2021年医疗器械首营品种审批表

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07

安徽环球医药贸易有限公司

欧阳光明（2021.03.07）

首次经营医疗器械品种审批表

产品名称

规格

供货企业 资质情况

供货企业名称 供货企业器械许

可证号 供货人姓名及身份证号 法人 委托书 □有 □无 生产企业 资质情况 企业 名称 生产企业许可证

号 产品资质 情况 产品 注册号

产品 执行标准 产品基本 情况

产品 合格证 □有 □无

检验 报告书 □有 □无 主要 功能

说明书

□有 □无 产品 有效期

储存 要求

采购部门 购进理由 经办人： 负责人：

年 月 日

质量管理部门审

核意见 经办人： 年 月 日

质量负责人审批

意见

□ 同意进货 □ 不同意进货

签名： 年 月 日

注：附注册证、注册登记表复印件、质量标准复印件、出厂检验报告复印件、样品包装、价格批文等（所有资料均加盖单位公章）。