控制性降压药在麻醉中的作用机制
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术过程中的血压调节。
这些药物的主要作用是通过降低血压，减少术中出血，防止术中高血压相关并发症的发生。
本文将介绍几种常用的控制性降压药及其使用方法。
首先，目前常用的控制性降压药物之一是硝酸甘油。
硝酸甘油主要通过扩张血管，改善血液循环，降低血压。
在手术开始前，通常会静脉注射硝酸甘油，快速起效，作用持续时间短。
此外，硝酸甘油还可以通过贴片的形式应用，持续缓慢释放药物，延长降压效应。
另一种常用的控制性降压药是硝普钠，它也是一种血管扩张剂。
与硝酸甘油不同的是，硝普钠的作用更加迅速，主要通过静脉注射给药。
硝酸甘油和硝普钠一般会在手术开始前进行使用，以便在手术过程中维持血压的稳定。
此外，乌拉地尔也是一种常用的控制性降压药物。
乌拉地尔属于钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。
乌拉地尔主要在手术过程中使用，特别适用于有禁忌使用硝酸甘油和硝普钠的患者。
除了以上介绍的药物，利多卡因也是一种常用的控制性降压药。
利多卡因主要通过抑制神经传导，降低交感神经的兴奋性，从而降低血压。
利多卡因一般通过静脉输注给药，作用时间较短，能够快速起效。
在手术过程中，利多卡因常用于维持血压稳定，尤其适用于术后高血压患者。
除了上述药物，临床麻醉学中还有其他一些控制性降压药物，如硫酸镁、乌拉地尔等。
它们的使用方法和特点各有不同，需要根据患者的具体情况进行选择。
总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、利多卡因等。
这些药物可以有效地降低血压，维持血流动力学的稳定，减少术中出血的风险。
在选择药物和使用方法时，需要根据患者的具体情况和手术类型进行综合考虑，以确保药物的安全和有效。
通过合理的应用控制性降压药，可以提高手术的成功率和患者的安全性，促进术后康复。
浅析控制性降压药在麻醉中的作用机制
浅析控制性降压药在麻醉中的作用机制影响血压的因素众多，主要决定于心排血量(CO)和体循环的外周血管阻力(SVR)，心排血量与心率(HR)和每搏输出量(SV)有关，而每搏输出量又受到前负荷、后负荷和心肌收缩力的影响。
控制性降压药主要通过影响以上几个方面来降低血压。
按作用机制控制性降压药物可分为：①吸入麻醉剂；②直接的血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、嘌呤类衍生物等)；③钙通道阻剂；④肾上腺素能受体阻滞剂；⑤交感神经节阻滞剂；⑥前列腺E1；⑦血管紧张素转换酶抑制剂等。
下面将分别介绍各类药物的主要作用机制1.吸入麻醉剂吸入麻醉药可引起剂量依赖性血压降低。
氟烷主要通过减少心排出量而降低血压，而其他吸入麻醉药在维持心排出量的同时，主要通过降低外周循环阻力而使血压下降。
2.血管扩张剂硝普钠(sodium nitroprusside)为非选择性血管扩张药，直接作用于小动脉和小静脉平滑肌，但对血管运动中枢和交感神经末梢无明显作用。
它的基本作用机制与其他硝酸盐类药物(如肼屈嗪、硝酸甘油)大致相同，这些硝酸盐类药物在体内代谢时会产生一氧化氮(NO)，从而激活鸟苷酸环化酶。
鸟苷酸环化酶是合成环磷酸鸟苷酸(cGMP)的关键酶，促进cGMP的形成。
cGMP 负责调控许多蛋白质的磷酸化过程，其中一些过程参与控制细胞内游离钙离子以及平滑肌的舒缩活动，可使血管平滑肌细胞内Ca2+浓度降低，同时降低收缩蛋白对Ca2+的敏感性，产生强烈的扩张血管作用。
用药后约1分钟引起动脉压、肺动脉压和右心房压迅速下降，停药后约1分钟开始恢复。
硝酸甘油(nitroglycerin)硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以血管平滑肌最显著。
硝酸甘油可扩张全身的动脉和静脉，对静脉的扩张作用明显大于对动脉的扩张作用。
硝酸甘油与平滑肌及血管内皮细胞的“硝酸酯受体”结合，代谢产物一氧化氮能够激活鸟苷酸环化酶，导致cGMP生成增加，减少细胞内的钙离子，松弛血管平滑肌。
课件：第13章控制性降压在麻醉中的应用
优点与缺点
• 减少出血 • 改善术野的环境
• 减少输血
• 粘滞度增加 • 组织缺氧 • 内环境紊乱
Controlled hypotension
第一节 控制性降压的理论基础
一、血压产生机制
心肌收缩力
心功能
血管张力
后负荷
血容量
前负荷
二、历史回顾
1946放血
1948全脊麻
1950’神经节阻滞药
1962血管扩张药
降压降心率 心肌抑制
扩外周，冠 脉和脑血管
1-2MAC
10-50mg 5mg 0.3mg/kg/min
5-10mg
降压不理想 持续低血压
？？？
外周、中枢 扩动静脉 ？？？
不抑制心肌
第六章 控制性降压的监测与管理
一、麻醉要求
全麻
常规施行气管内插管全麻，维持足够 的麻醉深度，以消除降压可引起的应 激反应。
处理并发症能力
熟练
静脉
术中需开放两条静脉通路，一条供输 血输液，另一条供使用降压或升压药 。
二、降压幅度
1. 综合考虑,全面衡量。 2. 健康良好的病人MAP>=60-70mmHg,高血压、血管硬化、
老年病人血压>=30%-40%原血压，或SBP比原DBP低010mmHg之内。 3.满足手术的前提下，尽可能地维持较高的血压。 4.避免降压过速。
相对禁忌证
70岁以上的老年病人或婴幼儿 慢性缺氧病人 缺血性周围血管病 有静脉炎或血栓史 闭角型青光眼：禁用神经节阻滞剂 有明显氧运输障碍的患者
第四节 控制性降压的并发症
脑血栓和脑缺氧 冠状动脉供血不足,心肌梗死,心力衰竭甚至心跳
骤停. 肾功能不全，无尿，少尿 血管栓塞 降压后反射性出血，手术部位出血。 持续性低血压，休克
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药麻醉学中，控制性降压药是一种常见的药物，用于调节患者的血压，使其保持在安全范围内。
本文将介绍几种常用的控制性降压药，并探讨其使用方法和注意事项。
一、硝普钠硝普钠是一种强效的控制性降压药，广泛应用于麻醉手术中。
它通过释放一氧化氮，促使平滑肌松弛，从而扩张血管，减少心脏前负荷和后负荷，降低血压。
硝普钠的用法是静脉滴注，剂量可根据患者的具体情况来调整。
使用硝普钠的注意事项包括：严密监测患者的血压和心率，以避免过度降压和心率过慢；定期检查患者的血气分析，以评估氧合情况和酸碱平衡；避免长时间使用硝普钠，以免出现药物耐受性。
二、拉贝洛尔拉贝洛尔是一种高选择性的贝塔受体阻滞剂，常用于控制性降压。
它通过阻断心脏上的贝塔受体，减少交感神经刺激，降低心率和心脏收缩力，从而降低血压。
拉贝洛尔常用的给药方式是静脉注射，剂量根据患者的年龄、体重和心率来确定。
使用拉贝洛尔的注意事项包括：监测患者的心率和血压，避免心率过慢和血压过低；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在麻醉过程中逐渐停用，以避免突然停药引起血压波动。
三、依那普利依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降压治疗。
它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低血管收缩和血压。
依那普利的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用依那普利的注意事项包括：定期监测患者的肾功能和电解质水平，以评估药物的耐受性和不良反应；避免与其他降压药物或利尿剂同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在手术前适当调整剂量，以确保血压在手术期间处于稳定状态。
四、地尔硫{}嗪地尔硫{}嗪是一种噁唑烷二{}嗪类药物，常用于控制性降压。
它通过中枢神经系统的作用，降低交感神经的兴奋性，减少周围血管的阻力，降低血压。
地尔硫{}嗪常用的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用地尔硫{}嗪的注意事项包括：监测患者的血压和心率，避免过度降压和心率过慢；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；随时观察患者的意识和呼吸情况，以便及时处理药物引起的不良反应。
十三、控制性降压在麻醉中的应用
1．常见并发症
①脑栓塞和脑缺氧； ②冠状动脉栓塞、供血不足、心肌梗死， 心力衰竭、心脏停搏； ③肾功能衰竭、少尿、无尿； ④呼吸功能障碍；
⑤血管栓塞；可见于各部位血 管栓塞； ⑥反应性出血，手术部位出血 ； ⑦持续性低血压； ⑧嗜睡、苏醒延迟，苏醒后精 神障碍，视物模糊。
并发症的产生主要与下列因素有关：
尽量精确估计失血量，并及时等 量补充。
2．并发症的预防和处理
（3）血压应降到合适水平，不同病人具有个 体差异。
硝普钠能减弱脑血流的自动调节作用， 且持续作用时间较长，终止给药后仍可发 生颅内压的迅速增高。
在颅内压显著升高的病人，施行控制 性降压极不安全。
受颅内压增高的影响脑血管阻力明显升 高，脑血流显著减少，一旦血压降低，脑 缺血缺氧性损害将更为严重。
颅内压升高的病人若事先未采取降低颅 内压措施，选用控制性降压应极为谨慎。
这种变化一般与血压下降速度过快及 低血压程度有关，与所用药物关系较少， 且心电图属可逆性变化，不会产生永久性 心肌缺血性损害改变。
（三）肝脏
肝为血流量非自主调节性的内脏器官。 控制性降压时，门静脉血氧饱和度下 降并接近肝静脉水平，肝只能靠增加从肝 动脉供氧。 控制性降压时肝动脉压力降低，血流 减少，因此肝有面临缺氧的危险。
3．对脑电活动的影响
在控制性降压开始几分钟内，随血压 下降、脑动静脉血氧差增加，脑组织虽然 能依靠提高摄氧量来代偿，但脑电图仍表 现有缺氧性改变，提示脑血流灌流量不足。
随着血压稳定在一定范围内，脑动静 脉血氧差恢复到原有水平，脑电图也随之 恢复正常。这说明脑血流的自身调节功能 需要一定的时间才能代偿。
控制性降压对肝功能试验也有一定 不利影响，但与全麻状态下正常血压相 比则无显著差别。
临床麻醉学控制性降压在麻醉中的应用
减少手术并发症
控制性降压技术可以降低手术过 程中的风险，减少手术并发症的 发生，提高手术的安全性。
提高手术成功率
控制性降压技术的应用可以改善 手术的条件，提高手术的成功率 ，为患者带来更好的治疗效果。
02
CATALOGUE
控制性降压的原理和机制
原理概述
1 2 3
降低血压
通过药物或技术手段，控制性降压能够降低患者 的血压，减少手术过程中的出血和输血需求。
探索新的控制性降压技术和药物
随着医学技术的不断进步，新的控制性降压技术和药物不断涌现，需要进一步探索其在临 床麻醉中的应用价值和效果。
加强控制性降压的监测和管理
为了确保控制性降压的安全性和有效性，需要加强对其监测和管理，建立完善的监测体系 和操作规范，提高麻醉医生的专业技能和操作水平。
THANKS
需注意药物副作用，如心动过缓 、低血压等，应密切监测患者生 命体征。
吸入麻醉降压
吸入麻醉剂选择
常用吸入麻醉剂如异氟醚、七氟醚等，具有降压 作用。
作用机制
吸入麻醉剂通过抑制中枢神经系统，降低交感神 经兴奋性，从而降低血压。
注意事项
吸入麻醉降压需配合其他降压方法使用，避免出 现严重的低血压。
局部麻醉降压
感谢观看
在特殊手术中应用控制性降压需要严格掌握适应症和禁忌症，确保患者的 安全。
控制性降压在特殊手术中的应用需与手术医生密切配合，根据手术需求调 整降压方案。
危重病人手术中的应用
01
在危重病人手术中，控制性降压可以降低患者的应激
反应，减少并发症的发生。
02
危重病人手术中应用控制性降压需注意患者的生命体
征监测，及时调整治疗方案。
控制性降压
4、调节体位；调节降压的程度速度 5．通气与氧合：保持PCO2正常 6 ．监测：有创或无创的血压、心电图、血氧饱和度、呼 气末 CO2 分压、尿量、血气分析、血红蛋白、血细胞比 容 7．停止降压：注意体位性低血压，防肾功能不全 8．术后护理：严防剧烈改变体位；给氧； 严密观察尿量，肤色
思考题
1 2 3 4 5 6 7 简述控制性降压的理论基础？ 控制性降压对心、脑有何影响？ 控制性降压适应症？ 常用的控制性降压药有哪些？ 简述硝普钠、硝甘特点，作用？ 控制性降压管理有何要求？ 控制性降压常见并发症有哪些？
1、脑栓塞和脑缺氧； 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏； 3、肾功能衰竭、少尿、无尿； 4、血管栓塞； 5、反应性出血； 6、持续性低血压； 7、嗜睡、苏醒延迟
第五节
常用控制性降压药物与方法
一、常用的控制性降压药 （一）硝普钠 1、SBP和DBP几乎平行下降，脉压差小。 2、作用迅速短暂，易于调节。 3、突然停药后可出现血压反跳现象。 4、长期应用可产生快速耐药性。 5、大剂量或长时间使用，可发生氰化物中毒。 6、水溶液不稳定，遇光分解，避光。
(八)钙通道阻滞药(calcium channel blockers) 尼卡地平(nicaedipine) 1、扩张外周、冠脉和脑血管； 2、不影响心肌收缩力和CO； 3、降压后不产生反射性心动过速； 4 、血压过低时用去氧肾上腺素升压常无效应，可用钙 剂。
二、常用控制性降压方法
（一）吸入麻醉药降压 1．氟烷(Halothane) 对心肌力有较强的抑制作用；血管平滑肌有明显 舒张作用，使外周阻力降低；抑制交感神经使心率减慢。 2．恩氟烷(Enfturane) 扩张周围血管降压，可维持CO，但老年及高血压病人仍 可使CO低，所以也不宜单独用 3．异氟烷(Isoflurane) 对血管平滑肌有明显舒张作用，可明显降低外周血管阻 力而降低动脉血压。对心肌力的抑制作用较轻，对CO的 影响较小，有利于保证组织灌注。降压起效快，停药后 血压恢复迅速，无反跳作用。
临床麻醉学(第4版)第13章-控制性降压在麻醉中的应用
➢ 疑有缺血性心脏病的病人，原则上不应作控制性低血压
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三、肾功能
➢ 肾血循环的特征是具有良好的自身调节能力 ➢ MAP不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，低于
制降压的首选药物 ➢ 反跳性血压升高 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
硝酸甘油
➢ 直接扩张静脉容量血管 ➢ 心率加快，心肌收缩力增加 ➢ 停药后不发生反跳反应 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
吸入麻醉药异氟烷
mmHg，降压时间不超过30min
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第二节 控制性降压对机体的影响
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一、脑神经系统 二、循环系统 三、肾功能 四、内脏循环 五、眼 六、皮肤和肌肉
目录
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一、脑神经系统
➢ 控制性降压过程中，脑最 易受损
➢ 目前公认正常体温病人， 控制MAP的安全低限为50～ 55mmHg
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二、维持人体血压的主要因素
➢ 心输出量（CO） ➢ 总外周血管阻力（TSVR） ➢ 血液容量，血管壁弹性和血液的黏稠度 ➢ MAP=CO×TSVR
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三、组织灌流量
➢ 随血压和血管内径变化而变化，血压降低,灌流量也降低 ➢ 目前公认的控制性低血压“安全”低限为MAP50～55
控制性降压在麻醉中的应用
肾小管上皮细胞永久性损害 4、肾功正常：降压→蛋白尿、管型、红细胞
但程度轻、恢复快 5、肾病病人降压→严重损害
9
控制性降压对机体的影响
四、对肝脏影响 1、缺氧危险：
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常用控制性降压药物
6、艾司洛尔：抑制β1肾上腺素能受体 起效快、作用短暂，心肌抑制
7、拉贝洛尔：α1和β1受体阻滞剂 与吸入麻醉药有协同作用 半衰期长，可控性较差
8、尼卡地平：钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗） 扩张外周、冠脉、脑血管 注意低血压防治 辅助用药
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常用控制性降压的方法
吸入麻醉药降压 静脉麻醉药降压 血管扩张药降压
★ 降压→门静脉SvO2↓，只依靠肝A供氧 ★ 降压→肝A压力↓→肝血流↓→缺氧 2、肝功能： ★ 有一定改变，但不显著 ★ 肝功基本正常如降压得当，不致引起显
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害
10
控制性降压对机体的影响
五、肺
1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调
2、V/Q失调主要与重力有关：尤其头高位
29Leabharlann 控制性降压的监测与管理4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β-R阻滞剂 6、停止降压： （1）逐渐停止，彻底止血 （2）严防剧烈体位改变→体位性低血压 7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 严密观察尿量，预防肾功不全
30
31
控制性降压 在麻醉中的应用
1
控制性降压的概念
全身麻醉手术期间 保证重要脏器氧供的前提下 采用降压药物与技术 人为地将平均动脉压减低至50~65mmHg 使手术野出血量减少 降压时间一般不超过30分钟 终止降压后血压可迅速恢复正常 不产生永久性器官损害
控制性降压
7
四、常用控制性降压药物
5、三磷酸腺苷（ATP）
以扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显。 6、艾司洛尔 选择性阻滞β1肾上腺素能受体，起效迅速，作用时间短暂。 7、拉贝洛尔
为α1和β1受体阻滞剂，降低心输出量和外周血管阻力。 五 分钟内出现血药峰值，半衰期较长，约4小时，可控性不 如硝普钠和硝酸甘油。 8、尼卡地平 一种钙离子通道阻断药，扩张外周、冠脉和脑血管，不影 响ห้องสมุดไป่ตู้肌收缩力和心输出量，降压后不产生反射性心动过速。
五、常用控制性降压方法
(二)静脉麻醉药物降压 以丙泊酚具有扩张血管和抑制心肌的作用，同时能降低 颅内压。
五、常用控制性降压方法
(三)血管扩张药降压 硝普钠 配备含硝普钠100-200ug/ml溶液静脉滴注或注 射泵泵注，起效时间为1-2分钟，4-6分钟可将 血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压可恢 复正常值。 注意事项： 硝普钠水溶液极不稳定，应用时应避光 肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物 蓄积中毒 用量大于5ug/(kg.min),应监测动脉血气， 避免代谢性酸中毒
控制性降压在麻醉中的应用
龙华新区中心医院麻醉科
1
术中控制性降压是指在全身麻醉下手术期间， 在保证重要脏器供氧情况下，采用降压药物与技术 等方法，认为地将平均动脉压减低至50-65mmHg,使 手术野出血量随血压得降低而相应减少，不致有重 要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速 回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
五、常用控制性降压方法
硝酸甘油 配备含硝酸甘油100-200ug/ml溶液静脉滴注或者 单次静注50-100ug。起效时间为2-5分钟，停药510分钟后血压可恢复正常。可发生反射性心动过 速，可给予短效β阻滞剂如艾司洛尔使其改善。 注意事项：长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症 的可能。 有扩张脑血管增加颅内压的作用，对颅内压高者 慎用。 有升高眼内压作用，不宜用于青光眼。
第13章(整合)控制性降压在麻醉中的应用
历 史
1917年Cushing首次阐明了麻醉期间 控制性降压的优点，随后控制性降压理论 不断得到充实，技术日臻完善。 1946年，Cardner首先对嗅沟脑膜血管 瘤手术的病人采用足背动脉放血降低血压， 术毕用动脉输血回升血压的方法，取得了 减少手术出血的效果，但有组织缺血缺氧 危险。
1948年Griffiths等试用高平面脊麻降 压，控制出血效果佳，但不良反应多，且 低血压可控性、可逆性差，掌握困难。 50年代初，多种短效神经节阻滞药如六 甲溴铵、樟磺咪芬等相继在临床使用，由 于降压作用易于控制，且可用升压药对抗， 一度为临床推崇。但由于同时阻滞副交感 神经可产生多种并发症，甚至死亡，目前 已少用。
二、血管（直接）扩张药 硝普钠
1、理化性质
硝普钠名为亚硝基铁氰化钠，呈棕色结 晶或粉末，易溶于水。水溶液不稳定，光 照下分解加速。药液如呈普鲁士蓝色，即 表明药物已分解破坏。
2、体内过程 硝普钠半衰期为3~4min。 2%硝普钠直接与血浆中含硫氨基酸的巯基 结合形成基本无毒的硫氰化合物，经肾排出 硝普钠主要与血红蛋白结合变成不稳定的硝 普钠根，并很快分解释放出5个CN－，4个CN －向血浆释放，少数以氢氰酸形式由肺排出， 多数形成氰化物，在肝肾中硫氰生成酶的作 用下与硫代硫酸钠结合形成硫氰化合物 当体内硫氰化合物积聚时可通过硫氰氧化酶 作用回逆形成氰化物
第三节 控制性 降压的适应证和禁忌证
一、控制性降压的适应证
1、血管手术和血供丰富区域的手术。
2、创面较大且出血可能难以控制的手术。 3、各种要求术野清晰的精细手术。 4、麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高， 可能引致严重不良后果者。 5、大量输血有困难或有输血禁忌证者。 6、拒绝输血的病人。
二、控制性降压的禁忌证
控制性降压在麻醉中的应用医学
控制性降压在麻醉中的应用医学控制性降压在麻醉中的应用医学引言：麻醉是一种重要的医学技术，在手术中起到镇痛、麻木和使病人处于无意识状态的作用。
其中，正常的血压水平对于手术过程中的血流动力学调控十分重要。
近年来，控制性降压在麻醉中的应用越来越受到临床医生的重视。
本文将探讨控制性降压在麻醉中的应用医学。
一、控制性降压的定义和原理控制性降压是指在麻醉过程中通过药物或其他手段控制病人的血压水平，维持在一定范围内。
其原理是通过减少外周血管阻力或降低心输出量，降低血压水平。
这样可以减少手术中的出血量、改善术区的视野、降低术中和术后的并发症发生率。
二、控制性降压的适应症1. 面部手术：面部手术如颌面外科手术、耳鼻喉科手术等需要较长时间，术区较为复杂，控制性降压可减少出血，提高手术成功率。
2. 颅脑手术：颅脑手术需要降低颅内压力，保护脑组织。
通过控制性降压可以达到这一目的。
3. 神经外科手术：神经外科手术会涉及到脊髓、脑干等重要结构，控制性降压可减少手术中的损伤。
4. 心外科手术：心外科手术对血压的要求较高，通过控制性降压可以减少手术中的心脏负荷。
三、控制性降压的方法1. 药物控制：通过应用降压药物如硝酸甘油、阿托品、酮洛芬等来降低血压水平。
2. 控制呼吸：通过控制病人的呼吸频率和幅度，改变气道阻力和外周血管阻力，达到降低血压的目的。
3. 远红外热疗法：通过外界输入的红外线能量，改变人体的血流动力学，达到降低血压的目的。
4. 局部神经阻滞：通过局部神经阻滞，减少术区的神经传导，降低术中压力，达到降低血压的效果。
四、控制性降压的注意事项1. 麻醉药物的选择应根据患者的病情和手术的需要进行合理搭配，避免对患者身体的损伤；2. 在控制性降压过程中要密切观察患者的血压和心率变化，及时调整药物的使用；3. 控制性降压应在手术前充分评估患者的血管状况和身体状况，避免术中的并发症发生；4. 如果患者在控制性降压过程中出现不适，应立即停止降压，并及时处理。
控制性降压在麻醉中的应用
健康状况良好的病人可以肱或桡动脉平均动脉 压力不低于60～70mmHg为安全界限；对高血压、 血管硬化、老年病人应酌情区别对待，一般以 血压降低不超过原水平的40%或收缩压降至比 术前舒张压低0～20mmHg范围之内作为安全界 限。在满足手术要求的前提下，尽可能维持较 高的血压水平，并避免降压速度过快影响机体 调节代偿过程。
目前认为对肝功能基本正常的肝病病人，只 要降压控制得当，不致引起显著的肝缺血、 缺氧和肝细胞损害。
肺
降压过程中因肺血管扩张，肺动脉压降低 引起肺内的血液重新分布，可出现肺泡通气 与血液灌流之间的比例失调。主要与重力的 影响密切相关。
因此，降压前增加静脉输液量，可减少通气/血流比 值失调，维持心排出量恒定，避免无效腔增加；控 制性降压时应适当增加病人的潮气量和吸入氧浓 度，以保持血氧饱和度和pH在正常范围。
控制性降压时应注意的问题
要保持麻醉平稳，避免生命体征剧烈波动。
补足血容量，要做到及时等量补充，严防在 控制性降压时发生低血容量。控制性降压期间 不要轻易使用升压药，可通过加速输液输血调 节。
调节体位，在控制性降压时应尽量设法使手 术部位高于身体其他部位，这在肢体手术时较 易做到；颅脑或颈部手术可取头高10°～25° 并根据手术野出血情况随时进行调节。后颅窝 手术如果采取坐位，降压必须谨慎，严防因体 位导致脑缺血意外。
并发症的预防和处理
严格掌握适应证。 降压过程中必须保持静脉路通畅，尽量精确
估计失血量，并及时等量补充。
加强术后护理，护理病人直至清醒，反应活 跃，肤色红润为止。
血压应降到合适水平，不同病人具有个体差 异，降压程度应参考心电图、心率、脉压、 中心静脉压等指标全面衡量。降压及升压过 程应稍缓慢，使机体有一个适应过程。不应 不必要地延长降压的持续时间。
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控制性降压药在麻醉中的作用机制
发表时间：2011-05-16T11:15:01.480Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：金玲[导读] 硝酸甘油(nitroglycerin)硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以血管平滑肌最显著。
金玲（黑龙江省依兰县人民医院 154800）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0143-02 【摘要】影响血压的因素众多，主要决定于心排血量(CO)和体循环的外周血管阻力(SVR)，心排血量与心率(HR)和每搏输出量(SV)有关，而每搏输出量又受到前负荷、后负荷和心肌收缩力的影响。
控制性降压药主要通过影响以上几个方面来降低血压。
按作用机制控制性降压药物可分为：①吸入麻醉剂；②直接的血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、嘌呤类衍生物等)；③钙通道阻滞剂；④肾上腺素能受体阻滞剂；⑤交感神经节阻滞剂；⑥前列腺E1；⑦血管紧张素转换酶抑制剂等。
【关键词】控制性降压药麻醉作用
下面将分别介绍各类药物的主要作用机制。
1 吸入麻醉剂
吸入麻醉药可引起剂量依赖性血压降低。
氟烷主要通过减少心排出量而降低血压，而其他吸入麻醉药在维持心排出量的同时，主要通过降低外周循环阻力而使血压下降。
2 血管扩张剂
硝普钠(sodium nitroprusside)为非选择性血管扩张药，直接作用于小动脉和小静脉平滑肌，但对血管运动中枢和交感神经末梢无明显作用。
它的基本作用机制与其他硝酸盐类药物(如肼屈嗪、硝酸甘油)大致相同，这些硝酸盐类药物在体内代谢时会产生一氧化氮(NO)，从而激活鸟苷酸环化酶。
鸟苷酸环化酶是合成环磷酸鸟苷酸(cGMP)的关键酶，促进cGMP的形成。
cGMP负责调控许多蛋白质的磷酸化过程，其中一些过程参与控制细胞内游离钙离子以及平滑肌的舒缩活动，可使血管平滑肌细胞内Ca2+浓度降低，同时降低收缩蛋白对Ca2+的敏感性，产生强烈的扩张血管作用。
用药后约1分钟引起动脉压、肺动脉压和右心房压迅速下降，停药后约1分钟开始恢复。
硝酸甘油(nitroglycerin)硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以血管平滑肌最显著。
硝酸甘油可扩张全身的动脉和静脉，对静脉的扩张作用明显大于对动脉的扩张作用。
硝酸甘油与平滑肌及血管内皮细胞的“硝酸酯受体”结合，代谢产物一氧化氮能够激活鸟苷酸环化酶，导致cGMP生成增加，减少细胞内的钙离子，松弛血管平滑肌。
此外，硝酸甘油还能够拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等的收缩血管作用。
肼屈嗪(hydralazine)能够松弛小动脉平滑肌，导致毛细血管前阻力血管扩张。
这种作用的原理可能与干扰钙离子的利用或激活鸟苷酸环化酶有关。
腺苷(adenosine)是存在于机体所有细胞内的一种内源性嘌呤，作用于房室结和某些血管床上的特异性腺苷受体。
其作用机制包括激活腺苷酸环化酶和抑制动作电位。
更确切地说，腺苷被认为可以开放钾离子通道，并能间接阻滞钙通道。
因此能快速抑制血管平滑肌细胞对Ca2+的摄取，引起血管平滑肌松弛，尤其可选择性地扩张阻力血管，降低心脏后负荷，减少心脏射血阻力，而对静脉充盈压影响较小。
腺苷导致的低血压不增加肾素活性及血浆儿茶酚胺量，可能系直接抑制了肾脏球旁细胞之故。
腺苷还干扰心肌细胞对Ca2+的摄取和利用，对心肌产生轻度抑制作用。
此外，由于抑制窦房结自律性和房室结的传导性，对心脏的负性频率作用明显，可引起剂量依赖性的心率减慢，并能终止折返性室上性心动过速。
3 钙通道阻滞剂
钙通道阻滞药(clcium channel blockers)阻断心肌、血管平滑肌细胞的钙内流，直接影响心肌收缩、窦房结和房室结的传导，以及血管张力，因而导致显著的血流动力变化。
其药理作用主要有三个方面：负性肌力作用、负性变频作用和扩张血管。
各种钙通道阻滞药各具有特异的心血管作用，所以对血流动力学的影响也不相同。
4 肾上腺素能受体阻滞剂
α1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的α1受体，使血管扩张，致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降低收缩压和舒张压。
β受体阻滞剂：阻断心肌β1受体，降低心排血量，使血压下降；阻断肾小球旁细胞β1受体，抑制肾素释放，降低血管紧张素和醛固酮水平，抑制去甲肾上腺素分泌；拮抗突触前膜的β2受体，减少去甲肾上腺素释放，使得外周交感神经活性降低；阻断中枢的β1和β2受体，从而使外周交感神经活性降低；增加前列腺素合成。
5 交感神经节阻滞剂
此类药物通过与神经节细胞的N1胆碱能受体竞争性结合，阻滞自主神经节传导功能而降低血压。
常用剂量时，交感神经与副交感神经系统一并被阻滞，除血压下降外，还有副交感神经阻滞的副作用。
由于作用过于复杂，不良反应多，临床上已较少使用。
6 前列腺素E1
前列腺素E1(prostaglandin E1，PGE1)主要通过激活腺苷酸环化酶使血管平滑肌细胞内cAMP水平升高，从而激活蛋白激酶，使血管平滑肌肌凝蛋白轻链磷酸化，扩张冠状动脉以及外周血管，增加血流量，改善微循环。
PGE1还有较强的扩张肺血管，降低肺动脉高压的作用。
7 血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转化酶(ACE)是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统中的一个重要环节，该系统对血压的调节有着极其重要的意义。
ACE的主要作用是将血管紧张素I转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ；此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。
而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少、血压下降。
此类药物的作用与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者效果更好。
参考文献
[1]邓硕曾.应激与无应激麻醉[J].临床麻醉学杂志.2003年09期.
[2]傅汉雄,罗德兴,易仁合,监胜文,岑雁源.复合用药与单纯用药对控制性降压效果的临床探讨[J];国际医药卫生导报;2004年16期.
[3]杭燕南,孙大金.神经外科麻醉近展[J];国际麻醉学与复苏杂志.1981年02期.
[4]金国章,张振德,黄加鑫,徐振邦,吴珏,孙周.控制性降压药——环轮宁的药理研究和临床观察[J];中国新药与临床杂志;1982年02期.。