新生儿与新生儿疾病

直接胆红素〉34umol/L； 过快—每日上升超过85umol/L； 过长—黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周； 复现—黄疸消退后又出现。
思考题
男孩，胎龄35周，出生体重2400g，乳腺结节3mm， 睾丸未降，出生后18小时出现黄疸，血清胆红 素第5天为171umol/L，第16天为136.8umol/L， 第21天黄疸消退。吃奶好。 【思考题及临床思维路线】 – 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ – 病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？ – 引起病理性黄疸的常见病因有哪些？
• 分类 轻度窒息：Apagar4～7分,全身青紫,呼吸变浅或
不规则,肌张力增加或正常
重度窒息：Apagar0～3分,皮肤苍白,四肢冷,呼吸
微弱或无,肌张力松驰
新生儿窒息
• 复苏 A (airway)—清理呼吸道分泌物 B (breathing)—建立呼吸；给氧 C (circulation)—维持正常循环 D (drugs)—药物治疗 E (evaluation)—评估
早产儿体温关
新生儿的解剖生理特点
能量和体液代谢：
基础能量：50kCal/kg.d 总能量：100～120kCal/kg.d
生理性体重下降：
生后由于体内水分丢失较多、进入量少、
胎脂脱落及胎便排出等原因导致体重逐渐下降，
约1周末降至最低点(小于出生体重的10%,早产
儿为15％～20％),一般10天左右恢复到出生体
• 临床分度
①轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围＜20 ％； ②中度：体温＜35℃，皮肤硬肿范围20～50％； ③重度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围＞50％。
新生儿寒冷损伤综合征
• 临床表现
– 多发病于生后1周内及早产儿，易发生在寒冷 季节或严重感染。
– 五不（不吃、不哭、不动、体温不升、少尿或 无尿）
基本概念
• 围生期 妊娠28周至生后7天
• 新生儿 从脐带结扎到生后28天内的婴儿
• 足月儿，早产儿，过期产儿 37W≤GA＜42W
• ELBW，VLBW，LBW，NBW，macrosomia 1000g/1500g/2500g/4000g
• SGA，AGA，LGA 同胎龄儿平均出生体重第10、第90百分位
新生儿病理性黄疸
1、新生儿溶血病
换血疗法 血源选择： Rh血型不合时选Rh血型与母亲一致、ABO血型与
患儿一致； ABO不合时选O型红细胞＋AB型血浆。 换血量：患儿全血量的2～3倍， 150～180ml/Kg
新生儿病理性黄疸
1、新生儿溶血病
药物治疗 输血浆10～20ml/kg，白蛋白1g/kg IVIG 1g/kg，早期应用 纠正酸中毒 酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/Kg/d 尼可刹米 100mg/Kg/d
– 皮肤硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢 （26%）→臀部（8%）→面颊（头颈部20%）→ 上肢（18%）→全身
– 冷、硬、肿、亮、红、凹 – 多器官功能损害：休克、DIC、急性肾衰、肺
出血
新生儿寒冷损伤综合征
处理要点：正确复温，合理供应热量及液体，祛除病因，
纠正脏器功能紊乱，加强监护。
①复温
• 肛温>30℃，腋温>肛温， 放入调温至中性温度的 温箱，6～12h恢复正常体温。
• 肛温>30℃，腋温<肛温，高于患儿体温1～2℃温 箱，每小时升温0.5～1℃ (箱温不超过34℃）， 12h～24h恢复正常体温。
• 肛温<30℃，多数腋温<肛温，高于患儿体温1～ 2℃温箱，每小时升温0.5～1℃(箱温不超过 34℃），12h～24h恢复正常体温。
其他复温措施：远红外线抢救台，热水袋，热炕， 电热毯，母怀，恒温水浴。
早产儿7～9天，最迟4周 – 胆红素上限：足月儿<221umol/L
早产儿<257umol/L （1mg/dL=17.1μmol/L) – 每日升高速度：<85umol/L(5mg/dL)
新生儿黄疸
病理性黄疸（四过一复现）：
过早—生后24小时内出现黄疸； 过重—血清总胆红素〉221～257umol/L，
其他治疗 防止低血糖、缺氧、低体温、高热等； 禁用磺胺药与VitK3
新生儿病理性黄疸
2、新生儿败血症
• 临床表现多样化，无特异性，黄疸出现与感染 时间早晚有关
• 早期DBIL↑，晚期DBIL和IDBIL↑
• WBC↑或↓，N↑,杆状核≥0.2,Pt↓,CRP↑
• 血培养阳性；局部病灶与血培养为同一种菌则 可以确诊
新生儿寒冷损伤综合征
②热量及液体补充：
50kcal/kg·d→100～120kcal/kg·d，
液量按1ml/kcal计算 ③纠正脏器功能紊乱 ④抗感染
正常新生儿 新生儿窒息
新生儿窒息
• 定义
婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表现为低氧 血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。 • 高危病史：宫内胎动增加,胎心≥160bpm或 <100bpm,羊水胎粪污染
1、新生儿溶血病
临床表现：黄疸、贫血、肝脾大 严重并发症：胆红素脑病
定义：血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障， 使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病， 是新生儿黄疸最严重的并发症，早产儿更易发生， 多发生于生后4～7天。
分期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期 实验室检查：TBIL↑，IDBIL↑
母子ABO血型不合或Rh不合 改良Coombs(+) 抗体释放试验(+) 游离抗体试验(+)
新生儿病理性黄疸
Hale Waihona Puke 1、新生儿溶血病治疗
光照疗法
原理：未结合胆红素(脂溶性)→胆红素双键构 型转变方向→水溶性异构体增加→能随胆汁或尿 液排出→血清胆红素下降
蓝光灯波长425～475nm，照射时间一般不超过4 天。
由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组成， 呈糊状，为墨绿色。
• 泌尿系统
正常排尿时间：生后24-48小时内；
尿量1-3ml/kg·h
晚期代谢性酸中毒
早产儿肾脏泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋 白质和酪蛋白的含量高，喂养时可使内源性氢离子 增加，超过肾小管排泄能力，常在生后2周左右表 现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒, 使用专门配制的早产儿配方奶可避免其发生。
一般患儿均在生后12h内发病，>12h一般不考 虑此病。重者多在3天内死亡，如能存活3天者逐 渐好转。
新生儿呼吸窘迫综合征
• X线
毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺
使用固尔苏前
使用固尔苏后
新生儿呼吸窘迫综合征
• 治疗
①一般治疗
②氧疗和机械通气： (维持PaO250～70mmHg和经皮血氧饱和度85％～93％)
新生儿与新生儿疾病
中南大学湘雅二医院儿科
目的要求
• 熟悉新生儿的分类、生理特点和护理。
• 掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要 点。
• 熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生 儿溶血病、新生儿败血症的临床特点。
• 掌握新生儿肺透明膜病、新生儿缺氧缺 血性脑病、颅内出血的临床特点。
• 掌握新生儿硬肿症的诊断与处理。
• 早期新生儿，晚期新生儿 生后1周内/生后2～4周
• 高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿
足月儿与早产儿外观区别
皮肤 头 头发 耳壳 指趾甲 跖纹 乳腺 男婴 女婴
早产儿
足月儿
绛红，水肿，毳毛多
红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头更大（占全身比例1/3） 头大（占全身比例1/4）
分条不清，细而乱
吸氧 持续气道正压（CPAP） 机械通气指征：当FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或PaCO2 >60mmHg，或频发呼吸暂停。 ③替代疗法：PS气管内滴入，6～12小时后可重复 ④对症治疗：关闭动脉导管
新生儿寒冷损伤综合征
• 定义
由于寒冷和/或多种疾病所致的新生儿低体 温和皮肤硬肿，又称为新生儿硬肿症，多见于早 产儿，重症可发生多脏器功能损伤。
重。
免疫系统：
早产儿感染关
非特异性和特异性免疫功能均不成熟。
新生儿的几种特殊生理状态
1.生理性黄疸 2.假月经 3.乳腺肿大 4．“马牙”和“螳螂嘴” 5.新生儿红斑及粟粒疹
新生儿黄疸
生理性黄疸：
– 一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因 – 出现时间：足月儿2～3天，早产儿3～5天 – 高峰时间：足月儿4～5天，早产儿5～7天 – 消退时间：足月儿5～7天，最迟2周
注意： ①重要部位保护
腹泻
②光疗可增加不显性失水及导致短暂
③光疗使核黄素分解增加
④发热、皮疹，血钙降低，青铜症
新生儿病理性黄疸
1、新生儿溶血病
换血疗法 目的：①换出部分游离抗体和已致敏的红细胞，防止溶 血进一步发展；
②换出胆红素，防止核黄疸； ③纠正贫血，改善携氧，防止心衰 指征：①产前明确诊断为溶血病，脐带血Hb<120g/L， TB>68μmol/L,伴心衰、水肿、肝脾肿大。 ②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L (0.7mg/dL)者。 ③血清总胆红素>20mg/dL(342μmol/L)。 ④不论胆红素水平高低，出现早期胆红素脑病表 现者。 ⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血 严重者，应适当放宽指征。
新生儿的解剖生理特点
• 血液系统：
血容量多 85～100ml/Kg Hb含量高 170 g/L 新生儿贫血：生后2周内Hb＜130g/L（静脉血） 或145g/L（毛细血管血） 白细胞分类的两个交叉：
4～6天、4～6岁 维生素K缺乏：生后0、1、2方案补维生素K1
早产儿出血关
新生儿的解剖生理特点
正常呼吸频率：40～45次/分 呼吸急促：呼吸频率＞60次/分 呼吸暂停（apnea）