第十一章 牙周病的修复治疗
牙周病的修复治疗
牙周病的修复治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病和颌面部外伤等。
迄今为止，国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。
近年来随着口腔预防保健工作的不断普及，牙体牙髓病治疗技术的不断提高，由于牙周病造成牙列缺损的发生率逐渐增多，因此，临床诊疗中加强对牙周病预防保健的宣教，早期诊治牙周病已引起更多的关注。
本节重点介绍牙周病患者的修复治疗。
【关键词】:牙周病修复临床效果临床资料就诊的患牙周病的成年患者18例。
其中，男性8例，女性10例；年龄在35～68岁之间，平均年龄51岁。
病例纳入条件：牙周病伴有创伤，牙周病已影响美观、发音及舒适性。
牙槽骨吸收小于或等于牙根长的1／3。
患者全身健康状况良好，有良好的理解能力和口腔卫生自我维护能力，能较好地配合治疗，并能按时复诊。
(一)牙周病的修复治疗1.修复治疗前的检查牙周病修复治疗前，应做好充分的检查工作，必须对病人的全身情况、口腔情况作出全面的了解和检查。
特别是牙齿的排列、牙周情况、牙合关系等，应做详细的检查，同时记录，以便根据具体情况，决定是否需要修复；并制订正确的修复计划。
(1)牙列情况：①牙冠；②牙弓形状。
(2)牙周组织：①牙龈；②牙齿松动度；③牙周袋深度。
(3)牙合关系：应观察前后牙的接触关系，有无早接触点和创伤性牙合。
(4)X线摄片：拍摄全口牙X线片，利用X线片观察分析牙根的形态、数目、长度，牙周膜厚度及牙槽骨吸收情况。
(5)咀嚼效率、牙合力等的测定。
2.修复治疗的适应证(1)牙列完整，牙齿均有I～Ⅱ度松动，牙槽骨吸收至根长的l/3或1/4者。
(2)牙列内一组牙或个别牙有明显创伤因素，并有咀嚼功能障碍及降低者。
(3)牙周病患者经基础治疗和手术治疗，牙周组织的炎症仍未完全消失者，可给予修复治疗，进一步消除炎症，促进牙周组织的恢复。
(4)由于牙周病引起牙错位，尤其是前牙形成扇形排列或扭转错位等，经基础治疗和手术治疗已控制炎症，牙槽骨吸收未超过根长1/2者，可先给予正畸治疗，将错位牙复位，再做松动牙固定。
牙周病的修复治疗ppt课件
支点
支点
牙周夹板固定的基本原理：
将多个单根或多根的患牙和健康牙，通过夹板连结 连结成一个“多根巨牙”，组成一个新的咀嚼单位。
1、“多根巨牙” 分散牙 合力；
2、当受到侧向力时，由于原单个牙受力时支点位 置的改变，牙运动方向也相应改变，避免造成单 根牙似的倾斜位移；
夹板作用下，原单个牙移动成为整体运动， 像一个多根牙以更多的垂直方向力作用于 牙周组织，从而符合牙周组织能耐受较大 的垂直方向力的生理特点。 支点
牙龈色泽、外形及质地的改变； 3、牙体、牙周组织 牙的颊舌向、近远中向及垂直向的 松动程度； 牙周袋的深度、形状及分布范围 牙周影像资料
牙周病修复治疗方法
一、调合
目的：
调磨引起牙周组织创伤的患牙牙尖高度或边缘嵴， 要求：
●创伤合引起的牙周炎症应先行调合，牙周炎症与 改善押题外形，从而减轻个别牙或少数牙的过重
牙周病修复治疗的基本原理：
通过夹板固定，充分发挥基牙的牙周组织潜力，代偿 功能不全的患牙，减轻患牙牙 合力负担，达到组织的修 复和愈合。
促进牙周组织的愈合
固定松动牙，限制其动度，消除牙 合创伤，分散牙 合力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，便 可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。
牙周病修复治疗原则
二、正畸疗法
特点：成人发育已经停止骨密度大，对矫治力反 应慢，所以，加力要慢，要轻，增加支抗。
三、夹板固定（periodontal splint）
（一）良好的夹板应具具备的要求
1、除对中重度牙周病采用固定或套筒冠牙周夹板外，尽可能少
以少切割牙体组织；
2、固定效果良好，能抵御来自各个方向的外力；
3、符合口腔卫生条件，达到自洁作用，有利于牙周组织维护； 4、对口腔软硬组织无不良刺激；不妨碍其他牙周病治疗的进行； 5、减少异物感。
口腔修复 第十一章 牙周病的修复治疗 教案
（首页）
课程名称：口腔修复学
授 课
对 象
系别：口腔医学院
年级：2012级
班级：本科
本单元
（章节）
学时数
3学时
课 程
类 型
大 课（√）
实验课（ ）
讨论课（ ）
章节题目
第十章颌面缺损修复
第十一章牙周病的修复治疗
教学目的
熟悉颌面缺损的病因及影响、颌骨缺损的修复，了解颜面部缺损的修复及颜面赝复体的制作。
20′
40′
幻灯
病例教学录像
讨论、思考题、作业：
1.颌面部缺损的影响有哪些？
2.颌面缺损修复的固位方式有哪些？
3.颌骨缺损的印模方式有哪些？
4.从生物力学角度分析为何牙周病采用夹板固定能取得较好的修复治疗效果？
5.牙周病的修复治疗要遵循哪些治疗原则？
参考书目：
1､赵铱民.颌面赝复学.西安：世界图书出版社，2004.
（三）颜面部缺损的修复
概述；眼缺损的修复；眶缺损的修复；耳缺损的修复；鼻缺损的修复；颜面膺复体的制作。
（四）牙周病修复治疗的特点和原则
牙周病修复治疗特点；牙周病修复治疗原则。
（五）牙周病修复治疗方法
调牙合；正畸治疗；牙周夹板固定。来自（六）观看教学片。（△）
（○）
（○）
（△）
（○）
10′
20′
10′
20′
熟悉牙周病修复治疗的生理基础、治疗原则,熟悉牙周病修复治疗中的调整咬合和牙周夹板的应用。
教 学 内 容
重点（△）
难点（○）
疑点（？）
时间
分配
（分钟）
举例/教具
（一）颌面缺损的病因及影响
口腔修复学辅导：牙周疾病的修复治疗
口腔修复学辅导：牙周疾病的修复治疗一、牙周病的系统治疗1.口腔内科基础治疗(菌斑控制，洁治，根面平整)2.口腔外科手术治疗(牙周手术)3.口腔修复治疗(调牙合，正畸治疗，夹板固定)二、牙周病修复治疗的原理1.利用夹板的作用变单根牙为"多根牙"，变单牙运动为整体运动，变水平外力为垂直外力。
2.利用夹板的作用充分发挥牙周组织代偿功能，减少患牙负担。
3.利用夹板作用限制松动牙动度，恢复牙周膜生理性刺激，促进牙周组织愈合4.消除颌创伤，建立平衡牙合。
(调合，夹板固定，修整牙冠形态，恢复咬合，邻接关系，修复缺牙)5.改善全身状况，增强治疗信心。
三、治疗原则：1.尽量保留，治疗患牙2.固定松动牙(1)尽可能多的包含健康牙(2)固定范围尽可能增加(3)根据合力大小调整固定范围(4)根据病因疗效确定固定时间3.修复缺牙，恢复咀嚼，维持牙周组织健康4.适当控制牙合力：分散牙合力;减小牙合力;避免不利牙合力四、临床分类第一类：牙列完整，全口牙有不同程度松动第二类：牙列完整，个别牙或一组牙松动第三类：牙列缺损，余牙部分或者全部松动五、牙周病的修复治疗1.调牙合调牙合的目的：减轻个别牙或少数牙的过重负担，消除牙合创伤，平衡牙合力，协调牙合关系，恢复牙周组织生理性刺激。
2.正畸疗法适应症：(1)前牙唇向扇形移位，牙间隙增大(2)前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难(3)后牙缺失，邻牙向缺牙区倾斜(4)前后牙间有间隙，无邻间接触点3.夹板固定定义是一种治疗松动牙的矫治器，通过夹板将松动牙于健康牙连结固定在一起，形成一个新的咀嚼单位，改善松动牙受力状况，达到治疗的目的。
夹板固定的种类：a.暂时性夹板固定适应症：(1)固定急性牙周炎的松动患牙(2)固定牙周组织可以修复愈合的因外伤或合创伤造成的松动患牙(3)口腔内科治疗后过渡性，诊断性应用(4)恒久性夹板完成前，为防止患牙继续松动和移位，可先勇暂时性夹板固定(5)减轻或避免因调合或牙周外科手术给患牙施加的外力，可用暂时性夹板固定。
口腔修复学课件：牙周病的修复治疗
第一節 牙周病修復治療 特點和原則
牙周病修復治療特點——鬆動牙的固定
牙周對不同方向咬合力的反應：
• 垂直力或軸向力利於牙周組織健康 • 水準力或側向力對牙周損傷大
夾板固定
1.一個良好的夾板應具備的條件
製作與使用簡便 固位力強 ，效果良好 符合口腔衛生條件，有自潔作用 對口腔軟硬組織無不良刺激 不妨礙其他牙周病治療的進行 適當照顧舒適和美觀。
夾板固定
2.夾板設計原則
包含穩固的牙 上下頜牙合力接近平衡，防止創傷 牙冠密切接觸 ,減輕牙周組織的創傷 夾板設計成弧形 夾板本身應有一定的剛度
夾板固定
3.暫時性夾板
用軟不銹鋼絲、尼龍絲等作為結紮材料 光固化樹脂夾板固定松牙 尼龍絲、複合樹脂夾板
夾板固定
4.恒久性夾板
可摘式恒久夾板 固定可摘式夾板
牙周病的修復治療
牙周病是口腔兩大主要疾病之一
12歲組牙齦出血為57.7% 35～44歲人群牙周炎患病率41.0% 65 ～ 74歲人群牙周炎患病率52.3%
第三次全 國口腔健 康流行病 學調查
牙周病基礎治療、 牙周手術治療
• 菌斑細菌 及其產物
• 繼發性合 創傷
牙周病修復治療
牙周病修復治療的目的
正畸治療
2.適應證
➢前牙唇向扇形移位，牙間隙增大。 ➢前牙擁擠，造成菌斑滯留，清除困難。 ➢後牙缺失，鄰牙向缺隙傾倒。 ➢前後牙牙間隙縫，無鄰間接觸點。
正畸治療
3.牙周病正畸治療時應注意的問題
➢應嚴格控制牙周炎症 ➢ 施力必須輕微 ➢利用多個基牙固位，需要較長時間夾板固定 ➢在正畸治療中，需3～4周復診一次 ➢矯治方法按一般正畸方法進行
牙周病的修复治疗牙周病修复治疗的生理基础
调牙合
2.适应证
创伤性牙合 磨改高尖陡坡和高边缘嵴 楔状牙尖 正畸治疗过程中及治疗后，促进建立协调的牙合关系 过长牙，过宽牙合面等异常
3.调牙合方法
调牙合
第一步 消除显著的牙合障碍 第二步 调磨早接触点和牙合干扰
正畸治疗
1.牙周病正畸治疗特点
➢不能利用生长发育的增长趋势。 ➢牙槽骨早有吸收，只作简单的倾斜移动。 ➢加力必须很轻 ，支抗的牙，需增加数量。
• 弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平 力大部分变为轴向力，减少创伤，更符合牙 周组织的生理特性
• 夹板固定的牙越多，弧形 越大，固定效果越好
牙周病修复治疗特点——咬 牙合力的分散
牙周组织的代偿功能：
• 平时咀嚼食物所需力量仅为牙周组织耐受力的1/3～1/2。 • 牙齿的功能潜力可在一定条件下产生代偿作用。 • 牙周病修复治疗的基本原理：
松动牙的固定牙周对不同方向咬合力的反应垂直力或轴向力利于牙周组织健康垂直力或轴向力利于牙周组织健康水平力或侧向力对牙周损伤大水平力或侧向力对牙周损伤大支点支点多根巨牙减少有害侧向力分散多根巨牙减少有害侧向力分散牙合牙合力力夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远中向外力中向外力弧形夹板优于直线型夹板可使颊舌向水平弧形夹板优于直线型夹板可使颊舌向水平力大部分变为轴向力减少创伤更符合牙力大部分变为轴向力减少创伤更符合牙周组织的生理特性周组织的生理特性夹板固定的牙越多弧形夹板固定的牙越多弧形越大固定效果越好越大固定效果越好咬咬牙合牙合力的分散力的分散通过夹板固定充分发挥基牙的牙周组织潜力代偿功能不全的患牙减轻患牙牙合力负担达到组织的修复和愈合
夹板固定
1.一个良好的夹板应具备的条件
制作与使用简便 固位力强 ，效果良好 符合口腔卫生条件，有自洁作用 对口腔软硬组织无不良刺激 不妨碍其他牙周病治疗的进行 适当照顾舒适和美观。
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• 继发性合 创伤
牙周病修复治疗
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牙周病修复治疗的目的
•调整咬合、消除咬合创伤，减轻牙周组织负担。 •固定松动牙，重新分配牙合 力，控制病理性松动和移位，使牙周组织获 得生理性休息，利于牙周愈合。 •提高咀嚼效能，利于食物消化吸收，改善全身健康。
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第一节 牙周病修复治疗 特点和原则
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牙周病修复治疗特点——松动牙的固定
牙周对不同方向咬合力的反应：
• 垂直力或轴向力利于牙周组织健康 • 水平力或侧向力对牙周损伤大
支点
支点
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牙周夹板的作用
• “多根巨牙”减少有害侧向力，分散牙合 力
• 夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远 中向外力
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牙周夹板的作用
• 弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平 力大部分变为轴向力，减少创伤，更符合牙 周组织的生理特性
调牙合 正畸治疗 牙周夹板固定
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调牙合
1.调牙合 的目的和要求 调牙合的目的:是改善牙体外形，消除创伤 性 合，以维持牙周组织的健康。 调牙合 要求： a.控制炎症 b.必须查明问题所在 c.保持正中牙合的咬合支持
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调牙合
2.适ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证
创伤性牙合 磨改高尖陡坡和高边缘嵴 楔状牙尖 正畸治疗过程中及治疗后，促进建立协调的牙合关系 过长牙，过宽牙合面等异常
牙龈（出血、色泽、外形、质地） 牙周袋（深度、形状、分布范围） 牙松动度（.颊舌向、近远中向、垂直向）
牙 周 电 子 探 针
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X线检查
• 观察内容
• 牙槽骨、牙周膜 • 牙根 • 牙体和牙髓腔
• 全口曲面断层片/根尖片
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X线检查
• 全口曲面断层片
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• 根尖片
X线检查
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第二节 牙周病修复治疗方法
考虑先正畸治疗，使患牙复位后再作夹板固定。
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牙周病修复治疗原则
修复治疗前准备: ❖牙列 ❖咬合 ❖牙齿
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牙列、咬合
•牙齿缺失、倾斜移位、伸长 •纵牙合、横牙合曲线 •邻接关系、前牙有无扇形移位 •牙体缺损，临床冠根比例 •覆合覆盖关系、错牙合 和牙合平面 变化 •咀嚼运动中早接触、牙合干扰
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牙齿
第十一章 牙周病的修复治疗
贾 骏(第四军医大学口腔医学院) 张富强(上海交通大学口腔医学院)
牙周病是口腔两大主要疾病之一
12岁组牙龈出血为57.7% 35～44岁人群牙周炎患病率41.0% 65 ～ 74岁人群牙周炎患病率52.3%
第三次全 国口腔健 康流行病 学调查
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牙周病基础治疗、 牙周手术治疗
• 夹板固定的牙越多，弧形 越大，固定效果越好
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牙周病修复治疗特点——咬 牙合 力的分散 牙周组织的代偿功能：
• 平时咀嚼食物所需力量仅为牙周组织耐受力的1/3～1/2。 • 牙齿的功能潜力可在一定条件下产生代偿作用。 • 牙周病修复治疗的基本原理：
• 通过夹板固定，充分发挥基牙的牙周组织潜力，代偿 功能不全的患牙，减轻患牙牙合 力负担，达到组织的 修复和愈合。
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促进牙周组织的愈合
• 固定松动牙，限制其动度，消除牙合 创伤，分 散牙合 力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息 ，便可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。
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牙周病修复治疗原则
适应证:
个别牙或一组牙松动Ⅰ～Ⅱ度，牙槽骨吸收达根长1/2～2/3，经过 牙周治疗，炎症基本消失，余留牙周组织尚正常者。 个别或一组牙有明显的牙合 创伤，有创伤牙合 症状和咀嚼功能降 低或丧失。 牙列缺损，并多数余留牙松动者。 个别后牙缺失未及时修复，余牙松动、移位，后牙咬合关系紊乱， 前牙因而负担过重存在明显的创伤。 上前牙因牙周病而扇形移位，或后牙颊舌向，近中远中向移位，患 牙牙槽骨吸收未超过根长1/2，患者年轻，经牙周治疗炎症消失，可
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夹板固定
2.夹板设计原则
包含稳固的牙 上下颌牙合力接近平衡，防止创伤 牙冠密切接触 ,减轻牙周组织的创伤 夹板设计成弧形 夹板本身应有一定的刚度
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夹板固定
3.暂时性夹板
用软不锈钢丝、尼龙丝等作为结扎材料 光固化树脂夹板固定松牙 尼龙丝、复合树脂夹板
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夹板固定
4.恒久性夹板
可摘式恒久夹板 固定可摘式夹板
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正畸治疗
3.牙周病正畸治疗时应注意的问题
➢应严格控制牙周炎症 ➢ 施力必须轻微 ➢利用多个基牙固位，需要较长时间夹板固定 ➢在正畸治疗中，需3～4周复诊一次 ➢矫治方法按一般正畸方法进行
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夹板固定
1.一个良好的夹板应具备的条件
制作与使用简便 固位力强 ，效果良好 符合口腔卫生条件，有自洁作用 对口腔软硬组织无不良刺激 不妨碍其他牙周病治疗的进行 适当照顾舒适和美观。
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3.调牙合方法
调牙合
第一步 消除显著的牙合障碍 第二步 调磨早接触点和牙合干扰
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正畸治疗
1.牙周病正畸治疗特点
➢不能利用生长发育的增长趋势。 ➢牙槽骨早有吸收，只作简单的倾斜移动。 ➢加力必须很轻 ，支抗的牙，需增加数量。
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正畸治疗
2.适应证
➢前牙唇向扇形移位，牙间隙增大。 ➢前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难。 ➢后牙缺失，邻牙向缺隙倾倒。 ➢前后牙牙间隙缝，无邻间接触点。