神经系统基本病变影像学表现

一、X线平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
钙化：某些肿瘤易发生钙化，根据钙斑位置及 形态可大致判断肿瘤位置和性质。如蝶鞍区弧 形钙化多为颅咽管瘤，脑膜瘤钙化多呈团块状， 幕上条带状钙化多为少支胶质细胞瘤。
一、X线平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位 方向可大致估计肿瘤位置。一侧大脑半 球肿瘤使之向对侧移位，额叶肿瘤使之 向后移位，顶叶病变则使之向下移位。
右
额
叶 少 突 胶
质 细
男 性 ，
42 岁
胞
瘤
三、CT
等密度灶多见于等密度肿瘤、亚 急性出血、脑梗死的某一阶段。
三、CT
低密度病灶常是组织坏死、 水肿、液体和脂类。
三、CT
混合密度灶见于含多种成分的病 变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和 畸胎瘤等。
鞍 上 池 区 颅 咽 管 瘤
男 性
7 岁
四、MRI
四、MRI
流空效应：MRI无信号，见于 肿瘤血管及脑血管疾病的血 管影等。
五、颅内病变CT及MRI 共有的基本表现
（一）脑水肿
➢ 多种疾病均可产生脑水肿。肿瘤周围水 肿一般以肿瘤为中心，沿白质分布，常 呈指状伸入灰质之间，多与正常脑组织 分界不清，
➢ CT呈低密度， ➢ MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。 ➢ 增强后水肿无强化。
（四）、脑萎缩-皮层萎缩
脑沟及脑池扩大，蛛网膜下腔增宽，脑 室大小正常。
（四）、脑萎缩-髓质萎缩
脑室扩大，脑沟、脑池大小正常。若萎 缩不对称则两侧脑室不对称性扩大，中 线结构移向脑室较大的一侧。
（四）、脑萎缩-全脑萎缩
脑室、脑沟及脑池均扩大。
（四）、脑萎缩-局部脑萎缩
局部脑室或局部脑沟、脑池扩大。
（三）、脑积水-交通性脑积水
是指脑室与蛛网膜下腔之间仍然通畅， 但由于脑脊液产生过多，吸收障碍或静 脉窦阻塞而形成的脑积水。影像表现为 脑室系统普遍增大，脑沟正常或消失， 脑池扩大。
（三）、脑积水-阻塞性脑积水
是指脑室系统或第四脑室出口处阻塞而 使脑脊液流至蛛网膜下腔或脑池发生障 碍，阻塞部位以上脑室系统扩大积水。 影像表现为阻塞近侧脑室扩大，远侧正 常或缩小，如室间孔阻塞则侧脑室扩大， 导水管阻塞则第三脑室和侧脑室均扩大， 四脑室正中和侧孔阻塞则各脑室均扩大。
（一）颅内压增高
脑回压迹增多。
一、X线平片
（一）颅内压增高
颅壁变薄。
松 果 体 钙 斑 移 位
蝶 鞍 区 肿 瘤 钙 化
一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象
局限性颅骨改变：颅骨局限性增生 或破坏，见于脑表面或靠近颅骨的 肿瘤。
一、X源自文库平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
蝶鞍改变：如鞍内肿瘤使蝶鞍呈气球状增大， 鞍背后移并竖起，呈“鞍内型”改变；鞍上 肿瘤可造成鞍背短，蝶鞍扁平，开口增大， 呈“鞍上型”改变；鞍旁肿瘤可使患侧鞍底、 甚至鞍背出现双重影像，蝶鞍增大以及患侧 前床突上翘或破坏，呈“鞍旁型”改变。
神经系统基本病变的影像学表现
邱士军
颅脑
一、X线平片
（一）颅内压增高
颅缝增宽：是常见而又可靠的表现，年 龄愈小愈明显，儿童以冠状缝明显，成 人则以人字缝增宽多见。
颅 缝 分 离
颅内高压
一、X线平片
（一）颅内压增高
蝶鞍改变：表现为蝶鞍增大，后床 突变小或消失，鞍背变短、薄或消 失，成人明显。
一、X线平片
（四）、脑萎缩-脑干萎缩
脑干体积变小，脑干周围池增宽，包括 中脑周围环池、四叠体池、桥前池等。
（四）、脑萎缩-小脑萎缩
小脑体积变小，蚓部及半球脑沟增多扩 大，四脑室、小脑、小脑桥脑角池扩大。
（四）、脑萎缩-一侧大脑半球萎缩
萎缩侧半球体积变小，脑室扩大，脑沟 增宽，中线结构移向患侧。
右
额
叶
星
女 性
，
形 细 胞
26 瘤
岁（
Ⅰ~Ⅱ
级 ）
（一）、脑水肿
❖ 脑水肿的范围与肿瘤部位及恶性程度有关 ❖ 脑内肿瘤水肿范围大，如胶质瘤。 ❖ 脑外肿瘤水肿范围小，如神经鞘瘤。 ❖ 肿瘤恶性程度越高，水肿范围越大，如转
移瘤、恶性星形细胞瘤。
（二）、占位效应
➢ 中线结构移位：包括大脑镰、松果体钙 化、三脑室及透明中隔、四脑室等。
二、脑血管造影
➢ 血管移位。 ➢ 血管形态改变：动脉增粗，痉挛变细或
狭窄、拉直。 ➢ 血循环改变:颅内压增高时颅内静脉压升
高，脑循环减慢；良性肿瘤常见局部循 环时间延长，而恶性肿瘤则局部血循环 加速。
AVM
Male 37Y 反复头痛、
头晕2年。 CT发现右枕
叶出血灶
三、CT
高密度灶多见于实性肿 瘤、出血及钙化。
（三）、脑积水-代偿性脑积水
➢ 脑萎缩的一种代偿，其脑脊液总是增加而 压力正常。
➢ 见于先天性大脑发育不全及后天性脑萎缩。 ➢ 影像表现为脑室对称性扩大，脑沟、脑池
增宽，脑回变窄，脑实质体积缩小。
（四）、脑萎缩
➢ 是指各种原因所引起的脑组织减少而继 发的脑室和蛛网膜下腔扩大。
➢ 影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大。
多数肿瘤、梗死、炎症及脑水 肿等T1WI低信号，T2WI高信 号。
右
额
叶
星
男形
性细
，胞
66 岁
瘤 （
Ⅲ-Ⅳ
级 ）
四、MRI
坏死及囊性变T1及T2值接近于水， T1WI更低信号，T2WI明亮高信号。
四、MRI
亚急性或慢性血肿T1WI及 T2WI均为高信号。
右颞顶部硬膜外血肿
四、MRI
钙化T1WI及T2WI均为低信号， 一些小的钙化灶MRI常不能显示。
➢ 脑室与脑池的移位与变形。
（二）、占位效应
➢ 脑室、脑池的扩大。
➢ 脑沟狭窄、闭塞：病变较小时，脑沟变 化往往是最早见的占位征象。
➢ 脑体积的改变：脑干占位性病变常表现 为脑干体积膨大。
小 脑 蚓男 部性 髓， 母3 细岁 胞 瘤
（三）、脑积水
定义-因脑脊液产生和吸收失衡 或脑脊液循环通路障碍所致的脑 室系统异常扩大。