小儿惊厥病例分析 1 ppt课件

患儿病以来精神稍弱，进食少，无呕吐，睡眠好，二便正
常。 2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
辅助检查：
血常规：WBC 11.6*109/L, N62%, L37%,M 1%,Hb 124g/L,Plt 193*109/L
胸正位片：双肺纹理粗多，右下肺少许片影，心影不大。
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提问1
本病例特点？
2岁幼童
急性发病
咳嗽3天，2天后高热抽搐，为全面性发作，共两次，间 期精神反应可，无呕吐。
发病常为败血症、中毒性菌痢等。 病理改变脑实质有充血、水肿、广泛的小出血点，少数病例有脑小
血管损害，无明显炎病表现。 神经系统无定位症状。 脑脊液：压力稍高，有时蛋白稍增高
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提问3：
关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些？
中枢神经系统感染
支持点：
表现为发热抽搐 查体：精神稍弱
入院常规EEG：背景活动慢波增多，余未见异常。 体温正常后2周常规EEG:睡眠期双侧额、顶散在中高波幅尖波。
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Βιβλιοθήκη Baidu前诊断：
热性惊厥 支气管肺炎
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提问5： 热性惊厥的分型原则是什么？本患儿分型？
不支持点：
惊厥间期精神稍弱
进一步检查：
头影像学 脑电图
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提问3： 关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些？
感染诱发癫痫发作
支持点：
有癫痫家族史 感染诱发多次惊厥发作 查体未见明确神经系统阳性体征
进一步检查：
脑电图
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提问4：为进一步明确惊厥诊断，需要完善那些化 验检查？所做检查目的？
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围生期：G1P1，足月顺产，生后哭声响亮，无患病及抢救史。 新生儿期黄疸不重。
生长发育史：无特殊，智力体力发育同正常同龄儿童。
既往史：8月至1岁8月共有3次热性惊厥，抽时体温38.5℃以 上，1-3分钟缓解。平时脾气大，有情绪诱因时大哭后有呼吸 暂停，颜面发绀，头后仰，四肢发硬现象，数秒-半分钟缓解。
血液生化检查
目的：了解有无电解质失衡及其他代谢异常导致惊厥发 作。
结果：血糖、血氨、电解质、肝肾功能正常
头部影像学检查
目的：了解有无先天脑发育异常、感染性疾病导致惊厥 发作。
头MRI：脑内结构未见明确异常，脑实质未见异常信号， 双侧海马对称。
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提问4：为进一步明确惊厥诊断，需要完善那些化 验检查？所做检查目的？
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提问2
本病例初步诊断？
发热抽搐原因待查 支气管肺炎
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提问3：
关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些？
中毒性脑病
支持点： 患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状 查体：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，双肺闻及少量痰 鸣音及细湿罗音。 辅助检查：血象高，中性分类为主；胸片提示肺炎改变。
不支持点：
惊厥间期无明显烦躁或嗜睡、呕吐症状 查体除精神稍弱外，无明确神经系统阳性体征 既往有热性惊厥史
进一步检查
脑脊液检查 头影像学检查
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提问3： 关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些？
高热惊厥
支持点：
既往有热性惊厥史 有热性惊厥家族史 本次于高热时出现惊厥，间期精神反应尚可，不伴有颅高压症状 查体：脑膜刺激征阴性
不支持点： 病情极期无呕吐、惊厥间期无精神烦躁等颅压增高表现。 查体：精神稍弱，余神经系统未见异常体征。
进一步鉴别检查 脑脊液检查
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中毒性脑病
是儿童时期比较常见的一种中枢神经系统病变 表现类似脑炎 与感染中毒及过敏有关，而非病原体直接侵入脑组织。 临床表现：在原发病的过程中，突然出现的中枢神经系统症状。原
家族史：舅舅、父亲年幼时有热性惊厥史，堂哥有“癫痫”， 现服药治疗。
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入院查体：
T 38.2℃,R 30次/分，P 120次/分。神志清，精神稍弱， 热面容，抱入病房，查体欠合作。全身皮肤未见异常，浅表淋 巴结未及。面纹对称，眼球运动灵活到位，咽红，扁桃腺不大。 颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。呼吸促，口周稍青，未见 鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗重，闻及少量痰鸣音及细湿罗音。 心音有力，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，肝脾不大。四肢 活动无异常，肌力肌张力正常，生理反射正常引出，病理反射 阴性，脑膜刺激征阴性。
查体： T 38.2℃,神志清，精神稍弱，咽红，呼吸促， R 30次/分，口周稍青，双肺呼吸音粗重，闻及少量痰 鸣音及细湿罗音。心腹查体无异常，神经系统查体未见 异常体征。
既往：有发热惊厥史
有癫痫及热性惊厥家族史
辅助检查：血常规：白细胞增高，分类以中性细胞为主； 胸片提示双肺纹理粗重，右下肺少许片影。
小儿惊厥病例分析
2020/11/13
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病历介绍
女，2岁
主因“间断咳嗽3天，发热1天伴抽搐2次”入院。
现病史：
患儿于入院前3天出现流涕、轻咳，家长自服“小儿感冒 冲剂”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服 “儿童咳液”好转不明显，入院前1天出现发热，最高体温 39.1℃，口服“泰诺林”体温下降不明显，并于入院前6小时 抽搐1次，表现为双眼上吊，咬牙，颜面口唇发绀，四肢发硬 抖动，呼之不应，持续约2分钟缓解，缓解后入睡，醒后精神 反应稍弱，间隔4小时后再次如上抽搐1次，抽后体温38.8℃, 急来我院，以“发热抽搐原因待查”收入院。
脑脊液检查
目的:除外神经系统感染性疾病 结果：
常规：外观清亮，细胞数10*106/L，N46%，L54% 生化：糖8.6mM/L，氯化物116mM/L，蛋白0.4g/L 病毒抗体检测：HSV-IgM, EB-IgM, CMV-IgM,Cox-IgM
均阴性
脑电图检查 目的：协诊是否存在癫痫 结果：