支气管哮喘病因诊断及治疗ppt课件
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内科学支气管哮喘PPT课件
病史和体征。 ②阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。 ③两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
《小儿支气管哮喘》课件
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现和治疗。
预防接种
按照计划免疫程序接种疫苗， 预防呼吸道感染。
家庭护理
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通。
适量运动
在天气适宜时，可带小儿到户外活动，增强 体质。
合理饮食
避免过敏食物，多食用富含维生素和矿物质 的食物。
监测病情
观察小儿呼吸状况，如出现气喘、咳嗽等症 状应及时就医。
案例一：小儿支气管哮喘的药物治疗
总结词
药物治疗是小儿支气管哮喘的重要治疗手段，可以有效控制症状，减少发作频 率。
详细描述
药物治疗主要包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等。 这些药物可以有效缓解哮喘症状，减少气道炎症，降低气道高反应性，从而改 善患儿的生活质量。
案例二：小儿支气管哮喘的免疫治疗
要点二
详细描述
支气管哮喘的发病机制复杂，涉及多个层面的相互作用。 遗传因素在支气管哮喘的发病中起重要作用，许多基因与 支气管哮喘的发病和严重程度相关。环境因素如过敏原、 空气污染物、烟草烟雾等也可诱发或加重支气管哮喘。免 疫因素在支气管哮喘的发病中也起着关键作用，多种免疫 细胞和分子参与了支气管哮喘的气道炎症和气道重塑过程 。
2023
REPORTING
《小儿支气管哮喘》 ppt课件
2023
目录
• 支气管哮喘概述 • 小儿支气管哮喘的病因与症状 • 小儿支气管哮喘的治疗 • 小儿支气管哮喘的预防与护理 • 小儿支气管哮喘的案例分析
2023
PART 01
支气管哮喘概述
REPORTING
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
最新哮喘的诊断及治疗ppt课件
（三）实验室检查
动脉血气：早期 PO2下降不明显，PCO2下降；病情进展后， PO2下降；危重时PO2下降, PCO2正常或升高。
（三）实验室检查
肺功能： 直接评价气流受限 评估基础肺功能， 确立气流阻塞的诊断和鉴别诊断 FEV1，FVC，PEF（最大呼气流速） 最大呼气流速变异率 间接评价气道高反应性 气道激发试验（BPT） 支气管舒张（可逆）试验（BDT）
有一定效果 中度发作 如PEF在预计值60-80%： 加口服糖皮质激素 加吸入抗胆碱能制剂 继续b2受体激动剂治疗 看医师
疗效差 重度发作 如PEF<60%: 加口服糖皮质激素 重复b2受体激动剂 加吸入抗胆碱能制剂 立即送到医院急诊科
与临床医师联系以求指导
紧急与临床医师联系
到急诊科
哮喘急性加重的治疗策略
支气管扩张
支气管扩张
慢性支气管炎和COPD
慢性支气管炎 每年持续咳嗽超过3个月，连续2年，并除外其他引起咳嗽、咳痰的疾病 多既往有长期吸烟史、长期接触粉尘病史，中老年发作。 随病情发展，出现肺气肿，肺功能提示不可逆阻塞性通气功能障碍，诊断COPD
肺气肿
心源性哮喘
患者多既往有高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病，多于感染、劳累等诱因下出现突发喘憋，表现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，端坐位，大汗，查体双肺可闻及散在干湿性啰音，支气管舒张剂治疗效果差。血管扩张剂及利尿治疗好转。
二白三烯受体拮抗剂
孟鲁斯特（顺尔宁） 4mg 10mg 每日一次
三其他药物
酮替芬 抗阻胺药 氯雷他定
哮喘急性发作期的治疗
持续雾化吸入 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药（续贯治疗） 静脉注射氨茶碱 维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素
动脉血气：早期 PO2下降不明显，PCO2下降；病情进展后， PO2下降；危重时PO2下降, PCO2正常或升高。
（三）实验室检查
肺功能： 直接评价气流受限 评估基础肺功能， 确立气流阻塞的诊断和鉴别诊断 FEV1，FVC，PEF（最大呼气流速） 最大呼气流速变异率 间接评价气道高反应性 气道激发试验（BPT） 支气管舒张（可逆）试验（BDT）
有一定效果 中度发作 如PEF在预计值60-80%： 加口服糖皮质激素 加吸入抗胆碱能制剂 继续b2受体激动剂治疗 看医师
疗效差 重度发作 如PEF<60%: 加口服糖皮质激素 重复b2受体激动剂 加吸入抗胆碱能制剂 立即送到医院急诊科
与临床医师联系以求指导
紧急与临床医师联系
到急诊科
哮喘急性加重的治疗策略
支气管扩张
支气管扩张
慢性支气管炎和COPD
慢性支气管炎 每年持续咳嗽超过3个月，连续2年，并除外其他引起咳嗽、咳痰的疾病 多既往有长期吸烟史、长期接触粉尘病史，中老年发作。 随病情发展，出现肺气肿，肺功能提示不可逆阻塞性通气功能障碍，诊断COPD
肺气肿
心源性哮喘
患者多既往有高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病，多于感染、劳累等诱因下出现突发喘憋，表现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，端坐位，大汗，查体双肺可闻及散在干湿性啰音，支气管舒张剂治疗效果差。血管扩张剂及利尿治疗好转。
二白三烯受体拮抗剂
孟鲁斯特（顺尔宁） 4mg 10mg 每日一次
三其他药物
酮替芬 抗阻胺药 氯雷他定
哮喘急性发作期的治疗
持续雾化吸入 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药（续贯治疗） 静脉注射氨茶碱 维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素
医学支气管哮喘诊治新进展(bronchial-asthma)PPT课件
白细胞介素18 对豚鼠哮喘模型气道炎症作用的实验观察 陈湘琦 林挺岩 (福建医科大学附属协和医院呼吸内科 福州 350001) [摘要] 目的 观察白细胞介素18对豚鼠哮喘模型气道炎症的作用。方法 采用卵蛋白(OVA) 腹腔注射致敏加雾化吸入激发的方法复制豚鼠哮喘模型。30只豚鼠随机均分成3组进行处理,分别为哮喘模型组 (A组)、模型对照组 (B组)和 IL- 18干预组(C组)。光镜下检测各组豚鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞计数及分类,用酶联免疫吸附法测定BALF中Th1细胞因子IFN-γ、IL-2和Th2细胞因子 IL-4、IL-5浓度, 并进行3组之间的比较。结果 豚鼠 BALF中嗜酸粒细胞(EOS) 个数A组、B组、C组分别为(98±58)×106/ L、(12±10 )×106/ L、(29±10)×106/L,A组与B组、C组比较差异有非常显著性(P<0.01);中性粒细胞个数A组与B组、C组比较差异有显著性(P<0.05)。IFN-γ和IL-2浓度A组与B组比较差异有显著性(P<0.05),与C组比较差异有非常显著性(P<0.01)。IL-4浓度A组与B组、C组比较差异有显著性(P<0.05);IL-5浓度A组与B组、C组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论 IL-18可通过调节Th1/Th2细胞因子的平衡而达到控制哮喘气道炎症的作用。 [关键词] 白细胞介素18; 哮喘; 炎症; 趋化细胞因子类 Effects of interleukin-18 on asthmatic airway inflammation: experimental study of guinea pig asthmatic model CHEN Xiang-qi, LIN Ting-yang Department of Respiratory Diseases, Union Hospital , Fu Jian Medical University, Fuzhou, 350001, China [abstract] objective To investigate the effects of Interleukin-18 (IL-18) on asthmatic airway inflammation. Methods Thirty healthy adult male guinea pigs were randomly divided into 3 equal groups: asthmatic model group (Group A), undergoing intraperitoneally injection of ovalbumin (OVA) once and spraying of OVA aerosol once a day for 5 days ; control group (GroupB), undergoing intraperitoneally injection of OVA once and spraying of normal saline aerosol once a day for 5 days; and interleukin(IL)-18 of intervention group(Group C )undergoing intraperitoneally injection of OVA once and ntraperitoneally injection of IL-18 on the days 1,3.8,10,15,17, and 19.Twenty-four hours after the final spraying or IL-18 injection the bronchalveolar lavage fluid(BALF)of the left lung were obtained. HE staining was conducted to the sediment to examine the numbers of eosinophils,neutrophils,and monocytes. ELISA was used to detect the Th1/ Th2 cytokines in the BALF. The left lung underwent pathological examination. Results The number of EOS in BALF of Group A was (98±58)×106/ L, significantly higher than those of Group B, (12±10 )×106/ L, and Group C, (29±10)×106/ L(P < 0.01 and P < 0.05). The numbers of neutrophils in the BALF of Group A was (24±
《支气管哮喘》PPT课件
IgE吸附在肥大C和嗜碱性粒C表面与IgE结合
疫
—
合成释放多种活性物质
炎
平滑肌收缩
症
血管通透性↑
分泌多种介质
机
粘液分泌 ↑介质
制
炎C浸润 加重气道病变
哮喘（速.迟.双）
精选ppt
11
易感者环境危险因素来自诱因气道炎症气道高反 应性
气道阻塞
激发因子
精选ppt
气道症状
12
哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
（2）支气管舒张试验----测定气道可逆性
FEV1较用药前增加≥12%，
且其绝对值≥200ml，为阳性
（3）支气管激发试验----测定气道反应性 FEV1 下降≥20%，为阳性
（4） PEF变异率≥20%
精选ppt
28
（四）辅助检查
3、动脉血气分析
A、可有PaO2
过度通气
B、严重哮喘时 呼酸 C、如果缺氧明显，可有代酸。
精选ppt
7
（二）病因和发病机理
1、病因 （1） 遗传因素 (内因、内源性)
哮喘患者双亲大多存在不同程度 气道反应性增高，患者亲属患病率 高于群体患病率。
精选ppt
8
（二）病因和发病机理
（2）环境因素(外因、外源性)
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫等；
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
或用支气管扩张剂缓解。
精选ppt
23
临床表现 症状
其他类型 运动性哮喘: 在剧烈运动后出现哮喘， 咳嗽变异型哮喘
有些哮喘病人以咳嗽为唯一的症状，
支气管哮喘-教学课件
外源性哮喘 有已知的过敏源 过敏源皮试阳性 IgE测定多增多 常在童年、青少年发病 间歇性发作 多有过敏史 家族过敏史多见 多有明显季节性 嗜酸粒细胞增多
六、治疗要点 （一）哮喘治疗目标 1.控制哮喘症状至最轻，乃至无
任何症状； 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚
至不发作； 3. 肺功能接近正常；
4. 吸入β2激动剂用量减至最少， 乃至不用；
5. 活动不受限制，与正常人一样 生活、工作、学习；
6. 所用药物副作用最小，乃至 没有。
（二） 药物治疗 药物分为：控制炎症药物 缓解症状药物。
控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、 尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、
长效β2受体激动剂、白三烯受体 拮抗剂。 缓解症状药物：短效β2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、 短效茶碱。 1．糖皮质激素：是当前防治哮喘
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立 即加强治疗或就诊。
心源性哮喘 病史 高血压、冠心病、风心病等病史 年龄 中老年人 季节 不明显 诱因 感染、劳累、输液过多过快 症状 混合性呼吸困难、白色或
粉红色泡沫痰 体征 Байду номын сангаас泡音、哮鸣音
心脏增大、奔马律 影像学 以肺门为中心的蝶状或片
重症：二氧化碳潴留、呼吸性 酸中毒、代谢性酸中毒
3、胸部X线检查 4、血液检查：嗜酸性粒细胞增高 5、痰液检查
嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、 粘液栓（Curschmann 螺旋体） 哮喘珠（laennec珠）。
6、特异性变应原的检测：IgE 五、诊断及鉴别诊断 1. 反复发作的喘息、
阶梯治疗方案 一级：间歇发作 长期预防：不须用药 快速缓解：吸入β2受体激动剂，
《支气管哮喘》PPT课件
巨噬细胞 树突状细胞
腺体 成纤维细胞
腺体分泌
生长因子
61
糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
抑制多种炎症细胞的趋化、聚集和活化，并 促进凋亡 抑制炎症介质（白三烯、前列腺素）的释放 减轻微血管渗漏 降低气道高反应
2021/8/17
62
糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
抑制支气管腺体的过度分泌, 增强粘液、纤 毛系统的清除功能 促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2 受 体数目和功能的恢复,从而增强β2 激动剂的 支气管扩张作用
2021/8/17
55
治疗
2021/8/17
56
治疗目标
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有 明显影响的慢性疾病
气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特 征，是临床症状和气道高反应性的基础， 存在于哮喘的所有时段
虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道 炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到 控制
2021/8/17
2021/8/17
40
支气管哮喘分期
急性发作期 患者出现以喘息为主的各种症状 其发作持续时间及程度各异
2021/8/17
41
支气管哮喘分期
非急性发作期（慢性持续期）
在相当长一段时间内不同频率、不同 程度地出现症状（喘息、胸闷、咳嗽等）， 肺通气功能下降。
2021/8/17
42
哮喘病情评估
2021/8/17
16
2021/8/17
17
诱因（三）
香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟 二氧化硫、氨气 涂料、汽油、油漆 灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水 化妆品（香水、发胶、爽身粉）
2021/8/17
18
诱因（四）
内科学-支气管哮喘PPT课件
内科学-支气管哮喘
哮喘的定义
哮喘是由多种细胞和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎 症导致气道高反应性，从而产生喘息、 气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚 间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多 变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解 或经治疗后缓解。
2
GINA 2005
流行病学特征
• 发病率 • 年龄差别 • 性别差别 • 城乡差别 • 家族史：40%
轻度 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦燥
无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
有 增加 可有 响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mm Hg ＞80%
可有，10～25 mm Hg
60%～80%
正常 ＜45 ＞95
60~80 ≤45 91～95
17
非急性发作期控制水平分级
白天症状 活动受限
完全控制 （满足以下所有条件 ）
无（或≤2次/周） 无
部分控制
未控制
（在任何1周内出现以 （在任何1周内）
下1～2项特征）
＞2次/周 有
出现≥3项部分控 制特征
夜间症状/憋醒 无
有
需要使用缓解 无（或≤2次/周） 药的次数
肺功能
正常或
（PEF或FEV1） ≥正常预计值/本人最佳值的
可考虑的减量方案
单独使用中－高剂量吸入激素的患者
─
将吸入激素剂量减少50％
单独使用低剂量吸入激素的患者
可改为每日1次用药
联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者
─
将吸入激素剂量大约减少50％，仍继续使用
长效β2受体激动剂联合治疗
哮喘的定义
哮喘是由多种细胞和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎 症导致气道高反应性，从而产生喘息、 气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚 间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多 变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解 或经治疗后缓解。
2
GINA 2005
流行病学特征
• 发病率 • 年龄差别 • 性别差别 • 城乡差别 • 家族史：40%
轻度 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦燥
无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
有 增加 可有 响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mm Hg ＞80%
可有，10～25 mm Hg
60%～80%
正常 ＜45 ＞95
60~80 ≤45 91～95
17
非急性发作期控制水平分级
白天症状 活动受限
完全控制 （满足以下所有条件 ）
无（或≤2次/周） 无
部分控制
未控制
（在任何1周内出现以 （在任何1周内）
下1～2项特征）
＞2次/周 有
出现≥3项部分控 制特征
夜间症状/憋醒 无
有
需要使用缓解 无（或≤2次/周） 药的次数
肺功能
正常或
（PEF或FEV1） ≥正常预计值/本人最佳值的
可考虑的减量方案
单独使用中－高剂量吸入激素的患者
─
将吸入激素剂量减少50％
单独使用低剂量吸入激素的患者
可改为每日1次用药
联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者
─
将吸入激素剂量大约减少50％，仍继续使用
长效β2受体激动剂联合治疗
支气管哮喘ppt(共46张PPT)
讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
降低
PH
降低
非急性发作期哮喘控制水平的分级
临床特征 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
控制 （满足以下所有情况）
无（或≤2次/周）
部分控制 (任何一周出现以下 1种表现）
>2次/周
无
任何1次
未控制
任何一周出现部分控制 表现≥3项
无
任何1次
对缓解药物治疗/急救 治疗的 需求
肺功能（PEF或FEV1 ）
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
未控制 未控制
（1）在体试验：皮肤变应原检测 、吸入变应原检测；
掌（握2）本支病气急管性激发（发作试2期验）、（非体B急P外T性）发检用作以测期测的：定防气检治道方测反法应血性清。 特异性IgE水平↑。
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
降低
PH
降低
非急性发作期哮喘控制水平的分级
临床特征 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
控制 （满足以下所有情况）
无（或≤2次/周）
部分控制 (任何一周出现以下 1种表现）
>2次/周
无
任何1次
未控制
任何一周出现部分控制 表现≥3项
无
任何1次
对缓解药物治疗/急救 治疗的 需求
肺功能（PEF或FEV1 ）
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
未控制 未控制
（1）在体试验：皮肤变应原检测 、吸入变应原检测；
掌（握2）本支病气急管性激发（发作试2期验）、（非体B急P外T性）发检用作以测期测的：定防气检治道方测反法应血性清。 特异性IgE水平↑。
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环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结 构功能异常 气道高反应性
气道炎症
环境激发因子
症状性哮喘
五、病理
早期：
• 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细 胞 • 纤毛上皮剥离，基底膜暴露 • 粘膜下水肿，微血管渗漏，杯状细胞增生 • 平滑肌收缩 • 支气管痉挛
七、实验室及其他检查
㈠ 痰液检查 嗜酸性粒细胞增高 ㈡ 呼吸功能检查 1、通气功能检测 阻塞性通气障碍，呼气流速指标显著下降 FEV1、FEV1/FVC％、MMEF、PEF均减少 残气量、功能残气量、肺总量增加
2、支气管激发试验（乙酰甲胆碱、组胺） 用以测定气道反应性 适于FEV1＞70％正常预值病人 PEF或FEV1下降＞ 20％为试验阳性 3、支气管舒张试验（沙丁胺醇、特布他林） 用以测定气道气流可逆性 吸入支气管舒张药后， FEV1增加＞ 12％， 绝对值增加＞200ml为试验阳性
二、流行病学
全球约1.6亿患者 我国患病率1～4％ 发达国家高于发展中国家 城市高于农村 约40％患者有家族史
三、病 因
不清楚 多基因遗传：易感性 受基因因素和环境因素双重影响：易患性
环境激发因素：
⑴ 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、二氧化硫、氨气等 ⑵ 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等 ⑶ 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 ⑷ 药物：心得安、阿司匹林等 ⑸ 气他：气候变化、运动、妊娠等
支气管哮喘
Bronchial asthma
一、定 义
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道反应性增高，出现可逆 性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发 作、加剧，多数可自行缓解或经治疗缓解。
四、发病机制
免疫机制 气道炎症 气道高反应性 神经机制
Ⅰ型变态反应
• 变应原 • 特异性抗体IgE • 肥大细胞、嗜碱性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞等 • 释放多种活性介质 • 结果：支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管 通透性增加、炎症细胞浸润等
气道炎症
• 由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细 胞参与，有50多种炎症介质和25种以上细胞因子相互作 用的一种气道慢性非特异性炎症 • 气道可逆性阻塞和气道高反应的重要决定因素 • ECF-A：MBP、ECP、EPO、EDN、PAF、LTC4 • NCF-A:LT、PAF、PGS、氧自由基、溶酶体酶等 • 白三烯LTC4、LTD4、LTB4 • 前列腺素PGS：PGD2、PGE2、PGF2a、PGI2、TX • 内皮素ETs
发作时： 1.一般体征：呼吸加快、端坐呼吸、紫绀 2.呼气延长、双肺哮鸣音。感染时有湿罗音， 3.肺气肿体征 4.奇脉 5.呼吸肌疲劳 6.重症哮喘 缓解时：无症状、体征
关键是“可逆”，症状和体征均可逆
特殊类型哮喘
• 运动诱发类型哮喘 • 药物性哮喘（阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI、 添加剂、造影剂） • 职业性哮喘
气道高反应性
• 气道反应性指气道对各种化学、物理、生物药物 刺激的收缩反应 • 气道高反应AHR：对正常不引起或仅引起轻度应 答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应 • 原因：气道炎症；β受体功能低下、胆碱能神经兴 奋性增强和非肾上腺素非胆碱能NANC神经抑制 功能缺陷等有关
神经因素
• 肾上腺素能神经 • 胆碱能神经 • 非肾上腺素非胆碱能NANC神经
轻度
基本正常
＞95%
能被 控制
中度
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
91%～95%
仅有部分 缓解
重度
喘息持续发作，日常生活受限，休息时 亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦 虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑 和烦躁。
哮喘急性发作时病情的程度
程度 临床表现 对日常生活影响不大，可平卧，说话连 续成句，步行、上楼时有气短。脉率 <100次/分，可有焦虑 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音 响亮而弥漫。脉率 100 ～ 120 次 / 分，有 焦虑和烦躁。 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒 张剂
后期：
• 上皮纤维化 • 平滑肌细床表现
●常夜间、清晨发作 ●长期性和反复发作性 ●诱因
症状
• 临床表现 1.前驱症状 2.胸闷 3.咳嗽(CVA） 4.喘息、呼气性呼吸困难 15%的患者FEV1下降到正常的50%时仍然感 觉不到气流受限。
体征
八、诊断
㈠ 诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长 3、症状可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病引起
5、临床表现不典型者至少应有下列三项中 的一项：①支气管激发试验或运动试验阳 性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF 变异率≥20％。
符合上述1－4条或4、5条者，可以诊 断为支气管哮喘
㈡ 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷突然发生，常有呼吸困难， 以呼气流量降低为特征，因接触变应原或治疗不 当引起。 病情加重可在数小时或数天内出现，偶可数分钟 内危及生命 应正确评估，及时紧急治疗
鉴别诊断
• • • • • 心源性哮喘 支气管狭窄（肺癌、异物、复发性多软骨炎） 肺嗜酸粒细胞浸润症 变态反应性支气管肺曲霉菌病 变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合症）
4、PEF及其变异率测定 反映气道通气功能的变化 昼夜PEF变异率≥20％，为阳性 ㈢ 动脉血气分析 早期：呼吸性碱中毒，PaO2、PaCO2都降低 晚期：呼吸性酸中毒， PaCO2上升
㈣ 胸部X线检查 发作时有肺气肿、过度充气影像 合并感染肺纹理增加、炎性浸润阴影 缓解期无异常 ㈤ 特异性变异原测定 体外检测：血清IgE增高 在体试验：皮肤变应原测试：阳性 吸入变应原测试：少用