第五节常用正颌外科手术ppt课件
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口腔颌面外科手术课程PPT课件
16
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估
（一）1、先天性畸形
口
腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先
天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综
合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后
孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄
等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
17
18
第二节 麻醉前评估
2． 恶性肿瘤 老年人全身各器官的生理功能发生退行性变 化，对手术麻醉的耐受力显著降低。老年病 人对术后生存时间与生存质量的要求却较前 有明显提高。许多老年肿瘤病人需要实施肿 瘤根治性手术，这些都将增大老年病人围术 期麻醉处理的难度。
处血液或分泌物阻塞等均可造成急性上呼吸
道梗阻
2、颌骨骨折或
软组织损伤后还可影响病人的张口及提颏功
能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作
带来困难。
23
第二节 麻醉前评估
（三）创伤
3、
并发颅脑损伤，包括颅底骨折、颅内血肿、
脑组织挫伤等。有明显颅脑损伤的病人会出
现昏迷，使救治工作和麻醉处理更为复杂和
15
第二节 麻醉前评估
麻醉前用药注意事项： （1）6~12个月婴儿或体重低于20kg者，麻醉前用药通常不
用中枢抑制性药物如麻醉性镇痛药和镇静药。 （2）麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不
当均可影响用药效果。急症病人、麻醉前用药量不足病人或 休克病人可考虑静脉滴注给药。 （3）对于紧张患儿，可于手术前一天晚上给予镇静药物。 （4）抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在麻醉诱导前 静脉注射。 （5）危重衰竭、颅脑外伤以及有呼吸代偿功能不全或其他 呼吸困难的患者忌用吗啡。
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第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估
（一）1、先天性畸形
口
腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先
天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综
合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后
孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄
等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
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第二节 麻醉前评估
2． 恶性肿瘤 老年人全身各器官的生理功能发生退行性变 化，对手术麻醉的耐受力显著降低。老年病 人对术后生存时间与生存质量的要求却较前 有明显提高。许多老年肿瘤病人需要实施肿 瘤根治性手术，这些都将增大老年病人围术 期麻醉处理的难度。
处血液或分泌物阻塞等均可造成急性上呼吸
道梗阻
2、颌骨骨折或
软组织损伤后还可影响病人的张口及提颏功
能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作
带来困难。
23
第二节 麻醉前评估
（三）创伤
3、
并发颅脑损伤，包括颅底骨折、颅内血肿、
脑组织挫伤等。有明显颅脑损伤的病人会出
现昏迷，使救治工作和麻醉处理更为复杂和
15
第二节 麻醉前评估
麻醉前用药注意事项： （1）6~12个月婴儿或体重低于20kg者，麻醉前用药通常不
用中枢抑制性药物如麻醉性镇痛药和镇静药。 （2）麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不
当均可影响用药效果。急症病人、麻醉前用药量不足病人或 休克病人可考虑静脉滴注给药。 （3）对于紧张患儿，可于手术前一天晚上给予镇静药物。 （4）抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在麻醉诱导前 静脉注射。 （5）危重衰竭、颅脑外伤以及有呼吸代偿功能不全或其他 呼吸困难的患者忌用吗啡。
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口腔颌面外科ppt课件
22
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一。舌癌 有溃疡、外生与浸润3种类型 二。牙龈癌 以溃疡型多见。
23
口腔颌面外科 一.头颈肿瘤外科 二.整复外科 三.显微外科 四.正颌外科
1
头颈肿瘤外科手术的基本原则
1.“无瘤”操作原则 2.颈淋巴结处理原则 3.根治为主，根治和功能相结合的原则 4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的
手术原则
2
整复外科手术的基本原则
1.严格无菌条件 2.无创伤操作
20
三。脉管畸形 1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验
阳性。 2.微静脉畸形 指压病损可退色。 3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。
21
4.淋巴管畸形 4.1 微囊型 在皮肤或粘膜的症状 在唇、下颌下及颊部的症状 在舌部的症状 4.2 大囊型 透光试验阳性 5. 混合型脉管畸形
存上皮分泌物聚集，形成囊肿。 多见于1-10岁的儿童。 可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。 质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌
骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。 穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
四。鳃裂囊肿 系胚胎鳃裂残余组织所形成。 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳
一。瘤样病变 1.色素痣 1.1 皮内痣 1.2 交界痣 1.3 复合痣
19
二。良性肿瘤 1.成釉细胞瘤 初期无自觉症状， 增大造成畸形、出现症状。 2.血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久， 占全身血管瘤60%， 分为增生期、消退期及消退完成期。
3.防止和减少粗大的瘢痕组织
3
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一。舌癌 有溃疡、外生与浸润3种类型 二。牙龈癌 以溃疡型多见。
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口腔颌面外科 一.头颈肿瘤外科 二.整复外科 三.显微外科 四.正颌外科
1
头颈肿瘤外科手术的基本原则
1.“无瘤”操作原则 2.颈淋巴结处理原则 3.根治为主，根治和功能相结合的原则 4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的
手术原则
2
整复外科手术的基本原则
1.严格无菌条件 2.无创伤操作
20
三。脉管畸形 1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验
阳性。 2.微静脉畸形 指压病损可退色。 3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。
21
4.淋巴管畸形 4.1 微囊型 在皮肤或粘膜的症状 在唇、下颌下及颊部的症状 在舌部的症状 4.2 大囊型 透光试验阳性 5. 混合型脉管畸形
存上皮分泌物聚集，形成囊肿。 多见于1-10岁的儿童。 可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。 质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌
骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。 穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
四。鳃裂囊肿 系胚胎鳃裂残余组织所形成。 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳
一。瘤样病变 1.色素痣 1.1 皮内痣 1.2 交界痣 1.3 复合痣
19
二。良性肿瘤 1.成釉细胞瘤 初期无自觉症状， 增大造成畸形、出现症状。 2.血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久， 占全身血管瘤60%， 分为增生期、消退期及消退完成期。
3.防止和减少粗大的瘢痕组织
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口腔颌面外科手术的ppt课件
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、 术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿 压迫气道带来的危险。
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一可导致下颌骨骨折的发生等等麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：
口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口 腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先 天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综 合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后 孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄 等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
口腔颌面外科基础知识与基本操作ppt课件
6
第二节 口腔颌面外科临床检查
7
一、一般检查
8
（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度, 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
9
（一）口腔检查
10
（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
32
33
34
35
六、引流
（一）放置引流的适应证 （二）引流方法 （三）引流注意事项
36
37
第五节 创口的处理
38
一、创口的分类
39
二、创口的愈合
40
三、各类创口的处理原则
（一）无菌创口的处理 （二）污染创口的处理 （三）感染创口的处理
41
四、换药的基本原则
42
五、换药的注意事项
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
11
（三）颈部Leabharlann 查病变检查 淋巴结检查12
（四）颞下颌关节检查
•外形检查 •关节动度检查 •咀嚼肌检查 •下颌运动检查 •咬合检查
13
（五）涎腺检查
14
二、辅助检查
15
（一）化验检查 （二）穿刺检查 （三）活体组织检查 （四）涂片检查 （五）超声波检查 （六）X线检查 （七）其他检查
16
第三节 口腔颌面外科 消毒和灭菌
17
一、手术室和手术器材的消毒灭菌
（一）手术器械、敷料的消毒方法 • 高压蒸汽灭菌 • 干热灭菌 （二）特殊器械消毒
18
二、手术者的消毒
19
三、手术区的消毒灭菌
（一）术前准备 （二）手术区常用的消毒药物 （三）消毒方法和范围 （四）消毒巾铺置法
第二节 口腔颌面外科临床检查
7
一、一般检查
8
（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度, 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
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（一）口腔检查
10
（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
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六、引流
（一）放置引流的适应证 （二）引流方法 （三）引流注意事项
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第五节 创口的处理
38
一、创口的分类
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二、创口的愈合
40
三、各类创口的处理原则
（一）无菌创口的处理 （二）污染创口的处理 （三）感染创口的处理
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四、换药的基本原则
42
五、换药的注意事项
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
11
（三）颈部Leabharlann 查病变检查 淋巴结检查12
（四）颞下颌关节检查
•外形检查 •关节动度检查 •咀嚼肌检查 •下颌运动检查 •咬合检查
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（五）涎腺检查
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二、辅助检查
15
（一）化验检查 （二）穿刺检查 （三）活体组织检查 （四）涂片检查 （五）超声波检查 （六）X线检查 （七）其他检查
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第三节 口腔颌面外科 消毒和灭菌
17
一、手术室和手术器材的消毒灭菌
（一）手术器械、敷料的消毒方法 • 高压蒸汽灭菌 • 干热灭菌 （二）特殊器械消毒
18
二、手术者的消毒
19
三、手术区的消毒灭菌
（一）术前准备 （二）手术区常用的消毒药物 （三）消毒方法和范围 （四）消毒巾铺置法
常用正颌外科手术ppt课件
SSRO
IVRO
手术方法与步骤
(3) 颏成形术 由于上下颌骨的挪动和位置关系的变化将影响到颏点的位 置，因此应根据详细情况决议能否有必要行颏成形术，以 及颏部骨块的挪动方向与间隔 。
手术并发症
• 出血与呼吸道不测 • 稳定性与畸形复发
典型病例
用SSRO矫正下颌前突
典型病例
用SSRO+颏前徙成形术矫正下颌发育缺乏
常用正颌外科手术
Orthognathic surgical technique
有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几 种，这里重点引见临床常用而典型的正颌外 科手术的顺应证与操作要点。临床上可针对 不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或几 种术式结合进展矫治。
目录
• Le FortⅠ型骨切开术 • 下颌支矢状骨劈开术(SSRO) • 颏成形术(Genioplasty) • 双颌手术
手术方法与步骤
• 切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转机处上方8 mm 处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内 剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔衔接。
手术方法与步骤
• 上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上 颌翼突衔接部切开上颌窦的前外侧骨壁。
手术方法与步骤
• 程度骨切开:用矢状锯在下颌中线、正对两侧尖牙近中的颏部骨面上做三条垂 直标志线。在根尖下约6~8 mm，从一侧颏孔下方约3~4 mm处至另一侧颏孔 相对应处，用往复锯程度切开颏部唇舌侧骨板。用骨刀插入骨切口内悄然敲 击，将颏部骨块与下颌骨彻底分别。对骨断端髓腔出血点可用骨蜡填塞止血。 操作时维护好颏神经血管束，防止损伤或扯断。
• 挪动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向 与间隔就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在 一同，随后用微型钛板行骨内固定。
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精品课件
手术方法与步骤
• 移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向 与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在 一起，随后用微型钛板行骨内固定。
精品课件
手术方法与步骤
• 关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基 底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术 后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。
bicortical screw精s 品课件
手术方法与步骤
plates and monocortical screws
精品课件
手术方法与步骤
• 咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。 冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管 或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。
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手术方法与步骤
从矢状面劈开下颌支
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手术方法与步骤
• 移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并 行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直 骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。
精品课件
手术方法与步骤
• 固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉（ bicortical screws）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉 (plates and monocortical screws)固定，后者更常用。
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手术方法与步骤
• 切开与显露：用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平 面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软 组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。
精品课件
手术方法与步骤
• 水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔 离，用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开， 骨切口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。
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手术方法与步骤
• 矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升 支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随 后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。
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手术方法与步骤
垂直骨切开
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手术方法与步骤
• 劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧 骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧 骨板敲入。
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适应证
1. 前徙下颌，矫正下颌发育不足。 2. 后退下颌，矫正下颌发育过度。
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术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）体检排除手术与全麻禁忌证。
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手术方法与步骤
• 切开与显露：从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌 第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨 膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着 。
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手术方法与步骤
• 降下折断（down fracture）：凿开两侧翼上颌连接后， 用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上 部连接逐渐折断分离。
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手术方法与步骤
• 松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前 下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密 黏骨膜对上颌骨移动的限制。
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Le FortⅠ型骨切开术
•简 介 • 适应证 • 手术方法与步骤 • 手术并发症
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简介
1901年，法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及 面中份骨折分为Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ 型。以后，根据这三种类型骨折线 的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为Le Fort Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ 型骨切开术，其中以Le FortⅠ型骨切开术（Le Fort I osteotomy）最为常用 。
常用正颌外科手术
Orthognathic surgical technique
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有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十 几种，这里重点介绍临床常用而典型的正颌 外科手术的适应证与操作要点。临床上可针 对不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或 几种术式联合进行矫治。
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目录
• Le FortⅠ型骨切开术 • 下颌支矢状骨劈开术(SSRO) • 颏成形术(Genioplasty) • 双颌手术
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手术方法与步骤
• 切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8 mm 处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内 剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接。
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手术方法与步骤
• 上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上 颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。
Le Fort I型骨切开线
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适应证
1. 上颌三维方向（前后、垂直与横向）发育不足或过度。 2. 上颌平面倾斜。 在临床上，Le Fort I型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸 形。
上颌后缩 上颌歪斜
上颌前突
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开颌
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓 宽度。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）常规体检，做好输血与导尿的准备。
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手术方法与步骤
• 上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨 状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨 壁。
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手术方法与步骤
• 离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部， 略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜 处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停止敲入。
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膜切口，在唇系带处用V-Y成 形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷。
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手术并发症
•出 血 • 上颌窦前壁骨折 •复 发
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下颌支矢状骨劈开术
•简 介 • 适应证 • 手术方法与步骤 • 手术并发症
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简介
下颌支矢状骨劈开术(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由欧洲颌面外科医师Trauner & Obwegeser于1957年首次报道， 后经DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等学者 改进，成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。
手术方法与步骤
• 移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向 与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在 一起，随后用微型钛板行骨内固定。
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手术方法与步骤
• 关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基 底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术 后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。
bicortical screw精s 品课件
手术方法与步骤
plates and monocortical screws
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手术方法与步骤
• 咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。 冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管 或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。
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手术方法与步骤
从矢状面劈开下颌支
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手术方法与步骤
• 移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并 行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直 骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。
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手术方法与步骤
• 固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉（ bicortical screws）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉 (plates and monocortical screws)固定，后者更常用。
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手术方法与步骤
• 切开与显露：用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平 面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软 组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。
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手术方法与步骤
• 水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔 离，用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开， 骨切口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。
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手术方法与步骤
• 矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升 支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随 后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。
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手术方法与步骤
垂直骨切开
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手术方法与步骤
• 劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧 骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧 骨板敲入。
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适应证
1. 前徙下颌，矫正下颌发育不足。 2. 后退下颌，矫正下颌发育过度。
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术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）体检排除手术与全麻禁忌证。
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手术方法与步骤
• 切开与显露：从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌 第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨 膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着 。
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手术方法与步骤
• 降下折断（down fracture）：凿开两侧翼上颌连接后， 用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上 部连接逐渐折断分离。
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手术方法与步骤
• 松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前 下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密 黏骨膜对上颌骨移动的限制。
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Le FortⅠ型骨切开术
•简 介 • 适应证 • 手术方法与步骤 • 手术并发症
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简介
1901年，法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及 面中份骨折分为Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ 型。以后，根据这三种类型骨折线 的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为Le Fort Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ 型骨切开术，其中以Le FortⅠ型骨切开术（Le Fort I osteotomy）最为常用 。
常用正颌外科手术
Orthognathic surgical technique
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有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十 几种，这里重点介绍临床常用而典型的正颌 外科手术的适应证与操作要点。临床上可针 对不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或 几种术式联合进行矫治。
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目录
• Le FortⅠ型骨切开术 • 下颌支矢状骨劈开术(SSRO) • 颏成形术(Genioplasty) • 双颌手术
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手术方法与步骤
• 切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8 mm 处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内 剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接。
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手术方法与步骤
• 上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上 颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。
Le Fort I型骨切开线
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适应证
1. 上颌三维方向（前后、垂直与横向）发育不足或过度。 2. 上颌平面倾斜。 在临床上，Le Fort I型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸 形。
上颌后缩 上颌歪斜
上颌前突
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开颌
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓 宽度。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）常规体检，做好输血与导尿的准备。
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手术方法与步骤
• 上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨 状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨 壁。
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手术方法与步骤
• 离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部， 略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜 处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停止敲入。
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膜切口，在唇系带处用V-Y成 形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷。
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手术并发症
•出 血 • 上颌窦前壁骨折 •复 发
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下颌支矢状骨劈开术
•简 介 • 适应证 • 手术方法与步骤 • 手术并发症
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简介
下颌支矢状骨劈开术(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由欧洲颌面外科医师Trauner & Obwegeser于1957年首次报道， 后经DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等学者 改进，成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。