深静脉血栓形成课件
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血栓脱落→肺梗死
手术取栓？溶栓？
.
5
病因和病理
.
6
1.三大因素：静脉内膜损伤、血流缓慢、高凝状态。凝
血因素
抗凝血因素，多种因素的作用互相促进发生。
2.临床中原因：大多发生在各种制动状态，如各种手 术后、骨折固定、长期卧床、昏迷、截瘫、久蹲等。各种
创伤、感染是最常见诱因。但仍有部分发病原因不清。
3.发病典型者：头部→白血栓 颈部→混合血栓
尾部→红血栓
4.分型：周围型（血栓始于小腿肌静脉丛）、
中央型（血栓发生于髂股静脉）、混合型（周围
型→近侧或中央型→远侧）
提示：静脉内膜损伤、血流缓慢、血液高凝+下肢肿胀疼 痛+Duplex扫描→考虑本病。
.
Biblioteka Baidu
7
血栓形成→蔓延→肺栓塞/再通静脉 静脉瓣破坏→深静脉血栓形成后综合征→股青肿
.
8
临床表现
多数由于纵膈器官或肺的恶心肿瘤→上腔静 脉血栓形成→上肢静脉回流障碍、面颈部肿 胀、颈肩部浅静脉扩张、头痛、头胀等。
多系下肢深静脉血栓→双下肢
深静脉回流障碍、躯干浅静脉
扩张等。当血栓累及下腔静脉
肝段，影响肝静脉回流时，有
布-加综合征的临床表现。
.
12
3.下肢深静脉血栓形成（最为常见）
.
13
①周围型：包括股静脉或小腿深静脉 血栓形成，局限于股静脉者大腿肿 胀，局限于小腿者小腿剧痛、深压 痛，行走能力受影响，Humans征阳 性。
深静脉血栓形成
泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷
学习要求
.
2
熟记深静脉血栓形成的常见原因、病理 过程、分型以及诊治要点，建立对以下肢 肿胀为主的患者如何进行询问、甄别和追 踪的基本思路，并且知晓怎样进行针对性 筛查和危险因素预防。
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3
概述
.
4
深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）是常见的疾病，是一种静脉内血凝 块阻塞性疾病，可以发生于人体全身主干 静脉，尤多发生于下肢深静脉。
②中心型：即髂-股静脉血栓形成， 起病急，全下肢肿胀明显，患侧髂 窝、股三角区疼痛，浅静脉扩张， 皮温升高，左侧多于右侧。
③混合型：即全下肢深静脉血栓形成， 全下肢肿胀、剧痛，股三角区、腘 窝、小腿肌层压痛，体温升高，脉 率加快（股白肿，如病程继续进展， 出现股青肿）。
.
A.周围型
B.中心型 C.混合型 14
诊断与鉴别诊断
可能性评估
低度可能性
中高度可能性
D二聚体检测
彩超
阳性
阴性
阳性
阴性
彩超
排除
治疗
彩超复查
阳性
阴性
阳性
阴性
治疗
排除
治疗
造影
阳性
阴性
治疗
排除
.
15
1.超声 2.超声多普勒检查 3.双功彩色超声多普勒 4.放射性核素检查 5.顺行静脉造影 （最准确方法） 6.其他
.
16
链接
.
因有些静脉血 栓形成患者往往 留有后遗症，应 与原发性深静脉 瓣膜功能不全相 鉴别，需行下肢 静脉造影、静脉 测压、多普勒超 声血流仪检查进 行鉴别。
17
治疗和预防
.
18
1.抗凝疗法：①抗凝②抗血小板聚集（祛聚） 2.溶栓治疗 3.手术治疗
溶栓前
溶栓中 溶栓后
.
19
.
20
.
9
DVT多见于 左侧且混合型较 多，与左髂总静 脉受右髂动脉压 迫有关，男性略 多于女性。
.
10
1.上肢深静脉血栓形成：局限于腋静脉，前 臂和手部肿胀、胀痛。锁骨下静脉血栓形 成→上肢肿胀、患侧、锁骨上和前胸壁浅 静脉扩张，上肢下垂时肿胀和胀痛加重， 抬高后减轻。
.
11
2.上、下腔静脉血栓形成
手术取栓？溶栓？
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病因和病理
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1.三大因素：静脉内膜损伤、血流缓慢、高凝状态。凝
血因素
抗凝血因素，多种因素的作用互相促进发生。
2.临床中原因：大多发生在各种制动状态，如各种手 术后、骨折固定、长期卧床、昏迷、截瘫、久蹲等。各种
创伤、感染是最常见诱因。但仍有部分发病原因不清。
3.发病典型者：头部→白血栓 颈部→混合血栓
尾部→红血栓
4.分型：周围型（血栓始于小腿肌静脉丛）、
中央型（血栓发生于髂股静脉）、混合型（周围
型→近侧或中央型→远侧）
提示：静脉内膜损伤、血流缓慢、血液高凝+下肢肿胀疼 痛+Duplex扫描→考虑本病。
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Biblioteka Baidu
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血栓形成→蔓延→肺栓塞/再通静脉 静脉瓣破坏→深静脉血栓形成后综合征→股青肿
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临床表现
多数由于纵膈器官或肺的恶心肿瘤→上腔静 脉血栓形成→上肢静脉回流障碍、面颈部肿 胀、颈肩部浅静脉扩张、头痛、头胀等。
多系下肢深静脉血栓→双下肢
深静脉回流障碍、躯干浅静脉
扩张等。当血栓累及下腔静脉
肝段，影响肝静脉回流时，有
布-加综合征的临床表现。
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3.下肢深静脉血栓形成（最为常见）
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①周围型：包括股静脉或小腿深静脉 血栓形成，局限于股静脉者大腿肿 胀，局限于小腿者小腿剧痛、深压 痛，行走能力受影响，Humans征阳 性。
深静脉血栓形成
泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷
学习要求
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2
熟记深静脉血栓形成的常见原因、病理 过程、分型以及诊治要点，建立对以下肢 肿胀为主的患者如何进行询问、甄别和追 踪的基本思路，并且知晓怎样进行针对性 筛查和危险因素预防。
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概述
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4
深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）是常见的疾病，是一种静脉内血凝 块阻塞性疾病，可以发生于人体全身主干 静脉，尤多发生于下肢深静脉。
②中心型：即髂-股静脉血栓形成， 起病急，全下肢肿胀明显，患侧髂 窝、股三角区疼痛，浅静脉扩张， 皮温升高，左侧多于右侧。
③混合型：即全下肢深静脉血栓形成， 全下肢肿胀、剧痛，股三角区、腘 窝、小腿肌层压痛，体温升高，脉 率加快（股白肿，如病程继续进展， 出现股青肿）。
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A.周围型
B.中心型 C.混合型 14
诊断与鉴别诊断
可能性评估
低度可能性
中高度可能性
D二聚体检测
彩超
阳性
阴性
阳性
阴性
彩超
排除
治疗
彩超复查
阳性
阴性
阳性
阴性
治疗
排除
治疗
造影
阳性
阴性
治疗
排除
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1.超声 2.超声多普勒检查 3.双功彩色超声多普勒 4.放射性核素检查 5.顺行静脉造影 （最准确方法） 6.其他
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链接
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因有些静脉血 栓形成患者往往 留有后遗症，应 与原发性深静脉 瓣膜功能不全相 鉴别，需行下肢 静脉造影、静脉 测压、多普勒超 声血流仪检查进 行鉴别。
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治疗和预防
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1.抗凝疗法：①抗凝②抗血小板聚集（祛聚） 2.溶栓治疗 3.手术治疗
溶栓前
溶栓中 溶栓后
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DVT多见于 左侧且混合型较 多，与左髂总静 脉受右髂动脉压 迫有关，男性略 多于女性。
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1.上肢深静脉血栓形成：局限于腋静脉，前 臂和手部肿胀、胀痛。锁骨下静脉血栓形 成→上肢肿胀、患侧、锁骨上和前胸壁浅 静脉扩张，上肢下垂时肿胀和胀痛加重， 抬高后减轻。
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2.上、下腔静脉血栓形成