呼吸系统专科常用药物的使用与护理

抗过敏 平喘药
H1受体阻断药 抗白三烯药物
28
平喘药—支气管扩张药
（一）肾上腺素受体激动药
非选择性β受体激动药 肾上腺素
麻黄碱
异丙肾上腺素 选择性β2受体激动药 沙丁胺醇 沙美特罗 福莫特罗
29
平喘药—支气管扩张药
（一）肾上腺素受体激动药 药理作用：
激动肾上腺素β2受体,使 支气管平滑肌松弛，同时抑制 过敏介质释放。 特点：长期应用，β-受体下调， 疗效减弱
干粉吸入装置（涡流式、准纳器式）
普米克都保
舒利迭
用一只手握住外壳，另一只 手的大拇指放在手柄上，向 外推动拇指直至完全打开
向外推动滑动杆发出咔哒声， 标准剂量药物已备好。在剂量 指示窗口有相应显示，不要随 意拨动滑动杆
保证平稳呼吸，尽量呼气但不 要将气呼入准纳器中。呼尽气 将吸嘴放入口中，深深地平稳 吸入药物，勿从鼻吸入
与其他抗炎药控 制气道炎症
神经调节失衡及气道 平滑肌结构功能失常
气道炎症
气道高反应性
支 气 管 哮 喘 发 病 机 制
11
支气管平滑肌痉挛
支气管扩张药缓 解支气管痉挛
支气管哮喘
平喘药
抗炎 平喘药 糖皮质激素
肾上腺素受体激动药 支气管 扩张药
茶碱类药
吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药） 肥大细胞膜稳定药
24
如何使用吸入用布地奈德混悬液？
1．从药板上掰下一小瓶吸入用布地奈德混悬液。 振摇小瓶。
2．拧下瓶盖。
3．将瓶中药液挤入喷雾器的药杯内。
4．未经医生许可，不要将药液 稀释。有时仅需一部分药液即 可得处方剂量。
不能涂抹油性面膏，吸药后清洗脸部，擦干口鼻
25
用药方法
26
不同年龄适用的吸入装置
吸入装置
哮喘）对正在发作的哮喘无作用，发
茶碱类药物的简单比较
-二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 平喘作用与氨茶碱相似 胃刺激性小 口服生物利用度低 心脏兴奋作用弱，适用于伴心动过速的哮喘 -多索茶碱(Doxofylline) 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 无腺苷受体阻断作用，对胃肠道、中枢、心血管 影响小，但大剂量给药仍可引起血压下降等
39
平喘药—支气管扩张药
（二）茶碱类药
茶碱类
二羟丙茶碱、氨茶碱、多索茶碱 注射剂、口服、缓控释
药理作用
（1）扩张支气管 （2）抗炎作用 （3）免疫调节作用 （4）其它：强心利尿、兴奋中枢
40
茶碱类临床应用
1.支气管哮喘 急性：肾上腺素受体激动药+茶碱类 慢性：口服、预防发作和维持治疗 2.慢性阻塞性肺病 改善气促症状 3.心源性哮喘 4.中枢型睡眠呼吸暂停综合征
抗过敏 平喘药
H1受体阻断药 抗白三烯药物
12
平喘药—抗炎平喘药
强大的抗炎、抗免疫作用
目前哮喘治疗最有效的抗炎药
吸入式用药，可避免或减少全身性药物的不良反应 用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的一线药 重症者不能控制时需全身给药（如氢化可的松）
注意：长期吸入可发生口腔霉菌感染 ——喷药后及时漱口
15
常用的吸入糖皮质激素
丙酸倍氯米松 • 局部抗炎作用较 弱，治疗剂量较 大，代谢物17丙酸倍氯米松的 作用较母体强， 半衰期延长，周 身不良反应较多 丙酸氟替卡松 • 局部抗炎作用强， 水溶性低，粘液 浓度不高，气道 滞留时间较短， 消除半衰期长， 分布容积大，反 复用药可导致组 织内蓄积高浓度， 对肾上腺皮质功 能抑制作用较强 布地奈德 • 局部抗炎作用与 丙酸氟替卡松相 近，具有在气道 内形成脂肪酸酯 的特点，有一定 水溶性，粘液浓 度高，与粘膜组 织结合多，肺内 沉积率高，滞留 时间长
√
主要用于预防哮喘发作 作用时间长，用于哮喘 的长期维持治疗， 特别适用于夜间哮喘
3.代谢紊乱：如 血糖、乳酸升
福莫特罗
√
高，血钾降低
4.耐受性：疗效降低
38
本类药宜小剂量、气雾吸入、短期应用
肾上腺素受体激动药观察及护理
1、妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰 患 者慎用 2、心脏反应：较轻，但大剂量注射可引起心脏毒性 3、肌肉震颤：可激动骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，引起 肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部 4、代谢紊乱：使血中乳酸、丙酮酸增加，酮体生成增加 5、可兴奋骨骼肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，血钾降低，引 起低钾血症
呼吸系统专科常用 药物的使用与观察
1
呼吸系统解剖
2
呼吸系统
鼻 咽 喉 气管 支气管 肺内分支
3
上呼吸道
呼吸道 下呼吸道
呼吸系统常见疾病
1、急性上呼吸道感染 2、急、慢性气管炎、支气管炎 3、肺炎球菌性肺炎 4、支气管哮喘 5、慢性阻塞性肺病（慢性支气管 炎、肺气肿、肺心病） 6、肺结核 7、……
41
茶碱类的观察与护理
不良反应
（1）局部刺激：po——胃肠道反应——用肠溶片 （2）中枢兴奋：可致失眠，避免睡前用或镇静药对抗 （3）氨茶碱中毒：速度过快、浓度过高时头晕、心悸、惊厥、 心律失常、血压剧降，严重可致猝死 —使用安全剂量、稀释后缓慢静注或静滴（极量一次0.5g， 一日1g。） —定期检测血浆药物浓度（＜20mg/L），及时调整茶碱 用量。 禁忌症：过敏、低血压、心动过速、心肌梗死、甲亢、胃溃疡 和癫痫患者 42
16
不良反应
全身用药：多，严重
吸入用药：少，声嘶
念珠菌感染 局部刺激： 咳嗽、支气管收缩
长期吸入倍氯米松发生口腔念珠菌感染
17
不同给药方法的对比
吸入法
作用点 剂量 起效速度 副作用
直接 小 快 少
全身法
间接 大 慢 多
人体肺部表面积很大 呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体 最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病
43
平喘药—支气管扩张药
（三） M胆碱受体阻断药
代表药：异丙托溴铵、噻托溴铵

对支气管选择性较高，副作用较少

适用于：老年性哮喘、COPD，不能用β2受体激 动药的哮喘
爱全乐
可必特
思力华
44
M胆碱受体阻断药观察与护理
每日一次维持治疗，不可用作支气客痉挛急性发作的 初始治疗，即抢救治疗药物
窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应 慎用或禁用 肥厚型梗阻性心肌病，快速型心律失常慎用或禁用 雾化吸入：注意护眼，误入眼内可能引起或加重窄角 型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮 或彩色影象并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症 状。
8
支气管哮喘
基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水 肿、气道反应性亢进等。 抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。

正常
痉挛
哮喘
9
平喘药
平喘药是用于缓解或消除支气管
哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息
症状的药物。
10
环境因素 遗传易感个体
抗过敏平喘药阻 断细胞因子作用
炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用 使用糖皮质激素
18
常用的吸入装置
19
常见的压力定量糖皮质激素气雾剂
丙酸倍氯松气雾剂 (必可酮，葛兰素)
丙酸氟替卡松 (辅舒酮，英国葛兰素)
布地奈德气雾剂 （普米克，阿斯利康）
移开喷口的盖，如图所示拿 着气雾剂，并用力摇匀
轻轻地呼气，尽量呼出，直 到不再有气可以从肺内呼出
吸气至全程1/5时，按压气 雾剂，缓慢深吸气，最好大 于5秒
45
平喘药
抗炎 平喘药 糖皮质激素
肾上腺素受体激动药 支气管 扩张药
茶碱类药
吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药） 肥大细胞膜稳定药
抗过敏 平喘药
H1受体阻断药 抗白三烯药物
46
平喘药—抗过敏平喘药
（一） 肥大细胞膜稳定药
色甘酸二钠
作用：稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒作用 应用：预防各类支气管哮喘（特别是过敏性
年龄范围 < 2 years 2–5 years > 5 years Adults
雾化器
气雾剂+面罩式 储雾罐 气雾剂+吸嘴型 储雾罐
干粉剂
理想的装置 可用的装置 不推荐的装置
27
平喘药
抗炎 平喘药 糖皮质激素
肾上腺素受体激动药 支气管 扩张药
茶碱类药
吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药） 肥大细胞膜稳定药
吸气结束屏息10秒，清水漱 口。需多吸一剂时应等待至 20 少1 分钟。
压力定量气雾剂+储物罐
将气雾剂摇动3～4次，取掉 气雾剂及储雾罐盖子，将气 雾剂吸口插入储雾罐
呼气
将储雾罐吸口放入口中，按 压气雾剂上部一次，缓慢吸 气，直到无法吸入为止
拿开储雾罐，屏住呼吸10秒 钟，然后呼气，必要时可以 21 重复后3步，用清水漱口
咳痰 喘息
咳嗽
4
呼吸系统常见症状
痰 刺激呼吸道感受器 引起咳嗽 呼气阻力↑，使肺泡膨 胀，刺激牵张感受器 引起粘膜充血， 分泌物↑
阻塞细支气管 诱发哮喘
支气管痉挛(管腔狭窄使痰液潴留) 咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往 往同时并存，互为因果关系，如治疗不及时，病情发展可导 5 致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。
将准纳器从口中拿出，屏息10 秒钟。将拇指放在手柄上，往 22 后拉手柄，发出咔哒声表示已 关闭。吸完后清水漱口
雾化吸入装置
急性重度发作
ICS、β2受体激动剂、抗胆
碱能药物等
慢性持续
在其它吸入方法失败时为有
效吸入方法（儿童、老人）
23
雾化吸入装置
电动雾化吸入
氧动雾化吸入
普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液） 是目前国内唯一的雾化吸入激素
30 用药前后支气管的变化
平喘药—支气管扩张药
（一）肾上腺素受体激动药
源自文库作用机理:
1）激动支气管平滑肌β2受体→激活腺苷酸环化酶→ 细胞cAMP↑→支气管扩张 2）激动肥大细胞β2受体→细胞内cAMP↑→抑制其炎 症介质和细胞因子释放
3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管α受体→粘 膜充血水肿↓
31
13
抗炎平喘药—吸入用糖皮质激素
作用机制
诱导生成 炎症抑制 蛋白和 某些靶酶 抑制 细胞因子、 黏附因子 的生成 增强支气管、 血管平滑肌 对儿茶酚胺 的敏感性
抗过敏作用
抑制气道 高反应性
14
临床应用
1、一线药物：丙酸倍氯米松、布地奈德、氟 替卡松。适用于支气管哮喘的长期控制，特 别是其他平喘药疗效不佳，对激素有依赖性 的病人。 2、预防季节性或呼吸道病毒感染后哮喘发作 3、局部作用强，全身作用轻微 4、起效慢，不能用于哮喘急性发作
34
沙丁胺醇（舒喘灵）



选择性兴奋β 2受体；口服或吸入； 吸入10-20%进入下呼吸道，吸入及吞咽入消化道均 经肝代谢。 缓释和控释剂型作用时间延长，适用于夜间哮喘发 作。
35
特布他林


可多种给药途径，作用持久。
较强大的肥大细胞膜稳定作用， 支气管扩张作用 弱于沙丁胺醇。
36
福莫特罗、沙美特罗
呼吸系统常见症状
因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物
配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类
药物均是对症治疗，临床应用时应同时采用相应
的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体
免疫功能等。
6
作用于呼吸系统的常用药物
平喘药 镇咳药
祛痰药
7
平 喘 药
1、支气管哮喘(Asthma，bronchial asthma， 简称哮喘)是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反 应性为特征的疾病。 2、全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20% 有家族史。 3、主要由免疫或非免疫刺激所致。 4、表现：发作性 喘息 持续性




长效选择性兴奋β 2受体；作用强而持久 也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介 质释放 用于慢性哮喘及慢阻肺 常与激素制成复方制剂
37
选择性β2受体激动药特点比较
β β1 沙丁胺醇 特布他林 β2 √ α 特 点 不良反应
急性哮喘发作用气雾剂， 1.大剂量：心悸 预防发作用控释片
2.手指震颤
平喘药—支气管扩张药
（一）肾上腺素受体激动药 非选择性β 受体激动药因副作用大， 现已少用。 选择性β 2受体激动药，因不良反应
少，是目前治疗哮喘发作的首选药。
32
非选择性肾上腺素受体激动药
药物 机制 特点
快而强， 皮下注射
临床应用
哮喘急性发作
不良反应
心脏反应 失眠
肾上腺素 α 、β -R (Adrenaline) 麻黄碱 (Ephedrine) α 、β -R
慢、弱、长， 与其他药配伍 口服有效 使用，用于轻 症和预防
异丙肾上腺 β 1、β 2-R 松弛支气管平 哮喘急性发作 素 滑肌的作用强 (Isoprenalin 于肾上腺素， e) 吸入给药
心脏反应 肌肉震颤
33
选择性β2受体激动药
【特点】 选择性高；β 2-R＞ β 1-R亲和力，对α -R无效； 作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。 【药物】 中效制剂（4-8h） ：沙丁胺醇,克仑特罗, 特布他林 中长效制剂（8-12h） ：福莫特罗，沙美特罗 长效制剂（24h以上） ：班布特罗