多发伤的护理查房

紧急救护原则
6
急救措施
7
急救护理要点
概念
❖多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体 同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器 受到严重创损伤称为多发伤。如1、颅脑外 伤2、颈部损伤3、胸部损伤4、腹部损伤5 、脊柱骨折伴有神经损伤6、骨盆骨折伴有 休克7、上肢长骨干、肩胛骨折8、下肢长 骨干骨折9、四肢广泛撕脱伤10、泌尿生殖 系统损伤等。
紧急救护原则
❖先处理后诊断，边处理边诊断 ❖可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先
处理 ❖（1）通气阻碍 ❖（2）循环阻碍 ❖（3）出血不止
急救措施
急救措施第一步骤
❖（1）紧急生命评估：检查呼吸、血压、心 率、意识、瞳孔。
❖（2）暴露身体，重复全面估计伤情。
急救措施第二步骤
❖(1)心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、 给氧。
临床特点之六：并发症多
❖多发伤由于组织器官广泛损伤及破坏，失 血量大，全身生理紊乱严重，容易发生各 种并发症。同时因机体免疫、防御系统功 能下降，容易导致严重感染和脓毒症。
临床特点之七：死亡率高
❖ 胸、头和腹84.4% ❖ 胸、头、腹、四肢87% ❖ 颅脑外伤合伴休克90% ❖ 多发伤的3个死亡高峰 ❖ 第一死亡高峰 ❖ 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位
❖ 1、神经应激：表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌 收缩加强、心排增加、外周血管收缩、以维持有效循环血 量，保护心脑等重要脏器。
❖ 2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升高，使糖原分 解、葡萄糖利用减少，机体呈现高血糖状态；（2）生长 激素升高，促进脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血浆游 离脂肪酸增加、蛋白分解减少；(3)抗利尿激素和醛固酮 增高，导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量；(4)内 啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。
❖ 3、代谢增高：高血糖、脂肪动员分解加强，血中游离脂 肪酸和酮体明显升高。蛋白分解加强，合成明显减少，出 现负氮平衡。
临床特点
❖1、损伤机制复杂 ❖2、伤情重、变化快 ❖3、生理紊乱严重 ❖4、诊断困难，易误诊、漏诊 ❖5、处理顺序与原则的矛盾 ❖6、并发症多 ❖7、死亡率高
临床特点之一：损伤机制复杂
❖(2)迅速开放两条以上静脉，同时配血。 ❖(3)有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝
扎）必要时输血。 ❖(4)心电监护（监测生命体征）。
急救措施第三步骤
❖(1)详细询问病史：分析受伤情况，询问患 者或护送人员、事故目击者（病史询问很 重要），了解受伤机制，可以帮助发现一 些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆 损伤。
致伤原因和类型
❖按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、 自杀等。
❖我国高发致伤因素排名前三位的是交通事 故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工业 外伤（20.3%）
❖国外排名前三位的是坠落伤（25.2%）、交 通伤（22.3）、刀伤（21.1%）
病理生理
❖ 机体在发生创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理 变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应损 伤。主要包括以下几个方面：
临床特点之五：处理顺序与原则的矛盾
❖ 严重多发伤常需要手术治疗，由于创伤的严重程 度、部位和累计脏器不同，对危及生命的创伤处 理重点和先后次序也不一样。有时几个部位的创 伤都很严重，多个损伤都需要处理，其先后顺序 可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同， 如颅脑损伤合并内脏大出血，休克治疗与脱水的 矛盾；腹部创伤大出血合并休克，既要迅速扩容， 恢复有效循环血量和组织灌注，又要立即手术控 制出血，而且在手术控制大出血以前不能过快地 输血，以防引起或加重出血和凝血功能的障碍。
脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 ❖ 第二死亡高峰 ❖ 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主
要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨 骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免 于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 ❖ 第三死亡高峰 ❖ 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无 论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰 。
病生的关系，理解护理之所以然。 ❖非语言沟通的应用演示
讨论内容
❖ 案例阳性体征的分析讨论 ❖ 现阶段存在的及潜在的护理问题分析 ❖ 多发伤并发症的表现及处理 ❖ 现阶段的观察护理要点及依据 ❖ 下阶段的治疗及护理要点、依据
多发伤相关知识点
总医院
多发伤
பைடு நூலகம்
1
概念
2
致伤原因和类型
3
病理生理
4
临床特点
5
多发伤的护理
总医院
查房的主要内容
• 查房的目标
• 查房的内容
• 拟解决的问题
• 多发伤相关知识点
• 病历汇报
?
?
查房目标
❖ 通过此次查房，使大家了解多发伤的概念、病因 病理，熟悉多发伤的临床特点，掌握多发伤的护 理
点击我
查房重点
❖多发伤的护理评估的内容、技能（应用演 示）
❖多发伤的临床表现、治疗与护理 ❖多发伤并发症的临床表现，护理与解剖、
临床特点之四：诊断困难，易误诊、漏诊
❖因多发伤患者损伤部位多、伤情复杂、伤 势重、病史收集困难，很容易造成误诊与 漏诊。患者可同时有开放性损伤和闭合性 损伤，明显创伤和隐匿创伤；这些创伤可 能互相掩盖，以及各专科会诊时医生只顾 本专业的局限性，缺少整体观念；在治疗 时往往只注意发现主要的和显而易见的创 伤，而容易忽视深在和隐蔽部位；病情危 重时，情况不允许进行相关的辅助检查等， 均是常见的漏诊原因。
❖同一患者可能有不同机制所致损伤同时存 在，如一交通伤患者可由撞击、挤压等多 种机制致伤；高处坠落可同时发生多个部 位多种损伤。
临床特点之二：伤情重、变化快：
❖多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器 伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时 准确的判断与处理。
临床特点之三：生理紊乱严重
❖由于伤情复杂，常累及多个重要器官，可 直接造成组织器官及功能损害。同时由于 急性血容量减少，组织低灌注状态与缺氧 等病理生理变化，多伴发一系列复杂的全 身应激反应，以及脓毒症等引起组织器官 的继发性损害，并互相影响，易发生休克、 低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高等， 如果这些病理改变不能得到有效控制，可 导致多器官功能障碍综合症。