律失常表现.4.其他①无明显血容量不足的表现；②血气分析结果正常；③体温在正常范围.第六节术后镇痛一方法传统方法-在需要时肌注阿片类药镇痛现代方法-镇痛泵二并发症及处理1.呼吸抑制阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度.防治方法是加强生的监测.当病人呼吸频率变慢时,应引起注意.若病人嗜命体征的监测,尤其是SPO2睡,应密切注意呼吸的特点.当有轻度呼吸道梗阻且病人易被唤醒时,可以鼓励病人选择一个最适合的体位,保持气道通畅；同时增加氧供,甚至控制通气.一旦疑有呼吸抑制,应立即处理.2.内脏运动减弱发生尿潴留时予以留置导尿.若消化道排气延迟,甲氧氯普胺能促进胃肠运动,在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留.可通过术后早期起床活动加以预防.。
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护理目标(nursing aim)
病人呼吸道通畅，呼吸和循环功能维持正 常；病人体温正常；病人避免了意外损伤。
护理措施 (nursing interventiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn)
1、严密观察病情变化 严密观察P、BP、尿量等循环变化。术后每 15~30分钟测量、记录1次，至病情稳定。
专人护理至完全清醒。有条件麻醉恢复 室或ICU
密闭式装置麻醉机示意图
626型乙醚空气麻醉机示意图
2、静脉麻醉(intravenous anesthesia )
常用于吸入麻醉前的诱导或单独用于小型手术
常用药物及特点： A 硫喷妥钠 作用: （1）超短效作用 注药后1分钟引起中枢抑制；停止
注药,很快苏醒。 (2)降低颅内压,常用于颅脑手术。 (3)解惊。 (4)较好的麻醉诱导和辅助药。
备急救用药、用品
2、维持呼吸功能 防治误吸、舌后坠、分泌物增多、 喉痉挛、喉头水肿和呼吸抑制。
3、维持循环功能 循环监测及时告诉医生及时处理； 调整输液输血速度，使用升压和抗心律失常药物。
4、维持正常体温
5、防止意外损伤 专人护理；约束带、护拦；镇痛 解除尿潴留；注意神志变化。
3．全麻术前禁食、禁水的主要目的是 A、防止术后腹胀 B、防止术后尿潴留 C、防止呕吐物误吸 D、利于术后胃肠功能恢复 E、减轻胃肠切开时对手术野的污染
17．颅脑手术病人麻醉清醒后的卧位是
A、去枕平卧，头侧向一边
B、侧卧位
C、半卧位 D、垫高头端床脚15°～30°角
E、去枕平卧6～8小时
18．一全麻下行全肺切除病人，术后未清醒前应多长 时间观察生命征1次
A、15～30分钟
B、30～60分钟
C、1～2小时
D、4小时
E、8小时
3．男性，50岁，无吸烟史和肺部疾病史，全 麻下行肠道手术。术后麻醉未清醒，呼吸 时出现鼾声，此时应采取的措施是
9．全麻未醒的病人应取的卧位是
A、半卧位 B、平卧位 C、头高斜坡位
D、休克卧位 E、去枕平卧位，头转向一侧
10．全麻病人完全清醒的标志是
A、睫毛反射恢复
B、能睁眼看人
C、眼球转动
D、呻吟、躁动
E、能准确回答问题
11．为预防全麻病人术后发生误吸的术后措 施是 A．留置鼻饲管 B．继续禁食禁水 C．麻醉清醒前去枕平卧 D．用阿托品 E．用止吐药
机体抵抗力低下。
B 循环系统并发症
1、血压下降。
2、心律失常。手术刺激、血容量不足、缺氧及 二氧化碳蓄积-----心动过速
麻醉过浅过深、电解质、酸碱紊乱或原有心脏 病更易发生心律紊乱。
C 神经系统并发症
1、高热与惊厥 药物不良致中枢性体温失 调；或脑细胞代谢紊乱；病人体质等因素有 关。 库血过多过快、手术室及病室温度过低，体 温下降在麻醉变浅时寒颤。 2、复苏延迟或不醒
此外，坠床意外
即将苏醒表现：眼球活动、睫毛反射恢 复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至有呻吟、 躁动。
护理诊断/问题 (nursing diagnosis/problem)
1、有窒息的危险 与呼吸道阻塞有关。 2、低效呼吸状态 与呼吸道阻塞、麻醉过深过浅有关。 3、心输出量减少 与血压下降、心律失常有关。 4、体温过高、过低 与麻醉、手术、输液有关。 5、有围手术期受伤的危险 与烦躁不安及幻觉有关
全身麻醉病人的护理
世界首次演示麻醉下手术：1846年10月16日
一、定义 （Definition）
全身麻醉(general anesthesia):麻
醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射（直 肠灌注已少用）暂时性抑制中枢神经系统， 使病人意识及痛觉消失，反射活动减弱、有 时肌肉松弛。
二、Method and medicine
B 氯胺酮 分离麻醉 意识存在、痛觉消失。
（1）兴奋交感N 禁用于高血压、心脏病、颅内高压、 青光眼。
（2）无肌肉松弛作用。 （3）唾液分泌增多 阿托品必不可少。 （4）偶有老人复视，青年人幻觉、恶梦。合用安定预防。
3、基础麻醉(base anesthesia)
• 肌内注射硫喷妥钠或静脉注射羟丁酸钠等 使病人进入睡眠状态，以利手术操作，常 用于小儿外科中、小手术。
副作用: (1)抑制交感N、兴奋迷走N。诱发喉痉挛。咽喉、颈、
胸手术禁忌。阿托品预防。 （2）抑制呼吸中枢。 呼吸困难、气道梗阻禁忌。 （3）强碱性。不宜肘静脉注射。 用法：2.5% 按1ml/5-10//速度静脉注射观察反应，以 后分次缓慢注射，至睫毛反射消失、皮肤刺划无痛。 单次最大限量1g。
1.开放滴药吸入麻醉：麻醉罩
开放滴醚示意图（示左手 将下颌）
1、吸入麻醉(inhalation anesthesia)
2.密闭式气管内吸入麻醉：气管插管、麻醉机。是 目前全麻常用的方法 优点： 1）保持呼吸道通畅； 2）便于辅助或控制呼吸，开胸手术必用； 危重抢救； 3）不受手术体位及操作的限制； 4）易控制麻药用量和麻醉深度
护理评估（nursing assessment）：
A 呼吸系统并发症 A.1 呼吸道阻塞 1、呕吐与误吸 引起窒息和吸入性肺炎。
呕吐先兆：恶心、唾液分泌增加、吞咽动作、痉挛样 呼吸、呃逆。
2、舌后坠 鼾声。 3、分泌物增多 咽喉、气管、支气管。
4、喉痉挛 吸气鸡鸣啼。
A.2 呼吸抑制 A.3 肺炎、肺不张：因呼吸道梗阻、
Method : 吸入麻醉(inhalation anesthesia) 静脉麻醉(intravenous anesthesia ) 基础麻醉(base anesthesia) 复合麻醉(combined anesthesia)
Medicine: 异氟烷、恩氟烷、氟烷、氧化亚氮
1、吸入麻醉(inhalation anesthesia)
• 基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉， 常须配合局麻。
4、复合麻醉(combined anesthesia)
用多种药物或多种方法配合，获得药物 用量少、副作用少、麻醉效果高的目的
（二）麻醉深度的控制：以乙醚麻醉分 期最典型（根据眼部征象、呼吸、循环 变化、肌肉松弛程度）。
三、全麻病人的护理
（一）麻醉中护理：麻醉师负责，巡回 护士协助。 （二）全麻复苏期的护理 呼吸、循环、代谢异常的观察