第十一章 牙周病的修复治疗
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第十一章 牙周病的修复治疗
贾 骏(第四军医大学口腔医学院) 张富强(上海交通大学口腔医学院)
牙周病是口腔两大主要疾病之一
12岁组牙龈出血为57.7% 35～44岁人群牙周炎患病率41.0% 65 ～ 74岁人群牙周炎患病率52.3%
第三次全 国口腔健 康流行病 学调查
.
牙周病基础治疗、 牙周手术治疗
.
夹板固定
2.夹板设计原则
包含稳固的牙 上下颌牙合力接近平衡，防止创伤 牙冠密切接触 ,减轻牙周组织的创伤 夹板设计成弧形 夹板本身应有一定的刚度
.
夹板固定
3.暂时性夹板
用软不锈钢丝、尼龙丝等作为结扎材料 光固化树脂夹板固定松牙 尼龙丝、复合树脂夹板
.
夹板固定
4.恒久性夹板
可摘式恒久夹板 固定可摘式夹板
调牙合 正畸治疗 牙周夹板固定
.
调牙合
1.调牙合 的目的和要求 调牙合的目的:是改善牙体外形，消除创伤 性 合，以维持牙周组织的健康。 调牙合 要求： a.控制炎症 b.必须查明问题所在 c.保持正中牙合的咬合支持
.
调牙合
2.适应证
创伤性牙合 磨改高尖陡坡和高边缘嵴 楔状牙尖 正畸治疗过程中及治疗后，促进建立协调的牙合关系 过长牙，过宽牙合面等异常
.
.
牙周病修复治疗特点——松动牙的固定
牙周对不同方向咬合力的反应：
• 垂直力或轴向力利于牙周组织健康 • 水平力或侧向力对牙周损伤大
支点
支点
.
牙周夹板的作用
• “多根巨牙”减少有害侧向力，分散牙合 力
• 夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远 中向外力
.
牙周夹板的作用
• 弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平 力大部分变为轴向力，减少创伤，更符合牙 周组织的生理特性
.ห้องสมุดไป่ตู้
促进牙周组织的愈合
• 固定松动牙，限制其动度，消除牙合 创伤，分 散牙合 力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息 ，便可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。
.
牙周病修复治疗原则
适应证:
个别牙或一组牙松动Ⅰ～Ⅱ度，牙槽骨吸收达根长1/2～2/3，经过 牙周治疗，炎症基本消失，余留牙周组织尚正常者。 个别或一组牙有明显的牙合 创伤，有创伤牙合 症状和咀嚼功能降 低或丧失。 牙列缺损，并多数余留牙松动者。 个别后牙缺失未及时修复，余牙松动、移位，后牙咬合关系紊乱， 前牙因而负担过重存在明显的创伤。 上前牙因牙周病而扇形移位，或后牙颊舌向，近中远中向移位，患 牙牙槽骨吸收未超过根长1/2，患者年轻，经牙周治疗炎症消失，可
• 菌斑细菌 及其产物
• 继发性合 创伤
牙周病修复治疗
.
牙周病修复治疗的目的
•调整咬合、消除咬合创伤，减轻牙周组织负担。 •固定松动牙，重新分配牙合 力，控制病理性松动和移位，使牙周组织获 得生理性休息，利于牙周愈合。 •提高咀嚼效能，利于食物消化吸收，改善全身健康。
.
第一节 牙周病修复治疗 特点和原则
• 夹板固定的牙越多，弧形 越大，固定效果越好
.
牙周病修复治疗特点——咬 牙合 力的分散 牙周组织的代偿功能：
• 平时咀嚼食物所需力量仅为牙周组织耐受力的1/3～1/2。 • 牙齿的功能潜力可在一定条件下产生代偿作用。 • 牙周病修复治疗的基本原理：
• 通过夹板固定，充分发挥基牙的牙周组织潜力，代偿 功能不全的患牙，减轻患牙牙合 力负担，达到组织的 修复和愈合。
牙龈（出血、色泽、外形、质地） 牙周袋（深度、形状、分布范围） 牙松动度（.颊舌向、近远中向、垂直向）
牙 周 电 子 探 针
.
X线检查
• 观察内容
• 牙槽骨、牙周膜 • 牙根 • 牙体和牙髓腔
• 全口曲面断层片/根尖片
.
X线检查
• 全口曲面断层片
.
• 根尖片
X线检查
.
.
第二节 牙周病修复治疗方法
.
3.调牙合方法
调牙合
第一步 消除显著的牙合障碍 第二步 调磨早接触点和牙合干扰
.
正畸治疗
1.牙周病正畸治疗特点
➢不能利用生长发育的增长趋势。 ➢牙槽骨早有吸收，只作简单的倾斜移动。 ➢加力必须很轻 ，支抗的牙，需增加数量。
.
正畸治疗
2.适应证
➢前牙唇向扇形移位，牙间隙增大。 ➢前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难。 ➢后牙缺失，邻牙向缺隙倾倒。 ➢前后牙牙间隙缝，无邻间接触点。
考虑先正畸治疗，使患牙复位后再作夹板固定。
.
牙周病修复治疗原则
修复治疗前准备: ❖牙列 ❖咬合 ❖牙齿
.
牙列、咬合
•牙齿缺失、倾斜移位、伸长 •纵牙合、横牙合曲线 •邻接关系、前牙有无扇形移位 •牙体缺损，临床冠根比例 •覆合覆盖关系、错牙合 和牙合平面 变化 •咀嚼运动中早接触、牙合干扰
.
牙齿
.
正畸治疗
3.牙周病正畸治疗时应注意的问题
➢应严格控制牙周炎症 ➢ 施力必须轻微 ➢利用多个基牙固位，需要较长时间夹板固定 ➢在正畸治疗中，需3～4周复诊一次 ➢矫治方法按一般正畸方法进行
.
夹板固定
1.一个良好的夹板应具备的条件
制作与使用简便 固位力强 ，效果良好 符合口腔卫生条件，有自洁作用 对口腔软硬组织无不良刺激 不妨碍其他牙周病治疗的进行 适当照顾舒适和美观。
贾 骏(第四军医大学口腔医学院) 张富强(上海交通大学口腔医学院)
牙周病是口腔两大主要疾病之一
12岁组牙龈出血为57.7% 35～44岁人群牙周炎患病率41.0% 65 ～ 74岁人群牙周炎患病率52.3%
第三次全 国口腔健 康流行病 学调查
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牙周病基础治疗、 牙周手术治疗
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夹板固定
2.夹板设计原则
包含稳固的牙 上下颌牙合力接近平衡，防止创伤 牙冠密切接触 ,减轻牙周组织的创伤 夹板设计成弧形 夹板本身应有一定的刚度
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夹板固定
3.暂时性夹板
用软不锈钢丝、尼龙丝等作为结扎材料 光固化树脂夹板固定松牙 尼龙丝、复合树脂夹板
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夹板固定
4.恒久性夹板
可摘式恒久夹板 固定可摘式夹板
调牙合 正畸治疗 牙周夹板固定
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调牙合
1.调牙合 的目的和要求 调牙合的目的:是改善牙体外形，消除创伤 性 合，以维持牙周组织的健康。 调牙合 要求： a.控制炎症 b.必须查明问题所在 c.保持正中牙合的咬合支持
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调牙合
2.适应证
创伤性牙合 磨改高尖陡坡和高边缘嵴 楔状牙尖 正畸治疗过程中及治疗后，促进建立协调的牙合关系 过长牙，过宽牙合面等异常
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牙周病修复治疗特点——松动牙的固定
牙周对不同方向咬合力的反应：
• 垂直力或轴向力利于牙周组织健康 • 水平力或侧向力对牙周损伤大
支点
支点
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牙周夹板的作用
• “多根巨牙”减少有害侧向力，分散牙合 力
• 夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远 中向外力
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牙周夹板的作用
• 弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平 力大部分变为轴向力，减少创伤，更符合牙 周组织的生理特性
.ห้องสมุดไป่ตู้
促进牙周组织的愈合
• 固定松动牙，限制其动度，消除牙合 创伤，分 散牙合 力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息 ，便可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。
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牙周病修复治疗原则
适应证:
个别牙或一组牙松动Ⅰ～Ⅱ度，牙槽骨吸收达根长1/2～2/3，经过 牙周治疗，炎症基本消失，余留牙周组织尚正常者。 个别或一组牙有明显的牙合 创伤，有创伤牙合 症状和咀嚼功能降 低或丧失。 牙列缺损，并多数余留牙松动者。 个别后牙缺失未及时修复，余牙松动、移位，后牙咬合关系紊乱， 前牙因而负担过重存在明显的创伤。 上前牙因牙周病而扇形移位，或后牙颊舌向，近中远中向移位，患 牙牙槽骨吸收未超过根长1/2，患者年轻，经牙周治疗炎症消失，可
• 菌斑细菌 及其产物
• 继发性合 创伤
牙周病修复治疗
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牙周病修复治疗的目的
•调整咬合、消除咬合创伤，减轻牙周组织负担。 •固定松动牙，重新分配牙合 力，控制病理性松动和移位，使牙周组织获 得生理性休息，利于牙周愈合。 •提高咀嚼效能，利于食物消化吸收，改善全身健康。
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第一节 牙周病修复治疗 特点和原则
• 夹板固定的牙越多，弧形 越大，固定效果越好
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牙周病修复治疗特点——咬 牙合 力的分散 牙周组织的代偿功能：
• 平时咀嚼食物所需力量仅为牙周组织耐受力的1/3～1/2。 • 牙齿的功能潜力可在一定条件下产生代偿作用。 • 牙周病修复治疗的基本原理：
• 通过夹板固定，充分发挥基牙的牙周组织潜力，代偿 功能不全的患牙，减轻患牙牙合 力负担，达到组织的 修复和愈合。
牙龈（出血、色泽、外形、质地） 牙周袋（深度、形状、分布范围） 牙松动度（.颊舌向、近远中向、垂直向）
牙 周 电 子 探 针
.
X线检查
• 观察内容
• 牙槽骨、牙周膜 • 牙根 • 牙体和牙髓腔
• 全口曲面断层片/根尖片
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X线检查
• 全口曲面断层片
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• 根尖片
X线检查
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第二节 牙周病修复治疗方法
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3.调牙合方法
调牙合
第一步 消除显著的牙合障碍 第二步 调磨早接触点和牙合干扰
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正畸治疗
1.牙周病正畸治疗特点
➢不能利用生长发育的增长趋势。 ➢牙槽骨早有吸收，只作简单的倾斜移动。 ➢加力必须很轻 ，支抗的牙，需增加数量。
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正畸治疗
2.适应证
➢前牙唇向扇形移位，牙间隙增大。 ➢前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难。 ➢后牙缺失，邻牙向缺隙倾倒。 ➢前后牙牙间隙缝，无邻间接触点。
考虑先正畸治疗，使患牙复位后再作夹板固定。
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牙周病修复治疗原则
修复治疗前准备: ❖牙列 ❖咬合 ❖牙齿
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牙列、咬合
•牙齿缺失、倾斜移位、伸长 •纵牙合、横牙合曲线 •邻接关系、前牙有无扇形移位 •牙体缺损，临床冠根比例 •覆合覆盖关系、错牙合 和牙合平面 变化 •咀嚼运动中早接触、牙合干扰
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牙齿
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正畸治疗
3.牙周病正畸治疗时应注意的问题
➢应严格控制牙周炎症 ➢ 施力必须轻微 ➢利用多个基牙固位，需要较长时间夹板固定 ➢在正畸治疗中，需3～4周复诊一次 ➢矫治方法按一般正畸方法进行
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夹板固定
1.一个良好的夹板应具备的条件
制作与使用简便 固位力强 ，效果良好 符合口腔卫生条件，有自洁作用 对口腔软硬组织无不良刺激 不妨碍其他牙周病治疗的进行 适当照顾舒适和美观。