血尿病人的护理措施
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选课件
分类
后尿道
绝大部分为膜部 损伤，致伤原因 为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
31
泌尿系统损伤
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
精选课件
32
球部尿道损伤多发生在 骑跨伤
膜部尿道损伤多发生在 骨盆骨折
精选课件
33
尿道挫伤 尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
精选课件
41
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
2. 病情观察
密切观察病人的生命体征，每隔1～2小
时测量 血压、脉搏、呼吸各1次。
注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状
等变化。经积极的非手术治疗后，出现下
列情况，应及时向医生反映并做好术前准
备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；
③腰、腹部包块逐精渐选课增件 大。
精选课件
25
㈠组织灌注量改变 出血、休克有关
与损伤后尿外渗、
㈡疼痛 与损伤有关
㈢血尿 与膀胱损伤出血有关
㈣有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到 腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常 有关
与膀精选课胱件 破裂排尿功能受损26
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处 理原则：
可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通 畅引流尿液7—10天。
17
肾损伤非手术治疗的护理措施： ㈠观察生命体征，注意休克发生
㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的 观察及护理 ㈢观察及预防感染的发生 ㈣健康教育
精选课件
18
绝对卧床休息2—4周， 病情稳定，血尿消失后 才可以允许病人离床活 动
精选课件
19
出院后2—3个月内不 宜参加体力劳动或竞 技运动
精选课件
20
42
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合
精选课件
9
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
精选课件
10
1.休克 2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损 伤程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部肿块 5.发热
思考：什么情况下肾损伤不发
生血尿？
精选课件
11Baidu Nhomakorabea
实验室检查:
尿常规可见红细胞，其中每高 倍镜视野红细胞大于3个即为镜 下血尿，1000ml尿液含1ml血液 即为肉眼血尿
病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
精选课件
14
㈠血尿 与肾损伤有关 ㈡疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关 ㈢组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关 ㈣活动无耐力 与损伤后活动受限有关 ㈤有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关 ㈥焦虑 与损伤后心态变化有关
精选课件
12
影像学检查：
1.X线平片（KUB）
2.CT
3.排泄性尿路造影（IVP）
4.腹主动脉造影
5.B超检查
精选课件
13
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗 感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而 避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾 裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
精选课件
27
较重的膀胱破裂处理原则：
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
精选课件
28
㈠观察生命体征
㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判 断有无在出血的发生
㈢观察及预防感染
㈣术后护理
㈤健康教育
精选课件
29
精选课件
30
（三）尿道损伤
1. 健康史 病因
❖ 开放性损伤 ❖ 闭合性损伤 ❖ 医源性损伤
精选课件
1
泌尿系损伤
精选课件
2
精选课件
3
精选课件
4
精选课件
5
❖ 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 ❖ 联合伤多见 ❖ 以闭合性损伤为主
提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾 情况
精选课件
6
肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤
精选课件
7
精选课件
8
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤
最多见
闭合性损伤
精选课件
34
1.休克
2.尿道滴血和血尿
3.疼痛
4.排尿困难与尿潴留
5.血肿与淤斑
6.尿外渗 精选课件
35
尿道球部断裂，尿液外 渗至会阴、阴茎、阴囊 和下腹壁
精选课件
36
尿道膜部断裂时，尿液 外渗至耻骨后间隙和膀 胱周围
精选课件
37
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感
染和预防并发症；局部治疗包括恢复 尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引 流尿外渗。
精选课件
21
开放性损伤
膀胱充盈，下 腹部受打击
腹膜内型
膀胱损伤 闭合性损伤
腹膜外型
医源性损伤
骨盆骨折
精选课件
22
1.休克
2.排尿困难、血尿
3.腹痛及腹膜刺激征
4.尿瘘
精选课件
23
1.导尿及测漏试验
测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐 水200ml，片刻后吸出，如吸出量明 显减少或明显增多提示膀胱破裂
㈡排尿模式改变 完整性破坏有关
与尿道损伤后尿道的连续性、
㈢有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关
㈣有尿道出血的可能 与外伤有关
㈤疼痛 与损伤、尿外渗有关
㈥躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关
㈦焦虑 与长期卧床精选有课件关
40
护理措施
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
1.一般护理 能进食的轻症病人，多 饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的 饮食。休克病人可采用抗休克体位或平 卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其 绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消 失1周后方可离床活动。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨
盆骨折，应重视休克的防治、尽快解 除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插 置尿管或尿道修补、吻合术）、引流 外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术 后定期行尿道扩张术。
精选课件
38
㈠导尿
注意：动作要轻柔，而且缓慢
㈡X线检查
必要时可行尿道造影检查
精选课件
39
㈠组织灌注不足 关
与骨盆骨折尿道损伤失血有
精选课件
15
轻微肾挫伤经短期休息可以 康复，多数肾挫裂伤可用保 守治疗，仅少数需要手术治 疗
精选课件
16
非手术治疗期间发生以下情况，须 施行手术治疗：
1.经积极抗休克后，症状未见好转， 提示有内出血
2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细 胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状明显
4.疑有腹腔内脏器损精选课伤件
2.腹部平片（KUB）
3.B超检查
精选课件
24
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗 且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液， 修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及 尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
分类
后尿道
绝大部分为膜部 损伤，致伤原因 为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
31
泌尿系统损伤
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
精选课件
32
球部尿道损伤多发生在 骑跨伤
膜部尿道损伤多发生在 骨盆骨折
精选课件
33
尿道挫伤 尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
精选课件
41
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
2. 病情观察
密切观察病人的生命体征，每隔1～2小
时测量 血压、脉搏、呼吸各1次。
注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状
等变化。经积极的非手术治疗后，出现下
列情况，应及时向医生反映并做好术前准
备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；
③腰、腹部包块逐精渐选课增件 大。
精选课件
25
㈠组织灌注量改变 出血、休克有关
与损伤后尿外渗、
㈡疼痛 与损伤有关
㈢血尿 与膀胱损伤出血有关
㈣有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到 腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常 有关
与膀精选课胱件 破裂排尿功能受损26
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处 理原则：
可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通 畅引流尿液7—10天。
17
肾损伤非手术治疗的护理措施： ㈠观察生命体征，注意休克发生
㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的 观察及护理 ㈢观察及预防感染的发生 ㈣健康教育
精选课件
18
绝对卧床休息2—4周， 病情稳定，血尿消失后 才可以允许病人离床活 动
精选课件
19
出院后2—3个月内不 宜参加体力劳动或竞 技运动
精选课件
20
42
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合
精选课件
9
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
精选课件
10
1.休克 2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损 伤程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部肿块 5.发热
思考：什么情况下肾损伤不发
生血尿？
精选课件
11Baidu Nhomakorabea
实验室检查:
尿常规可见红细胞，其中每高 倍镜视野红细胞大于3个即为镜 下血尿，1000ml尿液含1ml血液 即为肉眼血尿
病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
精选课件
14
㈠血尿 与肾损伤有关 ㈡疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关 ㈢组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关 ㈣活动无耐力 与损伤后活动受限有关 ㈤有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关 ㈥焦虑 与损伤后心态变化有关
精选课件
12
影像学检查：
1.X线平片（KUB）
2.CT
3.排泄性尿路造影（IVP）
4.腹主动脉造影
5.B超检查
精选课件
13
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗 感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而 避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾 裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
精选课件
27
较重的膀胱破裂处理原则：
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
精选课件
28
㈠观察生命体征
㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判 断有无在出血的发生
㈢观察及预防感染
㈣术后护理
㈤健康教育
精选课件
29
精选课件
30
（三）尿道损伤
1. 健康史 病因
❖ 开放性损伤 ❖ 闭合性损伤 ❖ 医源性损伤
精选课件
1
泌尿系损伤
精选课件
2
精选课件
3
精选课件
4
精选课件
5
❖ 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 ❖ 联合伤多见 ❖ 以闭合性损伤为主
提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾 情况
精选课件
6
肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤
精选课件
7
精选课件
8
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤
最多见
闭合性损伤
精选课件
34
1.休克
2.尿道滴血和血尿
3.疼痛
4.排尿困难与尿潴留
5.血肿与淤斑
6.尿外渗 精选课件
35
尿道球部断裂，尿液外 渗至会阴、阴茎、阴囊 和下腹壁
精选课件
36
尿道膜部断裂时，尿液 外渗至耻骨后间隙和膀 胱周围
精选课件
37
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感
染和预防并发症；局部治疗包括恢复 尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引 流尿外渗。
精选课件
21
开放性损伤
膀胱充盈，下 腹部受打击
腹膜内型
膀胱损伤 闭合性损伤
腹膜外型
医源性损伤
骨盆骨折
精选课件
22
1.休克
2.排尿困难、血尿
3.腹痛及腹膜刺激征
4.尿瘘
精选课件
23
1.导尿及测漏试验
测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐 水200ml，片刻后吸出，如吸出量明 显减少或明显增多提示膀胱破裂
㈡排尿模式改变 完整性破坏有关
与尿道损伤后尿道的连续性、
㈢有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关
㈣有尿道出血的可能 与外伤有关
㈤疼痛 与损伤、尿外渗有关
㈥躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关
㈦焦虑 与长期卧床精选有课件关
40
护理措施
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
1.一般护理 能进食的轻症病人，多 饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的 饮食。休克病人可采用抗休克体位或平 卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其 绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消 失1周后方可离床活动。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨
盆骨折，应重视休克的防治、尽快解 除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插 置尿管或尿道修补、吻合术）、引流 外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术 后定期行尿道扩张术。
精选课件
38
㈠导尿
注意：动作要轻柔，而且缓慢
㈡X线检查
必要时可行尿道造影检查
精选课件
39
㈠组织灌注不足 关
与骨盆骨折尿道损伤失血有
精选课件
15
轻微肾挫伤经短期休息可以 康复，多数肾挫裂伤可用保 守治疗，仅少数需要手术治 疗
精选课件
16
非手术治疗期间发生以下情况，须 施行手术治疗：
1.经积极抗休克后，症状未见好转， 提示有内出血
2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细 胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状明显
4.疑有腹腔内脏器损精选课伤件
2.腹部平片（KUB）
3.B超检查
精选课件
24
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗 且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液， 修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及 尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。