中医实践技能考试

《中医实践技能考试》要点汇总

1. 请演示墨菲征（Murphy征）的检查方法，并指出其阳性的临床意义.

检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征（Murphy）阳性；临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。

2. 请演示对光反射检查。

1)直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化。

(2)间接对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。

3. 请演示眼球震颤检查。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

4. 请演示肱二头肌反射、肱三头肌反射。

检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。

患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈6～7节，由桡神经传导

5. 请演示肺部的间接叩诊。

(1)被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。

(2)用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖用稍快的速度重复叩击板指的第2节指骨前端，每次叩击2～3次。

(3)前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。

6. 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。

肺部听诊并说出听诊肺部的内容

(1)被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸。

(2)听诊次序自上而下，由前而后，左右对称。

(3)听诊内容包括呼吸音、??音、语音传导、胸膜摩擦音等

7. 请演示肝脏上界的叩诊。

1)从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可取侧卧位。

(2)肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛下角线第十肋间，由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界。

(3)再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。

8. 请演示甲状腺触诊检查

：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。?

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。?

9. 请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。

：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。?

10.请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛检查。

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。

11.请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆（Oppenheim征）的检查。

①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）②考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）

②考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作

1)触诊时，被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。

(2)检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部，再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

(3)需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离(以厘米表示)。

13.请演示脊柱叩击痛。

(1)直接叩击法：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。

(2)间接叩击法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。

14.请演示触觉语颤的检查。

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

15.请演示咽部检查并说出所见组织及扁桃体增大的分度。

病人端坐，头颈部不要偏扭，以免一侧颈椎横突向咽后壁隆起，造成脓肿假象。病人张口平静呼吸，舌自然伏于口底。在光源投照下，检查者左手托着患者下颌，右手持压舌板，将压舌板远端放在舌前2/3与后1/3交界处，不能太深，以免诱发恶心呕吐，压舌时不可用力过大，以免引起舌的抵抗。须轻轻向下、向后压下，然后依次观察口咽各处粘膜的色泽，有无充血、肿胀、溃疡、伪膜、斑疹、异物或新生物等。嘱病人发“啊—啊”声，注意软腭活动情况。如一侧软腭瘫痪，患侧软腭不能上举，且被牵向健侧;两侧瘫痪时，则软腭及悬壅垂均不能上举，说话呈开放性鼻音。

其次观察腭扁桃体的颜色、大小，表面是否光滑，有无伪膜及角化物，小窝内有无分泌物栓塞，舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓为界，记扁桃体大小分度，凡扁桃体不超过咽腭弓者为